Changing trends of in vitro antimicrobial resistance patterns in blood isolates in a tertiary care hospital over a period of 4 years.

Context: Multidrug-resistant organisms continue to be a problem for clinicians worldwide. AIMS: To analyze the changing trend of antimicrobial susceptibility patterns in the blood isolates over a period of 4 years in our hospital. Settings and Design: This is a retrospective study done in tertiary care cardiac institute over a period of 4 years. Materials and Methods: We retrospectively analyzed blood culture positive isolates and studied the antimicrobial susceptibility patterns of microorganisms during the period starting from January 2007 to December 2010. Statistical Analysis Used: Statistical analysis was conducted using SPSS for windows version 13.0. Fisher exact test or chi-square test was applied for comparison of categorical variables. P values less than .05 were considered as statistically significant. Results: The rate of blood culture positivity was 3.72%. Gram-negative bacteria were more common than Gram-positive bacteria. There was a gradual increase in Gram-negative bacteria especially Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter species. Klebsiella pneumoniae showed a significant increase of resistance to cefoperazone sulbactam (P = .023), piperacillin tazobactam (P < 0.001), imipenem (P < 0.001), and meropenem (P < 0.001) between the first (2007-2008) and second period (2009-2010) of study. The carbapenems resistance is on rise in Gram-negative bacteria including Enterobacteriaceae and non-fermenters. Conclusions: Our findings suggest that there is a definite increase in the multidrug resistant organisms. The data on the changing trends in antibiotic resistance, we believe is an important pillar in our efforts at improving infection control practices.

Pathogenic and opportunistic respiratory bacteria-induced apoptosis

Several pathogenic or opportunistic bacteria have the ability to either induce or inhibit host cell apoptosis. The capacity to modulate cell pathways that result in the induction or delay of host cell apoptosis is considered to be an important bacterial virulence mechanism. These processes could be mediated by different host cell signaling pathways that are subverted by the bacteria. Pathogens are able to activate apoptotic proteins, such as caspases, or inactivate anti-apoptotic proteins, such as NFkB and the MAPKKs, or even up-regulate the endogenous receptor/ligand system that induces apoptosis, generally when the bacteria are bound to the host cell surface. The bacteria-induced apoptotic or anti-apoptotic processes are often related with the fact that the bacteria acquire the ability to reach the host tissues. However, apoptosis is also considered to be a host defense mechanism against infectious agents. Thus, the apoptosis phenomenon plays a central role in host-pathogen interactions.

Evaluación de las enfermedades infecciosas en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos durante el 2007 / Evaluation of infectious diseases in the Paediatric Intensive Care Unit during 2007

Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo para caracterizar el comportamiento de las infecciones hospitalarias en la Unidad de cuidados intensivos Pediátrico del Hospital Capitán Roberto Rodríguez Fernández durante el período comprendido desde Enero hasta Diciembre de 2007. De los 117 pacientes estudiados el mayor número de enfermedades infecciosas se presentó en los lactantes (31.6 por ciento), el Estafilococo aureus fue el germen que se aisló con mayor frecuencia, siendo las infecciones respiratorias altas y las enfermedades diarreicas agudas, las principales causas de morbilidad; los microorganismos Gram Negativos prevalecieron con respecto a los Gram Positivos y las infecciones intrahospitalarias se presentaron en el 11.9 por ciento de los pacientes; la evolución clínica fue desde estados graves, críticos hasta fallecidos, representando las infecciones hospitalarias el 75.5 por ciento de los niños fallecidos.

The paediatric intensive care unit is the hospital service devoted to the purely overall assistance to critically sick children. A retrospective observational descriptive study was carried out in order to characterize the behaviour of hospital infections in the paediatric intensive care service of the Hospital: Capitán “Roberto Rodríguez Fernández” during the period January – December, 2007. From the 117 patients who were studied, unweaned babies had the greatest number of infectious diseases (31.6 percent). The Staphylococcus Aureus was the germ more frequently isolated, while upper respiratory infections and acute diarrheic diseases were the main morbidity causes. The microorganisms Gram- Negative prevailed over the Gram Positive ones; the 11.9 percent percent of patients suffered from hospital-acquired staph infections. The clinical evolution was from serious condition and critical health condition to deceases, being the hospital-acquired staph infections the cause for the 75, 5 percent of the deceased children.

