Decompensated congestive heart failure - treatment with levosimendan

The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.

Resultados a largo plazo del trasplante intracoronario de células mononucleares de médula ósea autólogas en pacientes con cardiopatía dilatada de diversa etiología / Long-term results of intracoronary transplantation of autologous bone marrow cells in dilated cardiomyopathy

Background: Intracoronary delivery of autologous bone marrow mononuclear cells is an interesting therapeutic promise for patients with heart failure of different etiologies. Aim: To evaluate the long-term safety and efficacy of this therapy in patients with dilated cardiomyopathy of different etiologies under optimal medical treatment. Patients and Methods: Prospective, open-label, controlled clinical trial. Of 23 consecutive patients, 12 were assigned to autologous bone marrow mononuclear cell intracoronary transplantation, receiving a mean dose of 8.19 ± 4.43 x 10(6) CD34+ cells. Mortality, cardiovascular readmissions and cancer incidence rate, changes in functional capacity, quality of life questionnaires and echocardiographic measures from baseline, were assessed at long-term follow-up (37.7 ± 9.7 months) in patients receiving or not the cells. Results: No significant differences were observed in mortality, cardiovascular readmissions or cancer incidence rate amongst groups. An improvement in functional class and quality of life questionnaires in the transplanted group was observed (p < 0.01). The treated group showed a non-significant increase in left ventricular ejection fraction at long-term follow-up (from 26.75 ± 4.85% to 34.90 ± 8.57%, p = 0.059 compared to baseline). There were no changes in left ventricular volumes. We observed no improvement of these variables in the control group. Conclusions: Intracoronary transplantation of autologous bone marrow mononuclear cells is feasible and safe in patients with dilated cardiomyopathy of diverse etiologies. This therapy was associated to persistent improvements in functional class and quality of life. There was also a non-significant long-term improvement of left ventricular function.

Autologous Transplantation of Bone Marrow Adult Stem Cells for the Treatment of Idiopathic Dilated Cardiomyopathy / Transplante Autólogo de Células-Tronco Adultas para Tratamento da Cardiomiopatia Dilatada Idiopática

Background: Morbimortality in patients with dilated idiopathic cardiomyopathy is high, even under optimal medical treatment. Autologous infusion of bone marrow adult stem cells has shown promising preliminary results in these patients. Objective: Determine the effectiveness of autologous transplantation of bone marrow adult stem cells on systolic and diastolic left ventricular function, and on the degree of mitral regurgitation in patients with dilated idiopathic cardiomyopathy in functional classes NYHA II and III. Methods: We administered 4,54 x 108 ± 0,89 x 108 bone marrow adult stem cells into the coronary arteries of 24 patients with dilated idiopathic cardiomyopathy in functional classes NYHA II and III. Changes in functional class, systolic and diastolic left ventricular function and degree of mitral regurgitation were assessed after 3 months, 6 months and 1 year. Results: During follow-up, six patients (25%) improved functional class and eight (33.3%) kept stable. Left ventricular ejection fraction improved 8.9%, 9.7% e 13.6%, after 3, 6 and 12 months (p = 0.024; 0.017 and 0.018), respectively. There were no significant changes neither in diastolic left ventricular function nor in mitral regurgitation degree. A combined cardiac resynchronization and implantable cardioversion defibrillation was implanted in two patients (8.3%). Four patients (16.6%) had sudden death and four patients died due to terminal cardiac failure. Average survival of these eight patients was 2.6 years. Conclusion: Intracoronary infusion of bone marrow adult stem cells was associated with an improvement or stabilization of functional class and an improvement in left ventricular ejection fraction, suggesting the efficacy of this intervention. There were no significant changes neither in left ventricular diastolic function nor in the degree of mitral regurgitation. .

