Implicaciones del COVID-19 (SARS-CoV-2) para la práctica anestesiológica / Implications of COVID-19 (SARS-CoV-2) for the anesthesiological practice

El objetivo de este artículo es revisar las características del SARS-CoV-2, los aspectos clínico-epidemiológicos de COVID-19 y las implicaciones que tienen para los anestesiólogos al realizar procedimientos generadores de aerosoles. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scopus, SciELO y Web of Science hasta el 9 de abril de 2020, utilizando las palabras: "COVID-19 or COVID19 or SARS-CoV-2 and anesthesiology or anesthesia". Se incluyeron 48 artículos con información sobre el manejo del paciente en el perioperatorio o en la unidad de cuidados intensivos ante la sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2. En general, se recomienda el aplazamiento de las cirugías electivas por no más de seis a ocho semanas, de acuerdo a las condiciones clínicas de los pacientes. En el caso de cirugías de urgencia o emergencia, se revisan tópicos del sistema de protección personal así como las estrategias recomendadas para la realización de los procedimientos.

The purpose of this article is to review the characteristics of SARS-CoV-2, the clinical-epidemiological aspects of COVID-19, and the implications anesthesiologists when performing aerosol-generating procedures. A search of PubMed/MEDLINE, Scopus, SciELO, and Web of Science databases was performed until April 9, 2020, using the words: "COVID-19 or COVID19 or SARS-CoV-2 and anesthesiology or anesthesia". Forty-eight articles with information on the management of the patient in the perioperative period or the intensive care unit when suspected or confirmed SARS-CoV-2 infection were included. In general, the postponement of elective surgeries for no more than 6 to 8 weeks, depending on the clinical condition of the patients is recommended. In the case of urgent or emergency surgeries, we review the use of personal protection gear, as well as the recommended strategies for carrying out the procedure.

Lean Six Sigma and anesthesia / Lean Seis Sigma e anestesia

Abstract Background: Demands for health services have been growing sharply. Consequently, the costs of the institutions for their operational maintenance and investments also increase. The challenge of hospital management is to achieve standards of quality and safety for patients, increasing their productivity and minimizing costs. Lean Six Sigma is a well-structured methodology that aims to eliminate waste and activities that do not add value, focused on reducing process variation, eliminating the causes of the defect, and improving performance. As a result, cost reduction, higher quality, and customer satisfaction are observed. Objectives: To define Lean Six Sigma methodology and search references in the literature on its use in Health and specifically in Anesthesiology. Content: How often the waste of medicines, materials and time (rework), as well as the errors that happen in the day-to-day of the anesthesiologist are reported. Anesthesiologists must know the impact of their professional practice, with the purpose of making more appropriate choices, thus reducing the damage to the environment, improving overall health, and reducing costs with health care. The use of the Lean Six Sigma methodology is suggested to make the anesthesia field more sustainable, improving the processes without prejudice to the patient. Conclusion: Lean Six Sigma methodology is a new business management strategy in the health area. It is perfectly inserted in the current context of quality and safety to the patient; therefore, relevant in the practice of anesthesiology.

Resumo Justificativa: As demandas por serviços de saúde têm crescido de forma acentuada. Consequentemente, crescem também os custos das instituições para sua manutenção operacional e investimentos. O desafio da gestão hospitalar é conseguir conquistar padrões de qualidade e segurança para o paciente, aumentar sua produtividade e minimizar os custos. Lean Seis Sigma é uma metodologia bem estruturada que visa a eliminar os desperdícios e atividades que não agregam valor, focada na redução da variação nos processos, elimina as causas do defeito, melhora o desempenho. Como resultado, observa-se redução de custo, maior qualidade e satisfação do consumidor. Objetivos: Definir metodologia Lean Seis Sigma e buscar na literatura referências do uso da metodologia em saúde e especificamente na anestesiologia. Conteúdo: Descreve-se como são frequentes os desperdícios de medicamentos, materiais e tempo (retrabalho), bem como os erros que acontecem no dia a dia do anestesiologista. O anestesiologista deve conhecer o impacto de sua prática profissional, com o objetivo de fazer escolhas mais apropriadas e reduzir assim o dano ao ambiente, melhorar a saúde global e reduzir os custos com assistência à saúde. Sugere-se o uso da metodologia Lean Seis Sigma para tornar a anestesia mais sustentável, com melhoria dos processos, sem prejuízo ao paciente. Conclusão: A metodologia Lean Seis Sigma é uma estratégia de gerenciamento de negócio de fato nova na área da saúde. Insere-se perfeitamente no contexto atual de qualidade e segurança ao paciente, relevante, portanto, na prática da anestesiologia.