Colonización bacteriana post mórtem del líquido cefalorraquídeo: Hospital de San José octubre 2007-octubre 2008 / Bacterial colonization in postmortem-collected cerebrospinal fluid: San José Hospital october 2007-october 2008

Como es un imperativo del Hospital de San José determinar el microorganismo responsable de neuroinfección al momento de la autopsia, es necesario realizar investigaciones que determinen la prevalencia y la frecuencia de la colonización bacteriana; así mismo, es importante identificar los gérmenes bacterianos Gram positivos y negativos en los pacientes fallecidos en la institución. Se realizó este estudio de corte transversal en pacientes hospitalizados mayores de 18 años que fallecieron en el Hospital de San José entre el primero de octubre de 2007 y el primero de octubre de 2008, que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión. Se realizó punción transcisternal y toma de muestra de líquido cefalorraquídeo previa autorización de los familiares y se procesó el cultivo estandarizado para gérmenes aerobios Gram positivos y negativos. El estudio fue realizado con 25 pacientes fallecidos en el Hospital de San José, de los cuales el 28% presentaron crecimiento en el cultivo del LCR de muestras aisladas en un tiempo menor de trece horas post mórtem (siete casos).

As identifying the etiologic agent of neurological infection at autopsy is mandatory at the San José Hospital, an investigative procedure to determine the prevalence and frequency of bacterial colonization is required; likewise, it is important to identify gram-positive and gram-negative bacteria in patients who die at the institution. This cross sectional study was conducted in older than 18 year patients who died at said hospital between October 1st, 2007 and October 1st 2008 satisfying the inclusion/ exclusion criteria. After attaining consent from their relatives, a sample of cerebrospinal fluid (CSF) was procured by a Foramen Magnum puncture. Samples were processed using the standard aerobic gram-positive and gram-negative culture techniques. The study was conducted in 25 patients. Growth of bacterial cultures was detected in 28% (7 cases) of the CSF samples isolated at a less than 13-hour post-mortem interval.

Infecciones respiratorias agudas en el lactante: diagnóstico etiológico desde la perspectiva clínica / Acute respiratory infection in infant: etiological diagnosis from the clinical perspective

La mejoría en la identificación etiológica de las infecciones respiratorias agudas bajas se debe a la incorporación rutinaria de métodos inmunológicos de diagnóstico rápido. El rendimiento se relaciona con la selección apropiada del paciente de acuerdo al cuadro clínico y la oportunidad de la solicitud, fundamentalmente en el caso de los virus respiratorios. La interpretación de aquellos casos en que las técnicas diagnósticas disponibles no permiten la demostración etiológica requiere considerar agentes microbiológicos de descripción reciente.

Associação entre microorganismos salivares e atividade de cárie e gengivite em crianças / Association between salivary microrganisms and caries activity and gengivitis in children

O objetivo foi relacionar a infecção salivar por bactérias Gram-positivas e Gram-negativas com a atividade de cárie e a condição gengival em 29 crianças, de 3 a 12 anos de idade. A amostra foi dividida em dois grupos distintos quanto a presença (G1) ou à ausência (G2) de cavidades cariosas. Realizou-se o teste salivar Nocaries®, e a condição gengival e o índice de cárie foram avaliados. Não houve associação entre infecção salivar por bactérias Gram(-) e doença gengival. No G1, foi observada relação entre a presença de infecção salivar por bactérias Gram (+) e atividade de cárie.

Survival and surface adherence ability of bacterial pathogens in oral liquid pharmaceuticals and their containers

The survival and surface adherence ability of Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa in nutrient broth and in five oral liquid pharmaceuticals (nivaquine syrup, cough mixture, paracetamol elixir, cotrimoxazole and vitamin C) were investigated The bacteria grew more in nutrient broth than in the pharmaceuticals (p < 0. 001) and the recovery of stressed cells was enhanced when 3 Tween 80 was used as the recovery medium as against the use of normal saline (p < 0.01). The Gram-negative bacteria were more adapted to the pharmaceuticals than their Gram-positive counterparts. Klebsiella pneumoniae and Ps. aeruginosa were recovered in large numbers from nivaquine and cotrimoxazole suspensions that did not support the growth of the other bacteria. The effect of bacterial growth on the physico-chemical properties of the pharmaceuticals was also evaluated The properties were not altered significantly except for pH shifts of 0.3 to 1.1 caused by E. coli and S. aureus in paracetamol and vitamin C. Adherence capability was found to correlate with the survival ability of the bacteria. Populations on coupons were significantly higher when nutrient broth was used as the suspending medium compared with any of the pharmaceuticals (p < 0.01). Rubber and plastic coupons were significantly more accessible to the bacteria than glass coupon as revealed by the high population of bacteria recovered from their surfaces

