Anaesthetic Considerations and Implications for Non Cardiac Surgery in a Patient Presenting with Aorto Occlusive Disease.

Patients with peripheral vascular disease continue to challenge the anesthesiologist as these patients often have associated coronary artery disease. There is always a danger of myocardial ischemia and cardiac morbidity both intraoperatively and postoperatively in this group of patients. We here report a patient presenting with aorto occlusive disease posted for emergency laparotomy for intestinal obstruction.

Análisis de variables clínicas en pacientes con obstrucción arterial aguda en Hospital Gustavo Fricke / Clinical variables analysis in patients with acute arterial obstruction in Gustavo Fricke’s Hospital

INTRODUCCIÓN: La obstrucción arterial aguda (OAA) de extremidades es un cuadro grave, con una mortalidad cercana al 20 por ciento, por lo que requiere un diagnostico etiológico y manejo oportuno. El objetivo del presente estudio fue analizar sobrevida y variables clínicas según etiología. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional analítico de casos de OAA no traumáticos atendidos entre años 2003 y 2007 en el Hospital Dr. Gustavo Fricke, con seguimiento vía registro civil y telefónico para obtener datos actualizados. RESULTADOS: Hubo 65 episodios de OAA en 60 pacientes durante el período. Se registraron 42 embolías (64,6 por ciento), 17 trombosis (26,1 por ciento), y 6 trombosis de by pass (9,2 por ciento). Se apreciaron diferencias significativas en edad (p=0,031) y género (p=0,033). El tabaquismo presentó un LR(+) de 2,61 y claudicación intermitente LR(+) 6,67para predecir etiología trombótica. El antecedente de accidente cerebrovascular presentó un LR(+) 4,65, el de arritmia LR(+) 12,05 y el de insuficiencia cardíaca LR(+) 8,76 para predecir etiología embólica. La sobrevida libre de amputación a 6 meses fue 90 por ciento. La sobrevida a 5 años fue 54,2 por ciento, siendo 37,8 por ciento en el grupo con embolía y 81,8 por ciento en el con trombosis (p<0,001). Pacientes con OAAde etiología embólica tenían un OR de 5,42 (IC95 por ciento 1,53-19,12) de fallecer comparados con pacientes con etiología trombótica. DISCUSIÓN: Las variables clínicas analizadas se comportarían como factores predictores de la etiologia de OAA, y por tanto del pronóstico y sobrevida de los pacientes. La mayor mortalidad del grupo de embolías se puede explicar por mayor edad, comorbilidades cardiovasculares, y embolías fatales a otros territorios.

INTRODUCTION: The acute arterial obstruction (AAO) of a limb is a severe condition, with almost 20 percent mortality, and therefore requires an appropriate diagnosis and treatment. The objective of this study was to analyze survival rates according to etiology and clinical variables. MATERIAL AND METHODS: Analytic observational study of non-traumatic AAO cases treated between 2003 and 2007 at Hospital Dr. Gustavo Fricke, confirming survival through the Office of Civil Registration and telephonic follow up. RESULTS: There were 65 episodes of AAO in 60 patients during this period; 42 of these were embolism episodes (64.6 percent), 17 thrombosis episodes (26.1 percent) and 6 by-pass thrombosis (9.2 percent). There was significant difference in age (p=0.031) and gender (p=0.033). Smoking had a LR (+) of 2.61 for predicting thrombotic etiology whereas intermitent claudication had a LR (+) of 6.67. History of stroke, arrhythmia, and heart failure showed LR (+) for predicting embolic etiology of 4.65, 12.05, and 8.76 respectively. The amputation-free survival at 6 months was 90 percent. The 5 years survival was 54.2 percent 37.8 percent in the group with embolic etiology and 81.8 percent for thrombosis etiology (p <0.001). Patients with AAO with embolic etiology had an OR of 5.42 (IC95 percent 1,53-19,12) for decease compared with patients with thrombotic etiology. DISCUSSION: The clinical variables analyzed were proven to be good predictors for AAO etiology, hence for patients´ prognosis and survival. Higher mortality in the embolic etiology group could be explained by older age, cardiovascular comorbidities, and fatal stroke in other territories.