Consenso sobre Ecocardiografia transesofágica perioperatória da Sociedade Brasileira de Anestiologia e do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia / Consensus on perioperative transesophageal echocardiography of the Brazilian Society of Anesthesiology and the Department of Cardiovascular Image of the Brazilian Society of Cardiology

A Sociedade Brasileira de Anestesiologia, pelo Núcleo Vida de Ecocardiografia Transesofágica Intraoperatória (ETTI/SBA) juntamente com o Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (DIC/SBC), fez uma força-tarefa para normatizar a feitura da ecocardiografia transesofágica intraoperatória para os anestesiologistas e ecocardiografistas brasileiros com base nas evidências científicas da Sociedade dos Anestesiologistas Cardiovasculares/Sociedade Americana de Ecocardiografia (SCA/ASE) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia

Medication errors in anesthesia: unacceptable or unavoidable? / Erros de medicação em anestesia: inaceitável ou inevitável?

Abstract Medication errors are the common causes of patient morbidity and mortality. It adds financial burden to the institution as well. Though the impact varies from no harm to serious adverse effects including death, it needs attention on priority basis since medication errors' are preventable. In today's world where people are aware and medical claims are on the hike, it is of utmost priority that we curb this issue. Individual effort to decrease medication error alone might not be successful until a change in the existing protocols and system is incorporated. Often drug errors that occur cannot be reversed. The best way to ‘treat' drug errors is to prevent them. Wrong medication (due to syringe swap), overdose (due to misunderstanding or preconception of the dose, pump misuse and dilution error), incorrect administration route, under dosing and omission are common causes of medication error that occur perioperatively. Drug omission and calculation mistakes occur commonly in ICU. Medication errors can occur perioperatively either during preparation, administration or record keeping. Numerous human and system errors can be blamed for occurrence of medication errors. The need of the hour is to stop the blame - game, accept mistakes and develop a safe and ‘just' culture in order to prevent medication errors. The newly devised systems like VEINROM, a fluid delivery system is a novel approach in preventing drug errors due to most commonly used medications in anesthesia. Similar developments along with vigilant doctors, safe workplace culture and organizational support all together can help prevent these errors.

Resumo Os erros de medicação são as causas mais comuns de morbidade e mortalidade dos pacientes. Além disso, esses erros aumentam os encargos financeiros da instituição. Embora o impacto varie de nenhum dano a efeitos adversos graves, inclusive o óbito, é preciso estar atento à ordem de prioridades porque os erros de medicação são evitáveis. Na atualidade, com as pessoas cientes e os processos médicos em evidência, frear esse problema é de extrema prioridade. O esforço individual para diminuir os erros de medicação pode não obter sucesso até que uma mudança nos protocolos e sistemas existentes seja incorporada. Muitas vezes, os erros de medicação ocorridos não podem ser revertidos. A melhor maneira de "tratar" esses erros é impedi-los. Os erros de medicação (devido à troca de seringa), de overdose (devido a mal-entendido ou preconcepção da dose, mal uso de bomba e erro de diluição), de via de administração incorreta, de subdosagem e de omissão são causas comuns de erro de medicação que ocorrem no período perioperatório. A omissão e erros no cálculo de medicamentos ocorrem comumente em UTI. Os erros de medicação podem ocorrer no período perioperatório, tanto durante a preparação e administração quanto na manutenção de registros. Um grande número de erros humanos e do sistema pode ser responsabilizado pela ocorrência de erros de medicação. A necessidade do momento é parar o jogo da culpa, aceitar os erros e desenvolver uma cultura segura e "justa" para evitar os erros de medicação. Os sistemas recém-criados, como o Veinrom, um sistema de administração de líquidos, é uma nova abordagem na prevenção de erros de medicação devido aos medicamentos mais comumente usados em anestesia. Desenvolvimentos semelhantes, juntamente com médicos vigilantes, uma cultura de local de trabalho seguro e apoio organizacional, todos em conjunto podem ajudar a evitar esses erros.

