Características y manejo de la urolitiasis en pacientes que acuden a un hospital general / Characteristic and managing of the urolitiasis in patient that attend to a general hospital

Introducción: la urolitiasis es un padecimiento común en la práctia clínica diaria, cuyo tratamiento médico puede dirigirse a la disolución del cálculo existente y a la prevención de la formación de otros nuevos. En nuestro medio, la litiasis representa una causa importante de atención con aproximadamente mil consultas por año. Objetivo: reconocer las características de la litiasis, así como el tratamiento utilizado con más frecuencia en los pacientes con esta afección. Material y método: estudio retrospectivo, transversal, observacional y descriptivoárealizado en un hospital general. Resultados: se incluyeron 64 pacientes: 37 hombres y 27mujeres, la edad promedio: 4l.9 años. El 6 por ciento de los sujetos del estudio tenía antecedentes familiares de urolitiasis. El dolor fue el síntoma principal; se localizaba en el abdomen y pelvis en 29 pacientes (45 por ciento). Los síntomas secundarios más frecuentes fueron: hematuria y disuria. La localización del lito predominó en el uréter izquierdo (55 por ciento). Del grupo de pacientes, 19 (30 por ciento) tuvieron recidivas. Conclusiones: la tercera parte de los pacientes ingresó debido a urolitiasis recidivante y a ninguno se le habían realizado pruebas o exámenes del metabolismo del calcio, físicos ó químicos del lito. Su tratamiento fue exclusivamente quirúrgico, sin ninguna forma de intervención médica en un problema esencialmente metabólico. Se propuso el abordaje multidisciplinario por parte de los servicios de: endocrinología, urología, medicina interna. En la actualidad está en proceso un protocolo de manejo conjunto que se reportar en el año 2002.

Urolitiasis / Urolithiasis

Los cálculos renales eran considerados poco frecuentes en los niños hasta hace algunos años, cuando la radiografía simple de abdomen era el método de diagnóstico. Hoy en día, con la introducción del ecosonograma renal, la urolitiasis se detecta más frecuentemente y en edades más tempranas. Los dos tipos de calcificaciones asociadas con el tracto urinario son la urolitiasis y la nefrocalcinosis. La urolitiasis se refiere a la calcificación macroscópica en el sistema colector renal. La nefrocalcificación es la calcificación microscópica que se observa a nivel de los túbulos, del epitelio tubular o del intestino renal. Entre los diversos factores que pueden contribuir a la genésis de la nefrolitiasis se encuentran: los genéticos, climáticos, dietéticos, anatómicos, metabólicos, infecciosos, característicos individuales, etc. Los factores predisponentes más comunes en esta patología son la infección y las anomalías urológicas subyacentes. La asociación de los factores climáticos se establece porque cuando más cálido y más seco es el clima, más probable es que la persona tenga una orina concentrada en forma permanente y con mayor riesgo de formación de cálculos. En las regiones donde la exposición a los rayos solares es prolongada e intensa, la mayor producción de vitamina D en la población puede provocar un aumento de la absorción y excreción de calcio. Los factores dietéticos cobran importancia en zonas como la India, China, Oriente Medio y Sureste Asiático, donde la principal fuente de proteína es el cereal y los cálculos son relativamente frecuentes. Por último, existen algunos trabajos que intentan correlacionar marcadores genéticos, por ejemplo los antígenos del complejo HLA con la predisposición a nefrolitiasis

Hematuria / Hematuria

Os autores abordam os aspectos clinicos da hematuria e a contribuiçäo da propedeutica subsidiaria na investigaçäo de sua etiologia, caracterizando a natureza inespecífica deste sinal micro ou macroscopico. Tal análise é fundamental para orientar a instituiçäo do tratamento adequado para as diferentes afecçöes primárias

Litíase renal: fisiopatologia e orientaçäo de enfermagem frente a esta enfermidade / Nepholithiasis: phisyopathology and nursing orientations

Os autores fazem uma breve revisäo sobre os mecanismos fisiopatológicos que levam a formaçäo de cálculo renal e as orientaçöes de enfermagem necessárias para o controle desta enfermidade.

Importancia del déficit de inhibidores de la cristalización en la etiopatogenia de la urolitiasis / Importance of crystallization inhibitors deficit in the etiopathogenic of urolithiasis

