Severe complication of posterior nasal packing: Case Report

Introduction: Severe Epistaxis is common in patients with head trauma, especially when associated with multiple fractures of the face and skull base. Several methods of controlling bleeding that can be imposed. The anterior nasal tapenade associated with posterior Foley catheter is one of the most widespread, and the universal availability of necessary materials or their apparent ease of execution. Methods: Case report on control of severe epistaxis after severe TBI, with posterior nasal packing by Foley catheter and control tomography showing multiple fractures of the skull base and penetration of the probe into the brain parenchyma. Conclusion: This is a rare but possible complication in the treatment of severe nose bleeds associated with fracture of the skull base. This brief report highlights risks related to the method and suggests some care to prevent complications related through a brief literature review...

Fractura de Jefferson asociada a fractura de apófisis odontoides, tratamiento conservador: reporte de un caso / Jefferson fracture associated with fracture of odontoid process, conservative treatment: a case report

Las Fracturas por estallido del atlas (fracturas de Jefferson: Nombrada así por Sir Geoffrey Jefferson1) se producen cuando una fuerza axial se transmite a través de la unión occipito-cervical, causando que el atlas sea comprimido entre la superficie articular de la angulación del Axis y los cóndilos occipitales. Las fuerzas de impacto causan una propagación hacia el exterior de las masas laterales de C1. El resultado es una fractura del atlas en cuatro partes, dos en el arco posterior y dos en el arco anterior2. Y la fractura de apófisis odontoides principalmente por flexion que es el mecanismo más común que produce el daño con el consecuente desplazamiento anterior de la apófisis de la primera vértebra cervical (C1) sobre la segunda (C2). Debido a extensión sólo ocasionalmente se producen FAPO (fractura de apófisis Odontoides), usualmente asociadas con desplazamiento posterior5,9. La frecuencia de accidentes fatales como consecuencia directa de esta lesión es desconocida pero se estima entre un 25 a un 40 por ciento6,7. El manejo de esta es aún controvertido. La mayoría son relativamente estables y no se asocia con deficiencias neurológicas y pueden ser tratadas mediante inmovilización externa con resultados satisfactorios9. Las fracturas inestables de Jefferson reflejan una lesión más grave del atlas que se producen cuando el ligamento transverso también se rompe, secundario a la extensión de la propagación del arco de Cl. Estas fracturas son más difíciles de tratar debido a la inestabilidad atlantoaxial. Muchos cirujanos recomiendan la estabilización quirúrgica de estas fracturas de Jefferson inestables.

The atlas burst fractures (Jefferson fractures: Named after Sir Geoffrey Jefferson1) occur when an axial force is transmitted through the occipito-cervical junction, causing the atlas is compressed between the articular surface of the Axis and angle of the occipital condyles. Impact forces cause an outward propagation of the lateral masses of C1. The result is a fracture of the atlas into four parts, two in the posterior arch and two in the anterior arch2. And the odontoid fracture mainly by flexion is the most common mechanism that causes the damage with the resulting anterior displacement of the apophysis of the first cervical vertebra (C1) on the second (C2). Because there are only occasional extension FAPO (odontoid fracture), usually associated with posterior displacement5,9. The frequency of fatal accidents as a direct result of this injury is unknown but is estimated between 25 to 40 percent6,7. Managing this is still controversial Most are relatively stable and is not associated with neurological deficits and can be treated by external immobilization with satisfactory results9. Unstable fractures of Jefferson reflect a more serious injury of the atlas that occur when the transverse ligament also ruptures secondary to the extent of spread of the arch of Cl These fractures are more difficult to treat due to atlanto-axial instability. Many surgeons recommend surgical stabilization of these unstable Jefferson fractures.

