Sobre anorexias e bulimias: concepções e suposições etiológicas na perspectiva dos profissionais de Saúde / Sobre anorexias y bulimias: concepciones y suposiciones etiológicas en la perspectiva de los profesionales de Salud / On anorexia and bulimia: conceptions and etiological suppositions from the perspective of Health professionals

Anorexias e bulimias são síndromes graves que requerem um manejo cuidadoso. A prática clínica e a literatura mostram, entretanto, que sua abordagem é, muitas vezes, inadequada. Neste estudo, interessou-nos conhecer o discurso dos profissionais de Saúde acerca da caracterização e etiologia desses quadros. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 13 trabalhadores da rede pública de saúde de um município de Minas Gerais. A partir dos pontos de convergência, divergência e silêncio das falas, localizamos eixos discursivos tais como distorção da imagem corporal, estigma e padrão estético do corpo magro veiculado pela mídia. Chegamos à formação discursiva de todos eles por meio de um diálogo crítico com a literatura médica, psicanalítica e sociológica. Os resultados encontrados apontam para a insuficiência do saber biomédico nesse contexto, indicando a necessidade de diálogos com outras teorias para o alcance de estratégias mais eficazes de abordagem.

Anorexias y bulimias son síndromes graves que requieren un manejo cuidadoso. No obstante, la práctica clínica y la literatura muestran que su abordaje es muchas veces inadecuado. En este estudio nos interesó conocer el discurso de los profesionales de salud sobre la caracterización y la etiología de esos cuadros. Se realizaron entrevistas semi-estructuradas con 13 trabajadores de la red pública de salud de un municipio de Minas Gerais. A partir de los puntos de convergencia, divergencia y silencio de los diálogos, localizamos ejes discursivos tales como la distorsión de la imagen corporal, estigma, estándar estético del cuerpo delgado mostrado por los medios. Llegamos a la formación discursiva de todos ellos por medio de un diálogo crítico con la literatura médica, psicoanalítica y sociológica. Los resultados encontrados señalan la insuficiencia del saber biomédico en ese contexto, indicando la necesidad de diálogos con otras teorías para alcanzar estrategias más eficaces de abordaje.

Anorexia and bulimia are serious syndromes that require careful management. Clinical practice and literature show, however, that their approach is often inadequate. In this study, we were interested in knowing the discourse of health professionals about the characterization and etiology of these disorders. Semi-structured interviews were conducted with 13 workers from the public health network of a city in Minas Gerais/Brazil. From the points of convergence, divergence and silence of the speech, we locate discursive axes such as distortion of the body image; stigma; the slim body aesthetic pattern conveyed by the media. We came to the discursive formation of all of them through a critical dialogue with medical psychoanalytic and sociological literature. The results point to the insufficiency of biomedical knowledge in this context, indicating the need for dialogues with other theories to reach more effective strategies of approach.

Trastornos de la conducta alimentaria en estudiantes de medicina de una universidad de Perú / Eating disorders in medical students of a Peruvian university

Introducción: Los trastornos de la conducta alimentaria afectan con mayor frecuencia a jóvenes, y pueden llegar a tener importantes consecuencias en su salud mental y física. Objetivo: Determinar la prevalencia de probable diagnóstico de trastornos de conducta alimentaria en estudiantes de medicina y sus factores asociados. Métodos: Estudio descriptivo transversal realizado en estudiantes de medicina del primer año de una universidad de Lima, Perú. Se aplicó un cuestionario virtual para recolectar los datos de interés. Aquellos con un puntaje ≥20 en elEatingAttitudes Test-26, se consideronconprobable diagnóstico de trastornos de conducta alimentaria.Para evaluar los factores se calcularon razones de prevalencia y intervalos de confianza al 95% usando regresiones de Poissoncrudas con varianza robusta. Resultados: Del total de 440 estudiantes de primer año, 375 (85,2 por ciento) completaron la encuesta. La prevalencia de probable diagnóstico de trastornos de conducta alimentaria fue de 10,1 por ciento (11,3 en mujeres y 8,6 en varones).Los factores asociados a esta variable fueron: rechazo escolar por trastornos nutricionales, rechazo laboral por la delgadez, rechazo social cercano por la imagen corporal, influencia familiar sobre la imagen corporal, influencia de la imagen corporal de modelos de pasarela e influencia de los anuncios televisivos de productos para adelgazar. Los dos últimos con los mayores valores de la razón de prevalencias. Conclusiones: Aproximadamente uno de cada diez estudiantes presentaprobable diagnóstico de trastornos de conducta alimentaria que se asocian con factores familiares, sociales,laborales y otros relacionados con los medios de comunicación(AU)