Profile of drug administration errors in anesthesia among anesthesiologists from Santa Catarina / Perfil de erros de administração de medicamentos em anestesia entre anestesiologistas catarinenses

INTRODUCTION: Anesthesiology is the only medical specialty that prescribes, dilutes, and administers drugs without conferral by another professional. Adding to the high frequency of drug administration, a propitious scenario to errors is created. OBJECTIVE: Access the prevalence of drug administration errors during anesthesia among anesthesiologists from Santa Catarina, the circumstances in which they occurred, and possible associated factors. MATERIALS AND METHODS: An electronic questionnaire was sent to all anesthesiologists from Sociedade de Anestesiologia do Estado de Santa Catarina, with direct or multiple choice questions on responder demographics and anesthesia practice profile; prevalence of errors, type and consequence of error; and factors that may have contributed to the errors. RESULTS: Of the respondents, 91.8% reported they had committed administration errors, adding the total error of 274 and mean of 4.7 (6.9) errors per respondent. The most common error was replacement (68.4%), followed by dose error (49.1%), and omission (35%). Only 7% of respondents reported neuraxial administration error. Regarding circumstances of errors, they mainly occurred in the morning (32.7%), in anesthesia maintenance (49%), with 47.8% without harm to the patient and 1.75% with the highest morbidity and irreversible damage, and 87.3% of cases with immediate identification. As for possible contributing factors, the most frequent were distraction and fatigue (64.9%) and misreading of labels, ampoules, or syringes (54.4%). CONCLUSION: Most respondents committed more than one error in anesthesia administration, mainly justified as a distraction or fatigue, and of low gravity.

INTRODUÇÃO: A anestesiologia é a única especialidade médica que prescreve, dilui e administra os fármacos sem conferência de outro profissional. Somando-se a alta frequência de administração de fármacos, cria-se o cenário propício aos erros. OBJETIVO: Verificar a prevalência dos erros de administração de medicamentos durante anestesia, entre anestesiologistas catarinenses, as circunstâncias em que ocorreram e possíveis fatores associados. MATERIAIS E MÉTODOS: Um questionário eletrônico foi enviado a todos os anestesiologistas da Sociedade de Anestesiologia do Estado de Santa Catarina contendo respostas diretas ou de múltipla escolha sobre dados demográficos e perfil da prática anestésica do entrevistado; prevalência de erros, tipo e consequência do erro; e fatores que possivelmente contribuíram para os erros. RESULTADOS: Dos entrevistados, 91,8% afirmaram ter cometido erro de administração, somando total de erros de 274 e média de 4,7 (6,9) erros por entrevistado. O erro mais comum foi substituição (68,4%), seguido por erro de dose (49,1%) e omissão (35%). Apenas 7% dos entrevistados referiram erros de administração no neuroeixo. Quanto às circunstâncias dos erros, ocorreram principalmente no período matutino (32,7%), na manutenção da anestesia (49%), com 47,8% sem danos ao paciente e 1,75% com maior morbidade com dano irreversível e em 87,3% dos casos a identificação imediata. Quanto aos possíveis fatores contribuintes, os mais frequentes foram: distração e fadiga (64,9%) e leitura errada dos rótulos de ampolas ou seringas (54,4%). CONCLUSÃO: A maioria dos anestesiologistas entrevistados cometeu mais de um erro de administração em anestesia, principalmente justificado como distração ou fadiga, de baixa gravidade.