Prevalence of peripheral arterial occlusive disease in patients referred to a tertiary care hospital in Salvador, Bahia, Brazil, for coronary angiography

The presence of peripheral arterial occlusive disease increases the morbidity and mortality of patients with coronary artery disease. The objective of the present study was to calculate the prevalence of peripheral arterial occlusive disease in patients referred for coronary angiography. This prevalence study was carried out at the Hemodynamics Unit of Hospital Santa Isabel, Salvador, Brazil, from December 2004 to April 2005. After approval by the Ethics Committee of the hospital, 397 patients with angiographic signs of coronary artery disease were enrolled. Diagnosis of peripheral arterial occlusive disease was made using the ankle-brachial blood pressure index (£0.90). Statistical analyses were performed using the z test and a level of significance of a = 5 percent, 95 percentCI, the chi-square test and t-test, and multiple logistic regression analysis. The prevalence of peripheral arterial occlusive disease was 34.3 percent (95 percentCI: 29.4-38.9). Mean age was 65.7 ± 9.4 years for patients with peripheral arterial occlusive disease, and 60.3 ± 9.8 years for patients without peripheral arterial occlusive disease (P = 0.0000003). The prevalence of peripheral arterial occlusive disease was 1.57 times greater in patients with hypertension (P = 0.007) and 2.91 times greater in patients with coronary stenosis ³50 percent (P = 0.002). Illiterate patients and those with little education had a 44 percent higher chance of presenting peripheral arterial occlusive disease probably as a result of public health prevention policies of limited effectiveness. The prevalence of peripheral arterial occlusive disease in patients referred to a tertiary care hospital in Salvador, Bahia, for coronary angiography, was 34.3 percent.

review of the evaluation and management of peripheral vascular disease

Peripheral vascular disease [PVD] is a prevalent and leading public health problem. It is defined as partial or complete occlusion of one or more arteries, usually of the pelvis or lower limbs, caused by atherosclerosis. This condition is manifested by symptoms of compromised blood flow with exercise or, in severe cases, at rest. Patients with compromised blood flow to the extremities most commonly present with pain [claudication] of a muscle group. PVD is associated with increased cardiovascular mortality and morbidity. Unfortunately, it is often under-diagnosed and under-treated. Ankle-brachial index [ABI] is an inexpensive and reliable test for the screening of peripheral arterial disease. Aggressive control of risk factors, exercise rehabilitation and pharmacological interventions are highly effective in improving the symptoms of intermittent claudication and in reducing cardiovascular events

Microalbuminuria as a predictor of early glomerular injury in children with sickle cell disease.

OBJECTIVE: A cross sectional study was carried out to determine the prevalence of microalbuminuria in the pediatric patients with sickle cell disease. METHODS: The study was carried out on 64 pediatric patients aged less than 14 years with documented HbSS, HbAS and HbS beta thalassemia, Microalbuminuria was estimated using single radial immuno diffusion technique. Majority of the study subjects were of HbSS type. 38.5% had symptoms for > 2 years. 18.8% of the study population had significant microalbuminuria (19.2% of SS type and 18.8% of Hb AS types). RESULT: Microalbuminuria excretion was significantly more in patients > 9 years of age as compared to young patients (p < 0.05). Mean serum creatinine levels did not show any significant difference in the various study groups. CONCLUSION: Microalbuminuria estimation is a very important clinical marker of preclinical glomerular damage in patients with sickle cell disease. It estimation would help in the early detection of such patients and prompt initiation of therapy.

Prevalencia de la ateromatosis carotídea en pacientes con enfermedad cerebro vascular oclusiva / Prevalence of carotid atherosclerosis among patients with ischemic stroke