Introduction: Eating disorders affect mostly young persons, and may have important consequences on their mental and physical health. Objectives: To determine the probable diagnosis of eating disorders in medical students and to evaluate their associated factors. Methods: Descriptive and cross-sectional study performed in first-year medical students of a private university in Lima, Peru. An electronic survey was administrated to collect data of interest. Those students with a score ≥20 in the Eating Attitudes Test-26 were considered to have probable diagnosis of eating disorders. For assessment of associated factors, we calculated prevalence ratios and 95 percent confidence intervals using Poisson crude regressions with robust variance. Results: Of 440 first-year medical students, 375 (85.2 percent) completed our survey. The prevalence of probable diagnosis of eating disorders in the study population was 10.1 percent (11.3for females and 8.6for males). Associated factors to this variable were: school rejection due to nutritional disorders, job rejection due to thinness, social rejection of body image, family influence on body image, influence of fashion show models' body image and influence of TV advertisement of slimming products. The two latter reached the highest prevalence ratio values. Conclusions: Around one in ten students has a probable diagnosis of eating disorders associated with family, social, work and mass media-related factors(AU)

Obstetric complications and mother’s age at delivery are predictors of eating disorder symptoms among Health Science college students / Complicações obstétricas e idade materna no parto são preditores de sintomas de transtornos alimentares em estudantes universitários da área da Saúde

ABSTRACT Objective To identify the association between perinatal/neonatal factors and symptoms of eating disorders among college students. Methods Four hundred and eight college students (283 women), aged 18 to 23 years old, enrolled in the first semester of a Bachelor of Health Science degree program were included in the sample. Eating disorder symptoms and body image dissatisfaction were assessed with the Eating Attitudes Test and Bulimic Investigatory Test of Edinburgh. Information regarding birth weight, breastfeeding, obstetric complications, mother’s age at delivery, type of delivery, and birth order were self-reported by the volunteers after consulting their parents. Association between perinatal and neonatal factors and symptoms of anorexia nervosa and bulimia nervosa were assessed by binary logistic regression adjusted for sex, age, and body mass index. Results The likelihood of presenting with symptoms of anorexia nervosa was 0.5 time lower for those students born from the oldest mothers (odds ratio – OR=0.37; 95% confidence interval – 95%CI: 0.17-0.83). Relative to bulimia nervosa, the risk was higher among students who reported obstetric complications (OR=2.62; 95%CI: 1.03-6.67). Conclusion We observed the association between perinatal and neonatal factors with symptoms of eating disorders in college students.

RESUMO Objetivo Identificar a associação entre fatores perinatais/neonatais e sintomas de transtornos alimentares entre estudantes universitários. Métodos Quatrocentos e oito estudantes universitários (283 mulheres), com idade entre 18 e 23 anos, matriculados no primeiro semestre de cursos de Bacharelado na área das Ciências da Saúde foram incluídos na amostra. Sintomas de transtornos alimentares e de insatisfação com a imagem corporal foram avaliados por meio do Eating Attitudes Test e do Bulimic Investigatoty Test of Edinburgh. Informações sobre o peso ao nascer, aleitamento materno, complicações obstétricas, idade materna no momento do parto, tipo de parto e ordem de nascimento foram relatadas pelos voluntários após consulta com seus pais. A associação entre fatores perinatais/neonatais e sintomas de anorexia nervosa e bulimia nervosa foi avaliada por meio de regressão logística binária ajustada por sexo, idade e índice de massa corporal. Resultados A probabilidade de apresentar sintomas de anorexia nervosa foi 0,5 vez mais baixa para os alunos nascidos de mães mais velhas (odds ratio – OR=0,37; intervalo de confiança de 95% – IC 95%=0,17-0,83). Em relação à bulimia nervosa, o risco foi maior entre os estudantes que relataram complicações obstétricas (OR=2,62; IC 95%=1,03-6,67). Conclusão Observou-se associação entre fatores perinatais e neonatais com sintomas de transtornos alimentares em estudantes universitários.