Fundamento: Pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada idiopática apresentam alta morbimortalidade, mesmo em tratamento clínico otimizado. A infusão autóloga de células-tronco adultas da medula óssea mostrou resultados clínicos preliminares promissores nesses pacientes. Objetivo: Determinar a eficácia do transplante autólogo de células-tronco adultas da medula óssea sobre as funções sistólica e diastólica, e o grau de insuficiência mitral em pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada idiopática em classes funcionais NYHA II e III. Métodos: Infundiram-se 4,54 x 108 ± 0,89 x 108 células-tronco adultas da medula óssea nas artérias coronárias de 24 pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática em classes funcionais NYHA II e III. Após 3 meses, 6 meses e 1 ano, avaliaram-se as mudanças de classe funcional, das funções ventricular esquerda sistólica e diastólica, e do grau da insuficiência mitral. Resultados: No seguimento, seis (25%) pacientes melhoraram sua classe funcional e oito (33,3%) mantiveram sua classe funcional inicial. A fração de ejeção ventricular esquerda aumentou 8,9%, 9,7% e 13,6%, após 3 e 6 meses e 1 ano (p = 0,024; p = 0,017 e p = 0,018), respectivamente. A função diastólica ventricular esquerda e o grau de insuficiência mitral não demonstraram mudanças significativas. Dois pacientes (8,3%) receberam cardioversor e ressincronizador implantável. Ocorreram quatro (16,6%) mortes súbitas e quatro (16,6%) mortes por insuficiência cardíaca terminal. A sobrevida média desses oitos pacientes foi de 2,6 anos. Conclusão: A infusão intracoronariana de células-tronco adultas da medula óssea em pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática promoveu melhora ...

Rotação ventricular esquerda anormal em mulher com talassemia / Abnormal left ventricular torsion in woman with thalassemia

Introdução: Cardiomiopatia induzida pelo ferro é bem documentada em pacientes com talassemia. A ecocardiografia convencional associada a novas tecnologias pode detectar, precocemente, alterações na função ventricular esquerda nesses pacientes. Relato do caso: Mulher, 50 anos, assintomática, com diagnóstico de talassemia, mostra parâmetros ecocardiográficos convencionais e Doppler tecidual normais com alteração na torção e rotação ao speckle tracking. Comentários:A detecção precoce de alterações da função cardíaca por meio de novas tecnologias, em pacientes com talassemia, tem demonstrado importância prognóstica.

Introduction: Iron induced cardiomyophathy is well documented in patients with thalassemia. Conventional echocardiogram associated with new technologies has provided parameters for early detection of changes in left ventricular function. Case report: Woman, 50 years old, asymptomatic, diagnosed with thalassemia, shows normal conventional echocardiogram and tissue Doppler parameters but altered torsion and rotation parameters using speckle tracking. Comments: Early echocardiographic findings using speckle tracking in patients with thalassemia is important and may improve prognosis in these patients.

Comparação do desfecho entre a cardiopatia chagásica e a miocardiopatia dilatada idiopática / Comparison of outcome between Chagas cardiomyopathy and idiopathic dilated cardiomyopathy