Tratamento das fraturas do processo odontóide / Treatment of odontoid fractures

OBJETIVO: Este artigo faz a avaliação retrospectiva clínica e radiológica das fraturas do odontóide de 20 pacientes atendidos no IOT-HCFMUSP, durante o período de 2004-2010. MÉTODOS: Foi realizado a estratificação destas fraturas segundo sua classificação (AO/Anderson e D'Alonzo), perfil epidemiológico, tipo de tratamento, tempo de consolidação e complicações. RESULTADOS: Observou-se maior número de casos da fratura do odontóide em pacientes do sexo masculino (4:1), com idade entre 3ª e 4ª década de vida (60 por cento), vítimas de quedas de altura (60 por cento) e acidentes automobilísticos (25 por cento) como principais mecanismos de trauma, e 15 por cento dos casos apresentaram-se com déficit neurológico. A fraturas do odontóide de maior prevalência foram as do tipo II (55 por cento), seguidas pelas fraturas do tipo III (40 por cento). Os tratamentos mais empregados nas fraturas do tipo II e III foram, respectivamente, o cirúrgico (73 por cento) e conservador (87,5 por cento). A consolidação ocorreu em até 16 semanas para 87,5 por cento dos casos de tratamento cirúrgico e para 54,5 por cento dos tratados conservadoramente. Não houve casos de pseudoartrose. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico das fraturas do odontóide do tipo II apresentou resultados satisfatórios em relação ao tempo consolidação e baixa incidência de complicações, bem como o tratamento conservador destinado às fraturas do tipo III.Nivel de Evidência IV, série de casos.

OBJECTIVE: This article describes a clinical and radiologic retrospective analysis of odontoid fractures in20 patients accompanied byThe IOT-HCFMUSP,from 2004 to 2010. METHODS: These fractures were stratified according to their classification (AO/Anderson andD'Alonzo), epidemiologic profile, type of treatment, time to consolidation of the fracture, and complications. RESULTS: It was observed that there was a higher number of odontoid fractures in males (4:1), between the third and fourth decades of life (60 percent), and that the main causes of the trauma were falling from heights (60 percent) and car accidents (25 percent). Also, 15 percent of the cases presented neurological deficits. The most prevalent type of odontoid fracture was Type II (55 percent) followed by Type III (40 percent). The most prevalent type of treatment used for Type II and III fractures was surgical (73 percent) and non-surgical (87.5 percent), respectively. Consolidation of the fracture took place within 16 weeks in 87.5 percent of surgically treated cases, and in 54.5 percent of those treated non-surgically. No cases of pseudoarthrosis were found. CONCLUSION: The surgical treatment of Type II odontoid fractures showed satisfactory results in relation totime to consolidation of the fracture and low incidence of complications, as did the non-surgical treatment used for the Type III fractures. Level of Evidence: Level IV, case series.

Análise do diâmetro transverso do processo odontoide com uso da tomografia computadorizada / Análisis del diámetro transverso del proceso odontoides con uso de la tomografía computarizada / Analysis of the transverse diameter in the odontoid process by computerized tomography

INTRODUÇÃO: o diâmetro reduzido do odontoide é um desafio para o cirurgião no planejamento pré-operatório e escolha na fixação da fratura com um ou dois parafusos. OBJETIVO: analisar a medida do diâmetro transverso (DT) do processo odontoide por meio da tomografia computadorizada para o planejamento pré-operatório da osteossíntese com um ou dois parafusos. MÉTODOS: foram analisadas 79 tomografias computadorizadas cervicais de pacientes adultos, sem deformidades congênitas ou queixas de dor em coluna cervical alta, atendidos em uma clínica privada de Blumenau - Santa Catarina. RESULTADOS: as médias de idade não revelaram diferença estatisticamente significante entre os sexos, mas observou-se diferença estatisticamente significante entre as médias do DT do odontoide de homens e mulheres. A média do diâmetro transverso nos homens foi de 10,29 mm, e nas mulheres de 9,39 mm. CONCLUSÃO: a tomografia computadorizada mostrou-se útil para a medição do diâmetro transverso do processo odontoide. A fixação com um parafuso cortical de 3,5 mm seria possível em todos os casos analisados e a fixação com dois parafusos seria possível em 83,9 por cento dos homens e 62,5 por cento das mulheres.