Background: Hispanics have a greater incidence of stroke and prevalence of intracranial atherosclerosis than whites. Aim: To study the prevalence of extracranial atherosclerosis among patients admitted to a hospital with an ischemic stroke. Material and methods : A prospective study in stroke patients admitted to a Neurology ward in a University Hospital. All were subjected to a CT scan, carotid duplex-Doppler ultrasonographic examination with Doppler measurement of blood flow velocity, permeability and plaques. Cardiac emboli were searched with transthoracic and transesophagic echocardiography. Results: One hundred ten patients (39 women), aged 67.5ñ11.4 years old were studied. Stroke was atherothrombotic in 46 (41.8 percent), embolic in 30 (27.3 percent), lacunar in 27 (24.6 percent) and of other type in 7 (6.4 percent). Ninety two patients (84.4 percent) had high blood pressure, 38 percent had high cholesterol levels, 35 percent had a cardiac disease and 26 percent were smokers. Thirty five subjects (31.8 percent) had a normal carotid ultrasonography, 46 (41.8 percent) had mural plaques, 16 (14.5 percent) had multiple plaques without occlusion, 13 (11.8 percent) had a partial occlusion and 7 (6,4 percent) had a total occlusion. Logistic regression analysis disclosed no significant relationship between stroke types and carotid atherosclerosis. Age was the only significant predictor for carotid atherosclerosis. Conclusions: The prevalence of severe carotid atherosclerosis in this group of stroke patients was less than expected

Insuficiencia Arterial Crónica. Análisis Epidemiológico en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, 1995-1996 / Chronic arterial failure. Epidemiologic analysis at the Service of Angiology and Vascular Surgery, 1995-1996

Se realizó un estudio retrospectivo de los expedientes clínicos de 74 pacientes egresados del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital "Vladimir Ilich Lenín", todos con el diagnóstico de insuficiencia arterial crónica en miembros inferiores, en el período comprendido de agosto de 1995-agosto 1996. Esta entidad es la responsable de la ocupación del 5 al 10 por ciento de las camas del Servicio, de ahí el importante papel que desempeña la enfermera en el servicio. Entre los objetivos que motivaron el estudio estuvieron: contribuir a la elevación del nivel científico-técnico del personal de Enfermería en el manejo y cuidado de los pacientes con enfermedades vasculares, además de identificar el comportamiento de esta enfermedad y su importancia en relación con la Epidemiología; determinar las causas más frecuentes que originan esta enfermedad y sus manifestaciones e identificar el tratamiento más empleado. De la casuística estudiada se analizaron las diferentes variables: edad y sexo, zona de residencia, factores de riesgo, etiología, la clínica presentada, el tratamiento que recibieron, las complicaciones más frecuentes, el promedio de estadía y el resultado obtenido al egreso. Se utilizó el método porcentual. La mayor incidencia se mostró para las edades de 61-70 años con 28,38 por ciento y el sexo masculino fue el más afectado con 81,08 por ciento. En la zona urbana se detectó el 91,90 por ciento de pacientes con esta enfermedad. El factor de riesgo prevalenciente fue el tabaquismo con 51,35 por ciento; la arteriosclerosis obliterante es la causa más frecuente con 68,92 por ciento. La clínica predominante es la claudicación con 55,45 por ciento. El tratamiento médico fue el más empleado en el 56,76 por ciento, con sólo el 8,10 por ciento de complicaciones. El promedio de estadía fue de 26 días y el 95,95 por ciento de los pacientes egresaron en la categoría de mejorado

Bypass con vena safena in situ a las arterias del tobillo y pie / In situ saphenous vein by pass to the unkle and foot

Se presenta la experiencia obtenida en 38 casos de "bypass" con vena safena in situ a las arterias del tobillo y pie. La población tenía una edad promedio de 66 años y en el 65% correspondió a hombres. El 88% presentaba diabetes. El 82% tenía lesiones tróficas y el resto dolor en reposo. Se utilizó la técnica descripta por Leather para realizar la cirugía. El análisis estadístico por tabla de vida demostró una permeabilidad acumulativa del 78.4% a 30 días y del 55.5% a 24 meses, con una mortalidad operatoria del 5.26%. Se logró salvar el miembro en el 76.3% de los casos

Relación entre el hábito de fumar y las arteriopatías obliterantes de los miembros inferiores / Relation betwenn smoking habit and obliterants arteriopathies of the lower extremities