FUNDAMENTO: Pouco se sabe sobre o desfecho dos pacientes com cardiopatia chagásica, em comparação aos pacientes com miocardiopatia dilatada idiopática na era contemporânea. OBJETIVO: Comparar o desfecho dos pacientes chagásicos com insuficiência cardíaca sistólica crônica decorrente da cardiopatia chagásica ao observado em pacientes com MDI na era contemporânea. MÉTODOS: Foi incluído um total de 352 pacientes (246 com cardiomiopatia chagásica e 106 com miocardiopatia dilatada idiopática), seguidos prospectivamente em nossa Instituição, de janeiro de 2000 a janeiro de 2008. Todos os pacientes receberam tratamento clínico contemporâneo padrão. RESULTADOS: Na análise multivariada com o modelo de risco proporcional de Cox, o uso da digoxina (relação de risco = 3,17; intervalo de confiança de 95 por cento, de 1,62 a 6,18; p = 0,001) necessitou de suporte inotrópico (relação de risco = 2,08; intervalo de confiança de 95 por cento, de 1,43 a 3,02; p < 0,005). A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (relação de risco = 0,97; intervalo de confiança de 95 por cento, de 0,95 a 0,99; p < 0,005) e a etiologia da cardiopatia chagásica (relação de risco = 3,29; intervalo de confiança de 95 por cento, de 1,89 a 5,73; p < 0,005) foram associadas positivamente à mortalidade, enquanto a terapia com betabloqueadores (relação de risco = 0,39; intervalo de confiança de 95 por cento, de 0,26 a 0,56; p < 0,005) foi associada negativamente à mortalidade. A probabilidade de sobrevida para pacientes com cardiomiopatia chagásica em oito, 24 e 49 meses foi de 83 por cento, 61 por cento e 41 por cento, respectivamente. Já para pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática, foi de 97 por cento, 92 por cento e 82 por cento, respectivamente (p < 0,005). CONCLUSÃO: Na era atual do tratamento da insuficiência cardíaca, os pacientes com cardiomiopatia chagásica têm um desfecho pior em comparação aos pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática.

BACKGROUND: Little is known about the outcome of patients with Chagas cardiomyopathy in comparison to that of patients with Idiopathic Dilated Cardiomyopathy in the contemporary era. OBJECTIVE: To compare the outcome of chagasic patients with chronic systolic heart failure secondary to Chagas cardiomyopathy with that observed in patients with IDC in the contemporary era. METHODS: A total of 352 patients (246 with Chagas cardiomyopathy, 106 with Idiopathic Dilated Cardiomyopathy) prospectively followed at our Institution from January, 2000 to January, 2008 were included. All patients received standard contemporary medical therapy. RESULTS: In Cox proportional hazards model multivariate analysis, digoxin use (Hazard Ratio=3.17; 95 percent Confidence Interval 1.62 to 6.18; p=0.001), need of inotropic support (Hazard Ratio=2.08; 95 percent Confidence Interval 1.43 to 3.02; p<0.005), left ventricular ejection fraction (Hazard Ratio=0.97; 95 percent Confidence Interval 0.95 to 0.99; p<0.005), and Chagas cardiomyopathy etiology (Hazard Ratio=3.29; 95 percent Confidence Interval 1.89 to 5.73; p<0.005) were positively associated with mortality, whereas Beta-Blocker therapy (Hazard Ratio=0.39; 95 percent Confidence Interval 0.26 to 0.56; p<0.005) was negatively associated with mortality. Survival probability for patients with Chagas cardiomyopathy at 8, 24, and 49 months was 83 percent, 61 percent, and 41 percent, respectively, and for patients with Idiopathic Dilated cardiomyopathy 97 percent, 92 percent, and 82 percent, respectively (p<0.005). CONCLUSION: In the current era of heart failure therapy, patients with Chagas cardiomyopathy have a poorer outcome in comparison to patients with Idiopathic Dilated Cardiomyopathy.

Cardiomiopatia dilatada / Dilated cardiomyopathy

A cardiomiopatia dilatada é a doença do miocárdio mais comum, sendo responsável por 25 por cento dos casos de insuficiência cardíaca, é a terceira causa mais comum de falência miocárdica e a indicação mais comum de transplante cardíaco na América do Norte. A cardiomiopatia dilatada (CMD) é caracterizada principalmente pela disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, com aumento associado da massa e do volume. Várias doenças podem cusar CMD, porém em muitos casos, não se encontra nenhuma etiologia e a cardiomiopatia é chamada de idiopática (até 50 por cento dos casos).

The dilated cardiomyopathy is the most important myocardial disease and represent 25% of all heart diseases. It is the third cause of myocardial failure and the most common cause of heart transplantation in North America. Its feature is the left ventricle systolic dysfunction with mass and volume increase. Several diseases may cause dilated cardiomyopathy, but in 50% the cause is unknown.