Consideraciones clínico-epidemiológicas en relación a la etiología de las endocarditis infecciosas / Clinic-epidemiologycal considerations related with the infectious endocarditis etiology

La endocarditis infecciosa (EI) persiste como patología frecuente y trascendente. Ha cambiado en relación a la endocarditis subaguda tradicional de antaño: otros tipos de huéspedes, otros factores de riesgo y patologías subyacentes y modificaciones en la distribución etiológica y resistencia de sus agentes causales. Siguen predominando largamente los agentes bacterianos clásicos, aunque se están reconociendo agentes atípicos dados los progresos del diagnóstico microbiológico, serológico y molecular. Desde un punto de vista práctico es útil diferenciar 4 tipos de endocarditis, con distintas manifestaciones, criterios diagnósticos comunes y, en particular, diferente distribución etiológica, que ayuda a buscar con dedicación preferencial los agentes más característicos o, en caso de fallar en el diagnóstico etiológico orientar y dirigir la terapia empírica. Se distingue la clásica EI de paciente valvulópata previo de adquisición extrahospitalaria en donde predomina Streptococcus spp largamente seguido de S aureus y Enterococcus sp. Está luego la EI del paciente con drogadicción endovenosa, excepcional en Chile, cuya etiología mayoritaria es S aureus y en menos grado bacilos Gram negativos (BGN) y menos aún hongos. EI en valvula protésica con etiología variable de acuerdo al momento de ocurrencia, primando S aureus, S coagulasa negativo (SCN), BGN y hongo en la fase precoz, y una distribución más clásica en los casos tardíos sin nunca perder importancia S aureus y SCN. Finalmente están las EI nosocomiales de pacientes con múltiples patologías de base, no siempre cardíacas que hacen EI como consecuencia de bacteremias nosocomiales cuya etiología representa la distribución de éstas, pero predominando S aureus, SCN y BGN.

Endocarditis en prótesis valvulares / Infective endocarditis on valvular prothesis

La Endocarditis Infecciosa sobre prótesis valvulares (EIPV) es una enfermedad con elevada morbimortalidad, en especial durante la fase activa y con un riesgo importante de graves complicaciones durante su evolución que obligan con frecuencia a una nueva cirugía para hacer un recambio valvular, erradicar los tejidos infectados y reconstruir la anatomía. Se discuten aspectos de su etiopatogenia, infección por gérmenes y esquemas de terapia antibiótica, aspectos clínicos, métodos diagnósticos y terapéuticos, en especial el manejo quirúrgico.

Infección de dispositivos intracardíacos: marcapasos y cardiodefibriladores / Infections of intracardiac devices: pasemakers and cardioverter-defibrillators

El uso de marcapasos definitivos y defibriladores automáticos implantables se encuentra en un creciente aumento a nivel mundial, incluyendo nuestro país, esperándose que la tasa de implantes siga experimentando un aumento sostenido en los próximos años. A pesar del progreso en las técnicas de implante y del diseño de estos dispositivos, las complicaciones infecciosas asociadas a su uso constituyen una preocupación permanente pues se relacionan con morbilidades potencialmente graves, especialmente el desarrollo de endocarditis infecciosa, incluyendo tasas variables de mortalidad, y un significativo incremento en los costos de salud. La aparición de complicaciones infecciosas asociadas al uso de estos dispositivos pueden ser precoces o tardías en relación al momento del implante, y pueden comprometer sólo el bolsillo del dispositivo o extenderse a tejidos más profundos y, a través de la colonización de el o los electrodos, afectar el endocardio mural y valvular. La mayor parte de las veces la infección del bolsillo se produce por la contaminación en el momento del implante o por la erosión, transcurrido un tiempo, de los tejidos que cubren el dispositivo. El diagnóstico de esta complicación exige al clínico un alto índice de sospecha pues la mayoría de los casos los síntomas y signos son sólo locales. En los casos de sospecha de endocarditis infecciosa, el ecocardiograma, especialmente la técnica transesofágica, constituye a la fecha el examen complementario de mayor rendimiento diagnóstico. Si bien la etiología puede ser variada, la mayor parte de las veces el agente aislado es el estafilococo aureus en las infecciones precoces y diversas cepas de estafilococo coagulasa negativo en el caso de las infecciones tardías, lo que debe considerarse en el momento de seleccionar la terapia antibiótica. Una ves diagnosticada la infección, el tratamiento más ampliamente aceptado consiste en una estrategia mixta, conformada por antibioterapia según cultivos y remoción de todo el sistema, dispositivo y electrodo(s), aun cuando no se haya demostrado infección de estos últimos. La extracción del sistema, la mayor parte de las veces mediante cirugía, conlleva sus propios riesgos, algunos potencialmente fatales. Sólo la implementación y cumplimiento de rigurosas normas de prevención podrá limitar la incidencia de esta temida complicación asociada al uso de marcapasos definitivos y defibriladores internos.