INTRODUCTION: the reduced diameter of the odontoid is a challenge for the surgeon in preoperative planning and in choosing between the fixation of the fracture with one or two screws. OBJECTIVE: to analyze the transverse diameter (TD) of the odontoid process by computerized tomography (CT) for preoperative planning of osteosynthesis with one or two screws. METHODS: Seventy-nine cervical CT scans of adults without congenital malformations or complaints of pain in the upper cervical spine, treated at a private clinic in Blumenau - Santa Catarina, Brazil were analyzed. RESULTS: the mean age revealed no statistically significant difference between the sexes, but there was a statistically significant difference between the average TD of the odontoid of men and women. The TD average in men was of 10.29 mm, and in women it was of 9.39 mm. CONCLUSION: computerized tomography proved to be useful for measuring the odontoid process. The fixation with a 3.5 mm cortical screw would be possible in all examined cases, and the fixation with two screws would be possible in 83.9 percent of the men and 62.5 percent of the women.

INTRODUCCIÓN: el diámetro reducido de la odontoides es un desafío para el cirujano en la planificación pre-operatoria y de la elección en la fijación de la fractura con uno o dos tornillos. OBJETIVO: analizar la medida del diámetro transverso (DT) del proceso odontoides, por medio de la tomografía computarizada para el planeamiento pre-operatorio de la osteosíntesis con uno o dos tornillos. MÉTODOS: fueron analizadas 79 tomografías computarizadas cervicales de pacientes adultos, sin deformidades congénitas o reclamos de dolor en la columna cervical alta, atendidos en una clínica privada de Blumenau - Santa Catarina, Brasil. RESULTADOS: los promedios de edad no revelaron diferencia estadísticamente significante entre los sexos, pero se observó diferencia estadísticamente significante entre los promedios del DT de la odontoides de hombres y mujeres. El promedio del DT en los hombres fue de 10,29 mm, y en las mujeres de 9,39 mm. CONCLUSIÓN: la tomografía computarizada se mostró útil para la medición del diámetro transverso del proceso odontoides. La fijación con un tornillo cortical de 3,5 mm sería posible en todos los casos analizados y la fijación con dos tornillos sería posible en el 83,9 por ciento de los hombres y el 62,5 por ciento de las mujeres.

Application of spiral CT reconstruction in the forensic identification of atlantoaxial injuries / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To evaluate diagnostic value of spiral CT reconstruction in atlantoaxial injuries.@*METHODS@#The images of 25 cases of spiral CT reconstruction were analyzed and compared with images of CT scan and X-ray.@*RESULTS@#In 7 cases of odontoid process fracture, X-ray demonstrated 4 cases and CT demonstrated 5 cases, whereas the spiral CT reconstruction diagnosed 7 cases, which could display the displacement of fracture clearly. The X-ray and CT showed asymmetric space between left and right gaps of atlantoaxial joint in 6 cases, while spiral CT reconstruction showed normal and excluded the possibility of atlantoaxial dislocation. There was one case of lateral atlantoaxial joint dislocation, which was demonstrated by the spiral CT reconstruction clearly but not by the X-ray and CT scan. There were 3 cases of atlantoaxial congenital deformity (1 case of absence of both posterior arch of atlas and odontoid process and 2 cases of maldevelopment of the odontoid process), which were displayed clearly by spiral CT reconstruction, but misdiagnosed as odontoid process fracture and atlantoaxial subluxation by X-ray and CT scan.@*CONCLUSION@#Spiral CT reconstruction can provide the most accurate and integrity imaging information and is very useful in the diagnosis of atlantoaxial injuries and deformity.

Odontoid screw fixation for fresh and remote fractures.

Fractures of the odontoid process are common, accounting for 10% to 20% of all cervical spine fractures. Odontoid process fractures are classified into three types depending on the location of the fracture line. Various treatment options are available for each of these fracture types and include application of a cervical orthosis, direct anterior screw fixation, and posterior cervical fusion. If a patient requires surgical treatment of an odontoid process fracture, the timing of treatment may affect fusion rates, particularly if direct anterior odontoid screw fixation is selected as the treatment method. For example, type II odontoid fractures treated within the first 6 months of injury with direct anterior odontoid screw fixation have an 88% fusion rate, whereas fractures treated after 18 months have only a 25% fusion rate. In this review, we discuss the etiology, biomechanics, diagnosis, and treatment (including factors affecting fusion such as timing and fracture orientation) options available for odontoid process fractures.