Pronostico de mortalidad en una cohorte de pacientes portadores de Miocardiopatía Dilatada por Enfermedad de Chagas Crónica Argentina / Predict mortality in a cohort of patients with dilated cardiomyopathy and Chagas Disease Chronic Argentina

Introducción y objetivos: El compromiso más avanzado de la Enfermedad de Chagas (ECH) crónica se manifiesta por una miocardiopatía de evolución lenta, progresiva e irreversible, originando discapacidad precoz y muerte temprana.El objetivo principal de este estudio fue analizar predictores de mortalidad en una cohorte de pacientes con ECH y compromiso miocárdico avanzado. Material y método: Se utilizó un diseño de cohortes prospectivo que incluyó 96 pacientes con 2 o 3 técnicas reactivas para Enfermedad de Chagas con dilatación ventricular izquierda y asintomáticos (Estadio II de Kurchnir) o con signos de insuficiencia cardíaca ( Estadio III de Kurchnir). Se incluyeron variables demográficas, clínicas, electro y ecocardiográficas en un análisis tradicional de sobrevida y como punto final la muerte cardiovascular. En el análisis del tiempo de sobrevida se utilizaron las curvas de Kaplan Meier y luego se utilizó un análisis de riesgos proporcionales de Cox hasta encontrar el modelo que mejor ajuste tuvo con mortalidad...

INTRODUCTION AND OBJETIVES The most advanced state of the Cronical Chagas Desease is manifested by a prolonged and irreversible evolution of a myocardiopathy causing in the process early disability and mortality. The main objective of this study was to analyse mortality predictors considering a patient cohort affected by the Chagas Desease with advanced Myocardial Compromise. MATERIAL AND METHODFor the development of the study a prospective cohort design was employed.The analysis considered a total number of 96 patients being subject to an specific treatment based on 2 or 3 reactive techniques and employed for Asymptomatic Chagas Desease involing Left Ventricular Dilation Cardiopathy (Kurchnir´s II state) or Heart Failure signs ( Kurchnir´s III state).In accordance with traditional mortality rate analysis, demographic, clinical, electro and ecocardiographic variables were included. In the Mortality rate analysis were employed Kaplan-Meier curves first and the Cox approach to proportional risk analysis later on in order to adopt the most accurate model represeting Mortality rate results...

Sobrevida de la disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo con la terapia farmacológica actual / Survival of patients with severe left ventricular systolic dysfunction under current medication

Antecedentes: La disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo, con su secuela de insuficiencia cardiaca(IC) ha aumentado en las dos últimas décadas, pero su mortalidad ha disminuido con la introducción delos inhibidores de la enzima convertidora y beta-bloqueadores de tercera generación. Objetivo: Evaluar la sobrevida de un grupo de pacientes con IC desde su primera crisis Métodos: Seguimiento de una cohorte de 24 pacientes con IC de diversas etiologías (hipertensiva, alcohólica e idiopática), pero con predominio de arterioesclerosis coronaria (16 pac) durante 11 años. Los pacientes fueron tratados con terapia asociada de enalapril y carvedilol en dosis bajas, además del tratamiento clásico de la IC. Resultados: La mortalidad global fue de 8 pac (33 por ciento) y, expresada en años de seguimiento, fue de 1.8 pac/año. Las crisis de descompensación alcanzaron el 54 por ciento y las hospitalizaciones el 46 por ciento. Conclusiones: En nuestra experiencia, el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora y beta-bloqueadores de tercera generación, asociados a la terapia clásica de la IC, permitió una sobrevida satisfactoria a largo plazo.