Eating disorders and body image dissatisfaction among college students / Transtornos alimentares e insatisfação com a imagem corporal em estudantes universitários

Introduction: Body image dissatisfaction and disordered eating behavior increase during college. Objectives: To identify symptoms of eating disorders and body image dissatisfaction in college students and to verify the relationship between eating disorders and body image dissatisfaction. Methods: A cross-sectional study was conducted with 408 college students (283 females), aged 18-23y, enrolled in the first semester of health science in public universities from Recife-PE. Symptoms of eating disorders and body image dissatisfaction were assessed by self-report questionnaires (EAT-26, BITE, BES, BSQ). Results: Body image dissatisfaction was independently associated with a 22-fold increased risk for anorexia nervosa, 18-fold for bulimia nervosa and 25-fold for binge eating. Female college students (32.5%; CI95%=27.2-38.1%) have higher symptoms of eating disorders than males (18.4%; CI95%=12.3-25.9%). Specifically for bulimia, both females (26.1%; CI95%=21.3-31.5%) and males (21.6%; CI95%=15.1-29.5%) are at greater risk of developing this illness. Conclusion: The current findings provide preliminary evidence about risks of college health sciences students with body image dissatisfaction to develop eating disorders.

Introdução: Insatisfação com a imagem corporal e comportamentos alimentares inadequados aumentam durante a faculdade. Objetivo: Identificar sintomas de transtornos alimentares e insatisfação com a imagem corporal em universitários e verificar a correlação entre sintomas de transtornos alimentares e insatisfação com a imagem corporal. Métodos: Estudo transversal conduzido com 408 estudantes universitários (283 mulheres), idade 18 a 23 anos, matriculados no primeiro semestre de cursos de graduação da área da saúde. Sintomas de transtornos alimentares e insatisfação com a imagem corporal foram avaliados por questionários autoaplicáveis (EAT-26, BITE, BES, BSQ). Resultados: A imagem corporal foi associada com o aumento do risco em 22 vezes para anorexia nervosa, 18 vezes para bulimia nervosa e 25 vezes para compulsão alimentar. Mulheres (32,5%; IC95%=27,2-38,1%) apresentaram maior prevalência de sintomas quando compradas com homens (18,4%; CI95%=12,3-25,9%). Para bulimia, tanto mulheres (26,1%; CI95%=21,3-31,5%) quanto homens (21,6%; CI95%=15,1-29,5%) demonstraram elevado risco para o desenvolvimento da doença. Conclusão: Os resultados apresentam evidências preliminares sobre o risco de estudantes universitários da área da saúde com insatisfação da imagem corporal em desenvolver transtornos alimentes.

Anorexia nerviosa en niños y adolescentes(Parte 1) / Anorexia nervosa among children and adolescents (Part 1). Diagnostic criteria, historical notes, epidemiology, etiology, pathophysiology, morbidity and mortality

RESUMEN Se provee al pediatra una actualización de la anorexia nerviosa en niños y adolescentes (Parte 1),donde se describen los actuales criterios diagnósticos para este trastorno, su historia, epidemiología,etiología, fisiopatología, morbilidad y mortalidad

