Efectividad y seguridad de pramipexol para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson de inicio temprano / Efectividad y seguridad de oxcarbazepina, lacosamida, vigabatrina, topiramato y levetiracetam en pacientes con epilepsia refractaria

Antecedentes: Descripción de la condición de salud de interés: La enfermedad de Parkinson es una condición progresiva que afecta aproximadamente a 6 millones de personas alrededor del mundo, lo que la convierte en la segunda enfermedad neurodegenerativa más prevalente. Su aparición es rara en personas menores de 40 años y se incrementa después de esta edad. Se estima una prevalencia de 150-200 por cada 100.000 habitantes a nivel mundial, con cerca del 1.5% de los casos en personas mayores de 65 años y un promedio de inicio de la enfermedad de 62 años. De acuerdo con el estudio EPINEURO en Colombia, hay 4.5 afectados por cada 1.000 personas mayores de 50 años, aproximadamente 180.000 enfermos en el país. Descripción de la tecnología: El Pramipexol es un antiparkinsoniano, agonista dopaminérgico, no derivado del ergot. Indicado en el tratamiento de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson idiopática, sólo (sin levodopa) o en asociación con levodopa, es decir, durante el curso de la enfermedad, hasta las últimas etapas cuando su efecto desparece o se convierte en irregular y se producen fluctuaciones del efecto terapéutico. Evaluación de efectividad y seguridad: Pregunta de investigación: En pacientes con enfermedad de Parkinson de inicio temprano, ¿cuál es la efectividad y seguridad de pramipexol comparado con bromocriptina y rotigotina, para el control de síntomas y progresión de la enfermedad? La pregunta de investigación fue refinada y validada teniendo en cuenta las siguientes fuentes de información: registro sanitario INVIMA, Acuerdo 029 de 2011 (por el cual se define, aclara y actualiza el Plan Obligatorio de Salud - POS), guías de práctica clínica, reportes de evaluación de tecnologías, revisiones sistemáticas y narrativas de la literatura, estudios de prevalencia/incidencia y carga de enfermedad, consulta con expertos temáticos y otros actores clave. Población: Personas con enfermedad de Parkinson de inicio temprano (menores de 60 años). Tecnología de interés: Pramipexol. Metodología: Búsqueda de literatura, Búsqueda en bases de datos electrónicas. Conclusiones: -Efectividad: no se identificó evidencia directa de efectividad de pramipexol en comparación con bromocriptina o rotigotina. Pramipexol versus bromocriptina no tienen diferencias en efectividad para los desenlaces: discinesia, fluctuaciones motoras y bloqueo (evidencia indirecta). La calidad de la evidencia fue baja (metodología GRADE); -Seguridad: no se identificó evidencia directa de seguridad de pramipexol en comparación con bromocriptina o rotigotina. Pramipexol versus bromocriptina no tienen diferencias en el riesgo de abandono de la terapia (evidencia indirecta).

Bromocriptine effect in spontaneous motor activity using albino mice

Bromocriptine is a potent agonist at the D2 receptor. The aim of this study is to investigate the bromocriptine effect in spontaneous motor activity, using variable doses with acute and subacute administration and variable onset of measurement using albino mice. Acute intraperitoneal administration of bromocriptine using doses of 0.625, 2.5, 5, and 10mg/kg and the control group administration of 1% tween 80[n=7] were used. Spontaneous motor activity was scored after 30 and 60min of administration. Subacute administration is as follows: group1was administered 1% tween 80asa control and group2 was administered 10mg/kg bromocriptine. Spontaneous motor activity was scored using an open field test. Acute administration of bromocriptine after 30 min [0.625 and 2.5mg/kg] did not show any significant changes in spontaneous motor activity while 5 and 10mg/kg produced a significant decrease. Acute administration of bromocriptine after 60min produced a significant decrease in spontaneous motor activity, with 0.625, 2.5, 5, and 10mg/kgdoses. Subacute administration of bromocriptine significantly increased spontaneous motor activity, compared to control. It is concluded that acute administration of bromocriptine at 30 min decreased spontaneous motor activity, only with higher doses while its acute administration after 60 min decreased spontaneous motor activity, with all doses [0.625, 2.5, 5, and 10mg/kg]. As subacute administration increased spontaneous motor activity, these findings conclude that bromocriptine which produced its effect in spontaneous motor activity is time and dose dependence.

