Avaliação do tratamento cirúrgico da fratura-luxação de Lisfranc / Evaluation of the surgical treatment of Lisfranc joint fracture-dislocation

Estudo retrospectivo de 19 casos de fratura-luxação de Lisfranc tratados cirurgicamente no período de 1995 a 2003. O tempo de acompanhamento foi de 35 meses (variando de 4 a 97 meses). O tratamento cirúrgico foi realizado no dia do trauma em 14 casos, com média de demora de 4,78 horas. Ocorreram 5 lesões expostas (36,32 por cento) e 5 pacientes foram vítimas de politraumatismo. O mecanismo de lesão mais freqüente foi o acidente motociclístico, seguido da queda de animais e de altura. Utilizou-se a avaliação funcional proposta pela AOFAS (The American Orthopaedic Foot And Ankle Society), que apresentou média de 77,53 (variou de 44 a 100). Houve relação entre a qualidade da redução obtida e o resultado do tratamento (p = 0,0449) e entre o fato do pacientes ser vítima de politraumatismo e um resultado inferior do escore AOFAS (p= 0.0143). Houve como complicação a presença de Osteoartrose em 8 casos (42,10 por cento), confirmando-a como a principal complicação radiográfica destas lesões. Sua ocorrência foi analisada comparando-se com a qualidade da redução e com os diferentes tipos de lesão (exposta,lesão ligamentar ou fratura, se lesão isolada ou politraumatismo) não encontrando relação com significância estatística (p < 0,005).

This was a retrospective study of 19 cases of Lisfranc fracture-dislocation surgically treated during the period of 1995 - 2003. The follow-up period was 35 months (range: 4 - 97 months). Surgical treatment was provided on the day of the injury in 14 cases, taking an average of 4.78 hours. There were 5 open injuries (36.32 percent) and 5 patients experienced multiple injuries. The most frequent mechanisms of injury were motorcycle accidents, followed by falls from animals, and high falls. The functional evaluation proposed by AOFAS (The American Orthopaedic Foot and Ankle Society) was employed, which reported an average of 77.53 (ranging from 44 to 100). A correlation was found between the quality of the reduction achieved and treatment outcome (p = 0.0449), and between multiple traumas and poorer AOFAS score results (p = 0.0143). Complications such as osteoarthritis occurred in 8 cases (42.10 percent), confirming this as the main radiographic complication of these injuries. Its incidence was analyzed comparing the quality of the reduction to the different types of injury (open or closed, ligament injury or fracture, isolated injury or multiple injuries) not reporting any statistically significant correlation (p<0.005).

[Osteoarthritis after open reducation and internal fixation of lisfranc fracture]

Open reduction and internal fixation is the standard surgical approach for lisfranc fracture, however, osteoarthritis is a long term complication. We surveyed the frequency of osteoarthritis after open reduction and internal fixation of lisfranc fracture and its associated factors including accompanied fracture, delayed diagnosis and open or closed fracture. Patients who suffered from lisfranc fracture between 1997 and 2005 and underwent open reduction and internal fixation at least 2 years ago were included. Tarsometatarsal osteoarthritis was investigated among these patients. Of 94 patients, 44 were included with a mean follow up duration of 36 months, among whom, 34 had anatomic reduction while 12 [35.3%] developed osteoarthritis. Meanwhile, of 10 patients with non-anatomic reduction, 8 [80%] developed osteoarthritis. The difference is statistically significant [p=0.004]. Unfortunately, 4 patients [9.1%] were misdiagnosed during the first visit, while 10 [22.7%] patients referred late. Accompanied fractures were reported in 34 [77%] patients. Higher prevalence of osteoarthritis among patients with non-anatomic reduction support the prior theory that open reduction and internal fixation could prevent further degenerative changes in lisfranc joint

Análise do resultado clínico-funcional do tratamento das fraturas-luxações da articulação de Lisfranc / Analysis of clinical and functional results from the treatment of Lisfranc joint fracture-dislocations