Background: Severe left ventricular systolic dysfunction leading to congestive heart failure (CHF) has become more prevalent in the last decades, but mortality from this condition has decreased following the introduction of convertingenzymeinhibitors (ACE) and third generation beta blockers. Aim: To evaluate survival in a group of patients with CHF Methods: Twenty-four patients with congestive heart failure secondary to coronary artery disease (n=16), hypertension, alcoholic or idiopathic cardiomyopathy were followed during 11 years. Patients were treated with combined therapy of enalapril and low dose carvedilol, along with other conventional drugs. Results: Eight patients died during follow up (33 percent or 1.8 patients per year). Decompensation of heart failure occurred in 54 percent and rehospitalization in 46 percent of patients. Conclusion: Treatment with an ACE inhibitor and a third generation beta blocker along with conventional drugs was associated to a satisfactory long term survival in patients with CHF.

Idiopathic dilated cardiomyopathy in children: Natural history and predictors of prognosis

Dilated cardiomyopathy is the most common type of heart muscle disease in children with idiopathic etiology in the majority of cases. Idiopathic dilated cardiomyopathy [IDCM] is a severe illness which carries a high mortality rate in the pediatric population. In order to characterize IDCM evolution and identify prognostic predictors in our pediatric cardiology center in the western province of Saudi Arabia, 55 patients with IDCM were evaluated clinically and by echocardiography. They were followed for a minimum of one year and a maximum of four and a half years. Patients less than two years of age represented 69% of the cohort. Gender distribution revealed 65.5% female and 35.5% male. Outcomes were divided into four groups: 25 patients [45.5%] improved [Group I], 17 patients [31%] had a stationary course [Group II], 13 patients [23.6%] deteriorated [Group III], and eventually 11 patients [from Group III] died. Survival rate was 80% with a mean follow-up period of 36.2 +/- 22.1 months. The older the age at presentation, the worse the prognosis, with P value= 0.029. In this study, we found a significant correlation of prognosis with end diastolic volume [EDV] [P=0.05] as well as stroke volume [SV] [P=0.04] on presentation. However, fractional shortening of ejection fraction on presentation could not be correlated statistically to the prognosis. Also results suggested that higher z-score of intraventricular septum and Left ventricular posterior wall dimensions in diastole significantly correlated to favorable outcomes and higher z-score of Left ventricular end diastolic dimension [LVEDD] was significantly related to unfavorable outcome. We concluded that further multi-center studies are necessary to verify predictors of outcome in IDCM patients. Identification of markers affecting early myocardial function is essential to achieving improvements in treatments and consequently outcomes in this pediatric population

O papel do acúmulo de colágeno no interstício miocárdico na sobrevida dos pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática e chagásica / The role of storage of interstitial myocardial collagen on the overlife rate of patients with idiopathic and chagasic dilated cardiomyopathy

OBJETIVO: Avaliar a correlação entre um marcador estrutural do miocárdio e a sobrevida dos pacientes com cardiomiopatia dilatada. MÉTODOS: Mediante realização da biópsia endomiocárdica e exame ecocardiográfico foram estudados 9 indivíduos sem doença estrutural miocárdica (controle) e 45 pacientes com cardiomiopatia dilatada grave de etiologia idiopática (MCDI) e chagásica (MCDC). Foi analisada a correlação entre a quantidade de colágeno miocárdico intersticial (FVCI) e a sobrevida desses pacientes, se a FVCI diferia entre as etiologias, e se a fibrose interferia na função e geometria do miocárdio. RESULTADOS: Foi observado que a FVCI foi 15 vezes maior nos cardiomiopatas em relação ao grupo-controle, mas não diferiu em relação às MCDI e MCDC (*p < 0,001). Não houve correlação da FCVI com a sobrevida dos pacientes com cardiomiopatias (MCDI p = 0,249 e na MCDC p = 0,587) e apenas na MCDI a fração de ejeção do ventrículo esquerdo teve correlação com a FVCI. O diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo não se correlacionou com a FCVI nas duas etiologias. CONCLUSÃO: A fibrose miocárdica não diferiu entre as duas etiologias, não se correlacionou com o prognóstico das MCDC e MCDI e apenas na MCDI ela se correlacionou com a FEVE.