Hiperprolactinemia en la población infantojuvenil: un tema vigente / Hyperprolactinaemia in child an adolescent population: a current issue

La hiperprolactinemia constituye la altelaración endocrina más común del eje hipotálamo-hipofisario, aunque su prevalencia en la población infantojuvenil no está aún claramente definida. Además de la Prolactina (PRL) nativa (23Kda), se han descripto numerosas variantes moleculares, algunas de ellas con menor o ausente actividad biológica. Todo proceso que interrumpa la secreción de dopamina, interfiera con su liberación hacia los vasos portales hipofisarios o bloquee los receptores dopaminérgicos de las células lactotróficas, puede causar hiperprolactinemia. Si bien la patología tumoral constituye el diagnóstico de mayor relevancia, los prolactinomas son poco frecuentes en nios y adolescentes, aunque tienen en general una particular presentación clínica: de acuerdo con nuestra experiencia, el retraso puberal puede observarse en aproximadamente el 50% de las pacientes de sexo femenino. En pacientes con hiperprolactinemia asintomática debe evaluarse la presencia de proporciones alteradas de isoformas de PRL. La cromatografía en columna con sephadex G100, la precipitación con suspención de proteína A o con PEG y la ultracentrifugación constituyen los métodos más frecuentemente empleados para la detección de las distintas isoformas de PRL. En nuestra experiencia la B PRL constituyó el 6,6 - 32,6% de la PRL total y la BB PRL contituyó el 40 y el 72% de çesta en este gruo de pacientes. En cuanto al tratamiento por su efectividad y tolerancia, los agonistas dopaminérgicos constituyen la terapia inicial de elección en pacientes en edad pediátrica. La bromocriptina y la cabergolina han sido empleadas y con resultados similares a los de los pacientes adultos.

Comparison of PCT after vaginal and oral bromocriptine use in women with hyperprolactinemia and infertility

Hyperprolactinemia is the most common cause of amenorrhea and infertility. Oral bromocriptine is the drug of choice for the treatment of hyperprolactinemia. Due to complications of its oral use, vaginal bromocriptine has been introduced as an effective and safe method. There is limited information regarding possible side effects of vaginal bromocriptine on motile sperm count in PCT results. Thus, in this clinical cross-sectional study, we sought to determine possible effects of vaginal bromocriptine on motile sperm count in PCT after resumption of ovulatory cycle in outpatients in reproductive age with hyperprolactinemia and complaints such as galactorrhea, menstrual irregularity and infertility. After exclusion of all confounding factors, the patients were divided in two groups. The study group [n=11] was treated with vaginal bromocriptine 2.5mg daily, and the control group [n=15] was treated with oral bromocriptine 2.5-5mg daily. Treatment duration needed for marked reduction in prolactine and also initiation of menses and ovulatory cycles were evaluated in both groups. After restoration of ovulation, PCT was done on 13-14th day of cycle in the presence of good cervical mucus, 8-12 hours after coitus. The numbers of motile sperm count atozoa/HPF in both groups were recorded and statistically compared with Mann Whitney U test. Treatment durations needed for initiation of ovulatory cycles in study group and the control group were 4-8 [mean5.5] weeks and 4-7 [mean 5.8] weeks, respectively with no statistical difference [p>0.05]. PCT results showed 11-20 [mean15.3] motile sperm/HPF with progressive forward movement in study group, who were treated with vaginal bromocriptine. By using oral bromocriptine, PCT showed 10-23 [mean 14.4] motile sperm/HPF with progressive forward movement in the control group. There were no statistical difference in PCT results between these two groups [p>0.05]. These results suggests the hypothesis, that vaginal bromocriptine has no adverse effects on motile sperm count in PCT, and vaginal bromocriptine can be used safely without possible adverse effect on sperm function in women with hyperprolactinemia and infertility. However, larger studies with more cases are necessary to confirm this hypothesis and to determine if vaginal bromocriptine has any effect on fertility in both groups