Osteossíntese das fraturas do processo odontóide / Osteosynthesis of the odontoid process fractures

Os autores apresentam a técnica de osteossíntese do processo odontóide por meio de parafusos, discutem alguns aspectos dessa técnica e apresentam seus resultados com a utilizaçäo da mesma em três pacientes. Os pacientes eram dois do sexo feminino e um do masculino, com idade que variou de 22 a 72 anos (média de 40,6 anos). Dois pacientes apresentavam fratura do tipo II de Anderson-D'Alonzo e um, fratura do tipo III. Um paciente apresentava fratura estável do arco de C1 e outro paciente apresentava fratura do punho e era portador de doença psiquiátrica. Todas as fraturas apresentavam desvio e foram tratadas por meio de osteossíntese com dois parafusos de esonja de quatro milímitros. No período pós-operatório, os pacientes utilizaram colar cervical durante 12 semanas. Todas as fraturas consolidaram, os pacientes retornaram às suas atividades normais e näo foi observado nenhum tipo de complicaçäo

Fraturas do processo odontóide em criança / Fractures in the odontoid process in child

Os autores apresentam dez casos de fraturas do processo odontóide em crianças no período de 1977 a 1990, sendo sete pacientes do sexo masculino e três do feminino, com idade média de 3,7 anos. A lesäo foi causada por acidente de carro em cinco casos e por queda em outros cinco. Os pacientes foram tratados conservadoramente, com imobilizaçäo imediata nos casos sem desvio. A imobilizaçäo permaneceu, em média, de seis a oito semanas, tendo ocorrido consolidaçäo em todos os casos. Os autores concluem recomendando o tratamento conservador nas fraturas do precesso odontóide em crianças

Fraturas do processo odontóide / Fractures of odontoid process

Foram estudados 38 pacientes com fraturas do processo odontóide atendidos no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo nos últimos 15 anos. Os pacientes eram do sexo masculino 28 casos e do sexo feminino em 10, com idade média de 32,57 anos (2 a 78 anos). As causas mais freqüentes das fraturas foram por acidente automobilístico em 21 pacientes e por queda de altura em 13. Em 19 pacientes foram observadas outras lesöes traumáticas associadas, sendo as mais freqüentes as fraturas dos ossos da face em cinco casos. Segundo a classificaçäo de Anderson & D'Alonzo, as fraturas foram do tipo I em dois casos, do tipo II em 18 e do tipo III em 18. O tratamento inicial foi conservador, através de imobilizaçäo, em 26 casos sem traçäo prevía e em nove casos após traçäo craniana. Em dois casos foi indícada cirurgia de imediato, devido à idade dos pacientes. Foram observados três casos de pseudoartrose em fraturas do tipo II e um em fratura do tipo III. Conclui-se que deve ser tentado inicialmente o tratamento conservador nas fraturas do processo odontóide, reservando-se o tratamento cirúrgico para casos especiais e para as pseudartroses

Fraturas do processo odontóide: tratamento conservador / Fractures of the odontoid process: conservative treatment

O tratamento conservador das fraturas do processo odontóide vem sendo tentado, há vários anos, com índices de sucesso variando de 12% a 87,5%. Durante o período de 1984 a 1987, 14 pacientes, portadores de tais fraturas, foram tratados com imobilizaçäo externa, no Hospital Joäo XXIII de Belo Horizonte. Três pacientes usaram o gesso tipo minerva e 11 o halo-colete. De 10 pacientes que compareceram para um seguimento mínimo de 3 meses, 8 deles tiveram bons resultados. Dentre as complicaçöes observaram-se: infecçäo superficial no local dos pinos, ferida cutânea, perda do pino, perda da reduçäo da fratura e intolerância ao uso da imobilizaçäo por longo período. Em nenhum caso houve piora neurológica ou morte. Foi feita uma análise dos fatores que vêm sendo relacionados a näo fusäo do processo odontóide ao axis: tipo de fratura, presença de luxaçäo, tipo e grau da mesma, na distraçäo da fratura, reduçäo adequada, perda da reduçäo, vascularizaçäo, idade do paciente e intervalo entre o traumatismo e o tratamento. Dentre estes fatores, os autores acreditam que a reduçäo adequada e a imobilizaçäo apropriada säo as principais responsáveis pelo resultado satisfatório do tratamento deste tipo de lesäo