OBJECTIVE: To find out whether there is a correlation between a myocardial structural marker and the overlife rate of patients with dilated cardiomyopathy. METHODS: Using endomyocardial biopsy and 2D-echocardiogram, we studied nine patients with no changes in myocardial structure (control) and 45 patients with severe dilated cardiomyopathy of idiopathic etiology (IDCM) and of Chagasic etiology (CDCM). We analyzed the correlation between the quantity of interstitial myocardial collagen (ICVF) and the overlife rates of these patients. We also evaluated the difference in ICVF between these groups and whether fibrosis interfered on the geometry and function of the myocardium. RESULTS: We observed that ICVF was 15 times higher in cardiomyopathy patients than in the control group, but there was no difference in ICVF between CDCM and IDCM (*p < 0.001) patients. There was no correlation between ICVF and the overlife rate in cardiomyopathy patients (IDCM p = 0.249, and CDCM p = 0.587). We observed a significant correlation between ICVF and left ventricular ejection fraction (LVEF) only for IDCM. There was no correlation between ICVF and left ventricular diastolic diameter in either etiology. CONCLUSION: There was no difference in myocardial fibrosis between patients with CDCM or IDCM, and there was no correlation between fibrosis and the prognosis either for IDCM or CDCM. There was a correlation between myocardial fibrosis and LVEF only for IDCM.

Emprego da ecocardiografia convencional na avaliação de pacientes com miocardiopatia dilatada, candidatos à terapia de ressincronização / The use convencional echocardiography in the evaluation of patients with myocardiography, candidates to resyncronization therapy

O advento da ressincronização cardíaca (RC) representou um enorme avanço no campo da terapêutica da insuficiência cardíaca. No entanto, aproximadamente 30 por cento dos pacientes não respondem à RC, o que pode estar relacionado aos critérios de seleção. A ecocardiografia-doppler convencional vem auxiliando na seleção dos possíveis candidatos à RC, no ajuste da programação para cada paciente e na avaliação dos resultados agudos e a longo prazo.

Como o ecocardiograma pode ser útil em predizer a morte em crianças com cardiomiopatia dilatada idiopática? / How can the echocardiogram be useful for predicting death in children with idiopathic dilated cardiomyopathy?

OBJETIVO: Determinar os fatores preditores ecocardiográficos de morte em crianças com cardiomiopatia dilatada idiopática. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 148 crianças com cardiomiopatia dilatada idiopática diagnosticadas entre setembro/1979 a março/2003. Critérios para inclusão: insuficiência cardíaca e redução da contratilidade no ecocardiograma, na ausência de cardiopatia congênita ou secundária. Foram analisados 470 exames, durante 244,8 meses de evolução. Parâmetros analisados: dimensão do átrio esquerdo (DAE), relação átrio esquerdo/aorta (DAE/Ao), dimensão sistólica (DSVE) e diastólica (DDVE) do VE, massa do VE (massa), dimensão do ventrículo direito (DVD), fração de ejeção do VE (FE), percentagem de encurtamento do VE ( por centoEC), gravidade da insuficiência das valvas atrioventriculares e da valva pulmonar e medida da pressão sistólica (PsVD) e diastólica (PdVD) do VD. Foi considerado significativo erro alfa <0,05. RESULTADOS: Idade média de 2,37 anos, ocorridos 35 óbitos (23,7 por cento - IC95=17,1 por cento a 31,2 por cento). ANOVA demonstrou: DAE (p<0,0001), DAE/Ao (p<0,0001), DSVE (p=0,0061), DDVE (p=0,0086), massa (p<0,0001), FE (p=0,0074), por centoEC (p=0,0072) e DVD (p<0,0001). O agravamento da insuficiência mitral (IM) (p=0,0113) e tricúspide (IT) (p=0,0044) foram marcadores de óbito e a presença de IM, IT e insuficiência pulmonar moderada/grave foram deletérias à sobrevida. A análise de Cox demonstrou como preditores independentes da morte: DAE/Ao (p=0,0487), FE (<0,0001) e presença de IM moderada/grave (p=0,0419). CONCLUSAO: Os pacientes com aumento progressivo da DAE/Ao, redução da FE e agravamento progressivo da IM, a despeito do tratamento clínico, devem ser considerados precocemente em programa de transplante cardíaco.