Trastornos de la conducta alimentaria (TCA) / Eating disorders

Los trastornos de la conducta alimetaria (TCA) son conocidos desde el siglo XVII (1989), y tienen una prevalencia de un 10 por ciento para la bulimia y de un 0.5 por ciento a 1 por ciento para anorexia. En este artículo se analizan factores como la morbilidad, los factores predisponentes, la caracterización clínica y las teorías sicológicas que subyacen a la enfermedad. Entre estos destacan la baja autoestima, el perfeccionismo y los problemas parentales. Se enfatizan los problemas del vínculo con los padres en donde la imagen corporal se transforma en el problema central. Se analizan los diagnósticos diferenciales tanto en la anorexia como en la bulimia y se describen los aspectos médicos y psiquiátricos a considerar en el tratamiento. Es importante resaltar la asociación de co-morbilidad depresiva, ansiosa, de personalidad y adicción tanto a drogas como alcohol. Finalmente se analiza la importancia del trabajo multiprofesional, integral y se enfatiza en que las estrategias farmacológicas y psicoterapéuticas cognitivas, conductuales que son el tratamiento de elección.

Anorexia, juventud y posmodernidad / Anorexia youth and postmodern time

Este artículo pretende reflexionar acerca de una enfermedad llamada anorexia nerviosa que está causando alarma social en occidente por su gran expansión en la juventud. La reflexión parte de un punto de vista social desde la postmodernidad donde se señala que se han perdido todos los referentes sociales que permitan al sujeto un “otro” con quien identificarse y diferenciarse. Por otra parte se aborda el problema del desarrollo de la identidad desde Paul Ricoeur quien pone énfasis en el desarrollo de sí mismo como otro, para finalmente aborda desde la familia de las chicas anoréxicas y las distintas teorías que intentan explicarla.

Transtorno alimentar e cirurgia bariátrica: relato de caso / Eating disorder and bariatric surgery: a case report

OBJETIVO: Os autores discutem, a partir de um relato de caso e de uma revisão da literatura, as implicações de uma operação bariátrica sobre o comportamento alimentar. MÉTODO: É apresentado o caso clínico de uma paciente submetida a uma operação bariátrica e que apresentou alterações comportamentais alimentares semelhantes às de uma anorexia nervosa, mas não apresentando peso abaixo do normal, o que levou a um diagnóstico de transtorno alimentar não especificado. Este caso é analisado em comparação com situações semelhantes na literatura. DISCUSSÃO: Os dados da literatura são discutidos de acordo com aqueles apresentados no caso relatado e procura-se, a partir daí, obter uma conduta prudente frente aos candidatos à cirurgia bariátrica e no seguimento pós-operatório, analisando os possíveis riscos envolvidos.

Anorexia nerviosa / Anorexia nervosa

Los trastornos de la conducta alimentaria han adquirido en los últimos años gran importancia debido a su frecuencia y al impacto que causan en la familia y el entorno de la paciente. Los pediatras son generalmente los primeros profesionales que reciben la paciente, muchas veces con síntomas vagos, por lo que es necesario tener presente esta entidad para diagnosticarla y derivar empáticamente, de modo que la familia acepte la necesidad de acudir a un centro especializado y multiprofesional. Este artículo describe detalladamente las manifestaciones clínicas de la anorexia nerviosa y el enfoque terapéutico que realizan los autores

Evaluación mediante Eco-Doppler cardíaco del síndrome de anorexia nerviosa / Evaluation by means cardiac Echo-Doppler of the anorexia nervosa syndrome

La anorexia nerviosa es una enfermedad crónica, potencialmente fatal, de etiología desconocida que predomina en el sexo femenino (relación 9/1) entre los 18 y 25 años. Se presenta como un síndrome de autodesnutrición (pérdida de la masa corporal mayor del 15 por ciento), con una prevalencia de apróximadamente el 5 por ciento en la sociedad occidental y una mortalidad del 3 por ciento de origen principalmente cardiovascular. Con estos antecedentes se evaluaron con eco-doppler en forma prospectiva 57 pacientes de sexo femenino con síndrome de anorexia nerviosa (que cumplieran los criterios diagnósticos del D.S.M. IV y que no presentaran antecedentes cardiovasculares), con una edad promedio de 20,8 años (entre 15 y 35 años) y un grupo control de 21 casos de sexo femenino con una media de edad comparable con el grupo anoréxico (20,6 años). Con Edo-Doppler cardíaco se analizaron los siguientes parámetros: diámetros y espesor de cavidades cardíacas, masa ventricular izquierda, función sistólica, diastólica y presencia de prolapso de válvula mitral. Los principales hallazgos con Eco-Doppler fueron: 1) Descenso significativo de la masa ventricular izquierda, a expensas de un adelgazamiento del espesor parietal de dicho ventrículo. 2) Alteración de la relajación de ventrículo izquierdo-. 3) Mayor incidencia de prolapso de válvula mitral (19,5 por ciento). 4) Disminución del volumen minuto, el que acompañó al descenso de la masa corporal y no como índice de disfunción sistólica. De acuerdo a estos hallazgos, se considera que el compromiso miocárdico subclínico en la anorexia nerviosa es frecuente, lo que plantea la necesidad de profundizar la evaluación de estos pacientes, especialmente en períodos de desnutrición severa, como en el período de realimentación.