Macroprolactinoma en adolescentes: respuesta al tratamiento con bromocriptina / Macroprolactinoma in adolescents: response to the bromocriptine treatment

Los macroprolactinomas son raros en niños y adolescentes. En adultos el tratamiento con bromocriptina (BC) ha sido exitoso. Existe escasa información en relación a su uso en edad pediátrica. Se describen tres casos de adolescentes con macroprolactinomas, tratados con bromocriptina, dos mujeres de 14 y 17,6 años con amenorrea, galactorrea, cefalea y un varón de 18 años con retardo del crecimiento y el desarrollo puberal, hipotiroidismo y déficit de hormona de crecimiento. Todos tenían hiperprolactinemia (>150 ng/ml) y tumor selar mayor de 10 mm. Después de tratamiento con bromocriptina se consiguió en dos de ellos prolactinemia normal y desaparición completa del tumor. Una de las niñas respondió sólo parcialmente al tratamiento. La bromocriptina es pues un tratamiento efectivo, aún en pacientes con deterioro del campo visual e hipopituitarismo y como en adultos, debería ser considerada el tratamiento de primera elección en adolescentes con macroprolactinomas

Rehabilitación en la enfermedad de Parkinson: enfoque multidisciplinario / Rehabilitation in Parkinson's disease: a multidiscipline focus

De manera prospectiva y en forma conjunta con la Clínica de Discinesias, el Servicio de Rehabilitación y Neuropsicología Experimental, estudiamos a un grupo de 30 pacientes con Enfermedad de Parkinson (EP) en estadio I a III de la clasificación de Hoehn y Yahr, se realizó un programa de rehabilitación física abarcando aspectos motores, psicológicos y ambientales, con participación de la familia y/o cuidadores. Al analizar los resultados, se obtuvo mejoría, estadísticamente significativa en la marcha, coordinación, equilibrio y postura así como en las actividades cotidianas; el aspecto motor tuvo cambios positivos, aunque ligeramente menor que los primeros. El estado de ánimo de los pacientes y la participación también mejoró

Inducción de la ovulación / Inductions of ovulation

El citrato de clomifeno es el principal inductor de la ovulación; su función estrogénica débil actúa por competencia con el estradiol endógeno. La bromocriptina es otro compuesto que induce la ovulación en mujeres con hiperprolactinemia puesto que las concentraciones altas de prolactina interfieren con la descarga cíclica normal de gonadotrofinas. La gonadotrofinas per se utilizan en los casos de infertilidad anovulatoria en mujeres en quienes no se logró la ovulación con los dos compuestos anteriores o en quienes reaccionan con efectos adversos a ellos. La hormona liberadora de gonadotrofina se usa en pacientes con amenorrea de origen hipotalámico

Acción de la prolactina en los niveles de testosterona plasmática en ratas sometidas a hipoxia de altura / The prolactin action in plasmatic testosterone levels at rats

Ratas albinas macho nacidas a nivel del mar (NM) fueron divididas en dos grupos a los 70 días de nacidas; el primer grupo permaneció a NM y el otro fue llevado a la altura (ALT) (Morococha, 4540 m), con el propósito de estudiar la acción sobre la función testicular de la hipo e hiperprolactinemia, producidas por un dopaminérgico la bromocriptina (CB-154, Sandoz): 4mgr por K.P.C. cada 7 días y un antidopaminérgico, el sulpiride (Dogmatil, Spedrog): 1.5 mgr por k.p.c. dos veces por semana, respectivamente. A los 28 días de tratamiento se determinaron los pesos corporales y de los testículos, así como la prolactina (PRL) y la testosterona (T) plasmática por radioinmunoensayo (RIA), y la alteración testicular (porcentaje de AT) por microscopía de luz. Los animales en la altura presentan mayores niveles séricos de PRL y de T, así como mayor porcentaje de AT que a NM. Los animales llevados a la altura tanto controles como experimentales disminuyen el peso corporal con relación a los del nivel del mar, no así el de los testículos. No hubo variación adicional en los pesos corporales, de testículos y en el porcentaje AT por efecto de la administración de bromocriptina y sulpiride. Se encontró una correlación poligonal entre los niveles de PRL y T plasmáticas, observádose que la hipo y la hiperprolactinemia se asocian a bajos niveles de T. En conclusión la hipoxia aguda a la altura produce un incremento en la secreción de testosterona por los testículos en ratas, que dependería al menos parcialmente de un incremento en los niveles de prolactina.