Nuevos aspectos de la endocarditis infecciosa en la infancia / New aspects of infectious endocarditis in childhood

La Endocarditis Infecciosa (EI) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en el paciente pediátrico. Las características de esta enfermedad, y del paciente en riesgo de adquirirla.

Neumonía asociada a ventilación mecánica: enfoque actual / Pneumonia associated with mechanical ventilation: current approach

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es la complicación infecciosa más importante que afecta a los pacientes conectados a ventilación mecánica con una mortalidad que fluctúa entre 30 a 70 por ciento. La falta de especificidad del diagnóstico clínico puede inducir a un sobretratamiento de la NAVM, de modo que es imprescindible la toma de muestras respiratorias para cultivo y que éste debe ser cuantitativo, resultados por debajo de los límites sugeridos no descartan necesariamente el diagnóstico pero lo hacen menos probable y permite ajustar el tratamiento antibiótico e incluso acortar los plazos de antibioterapia. Muchos factores han sido asociados a una mayor mortalidad de la NAVM, no obstante, el tratamiento antibiótico inadecuado y el retraso en su inicio son los únicos factores que pueden ser modificados para reducir su mortalidad. El tratamiento antibiótico debe ser empírico y tradicionalmente se basa en los días de ventilación mecánica, considerándola precoz si ocurre los primeros cuatro días. Este enfoque puede ocasionar hasta 30 por ciento de tratamientos antibióticos inadecuados. Por este motivo se ha introducido el concepto de terapia de desescalamiento que implica un esquema antibiótico empírico de amplio espectro que se ajusta posteriormente de acuerdo a los hallazgos microbiológicos.

Use of endophytic diazotrophic bacteria as a vector to express the cry3A gene from "Bacillus thuringiensis"

The goal of this study was to evaluate the potential of endophytic diazotrophic bacteria as a vector to express a 'cry' gene from "Bacillus thuringiensis", envisaging the control of pests that attack sugarcane plants. The endophytic nitrogen-fixing bacteria "Gluconacetobacter diazothophicus" strain BR11281 and "Herbaspirillum seropedicae" strain BR11335 were used as models. The 'cry3A' gene was transferred by conjugation using a suicide plasmid and recombinant strains were selected by their ability to fix nitrogen in semi-solid N-free medium. The presence of the 'cry' gene was detected by Southern-blot using an internal fragment of 1.0 kb as a probe. The production of (delta)-endotoxin by recombinant "H. seropedicae" strain was detected by dot blot while for "G. diazotrophicus" the Western-blot technique was used. In both cases, a specific antibody raised against the "B. thuringiensis" toxin was applied. The (delta)-endotoxin production showed by the "G. diazotrophicus" recombinant strain was dependent on the nitrogen fixing conditions since the 'cry3A' gene was fused to a 'nif' promoter. In the case of "H. seropedicae" the (delta)-endotoxin expression was not affected by the promoter ('rhi') used. These results suggest that endophytic diazotrophic bacteria can be used as vectors to express entomopathogenic genes envisaging control of sugarcane pests

Etiología y factores predisponentes en úlceras corneales infecciosas / Etiology and predisponent factors in infectious corneal ulcers

El propósito de esta investigación fue determinar el número de pacientes con sospecha clínica de una úlcera corneal bacteriana o micótica que consultaron en el Servicio de Oftalmología del Hospital del Salvador en un período de nueve meses, la frecuencia de aislamiento de bacterias y hongos en este tipo de pacientes, y la proporción relativa de los distintos agentes aislados. Se presentaron 52 casos de úlceras corneales con sospechas etiológica bacteriana o micótica entre los meses de mayo de 1993 y enero de 1994. En 36 de los 52 casos (69,2 por ciento) el cultivo fue positivo para bacterias u hongos. Los agentes más frecuentemente involucrados en úlceras corneales bacterianas fueron streptococcus pneumoniae (44,1 por ciento), staphylococcus aureus (14,7 por ciento) y moraxella sp. (14,7 por ciento). Se aislaron hongos en el 5,5 por ciento de los casos. Las condiciones oculares asociadas al desarrollo de úlceras corneales bacterianas más frecuentes fueron una enfermedad de la superficie ocular preexistente (44,1 por ciento), trauma corneal (42,1 po ciento) y uso de lentes de contacto (8,8 por ciento)