Estudio descriptivo de un grupo de pacientes con anorexia nerviosa

Objetivo: describir en un grupo de pacientes con anorexia nerviosa los factores predisponentes y precipitantes, las manifestaciones clínicas y la comorbilidad. Método: Se elaboró una historia clínica específica para este proyecto y se emplearon una serie de encuestas. Resultados: Se trataron nueve mujeres y un hombre, con un promedio de edad de 13.9ñ1.4 años. Todos estudiantes entre 6o. y 11o grados; con antecedentes de obesidad; múltiples conflictos familiares; madres con trastorno de comportamiento alimentario y un estilo de crianza sobreprotectora. El factor precipitante común fue hacer dieta para bajar de peso. La duración de la enfermedad en promedio fue de 15ñ17.6 meses. Los síntomas iniciales fueron fatigabilidad, reducción de la actividad social y pérdida del apetito sexual. El peso promedio del grupo fue de 40ñ6 Kg, la talla de 159ñ6 cm y el índice de masa corporal (IMC) de 15.47ñ1.8. La comorbilidad más frecuente fue el transtorno obsesivo compulsivo (TOC) y la depresión. Tres pacientes tenían rasfos obsesivos y/o evitadores del contacto social. La encuestas realizadas fueron: La encuesta del comportamiento alimentario (ECA) que resultó positiva en todos los pacientes con un promedio de 39.4ñ9 puntos; la escala de Zung de depresión que fue de 60.5ñ10.7; la escala de Zung de ansiedad que fue de 51ñ12.1; la escala de Funcionamiento Global (GAF) previo al comienzo del transtorno que fue de 71.6ñ13 y al momento de la evaluación de 40ñ9; el inventario de Síntomas Obsesivos de Leyton en la que se encontró que el grupo tenía un promedio de 19ñ6, que representa el 44 por ciento; la escala de percepción de la imagen corporal de Stors que mostró que el 85 por ciento de los pacientes tenía una distorsión de su figura corporal; el puntaje promedio del listado de experiencias problemáticas en el grupo de pacientes fue de 27.8ñ14.7 por ciento. Conclusiones: Se identificaron los siguientes factores de riesgo: Transtorno de conducta alimentaria (TCA) en la madre; dificultades en la comunicación con la madre; antecedentes de obesidad en la familia; crianza sobreprotectora y antecedentes de dificultades de alimentación previas al inicio del transtorno alimentario. Las complicaciones psiquiátricas más frecuentes fueron el transtorno obsesivo compulsivo y depresión

Anorexia nerviosa / Anorexia nervosa

Se describen las características clínicas de la anorexia nerviosa en su concepto actual. Se analiza el pensamiento de Armando Roa respecto de la Anorexia nerviosa como delirio de belleza