Electroconvulsive therapy in Parkinson's disease

Para evaluar el efecto de la terapia electroconvulsivante (TEC) en pacientes con enfermedad de parkinson, Nosotros condujimos un estudio abierto con un curso de siete días de TEC en seis pacientes con enfermedades de parkinson idiopática. El deterioro motor mejoró en todos los casos durante TEC. Esta mejoría fue sostenida en tres pacientes después de 30 días, y persistió hasta el día 60 en un paciente; los registros de depresión mejoraron en cuatro pacientes y los niveles séricos de prolactina estuvieron elevados con cinco pacientes durante la TEC, disminuyendo establemente después. La respuesta a la TEC observada en las valoraciones motoras, congnoscitivas o afectivas pereció que era independiente una de otra. La mejor respuesta en la ejecución motora se observó en aquellos pacientes con una evolución más corta de la enfermedad y etapas más bajas de discapacidad. El método de TEC utilizado en este estudio fue seguro y evitó la apnea o las contracciones musculares. Nosotros concluímos que la electroterapia perece que induce una respuesta favorable aunque afímera en la enfermedad de parkinson. Sin embargo, se deben de hacer estudios controlados a largo plazo. Otros métodos de electroestimulación más selectivos de vías dopaminérgicas se deben de investigar.

Sindrome de Klinefelter associada a prolactinoma: descriçäo de um caso / Klinefelter's syndrome associated with prolactinoma: a case report

Descrevemos o caso de um indivíduo portador de síndrome de Klinefelter associada a um tumor hipofisário produtor de prolactina. O paciente apresentou quadro de hipogonadismo na vigência de terapêutica substitutiva adequada com testosterona, sendo entäo aventada a hipótese diagnóstica de hiperprolactinemia, que se confirmou após disagem sérica de prolactina. Foi iniciado tratamento com bromocriptina oral, sendo posteriormente utilizada bromocriptina injetável (Parlodel-LAR Sandoz) devido à intolerancia à forma oral. Houve resposta terapêutica satisfatória com diminuiçäo dos níveis de prolactina e reduçäo do volume tumoral. Ainda que algumas neoplasia como carcinoma de mama e tumores de células germinativas, ocorram mais frequentemente em pacientes com síndrome de Klinefelter, a associaçäo com adenoma hipofisário produtor de prolactina ainda näo foi relatada. Em conclusäo, a presença de hipogonadismo em pacientes com síndrome de Klinefelter recebendo terapêutica substitutiva adequada com testosterona, pode indicar a presença de hiperprolactinemia

Efectividad terapéutica de la bromocriptina (BEC) administrada por vía vaginal en pacientes con hiperprolactinemia / Therapeutic effectivity of bromocriptine (BEC) vaginally administered in hyperprolactinemia patients