Temas de responsabilidade médica na anestesiologia: casos práticos e repercussões nas responsabilidades civil, penal e ético-profissional / Medical responsibility issues in anesthesiology: practical cases and repercussions on civil, criminal and ethical-professional responsibilities

Este livro tem como objetivo principal fomentar a qualidade e também a segurança do ato anestésico, conscientizando os anestesiologistas sobre as possíveis consequências jurídico-éticas dos atos por eles praticados no exercício de suas funções, a partir da análise de decisões dos tribunais e conselhos de medicina. Para isso, foram elaborados, durante os dez capítulos que formam esta obra, estudos transversais entre as diversas áreas do direito e da deontologia médica, para demonstrar as repercussões jurídicas e éticas em casos reais julgados pelo Poder Judiciário e pelos conselhos de medicina brasileiros, quanto à responsabilização por danos decorrentes da prática de atos anestésicos. Com o objetivo de exemplificar, de maneira clara, os temas que dizem respeito às atividades do anestesiologista, cada capítulo do livro tratará sobre um tema específico, oportunidade em que será apresentada a sua problematização, seus principais aspectos jurídico-deontológicos, e breves estudos de jurisprudência, a partir de decisões proferidas pelas diferentes esferas de julgamento do Judiciário e dos conselhos de medicina brasileiros.

Acolhimento e humanização na visão dos anestesiologistas / Receptiveness and humanization from the perspective of anesthesiologists / Acogida y humanización en la visión de los anestesiólogos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O acolhimento é uma ferramenta que traz contribuições para a humanização do cuidado em saúde, especialmente no que diz respeito à prática do acolhimento no cenário da Anestesiologia. Objetivou-se no discurso dos anestesiologistas investigar a compreensão sobre o fenômeno do acolhimento entre estes profissionais. MÉTODOS: A pesquisa foi de natureza descritiva com abordagem qualitativa, realizada no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), na cidade de João Pessoa-PB. A amostra foi composta por dezesseis médicos anestesiologistas, sendo 25 por cento do sexo feminino e 75 por cento masculino. Os dados foram coletados através de entrevista, norteada por duas questões semiestruturadas, de setembro a outubro de 2010. A análise dos dados foi por meio da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). RESULTADOS: Como resultados, observou-se que os médicos anestesiologista em resposta à questão "O que você acha da prática do acolhimento como estratégia para humanizar a relação médico-paciente?" No DSC dos médicos observaram-se duas ideias centrais: uma abordagem holística do paciente, bem como uma estratégia que melhora a relação médico-paciente. Quando arguidos sobre as estratégias por eles adotadas para humanizar sua relação com o paciente no momento do acolhimento, suas narrativas organizaram-se a partir de três ideias centrais: observação dos direitos do paciente; comunicação terapêutica; e consulta pré-anestésica. Constata-se que os médicos envolvidos no estudo reconhecem o valor do acolhimento como estratégia para humanizar a relação médico paciente. CONCLUSÕES: O acolhimento ao paciente, no curso da anestesia, é muito importante, pois permite que o profissional produza escuta qualificada, aliada ao processo de cuidado humanizado, possibilitando melhora da interação entre o médico e o paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Receptiveness is a tool that brings contributions for health care humanization, especially with regard to its practice in the field of Anesthesiology. The