Depresión y trastorno de la alimentación / Depression and eating disorders

Los trastornos de la alimentación coexisten frecuentemente con los trastornos depresivos aún cuando la naturaleza de la asociación es todavía controvertida. Las 3 hipótesis fundamentales plantean que los trastornos de la alimentación son pirmarios y la sintomatología depresiva es una consecuencia de ellos, que a la inversa son fenómenos secundarios a un trastorno primario del humor, o bien que ambos tipos de trastornos comparten una multiplicidad de factores que los determinan a ambos. La alta prevalencia de depresión y suicidio en los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria, sumando a la alta frecuencia de depresión en las familias de estos pacientes, son una fuerte evidencia de que ambos podrían ser trastornos relacionados. El estudio de los marcadores biológicos ha demostrado una sorprendente similitud entre depresión y trastornos de alimentación. En ambos se ha encontrado evidencia consistente de hipofunción serotoninérgica central, similar respuesta en el test de supresión de dexametasona y efectividad de la luminoterapia tanto para los síntomas depresivos como para los trastornos de la conducta alimentaria. Otro elemento que sugiere una íntima relación entre ambos trastornos es la efectiva respuesta a antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO y serotoninérgicos selectivos en el control de los trastornos de la conducta alimentaria que ha sido ampliamente reportada en la literatura. La idea de que la AN y la BN forman parte de un conjunto de trastornos relacionados con hipofunción serotoninérgica parece ser la mejor explicación de los aspectos biológicos involucrados en la génesis de estos trastornos, aspectos que sin embargo deben ser evaluados en el conjunto de factores psicológicos, biográficos y socioculturales que determinan los problemas de salud mental

Serotonin appetite and anorexia nervosa

Neurochemical research on a relationship between 5-hydroxytryptamine [5-HT; serotonin] and feeding shows that brain 5-HT metabolism is increased following the ingestion of a particularly carbohydrate rich diet. Increased metabolism may generate a neurochemical signal for the termination of the meal which is evidenced by pharmacological research on experimental animals and clinical reports. Receptor research shows that appetite suppressant effects of 5-HT are manifested by the stimulation of 5-HT-2B/5-HT-2C receptors located postsynaptically. Drugs with selectivity selectively towards 5-HT-1A receptors decreased the availability of 5-TH at these sites and elicited hyperphagia in experimental animals. It has been observed in clinical studies that availability of tryptophan [the precursor of 5-HT] to the brain is increased in anorexia associated with various diseases. However, psychological loss of appetite, as observed in anorexia nervosa, cannot be explained by the above hypothesis because evidence for enhanced 5-HT metabolism is lacing. On the other hand, underweight patients with clinical symptoms of anorexia nervosa exhibited low basal levels of 5-HIAA, a major metabolite of 5-HT, in the cerebrospinal fluid. Food restriction and self imposed dieting precipitate anorexia nervosa. Although brain 5-HT metabolism is increased following starvation, restricted feeding decreases it and the 5-HT synthesis rate, particularly in the hypothalamus. It is, therefore, possible that decreased presynaptic activity may provoke a compensatory up-regulation of postsynaptic receptors to precipitate anorexia nervosa. A greater sensitivity of these hypophagic serotonergic mechanisms in the female may put women at a greater risk to the disease

Anorexia nervosa. Parte I: quadro clínico, critérios diagnósticos e etiologia / Anorexia mervosa. Part I: clinical aspects, diagnostic criteria and etiology

Neste artigo os autores abordam o tema Anorexia Nervosa em seus diferentes aspectos. Inicialmente destacam sua crescente prevalência, descrevem alguns aspectos históricos, suas manifestaçöes clínicas e critérios diagnósticos. Procuram discutir a natureza multifatorial da etiopatogenia da AN - fatores biológicos, psicológicos e socioculturais.

Comorbidade: fobia social generalizada, anorexia nervosa e abuso de psicoestimulantes. Série Psicofarmacologia - 21 / Comorbidity: generalized social phobia, anorexia nervosa and substance abuse

Teorias e evidências empíricas apóiam a relaçäo entre transtornos alimentares e abuso de substâncias psicoativas. Descrevemos um caso de fobia social associado à anorexia nervosa e ao abuso de anfepramona, atendido no Programa de A siedade e Depressäo - UFRJ. Os diagnósticos foram obtidos através do SCID I e II. Os tratamentos realizados para o abuso de anfepramona-fluoxetina, desipramina, moclobemida- foram ineficazes. O tratamento com o clonazepam após a dectecçäo da fobia social levou à remissäo de ambos os transtornos (fobia social e abuso de anfepramina)