En la actualidad el tratamiento médico de elección en pacientes con hiperprolactinemia secundaria a un prolactinoma, es la bromocriptina (BEC) administrada por vía oral. Sin embargo, frecuentemente estas mujeres presentan efectos colaterales indeseables al fármaco (de tipo e intensidad variable) secundarios tanto a irritación local como a su efecto a nivel del sistema nervioso central (SNC). El presente estudio se realizó como una etapa piloto, con el fin de confirmatr la efectividad terapéutica de la BEC por vía vaginal y corroborar si los efectos colaterales indeseables son menos frecuentes que los que se observa con la BEC oral. Se estudiaron en total 16 pacientes, pero dos de ellas decidieron abandonar el estudio, quedando a final 14 pacientes con diagnóstico confirmado de hiperprolactonemia (> 40 ng/ml) que se dividieron den dos grupos: gRUPO a, cinco mujeres con edad entre 27 y 36 años, dos de ellas normo regladas y tres con opsomenorrea, todas con esterilidad primaria o secundaria de 3 a 12 años de evolución y con galactorrea de 6 meses a 3 años de duración; sólo en una de ellas se pudo realizar TAC de cráneo diagnosticándose un macroprolactinoma. Todas recibieron BEC oral (2.4 - 5.0 mg/día, excepto una que necesitó 10 mg/día). Grupo B, nueve mujeres con edad entre 26 y 36 años cuatro de ellas normo regladas y cinco con opsomenorrea, ocho con esterilidad primaria de 2 a 11 años de evolución y una con esterilidad secundaria de 7 años de duración; sólo una no tuvo galactorrea y el resto, con galactorrea de 1 a 8 años de duración; en cuatro pacientes de pudo realizar TAC de cráneo diagnosticándose microadenoma hipofisiaria. Todas recibieron BEC vaginal (2.5 - 5.0 mg/día, excepto una que requirió 10 mg/día). En ambos grupos, los niveles séricos de prolactina disminuyeron en forma similar a partir de la segunda semana de tratamiento y en la mayoría de los casos, se alcanzó una normoprolactinemia (< 20 ng/ml) en un período máximo de diez semanas. La tolerancia al fármaco fue diferente, puesto que en el Grupo A, todas las pacientes tuvieron cefalea y/o náusea de moderada a severa intensidad, en tanto que el Grupo B, cuatro pacientes toleraron perfectamente el medicamento, dos tuvieron náusea leve, una tuvo cefalea intensa y en dos más, prurito vaginal, que en un caso obligó a suspender el uso del fármaco. Estos resultados sugieren que: 1) la BEC vaginal puede considerar como una vía de administración alterna, segura y efectiva en el tratamiento de este tipo de hiperprolactinemias, especialmente en aquellas pacientes con una intolerancia al fármaco por vía oral: 2) La administración vaginal de BEC parece acompañarse de efectos colaterales indeseables con una frecuencia e intensidad menor que cundo la BEC se administra por vía oral.

Síndrome neuroléptico maligno en la práctica clínica / Malignant neuroleptic syndrome in clinical practice

Se presentan cuatro casos clínicos de pacientes en tratamiento con neurolépticos que desarrollan durante su evolución un cuadro compatible total o parcialmente con los criterios de Síndrome Neuroléptico Maligno. Se destaca que dos de nuestros pacientes son hermanos, planteándose la posibilidad de cierta susceptibilidad familiar para este cuadro. Se discuten aspectos relacionados con el diagnóstico, tratamiento y manejo posterior de estos pacientes

Macroprolactinoma resistente ao CV 205-502 / Macroprolactinoma resistent for the CV 205-502

Prolactinomas resistentes a agonistas dopaminérgicos sao raros. Descrevemos o caso de um paciente de 19 anos, masculino, portador de macroprolactinoma invasivo, nao responsivo tanto à bromocriptina (BCP) oral e injetável, como ao CV 205-502 (Sandoz, Suiça). O CV 205-502 é um novo agonista dopaminérgico D2 seletivo, nao derivado da ergotamina, 35 a 100 vezes mais potente que a BCP. O paciente foi encaminhado após craniotomia onde houve ressecçao parcial do tumor. A prolactina (PRL) pré-operatória era 1O.OOO ng/ml, e a tomografia mostrava adenoma hipofisário grau IV. Foi tratado com BCP oral (até 60 mg/dia) e depois com BCP injetável, permanecendo porém com níveis bastante elevados de PRL. Também nao houve reduçao do tumor. A seguir iniciou CV 205-502 (até O,300 mg/dia), com uma queda máxima dos níveis de PRL de 57 por cento (7.950 ng/ml). Contudo, as ressonâncias magnéticas pré e pós 53 dias da medicaçao mostraram um aumento do tumor. O paciente foi posteriormente submetido a duas cirurgias e encaminhado à radioterapia (RT). Catorze meses após a RT houve uma queda de 82 por cento nos níveis de PRL (de 11.900 para 2.199 ng/ml), e considerável reduçao tumoral. Em conclusao, além da ausência de normalizaçao da PRL, nosso paciente apresentou crescimento do tumor em vigência de agonistas dopaminérgicos, o que é extremamente raro.