Background: five percent of consultations at the emergency room of Catholic University Hospital are due to nephrolithiasis. The causes of this high frequency remain unknown. Aim: to know the main metabolic and anatomic factors involved in the genesis of nephrolithiasis. Patients and methods: 41 patients (31 male) were studied presenting with a renal colic were studied as soon as the acute episode subsided and without diet modifications. Fasting blood calcium and creatinine and 24 h urine calcium, uric acid, citrate, magnesium and pH were measured and an intravenous pyelogram was performed. 21 subjects without a history of nephrolithiasis were used as controls. Results: Patients with nephrolithiasis did not differ from controls in urinary calcium (159 ñ 67 and 172 ñ 67 mg/24 h respectively), uricosuria (417 ñ 171 and 431 ñ 121 mg/24 h respectively) or urinary magnesium (55 ñ 19 and 62 ñ 21 mg/24 h respectively, whereas urinary citrate was lower (219 ñ 172 vs 319 ñ 179 mg/24 h in controls p <0.05). All patients had a normal renal functions, urinary acidification and intravenous pyelogram. Seven percent of patients with nephrolithiasis had hypercalciuria, 2.4 percent had hyperuricosuria, 68.3 percent had a low urinary citrate and 44.4 percent had low urinary magnesium. Conclusions: in this sample, there is a strong association of nephrolithiasis with low levels of crystallization inhibitors in special with urinary citrate, a crystallization inhibitor

Estudio de pacientes con litiasis urinaria calcica / Study of patients with calcified urinary lithiasis

Se presenta el trabajo relacionado con la litiasis rinaria cronica, se han revisado 863 historias clínicas del Servicio de Nefro-urología del hospital "Jaime Mendoza" dependiente de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de sucre, Bolivia, entre los años de 1987 a 1991. Habiendose encontrado 64 pacientes portadores de litiasis urinaria calcica, lo que corresponde al 7,4. Como quiera que el manejo de la litiasis urinaria no es satisfactorio en nuestro medio, las medidas profilacticas practicamente no existen o solo se limitan a la restriccion de la leche y aumentar la ingestion de agua. Motivados por esa realidad, hemos adaptado en nuestro Servicio el protocolo de estudio de la litiasis urinaria calcica propuesto por Pak y Coe. Para ello fue necesario previamente establecer como punto de partida los valores normales del protocolo, el mismo se realizo en un grupo de 20 personas de ambos sexos, sin antecedentes de litiasis. Posteriormente hemos aplicado ese mismo protocolo a 20 de nuestros pacientes portadores de litiasis urinaria calcica habiendose encontrado 18 alteraciones. Finalmente se ofrece un cuadro de la ubicacion de la litiasis en los diferentes segmentos del aparato urinario.

Alteraciones en la actividad del calcio-magnesio ATPasa en la membrana de los eritrocitos en pacientes litiasicos con hipercalciuria / Alterations in the calcium-magnesium activity ATPase in the membrane of the erytrosites in lithiasic patients with hypercalciuria

La CaMgATPasa es una enzima involucrada en los movimientos de calcio a través de las membranas biológicas. Nosotros testeamos la actividad de dicha enzima en membranas de eritrocitos de 17 pacientes hipercalciúricos y la comparamos con 8 controles sanos. Los pacientes con hipercalciuria tuvieron una actividad de CaMgATPasa que fue significativamente superior a los controles (18,02 2,83 vs 14,69 1,78 nM . mg-1 p<0,01). La excreción de urinaria de calcio en 24 hs (UCa.V) estuvo directa y significativamente relacionada con la actividad de la enzima (UCa.V: 36,31 x CaMgATPasa - 371,08 r:0,65 p<0,05) sólo en pacientes con hipercalciuria. Cuando agrupamos los pacientes acorde al diagnóstico fisiopatológico en hipercalciuria absortiva (HCA) e hipercalciuria renal (HCRT) encontramos que la actividad enzimática estuvo sólo significativamente elevada en aquellos portadores de HCA al compararlos con los controles (19,17 3,49 vs 14,68 1,79 nM . mg-1 .min-1 p<0,025).No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre HCRT y controles (16,83 1,99nM . mg-1 . min-1; p:NS) y en HCRT vs HCA (p<0,14). Concluimos que las alteraciones en el transporte de calcio en la hipercalciuria dependería de anormalidades en la actividad de la CaMgATPasa

Anotaciones sobre litiasis renal / Annotations about nephrolithiasis

La lititasis renal es un trastorno relativamente frecuente en la practica medica. No existe en la literatura colombiana una revision reciente y actualizada acerca de este tema por lo cual se escribio la presente. En una forma practica y simplificada, pero completa, se analizan los diferentes aspectos relacionados con la litiasis por calcio y brevemente, se mencionan otros tipos de calculos. Se hace enfasis en fisiopatologia, evaluacion del paciente, manejo de la litiasis (liquidos, dieta y drogas) y nuevos metodos de extraccion de calculo. No se incluye el manejo del colico renal

Nephrolithiasis is a relatively common disease in medical practice. There are no recent, updated reviews on this topic in Colombian literature and to fill this need the present one was written. The different aspects of calcium lithiasis are analyzed in a practical and simplified although comprehensive way, emphasizing pathophysiology, patient evaluation, management of lithiasis (fluids, diet and drug therapy) and new methods for stone removal. Other types of calculi are briefly discussed. Management of the renal colic is not included