Comportamiento clínico de un brote de bronquiolitis aguda / Clinical behavior of an outbreak of acute bronchiolitis

Se realizó una investigación descriptiva de serie de casos en el período comprendido desde el primero de septiembre hasta el 31 de diciembre del año 2007, en el Servicio de Respiratorio del Hospital Pediátrico Universitario de Holguín. La muestra estuvo constituida por 157 lactantes que ingresaron con el diagnóstico de Bronquiolitis aguda en este período, con el objetivo de analizar el comportamiento clínico de la enfermedad, teniendo en cuenta su elevada morbilidad, que constituye la primera causa de ingresos en la sala de Respiratorio de los niños menores de un año. La Bronquiolitis se observó en el 70,06 por ciento de los casos en niños menores de seis meses, el 62,42 por ciento fueron del sexo masculino y el 70,7 por ciento de procedencia urbana. Su comportamiento clínico en general fue de forma leve (66,8 por ciento) y la complicación más frecuente la Bronconeumonía (25,48 por ciento). La severidad de la Bronquiolitis se relacionó con los antecedentes de prematuridad, bajo peso al nacer, afecciones respiratorias perinatales y la presencia del factor de riesgo de padres fumadores. Las medidas generales, el aerosol y la oxigenoterapia fue la combinación de tratamiento más utilizado. Más de la mitad de los niños que desarrollaron Bronquiolitis grave, ingresaron posteriormente con sibilancias recurrentes.

Bronquiolitis constrictiva: ¿qué conocemos acerca de esta enfermedad fibrosante de las vías aéreas?

OBJETIVOS: 1. Identificar la bronquiolitis constrictiva como una enfermedad fibrosante a diferencia de la bronquiolitis proliferativa, una condición inflamatoria de las vías aéreas. 2. Describir las causas de la bronquiolitis constrictiva y su asociación a enfermedades sistémicas. 3. Identificar los hallazgos clínicos, radiológicos y fisiológicos de la bronquiolitis constrictiva. 4. Conocer y entender el manejo y tratamiento de la bronquiolitis constrictiva. 5. Describir la evolución clínica de la bronquiolitos constrictiva. La bronquiolitis constrictiva es una enfermedad respiratoria que afecta las pequeñas vías aéreas y es importante reconocerla debido a su naturaleza fibrosante e irreversible. Los términos utilizados en el mundo para describir esta condicion son variables. En esta revisión, el término Bronquiolitis obliterans constrictiva (BOC) será usado para describir este síndrome que se presenta como una condicion fibrótica de las pequeñas vías aéreas. Patología generalmente utiliza el término bronquiolitis constrictiva y lo usará independientemente si hay o no obliteración total de las vías aéreas; clínicamente la enfermedad se manifiesta, especialmente, cuando hay obliteración de las pequeñas vías aéreas.

Oral salbutamol for symptomatic relief in mild bronchiolitis a double blind randomized placebo controlled trial.

OBJECTIVES: To determine the efficacy of oral salbutamol for providing symptomatic relief in mild bronchiolitis. DESIGN: Randomized double-blind placebo controlled trial. SETTING: Pediatric Outpatient Department of a tertiary care hospital. SUBJECTS: 140 infants (of 310 approached) with a clinical diagnosis of acute bronchiolitis with respiratory rate <or= 70 breath/min, heart rate <or= 200 beats/min, hemoglobin oxygen saturation (SpO2) >or= 95% in room air, no or mild accessory muscle use, and respiratory distress assessment instrument (RDAI) score <or=10. Children were followed up for 14 days. INTERVENTION: Oral salbutamol (0.1 mg/kg/dose) (n=70) or placebo (n=70) three times a day for 7 days or till complete resolution of symptoms,whichever was earlier. OUTCOME VARIABLES: Time for resolution of illness (ROI), duration of fever, cough,coryza, noisy breathing, time to achieve normal feeding and normal sleep, and frequency of hospitalization and adverse effects. RESULTS: Median (SE, 95% CI) duration of resolution of overall illness was similar in the two groups [6 (0, 5 to 7) d in the salbutamol group vs. 5 (1, 4 to 6) days in placebo group; P=0.21]. There was no significant difference in mean duration of fever, cough, coryza, noisy breathing, time to achieve normal feeding and normal sleep; and frequency of hospitalization or adverse effects, between the two groups.However, tremors were observed in 5 infants in the salbutamol group. CONCLUSION: Oral salbutamol is not superior to placebo in reducing the duration of symptoms in mild cases of acute bronchiolitis in children.

Síndrome de distress respiratorio agudo en pediatría / Acute respiratory distress syndrome in children

A la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Instituto Hondureño de Seguridad Social, ingresó en enero de 1999, paciente femenina de cinco meses de edad con cuadro de insuficiencia respiratoria aguda secundaria a bronquiolitis, desarrollando edema agudo pulmonar no cardiogénico, requiriendo asistencia mecánica ventilatoria por espacio de 24 días. Desarrolló hipoxemia aguda refractaria severa con una relación PaO21F102* menor de doscientos con infiltrados difusos en ambos campos pulmonares, microalectasias difusas bilaterales. Desarrolló disfunción orgánica múltiple (MOSF), con falla pulmonar y cardiovascular. Fue trasladada a Sala Pediátrica general el día veinte y ocho con dificultad respiratoria leve

Water electrolyte homeostasis in acute bronchiolitis.

Children with acute bronchiolitis frequently require hospitalization and parenteral fluid therapy. Water retention due to impaired renal water excretion has been described in several pulmonary conditions in children. We studied 20 infants (3.6 +/- 2.9 months), hospitalized consecutively for acute bronchiolitis for water and electrolyte changes during the acute stage and compared them to those on recovery. Serum sodium and plasma osmolality, urinary sodium and osmolality were measured in all infants. Ten infants each were assigned alternatively to study body water compartment or renal water handling (water load excretion and free water excretion capacity) on the day of hospitalization and after recovery. Mean ( +/- SD) value of serum sodium of the infants at admission was 132.7 +/- 7.2 mEq/L which increased to 137.1 +/- 5.4 mEq/L on recovery (p < 0.05). Plasma osmolality changed from 284 +/- 14 mOsm/kg at admission to 294 +/- 10 mOsm/kg at recovery (p < 0.05). There was a significant decrease in urinary sodium from 54 +/- 39 mEq/L to 20 +/- 18 mEq/L and urinary osmolality from 415 +/- 213 mOsm/kg to 252 +/- 204 mOsm/kg at admission and at recovery, respectively. All 10 infants showed significant increase in total body water (mean +/- SD; 22.8 +/- 7.5 ml/kg) at admission as compared to that at recovery. The total body water (TBW) excess was mainly in extracellular water compartment (16.3 +/- 3.6 ml/kg). Seven of 10 infants had significant impairment in renal water excretion. Increase in maximum free water clearance of these 7 infants on recovery was 0.69 +/- 0.27 ml/min, i.e., 15 times more than that at admission. It is concluded that bronchiolitis of infancy is characterized by water retention which is caused by impaired renal water excretion. In the management of severe bronchiolitis careful attention to fluid therapy is mandatory; liberal fluid therapy may lead to water intoxication.