Avaliaçäo clínica e laboratorial em pacientes com doença fibrocística da mama antes, durante e após tratamento com bromocriptina / Clinical and laboratorial investigation in patients with fibrocystic breast disease before, during and after treatment with bromocriptine

Analisaram-se 25 mulheres portadoras de doença fibrocística da mama, com o objetivo de avaliar o uso da bromocriptina no tratamento da mastalgia. O estudo foi duplo-cego com placebo empregando-se a dosagem de 5 a 7,5 mg/dia. A idade média das pacientes foi de 30,6 + 5,3 anos, todas com ciclos menstruais normais. Houve quatro abandonos (dois em cada grupo). Os dois abandonos do grupo ativo foram por efeitos colaterais; no grupo placebo houve um abandono por uso concomitante de anticoncepcional oral e outro por descontinuidade no tratameno. As dosagens hormonais de FSH, LH, testosterona, estradiol e progesterona nÒo evidenciaram alteraçöes no diagnóstico, durante e após o tratamento, com exceçäo da prolactina, que apresentou diminuiçäo dos níveis séricos durante o tratamento com bromocriptina. Os autores concluem que a bromocriptina é eficaz no tratamento de mastalgia na doença fibrocística da mama.

Alternativa de manejo con bromocriptina (BEC) en pacientes con prolactinoma e intolerancia a BEC oral / An alternative for management with bromocriptine (BEC) in patients with prolactinoma and intolerance to tal BEC

En la actualidad, el tratamiento de elección en los casos de prolactinoma, es el empleo de mesilato de bromocriptina (BEC) por vía oral, con lo cual, en la mayoría de los casos se obtiene una evolución satisfactoria. Sin embargo, existen pacientes que presentan una intolerancia franca al medicamento por vía oral, a pesar de emplear dosis muy bajas y otras estrategias, lo cual deja como única opción de manejo, a la cirugía hipofisiaria (transesfenoidal) ya que no se tiene un fácil acceso a otros medicamentos dopaminérgicos y/o al preparado de BEC parenteral. El presente trabajo, muestra la evolución de once pacientes que presentan intolerancia fraca a BEC oral y eran portadoras de prolactinoma (9 micros, 2 macros) y no aceptaban o en sus casos, no era conveniente la cirugía hipofisiaria; en estas pacientes, se utilizó una vía alterna de administración de BEC; la vía vaginal. Esta vía resulta efectiva y puede ser fácilmente empleada en nuestro medio ante situaciones similares. La edad promedio de las pacientes fué de 32 años, con edades mínimas y máximas de 26 y 44 respectivamente; cuatro con esterilidad primaria, una con esterilidad secundaria asociadas a su problema y en seis pacientes no había problema de esterilidad; todas las pacientes mostraron una redución importante en sus niveles de prolactinemia, desde los 7 días de administración vaginal, ya que el promedio de prolactinemia previo, con BEC oral era de 121.3 + - 21.2, y posteriormente a la vía vaginal el nivel promedio obtenido fue de 21.2 + - 4.7 mh/ml (a los 7 días), persistiendo un nivel bajo (normal) a los 10 días (14.7 + - 4.7) y 30 días (15.7 mg/ml + - 3.7). Con resultados similares a lo largo de 12 meses en 6 pacientes; 4 presentaron embarazo durante el tratamiento, con evolución satisfactoria y una paciente rechazó finalmente la vía vaginal. En todos los casos, cedieron las molestias de intolerancia que motivó el empleo de esta vía alterna de administración; predominando en dichas molestias adversas con la vía oral, las de índole gastrointestinal.