aim was to investigate through the report of anesthesiologists the understanding of the receptiveness phenomenon among these professionals. METHODS: This is a descriptive qualitative research held at the Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), in the city of João Pessoa, PB. The sample consisted of 16 attending anesthesiologists, 25 percent female doctors and 75 percent male doctors. Data were collected through interviews guided by two semi-structured questions from September to October 2010. Data analysis was performed using the technique of Collective Subject Discourse (CSD). RESULTS: The anesthesiologists' answer to the following question was considered as this study's result: "What do you think about the practice of receptiveness as a strategy to humanize the doctor-patient relationship?" The doctors' CSD presented two central ideas: 1) a holistic approach to the patient; 2) a strategy that improves the doctor-patient relationship. When asked about the strategies adopted by them to humanize the relationship with the patient at the time of reception, their reports were organized based on three central ideas: 1) observation of patients' rights; 2) therapeutic communication; 3) preanesthetic visit. It was found that the physicians involved in the research recognized the value of receptiveness as a strategy to humanize the doctor-patient relationship. CONCLUSIONS: The receptivity to the patient in the course of anesthesia is very important because it allows the professional to perform a qualified hearing of the patient's history, together with the humanized care process, which enables the improvement of the interaction between doctor and patient.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La acogida es una herramienta que aporta a la humanización del cuidado en la Sanidad, especialmente en lo que se refiere a la práctica de la acogida en el escenario de la Anestesiología. Fue un objetivo en el discurso de los anestesiólogos investigar la comprensión sobre el fenómeno de la acogida entre esos profesionales. MÉTODOS: La investigación fue de naturaleza descriptiva con un abordaje cualitativo, realizado en el Hospital Universitario Lauro Wanderley (HULW), en la ciudad de João Pessoa-PB. La muestra estuvo compuesta por dieciséis médicos anestesiólogos, siendo 25 por ciento del sexo femenino y 75 por ciento masculino. Los datos fueron recolectados por medio de una entrevista, guiada por dos preguntas semiestructuradas, desde setiembre hasta octubre de 2010. El análisis de los datos fue por medio de la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo (DSC). RESULTADOS: Como resultados, observamos que los médicos anestesiólogos, en respuesta a la pregunta "¿Cuál es su opinión sobre la práctica de la acogida como estrategia para humanizar la relación médico-paciente?", su DSC se centró en dos ideas centrales: un abordaje holístico del paciente, como también una estrategia que mejora la relación médico-paciente. Cuando se les preguntó sobre las estrategias adoptadas por ellos para humanizar su relación con el paciente al momento de la acogida, sus argumentos se organizaron a partir de las tres ideas centrales: observación de los derechos del paciente; comunicación terapéutica; y consulta preanestésica. Comprobamos entonces que los médicos involucrados en el estudio, reconocen el valor de la acogida como una estrategia para humanizar la relación médico paciente. CONCLUSIONES: La acogida al paciente durante la anestesia es muy importante, porque permite que el profesional obtenga una escucha activa, junto con el proceso de cuidado humanizado, posibilitando la mejoría del tiempo de ingreso entre el médico y el paciente.

