Anatomy of osterior antebrachial cutaneous nerve related to the lateral epicondyle and interepicondylar line / Anatomía del nervio cutáneo posterior del antebrazo relacionado con el epicóndilo lateral y la línea interepicondilar

Posterior antebrachial cutaneous nerve (PACN) is a branch of radial nerve supplying the skin of posterior forearm. Data regarding its anatomy remain insufficient especially the origin and number of branches. We dissected 101 upper extremities from 32 male and 20 female cadavers to expose the PACN. In all specimens, the nerve emerged from the deep fascia at the hiatus proximal to the interepicondylar line (IEL) with mean distances of 7.24 and 7.44 cm in males and females, respectively. Percentage of this distance to the arm length was 23.2 % and 26.1 % in males and females, respectively. After penetrating the deep fascia, the PACN coursed in the subcutaneous layer and crossed the IEL anterior to the lateral epicondyle (LE) in all cases. The mean distances from the crossing point to the LE along the IEL were 1.52 cm in males and 1.34 cm in females. Regarding the branches of PACN, at least 50 % of the specimens had up to 3 or 4 branches originating either proximal or distal to the hiatus. In two arms, one of these branches passed posterior to the LE. Moreover, there were communicating branches between the PACN and the lateral antebrachial cutaneous nerve in 9 specimens. Gender and side differences were found in some measurement parameters. These data are crucial for avoiding the PACN injury during surgical procedures around the elbow.

El nervio cutáneo posterior del antebrazo (NCPA) es un ramo del nervio radial que inerva la piel del antebrazo. Los datos acerca de su anatomía siguen siendo insuficientes en especial en cuanto a su origen y el número de ramos. Disecamos 101 miembros superiores de cadáveres pertenecientes a 32 hombres y 20 mujeres para exponer el NCPA. En todas las muestras, el nervio surgió de la fascia profunda en el hiato proximal a la línea interepicondilar (LIE) con distancias medias de 7,24 y 7,44 cm en hombres y mujeres, respectivamente. El porcentaje de esta distancia a la longitud del brazo fue 23,2 % y 26,1 % en hombres y mujeres, respectivamente. Después de penetrar la fascia profunda, el NCPA continuaba en el tejido subcutáneo y cruzaba la LIE anterior al epicóndilo lateral (EL) en todos los casos. Las distancias medias desde el punto de cruce del EL a lo largo de la LIE fueron 1,52 cm en hombres y 1,34 cm en mujeres. Con respecto a las ramos del NCPA, al menos 50 % de las muestras tenían hasta 3 o 4 ramos, ya fuesen proximales o distales al hiato. En dos de los brazos, uno de estos ramos pasó posterior al EL. Por otra parte, en 9 de las muestras se observó comunicación entre los ramos del NCPA y el nervio cutáneo antebraquial lateral. No se encontraron diferencias secundarias o de sexo en algunos parámetros de medición. Estos datos son esenciales para evitar las lesiones durante los procedimientos quirúrgicos alrededor del codo que involucren el NCPA.

Consideraciones anátomo-clínicas sobre el nervio radial en el codo / Anatomical and clinical considerations about the radial nerve in the elbow

El recorrido del nervio radial a través del codo constituye, para este elemento nervioso, un camino con riesgo de lesiones intrínsecas o extrínsecas. Cambios de la morfología de las estructuras osteomusculares que constituyen el desfiladero del nervio radial, tanto patológicos como traumáticos, pueden determinar el atrapamiento y compresión del mismo, determinando el daño del nervio y/o la inflamación localizada a nivel de las estructuras circundantes. Mediante la disección de 30 preparados, formolizados al 10 por ciento, y el análisis subsecuente de la disposición de las estructuras musculares e inserción de las mismas, se determinaron los posibles puntos de riesgo anatómico que pudiesen alterar al nervio radial o a sus ramos en la canal bicipital lateral o en su ingreso y distribución en el parte proximal del antebrazo (relación con el músculo supinador y los músculos extensores radial largo y corto). Definimos 4 zonas de posible atrapamiento y compresión del nervio radial y sus ramos: 1. Septo intermuscular lateral. 2. Músculo extensor radial corto. 3. Músculo supinator, a nivel de la Arcada de Frohse. 4. Músculo supinator, a la salida de la masa muscular, en el dorso del antebrazo. La compresión del nervio radial a nivel del codo es una de las neuropatías del miembro superior, más frecuentes. El objetivo de este trabajo fue analizar las implicancias anatómicas del recorrido del nervio radial en su pasaje desde el brazo al antebrazo, especialmente las relaciones con las estructuras osteomusculares, cuyas alteraciones pueden ser las responsables de patologías compresivas del nervio radial que puedan llevar a dolor, parestesias, con o sin pérdida sensorial y/o impotencia funcional.

The radial nerve route through elbow constitutes, for this nervous element, a way with risk of intrinsic or extrinsic injuries. Morphologic changes of the structures that constitute the denle of the radial nerve, pathological as much traumatic, can determine it atrapment and compression, determining the damage of the nerve and/or the inflammation located at level of the surrounding structures. 30 forearm-elbow, preserved with formol to 10 percent, were dissected, and the subsequent analysis of the disposition of the muscular structures and insertion of the same ones, will determine the possible points of anatomical risk that they will affect the radial nerve or its branches in the brachial track or in the proximal forearm (relation with the supinator muscle and extensor carpi radialis longus and brevis muscles).We defined 4 zones of atrapment and compression of the radial nerve and its branches: 1. External intermuscular setum; 2. Extensor carpi radialis brevis muscle; 3. Supinator muscle , atlevelof theFrohse's Arch;4. Supinator muscle, when coming out of the muscular mass, in the back of the forearm. The compression of the radial nerve at level of the elbow is one of the frequent neuropathies of the superior member. It is for that reason that the objective of this work consists of analyzing the anatomical aspects of the route of the radial nerve in its passage from the arm to the forearm, specially relations with morphological structures, whose alterations determines pathologies of the radial nerve which can take to pain, parestesies, with lost sensorial and functional impotence.

Transferências tendinosas para flexäo do cotovelo / Tendinous transfers for elbow flexion

Dentre as várias técnicas descritas para restaurar a flexao do cotovelo, os autores demonstram os resultados obtidos em dez pacientes submetidos a transferência do tríceps para o bíceps (quatro casos) e do epicôndilo medial com o grupo flexor-pronador para o 1/3 distal do úmero (Steindler, seis casos). Houve melhora cosmética e funcional em todos, porém a média de flexao ativa e a força de flexao do cotovelo foi ligeiramente superior na transferência do tríceps. Concluem que esta transferência deverá ser a preferida, exceto nos casos em que o tríceps for fraco. Nesses casos, a indicaçao deverá ser a cirurgia de Steindler se os músculos flexores e pronadores da mao estiverem fortes (M5). Como, na maioria dos casos, o ombro também está seriamente comprometido, a artrodese dessa articulaçao é complemento importante à restauraçao da flexao do cotovelo, na recuperaçao funcional global do membro superior.