Suppression of puerperal laction by injectable long acting bromocriptine in comparison to high dose estrogen

The effect of intramuscular injection of a single dose of long acting bromocriptine microspsheres was compared to the effect of a single intra-muscular dose estradiol / testosterone as an inhibitor of lactation. The study included 54 patients [26 on bromocriptione -28 on high dose of estrogen]. Some patients of both groups experienced slight to moderate breast discomfort. Bromocriptine inhibited milk flow more than steroid [P=.005]. Neither group showed any side effects or significant biologic changes in coagulation profiles. There were no ECG alternations or blood pressure changes in both groups. Post-partum suppression of milk flow was more intense after bromo-criptine administration than after steroid [1]

Adenomas hipofisarios: aspectos clinicos, laboratoriais e terapeuticos em 25 casos de prolactinomas / Pituitary adenomas: clinical, laboratorial and therapeutical findings in 25 cases of prolactinomas

Foram estudadas 25 pacientes portadoras de prolactinoma hipofisario (14 macroadenomas e 11 microadenomas), retrospectivamente, com o objetivo de avaliar os aspectos clinicos, laboratoriais e os resultados do tratamento. A media etaria foi de 27,6 anos. Os parametros clinicos avaliados foram: padrao menstrual, galactorreia, fertilidade, hirsutismo, manifestacoes neurologicas e visuais, e libido. Procedeu-se ao estudo laboratorial que constou da dosagem de prolactina sanguinea e ao estudo morfologico do cranio (radiografia simples e/ou tomografia computadorizada). O tratamento consistiu na administracao de bromoergocriptina (2,5-10 mg/dia) associada ou nao a cirurgia. Os resultados mostraram que todas as pacientes apresentaram pertubacoes menstruais; 88 por cento galactorreia; 48 por cento esterilidade e manifestacoes neurologicas. O valor medio de prolactina nos macroadenomas foi de 339 ng/ml e nos microadenomas 136,8 ng/ml. A radiografia simples do cranio nao detectou tumor em 6 (28,5 por cento) entre os 21 realizados. A tomografia computadorizada detectou em 89,5 por cento dos casos. A normalizacao do quadro clinico e dos niveis de prolactina apos a cirurgia foi menor do que com a bromoergocriptina. Os resultados em relacao a fertilidade foram semelhantes. Concluem os autores que os prolactinomas apresentam baixa frequencia, manifestacoes clinicas evidentes e melhor resposta ao tratamento clinico com bromoergocriptina do que a cirurgia.

Bromocriptina oral y parenteral en el tratamiento de los macroprolactinomas

Se presentan once pacientes con el diagnóstico de macroprolactinoma tratados con bromocriptina (BrC) utilizando dos esquemas: el grupo 1 compuesto por siete pacientes recibió BrC oral en dosis de 2.5 a 10 mg diarios por un tiepo promedio de 63.8 semanas (DE=+-15.4); el grupo 2, compuesto por cuatro pacientes, recibió una sola inyección IM de 50 mg de BrC de acción prolongada (BrC LA). La respuesta terapéutica se evaluó mediante el cálculo del porcentaje de reducción total (RT) de la altura y volumen el adenoma medidos por escanografía (TAC) y de los niveles de prolactina (PRL) medidos por RIA. Las características de los adenomas fueron similares en ambos grupos al iniciar el estudio y la RT tanto del volumen como de la PRL también fue igualmente notoria (promedios de 54.9 por ciento y 83.3 por ciento para Vol. y PRL respectivamente). Sin embargo, la rapidez fue significativamente mayor en el grupo tratado con BrC LA (p<0.01) por lo cual la RH fue muy superior (promedio 1.4 por ciento vs. 003 para Vol y 3.3 por ciento vs. 0.06 por ciento par PRL). En ambos grupos la reducción del volumen se correlacionó significativamente con la reducción de PRL y ambos efectos fueron independientes de las características iniciales de los tumores. La marcada rapidez con la cual se reduce el tumor al aplicar la inyección de BrC LA permite su empleo como una prueba terapéutica aguda en casos antes considerados eminentemente quirúrgicos. El promedio de reducción de altura con la BrC LA fue de 2 mm al cabo de una semana y 8 mm al cabo de tres o cuatro semanas, correspondiendo a una RT promedio de 11 y 40 por ciento respectivamente. El modelo matemático que se elaboró para homologar los resultados permite comparar efectos de diferentes presentaciones de la droga cuyos tiempos de acción, duración y frecuiencia de aplicación difieren