El objeto de este trabajo fue analizar la relación entre el hábito de fumar y las arteriopatías obliterantes de los miembros inferiores. Se estudiaron dos grupos de personas con y sin arteriopatías obliterantes de los miembros inferiores. Se excluyeron a los diabéticos y a los mayores de 74 años. En el grupo de estudio el hábito de fumar se duplicó con respecto al grupo control y en las mujeres se quintuplicó, cifra altamente significativa. Analizando el hábito de fumar en las edades de mayor afectación, se comprobó que todos eran fumadores en el grupo de estudio y en el grupo control las cifras variaron entre el 33 y 44 por ciento. Estamos en condiciones de inferir que el hábito de fumar es causa no suficiente de arteriopatía obliterante de los miembros inferiores, ya que hay fumadores que nunca la padecen. También es causa no necesaria, ya que hay quienes padecen la enfermedad y nunca han fumado. Sin embargo se considera un factor de riesgo importante. La tasa de riesgo relativo indica que los fumadores tienen un riesgo 27,9 veces superior de padecer arteriopatía obliterante de los miembros inferiores que los no fumadores.

Arteriopatía periférica oclusiva de miembros inferiores en internados del I.N.S.S.J.P. (PAMI) República Argentina-1990 / Occlusive peripheral arteriopathy of lower extremities in patients hospitalized of the I.N.S.S.J.P. (PAMI) Republica aRGENTINA

Las arteriopatías oclusivas periféricas son importantes como causa de padecimiento crónico y por la posibilidad de llevar a la amputación y aun a la muerte. Es escasa la información epidemiológica sobre la magnitud de estas enfermedades. Para conocer su frecuencia en nuestro país y algunos factores relacionados con repercusión de la enfermedad y con la demanda de servicios de atención médica, el Centro de Investigaciones Epidemiológicas (CIE) de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, Argentina, realizó un estudio colaborativo en organizaciones dedicadas a la atención médica en los cuales se registraron y se auditan las para estudios y tratamientos especiales. Estas órdenes fueron usadas como instrumento para detectar casos. El Servicio Social para Jubilados (PAMI) elegido para el estudio, tiene una "población" de más de 3 millones de personas, de las cuales hay mayoría de mujeres. Una encuesta en las órdenes para estudios/tratamientos, durante un período de 10 meses, permitió identificar 2.679 casos, de los cuales 72 por ciento eran varones y sus edades variaban desde 21 hasta 95 años. Se hallaron 4 diagnósticos: Arterioesclerosis 58,7 por ciento, Gangrena arterioesclerótica 20,3 por ciento, Angiopatía diabética 8,8 por ciento y Gangrena diabética 12,2 por ciento. La proporción de estudios (no invasivos o invasivos) y de tratamientos (médicos o quirúrgicos) así como de algunos procedimientos especiales fueron tabulados según sexo, edad y diagnóstico. Se halló diabetes en 21,1 por ciento de los casos (18,7 por ciento en varones y 27,2 por ciento en mujeres). Las tasas de prevalencia específicas (por mil) para sexo y edad variaban en los varones desde 0,001 en edad 21-30 hasta 2,285 en edad 66-70, y en las mujeres, desde 0,022 en edad 21-30 hasta 0,618 en edad 76-80

Derivaciones femoropopliteas distales. Resultados y factores que modifican la evolución / Femoro-popliteal distal by pass operations. Results and factors that modified the evolution

Sobre 127 procedimientos arteriales desde enero de 1987 a marzo de 1990 se hicieron 53 derivaciones fémoro-poplíteas-distales por arteriopatía crónica. El 62.2%eran diabéticos. El 88.6%presentó dolor en reposo, lesión trófica el 69.8%, claudicación severa el 5.6%y el 3.7%complicaciones no isquémicas. Se utilizó como injerto safena in situ en 30 casos, safena invertida en 16, safena homóloga en 1, PTFE en 3, Dacron en 2 y compuesto en 1. La permeabilidad temprana fue del 83.02%y la alejada del 75.4%siendo el seguimiento de 3 a 36 meses (media 21). La permeabilidad alejada con safena in situ fue del 83.3%y con safena invertida 68.7%. De 8 reoperaciones realizadas se obtuvo éxito en 4. Hubo un 33%de complicaciones y un 5.6%de mortalidad intrahospitalaria. Se realizaron 7 amputaciones mayores (13.2%). La permeabilidad no fue modificada por la presencia de diabetes, ni por el número de aterias distales. La misma fue influenciada por el tipo de injerto (safena in situ), el diámetro del injerto y por el uso sistemático de la arteriografía intraoperatoria