Descrição das práticas de prevenção da infecção Hospitalar por anestesiologistas em um hospital universitário / Description of nosocomial infection prevention practices by anesthesiologists in a university hospital

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os anestesiologistas desempenham importante papel na prevenção de infecções hospitalares. Na prática anestésica, rotineiramente são ultrapassadas as barreiras fisiológicas, possibilitando a contaminação do paciente por micro-organismos e o desenvolvimento de infecção. A não adesão às práticas recomendadas pode facilitar a transmissão de micro-organismos. É importante descrever as práticas de profilaxia da infecção hospitalar relacionadas ao ato anestésico executadas por médicos anestesiologistas. MÉTODO: Foram distribuídos questionários estruturados, preenchidos pelo próprio anestesiologista de forma voluntária e anônima. RESULTADOS: Dentre os 112 anestesiologistas, 75 por cento responderam ao questionário. A máscara cirúrgica é usada por 95,2 por cento, 96,3 por cento usam luvas frequentemente, 98,8 por cento usam luva estéril para bloqueio do neuroeixo, 91,3 por cento adotam a técnica estéril para punção venosa central, 95,1 por cento lavam as mãos entre os casos, 91,6 por cento procuram manter estéril a cânula de intubação orotraqueal, 96,3 por cento descartam o propofol em seringa ao final de cada anestesia, 30 por cento limpam os frascos para uso no neuroeixo e 19,8 por cento para uso endovenoso. CONCLUSÕES: As práticas de profilaxia de infecção hospitalar apresentaram boa adesão e, para melhorá-las, é necessário realizar campanhas educacionais multidisciplinares.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anesthesiologists play an important role in the prevention of nosocomial infections. In anesthetic practice, physiologic barriers are routinely breached, allowing patient contamination with microorganisms and the consequent development of infection. The lack of adhesion to recommended practices can facilitate transmission of microorganisms. It is important to describe prophylactic practices of anesthesiarelated nosocomial infections performed by anesthesiologists. METHODS: Structured questionnaires were distributed to be answered voluntarily and anonymously by anesthesiologists. RESULTS: Among 112 anesthesiologists, 75 percent answered the questionnaire. Surgical mask is used by 95.2 percent of anesthesiologists, 96.3 percent wear gloves frequently, 98.9 percent wear sterile gloves for neuraxial block, 91.3 percent use sterile technique for central venous puncture, 95.1 percent wash their hands between cases, 91.6 percent try to maintain the endotracheal tube sterile, 96.3 percent discard the prefilled propofol syringe at the end of each anesthesia, 30 percent clean the vials before using it in the neuraxial blocks, and 19.8 percent clean the vials before intravenous use. CONCLUSIONS: Respondents showed good adhesion to practices of nosocomial infection prophylaxis and to improve them educational multidisciplinary campaigns are necessary.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los anestesiólogos desempeñan un importante papel en la prevención de las infecciones hospitalarias. En la práctica anestésica, y de forma rutinaria, se rebasan las barreras fisiológicas, posibilitando la contaminación del paciente por microorganismos y el desarrollo de las infecciones. Si no se respetan las prácticas recomendadas, se puede facilitar la transmisión de los microorganismos. Es importante describir las prácticas de profilaxis de la infección hospitalaria que se relacionan con el acto anestésico y que son hechas por los médicos anestesiólogos. MÉTODO: Se distribuyeron cuestionarios estructurados, rellenados por el propio anestesiólogo de forma voluntaria y anónima. RESULTADOS: Entre los 112 anestesiólogos, 75 por ciento de ellos respondieron al cuestionario. La máscara quirúrgica la usa un 95,2 por ciento, y el 96,3 por ciento usan guantes con frecuencia. Un 98,8 por ciento usan guantes estériles para el bloqueo del neuro eje, un 91,3 por ciento adoptan la técnica estéril para punción venosa central, un 95,1 por ciento se lavan las manos entre los casos, un 91,6 por ciento intentan mantener estéril la cánula de intubación orotraqueal, el 96,3 por ciento descartan el propofol en la jeringuilla al final de cada anestesia, el 30 por ciento limpian los frascos para el uso en el neuro eje, y el 19,8 por ciento queda para uso endovenoso. CONCLUSIONES: Las prácticas de profilaxis de infección hospitalaria presentaron una buena adhesión y para mejorarlas, es necesario realizar campañas educativas multidisciplinarias.

Predictores de la vìa aèrea difìcil en la evaluaciòn preanestèsica / Predictors of difficult airway in pre-anesthetic evaluation

La imposibilidad de ventilar o intubar a un paciente es una emergencia que el anestesiòlogo debe estar preparado para manejar.

The Thai Anesthesia Incident Monitoring Study (Thai AIMS) of postoperative central neurological complications.

OBJECTIVE: To analyze the incidents of central neurological complication in the Thai Anesthesia Incident Monitoring Study (Thai AIMS). MATERIAL AND METHOD: A prospective descriptive multi-centered study of incident reports was conducted in 51 hospitals across Thailand from January to June 2007. Voluntary and anonymous reports of any adverse events during the first 24 hrs of anesthesia were sent to the Thai AIMS data management unit. Three anesthesiologists reviewed the possible central neurological complication reports. Descriptive statistics was used RESULTS: There were 16 relevant incident reports of central neurological complications (7 cases of convulsion, 5 cases of cerebro-vascular accident and 4 cases of coma). Majority of patients appeared to be old with underlying co-morbidities undergoing major surgical procedures under general anesthesia and required more intensive intra-operative monitoring. These complications occurred commonly with patients of orthopedics, cardiac, urologic and neurosurgical surgery. The majority of cerebro-vascular accident (80%) and coma (75%) were considered preventable. CONCLUSION: Inappropriate decision making and inexperienced anesthesiologists were common contributing factors while suggested corrective strategies were quality assurance activity, clinical practice guidelines and improvement of supervision.