Prevalencia de Aeromonas app. en agua de superficie / Prevalence of Aeromonas spp. in surface water

Evidencias microbiológicas, clínicas, inmunológicas y epidemiológicas han demostrado la enteropatogenicidad de algunas cepas de Aeromonas. La principal fuente de infección es el agua y estos microorganismos han sido hallados virtualmente en todos los ambientes acuáticos. Adicionalmente, algunas Aeromonas, incluyendo las cepas enterotoxigénicas, son capaces de crecer rápidamente a temperatura de 5ºC y aun de producir toxinas. Los productos vegetales regados con aguas contaminadas pueden alcanzar niveles críticos de Aeromonas después de ser mantenidos bajo refrigeración, y constituyen así un riesgo para la salud pública al ser consumidos son cocción en forma de ensaladas. Se realizó el presente estudio con el propósito de evaluar este riesgo. Las muestras de agua de superficie fueron sembradas en placas de agar ampicilina almidón y de agar inositol-verde brillante-sales biliares. 100 ml de cada muestra fueron filtradas a través de una membrana Milhpoce de 0.45 µm. Los filtros fueron colocados en agua peptonada alcali como medio de enriquecimiento durante 24h a 35ºC. Un asa impregnada con el enriquecimiento fue utilizada para el aislamiento en superficie de los agares selectivos mencionados. Las colonias presuntivas fueron identificadas mediante el sistema API 20E. El nivel de prevalencia de Aeromonas en las muestras analizadas fue del 17.8 por ciento. Se observó una mayor frecuencia de aislamiento cuando se empleaba la técnica de enriquecimiento A.Veronii biotipo sobria (anteriormente A. sobria) fue la especie más frecuentemente hallada. Debido a que esta especie ha estado asociada con la mayor virulencia, el uso de agua contaminada para el riego de los productos vegetales que van a ser conservados bajo refrigeración y consumidos crudos puede representar un riesgo para la salud pública

Síndrome escarlatiniforme producido por Arcanobacterium haemolyticum / Scarlet fever syndrome due to Arcanobacterium haemolyticum

En este trabajo reportamos un niño de 4 años que desarrolló un síndrome escarlatiniforme. Se aisló por exudado de fauces un Arcanobacterium haemolyticum. Analizamos la clínica, estudios microbiológicos, sensibilidad antibiótica y tratamiento de elección

Bacteriología de abscesos de cuello en niños. Estudio retrospectivo / Bacteriology of neck abscesses in children. Retrospective study

Se estudiaron retrospectivamente 37 expedientes clínicos de pacientes con abscesos de cuello, atendidos en el período de 5 años en el Servicio de Otorrinolaringología del Instituto Nacional de Pediatría. Hubo un ligero predominio del sexo masculino; las edades variaron de 3 meses a 15 años. Se encontró infección de vías aéreas superiores y enfermedades exantemáticas en el 20%y 21%respectivamente. En 7 casos un frotis mostró gérmenes Gram positivos. No hubo frotis con Gram negativo. El 40%de los cultivos presentó desarrollo. Los gérmenes más frecuentes son el Estreptococo y el Estafilococo.

Enoxacina en infecciones de heridas quirúrgicas / Enoxacin in wounds surgical infections

Enoxacina es una quinolona recientemente introducida al mercado venezolano. Su administración oral y la vida media prolongada, la cual permite su dosificación cada 12 horas, además de su amplio aspectro antimicrobiano sobre gérmenes gram positivos y gram negativos aeróbicos (1), nos motivó a utilizarla con fines de evaluar su eficacia en pacientes intervenidos en el Hospital Universitario de Caracas y quienes desarrollaron infección de la herida quirúrgica; en base a que en estudios previos (2) hemos observado la alta frecuencia de bacterias gram negativas como agentes causales de infección post-operatoria en nuestro centro, a diferencia de otras instituciones, en las cuales se han involucrado mayormente bacterias gram positivas