Objetivo: Analisar o resultado clínico-funcional do tratamento das fraturas-Iuxações agudas da articulação tarsometatarsal (Lisfranc) e estabelecer os fatores prognósticos, a médio prazo, destas lesões. Material e métodos: Vinte e um pacientes (21 pés), todos vítimas de traumatismos no médio pé com fratura-Iuxação de Lisfranc, foram reavaliados após tempo médio de seguimento de 71 meses. Doze pacientes eram do sexo masculino (57 por cento) e nove do feminino (43 por cento). A média de idade, no momento do trauma, foi de 26 anos (variando de cinco a 48 anos). Os traumas causados por alta energia foram os mais freqüentes, ocorrendo em cerca de 86 por cento dos casos. A redução aberta, seguida da fixação interna, foi empregada em 17 pés (81 por cento) e o tratamento incruento, em quatro (19 por cento). Imobilização com bota gessada foi utilizada durante 12 semanas e, em seguida, iniciou-se fisioterapia. Resultados: A pontuação média, segundo a escala AOFAS para médio pé, foi de 83 pontos (variando de 53 a 100). A dor residual foi o sintoma mais freqüente, presente em 12 dos 21 pés (58 por cento), com intensidade leve em seis dos pés (29 por cento) e moderada ou grave nos outros seis pés (29 por cento). Os resultados considerados insatisfatórios foram associados às fraturas expostas, à fratura das duas colunas do pé, às fraturas desviadas do cubóide e a seqüela de síndrome compartimental. A influência negativa da lesão de Lisfranc nas demais articulações foi evidenciada pela redução significativa na amplitude de movimento (perda de 20 por cento no tornozelo, 22 por cento na subtalar, 8 por cento na tarsometatarsal, 37 por cento na metatarsofalangiana do hálux e 18 por cento na interfalângica do hálux). Conclusões: O resultado clínico-funcional do tratamento das fraturasluxações de Lisfranc, a médio prazo, foi satisfatório em 72 por cento dos casos avaliados. Os fatores de mau prognóstico, associados aos resultados insatisfatórios, foram: fraturas expostas, síndrome compartimental, esmagamento do osso cubóide e as fraturas envolvendo as duas colunas do pé. Após fratura-Iuxação de Lisfranc, espera-se significativa redução da amplitude de movimento nas demais articulações do tornozelo e nas demais articulações do pé

Avaliaçäo preliminar do tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares do calcâneo / Preliminary evaluation of the surgical treatment of calcaneal joint fractures

Foram analisados retrospectivamente 21 pacientes com 22 fraturas intra-articulares do calcâneo tratadas cirurgicamente por vias de acesso póstero-lateral elíptica ou lateral em ângulo reto, por vezes associada a uma via medial e osteossíntese sem enxertia óssea. Os resultados clínicos foram avaliados como bons em 72,72 por cento, regulares em 18,18 por cento e maus em 9,09 por cento. Como principais complicaçoes houve a necrose de pele, infecçao superficial, alargamento do calcâneo e limitaçao da subtalar. Comparando com relatos publicados, a avaliaçao preliminar demonstrou baixa morbidade e resultados satisfatórios.

Alteracoes prococes articulares dos pes na hanseniase virchoviana / ?

Neste estudo avaliamos 20 (vinte) pacientes com hanseniase virchoviana (17 homens e 3 mulheres) com media etaria de 48 anos. Todos os pacientes foram submetidos a exame radiologico dos pes e 10 (dez) a eletroneuromiografia dos membros inferiores. Consideramos tambem, as avaliacaoes clinicas, estatisticas e funcionais. Nos resultados obtidos, somente 10.0 por cento dos pacientes apresentaram alteracoes radiologicas precoces com comprometimento osteo-articular dos pes, enquanto 90.0 por cento das eletroneuromiograifas mostravam-se alteradas. Contudo, nao houve alteracoes no aspecto clinico-funcional