Gestion de calidad en anestesiología / Quality management in anesthesiology

La calidad es un concepto extraído de la industria y aplicado a la medicina, que ha evolucionado constantemente durante los últimos años. La concepción de mejora continua de calidad es imprescindible para la anestesiología. Consiste en un proceso que comienza con la identificación de los problemas y su cuantificación, utilizando los indicadores de estructura, de procesos y de resultados. Una vez detectadas las áreas a mejorar, se deben implementar estudios para descubrir las causas, desarrollar planes con medidas correctoras de aplicación práctica y luego evaluar los resultados. Este es el proceso circular que compone todo programa de mejora de calidad.

Quality is a concept taken from industry and applied to medicine that has evolved continuously over the past few years. The concept of continuous quality improvement is essential for anesthesiology. It is a process that begins with identifying and quantifying the problems, using structure, process and results indicators. Once the areas that need improvement have been detected, studies to discover the causes need be implemented, corrective plans with corrective measures have to be developed and then the results must be assessed. That is the circular process of every quality improvement program.

A qualidade, conceito extraído da indústria e aplicado a medicina, tem evolucionado constantemente nos últimos anos. A concepcao de melhoramento contínuo da qualidade é imprescindível para a anestesiologia. Consiste em um processo que comeca com a identificacao dos problemas e sua quantificacao, para a qual se utilizam indicadores de estrutura, de processos e de resultados. Uma vez detectadas as áreas a serem melhoradas, devem realizar-se estudos para identificar causas e desenvolver planos com medidas corretivas de aplicacao prática, para posteriormente avaliar-se os resultados. Este é o processo circular que compóe todo programa de melhoramento de qualidade.

A survey of awareness, opinion and reported use of clinical practice guidelines (CPG) of the Royal College of Anesthesiologists of Thailand.

BACKGROUND: Up to the present (2006), The Royal College of Anesthesiologists of Thailand (RCAT) has proposed and revised six practice guidelines. For guidelines to achieve their objectives, anyone who gets involved needs to be aware of the guidelines, be able to accept, and adhere to them. Although the authors did introduce their guidelines by several passive means, the authors have not yet ascertained what the result were. OBJECTIVE: The primary objective of the present study was to assess awareness, opinion, limitation, and reported use of guidelines. The secondary objective was to identify factors associated with variation, agreement, and reported use of guidelines. MATERIAL AND METHOD: A cross sectional, self-report survey study was conducted. An anonymous questionnaire including prepaid-addressed reply envelopes was mailed to 600 anesthesiologists and 1,300 nurse anesthetists, nationwide, based on the college's list. The questions covered respondents' general characteristics: awareness, agreement, and reported use of the existing guidelines; opinion on implementation media, which guidelines the members need, their local guidelines, and the impact of guidelines on their practice. All data were extracted and reported using descriptive statistics. Multiple logistic regression was done to identify factors associated with an agreement with and a reported use of the guidelines. RESULTS: The overall response rate was 33.4% and nurse anesthetists had a higher response than anesthesiologists. Forty-six percent of the respondents were aware of the existing guidelines. This result corresponded to percentage of those who had read the guidelines (41%). Among the six existing guidelines, the least two guidelines reported use of and agreement with, were those for labor analgesia and conscious sedation (23-28%, 24-28%). The guidelines for spinal anesthesia received the most response (46%). For respondents who had read the guidelines, most of them (80% to 94%) rated the level of agreement and reported use as good to excellent. The respondents also rated the announcement of the guidelines during the annual meeting of the Royal College of Anesthesiologists of Thailand as the best implementation strategy. Impracticability, inadequate dissemination, and un-cooperation among colleagues were the three most important obstacles of using the guidelines. In addition, the present study demonstrated three significant factors, anesthesiologists, regional hospitals, and general hospitals, as associated with reporting frequent use of and high agreement with the guidelines. CONCLUSION: The low level of awareness and reported use of the present guidelines among the members reflects poor implementation and dissemination. However the present study reveals some information that will guide the authors to introduce intensive and targeted interventions to encourage the members to comply and adhere to the guidelines designed to improve the quality of patients' care.