Tratamento cirúrgico da fratura-luxaçäo de Lisfranc / Surgical treatment of Lisfranc fracture dislocation

Os autores apresentam o estudo crítico de 16 pacientes (16 pTs) com fratura-luxaçäo da articulaçäo de Lisfranc tratados pelo método cruento através de incisöes longitudinais e fixaçäo com fios de Kirschner. Os deslocamentos da junta de Lisfranc säo ferimentos que apresentam grande potencial para incapacidade crônica quando näo diagnosticados e tratados de maneira correta. Discutem neste trabalho os aspectos clínicos, anatômicos e radiográficos para avaliaçäo do diagnóstico e detalhes da técnica cirúrgica, evoluçäo e complicaçöes. Obtiveram 80 por cento de bons resultados com o tratamento cruento. Os casos considerados como maus geralmente se associam a cominuiçäo da fratura, lesöes de partes moles ou reduçäo anatômica inadequada. Concluem que o melhor tratamento para as lesöes de Lisfranc é a reduçäo aberta com fixaçäo das fraturas por meios de fios de Kirschner ou parafusos.

Tratamento operatório das fraturas articulares do calcâneo com placa "duplo H" / Operative treatment of articular calcaneal fractures using a \"H\" plate

Foram analisados retrospectivamente 25 pacientes com 28 fraturas articulares desviadas do calcâneo tratadas cirurgicamente por via de acesso lateral, osteossíntese com placa duplo H e enxerto ósseo do ilíaco. Os resultado clínicos foram satisfatórios em 82 porcento dos casos, segundo o método de avaliaçäo Maryland Foot Score. As complicaçöes pós-operatórias observadas foram: deiscência de sutura em quatro casos (14 porcento), hematoma pós-operatório em um caso (3,5 porcento), infecçäo profunda em dois casos (7 porcento) e tendinite dos fibulares em dois ( 7 porcento).

Complicaçöes e sequelas das fraturas articulares do calcâneo / Complications and sequelae of articular fractures of the calcaneus

Os autores analisaram as complicaçöes e seqüelas das fraturas articulares do calcâneo em 42 fraturas tratadas por diferentes métodos, tanto cruentos quanto incruentos. Os critérios de avaliaçäo foram clínicos e radiográficos. Verificaram o seguinte: a) a infecçäo superficial foi a complicaçäo mais freqüentemente encontrada; b) a dor foi a seqüela clínica mais freqüente em todos os métodos usados; c) a artrose da articulaçäo subtalar foi a seqüela que esteve presente na maioria dos métodos empregados; d) o método incruento foi o que apresentou maior número de seqüelas, tanto clínicas como radiográficas.

Fraturas intra-articulares do calcâneo: resultados a longo prazo do tratamento conservador / Intra-articular fractures of the calcaneus: long term results of conservative treatement

Os autores relatam um estudo subjetivo, objetivo e radiográfico de 21 pacientes com fraturas intra-articulares do calcâneo. O seguimento médio foi de 8,2 anos (3-16 anos). Todos foram tratados conservadoramente. Sessenta e seis por cento dos pacientes tiveram bom resultado, com sintomas leves que näo interferiram com seu trabalho. Dois terços dos pacientes alcançaram recuperaçäo máxima em torno de dois a três anos. Nem o grau de rigidez nem a degeneraçäo da subtalar correlacionaram-se com a gravidade dos sintomas ou incapacidade funcional.

Fracturas del antepie / Forefoot fractures

Se hace una revisión de las fracturas cerradas del antepié analizando las fracturas del cuboides, de las cuñas, metatarsianos y ortejos. Son fracturas de ocurrencia común en la vida civil y militar cuya recuperación funcional dependen estrechamente de un buen enfoque diagnóstico y terapéutico. Se destacan el adecuado estudio clínico y radiológico y se detallan las medidas teraéuticas que generalmente se pueden tomar en forma y con elementos simples