O impacto da desnutrição na cardiomiopatia dilatada idiopática na infância / The impact of malnutrition on idiopathic dilated cardiomyopathy in children

OBJETIVO: Determinar a importância da desnutrição como marcadora e preditora do óbito na cardiomiopatia dilatada idiopática na infância. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo envolvendo 165 pacientes (setembro de 1979 a março de 2003). As variáveis analisadas foram sexo, idade e história de infecção viral nos últimos 3 meses, classe funcional da New York Heart Association (NYHA), percentil e desvio padrão do peso (índice z) e avaliação do estado nutricional. Foram realizadas 744 pesagens nos primeiros 72 meses e 93 no primeiro mês de evolução. Análise estatística: qui-quadrado, teste t de Student e análise de variância. Foram utilizados o valor alfa de 0,05 e o valor beta de 0,80. RESULTADOS: A idade no diagnóstico foi de 2,1±3,2 anos, com maior incidência nos menores de 2 anos (75,8 por cento; IC95 = 68,5-82,1 por cento) (p < 0,0001). A classe funcional III e IV foi observada em 81,2 por cento (IC95 = 74,4-86,9 por cento) (p < 0,0001), tendo todos os 40 óbitos ocorrido neste grupo (p = 0,0008). Na apresentação, a miocardite ocorreu em 39,4 por cento (IC95 = 31,9-47,3 por cento) (p = 0,0001). Houve forte associação entre miocardite e doença viral prévia (p = 0,0005) (RC = 3,15; IC95 = 1,55-6,44). A desnutrição na apresentação não influenciou o óbito (p = 0,10), porém a desnutrição evolutiva foi marcadora de óbito (p = 0,02) (RC = 3,21; IC95 = 1,04-9,95). Não houve diferença significativa no percentil de peso (p = 0,15) ou no índice z (p = 0,14) na apresentação. A média do percentil de peso e do índice z foram superiores nos sobreviventes (34,9+32,6 versus 8,6+16,0 e -0,62+1,43 versus -2,02+1,12) (p < 0,0001). A análise de variância demonstrou diferença significativa na evolução para o percentil de peso (p = 0,0417) e para o índice z (p = 0,0005) desde o primeiro mês de evolução. CONCLUSAO: A avaliação do estado nutricional é de fácil execução, não implica ônus adicional e deve tornar-se rotina no seguimento do paciente com insuficiência cardíaca crônica.

Resultados da cardiomioplastia no tratamento da cardiomiopatia dilatada / Results of cardiomyopathy in the treatment of dilated cardiomyopathy

A cardiomioplastia tem sido proposta como uma alternativa ao transplante cardíaco no tratamento das cardiomiopatias isquêmicas ou dilatadas. No período de maio de 1988 a outubro de 1990, 16 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada foram submetidos à cardiomioplastia no Instituto do Coraçao. Dez pacientes estavam em classe funcional III e seis em classe IV. Nao houve óbitos no período de pós-operatório imediato. O tempo médio de seguimento foi de 16,9 + 2,5 meses e a sobrevida atuarial foi 74 por cento no 1( ano e 64,8 por cento no 2( ano após a cardiomioplastia, sendo influenciada pela má evoluçao dos pacientes operados com diâmetro de ventrículo esquerdo maior do que 80 mm. Esses valores foram superiores, contudo, à sobrevida de um e dois anos de 39,5 e 29,6 por cento, respectivamente, apresentada pelo grupo controle de 20 pacientes mantidos clinicamente (p = O,06). Cinco dos ll pacientes em seguimento após a cardiomioplastia, retornaram à classe funcional I e seis estao em classe II. Aos seis meses de pós-operatório, foi documentada a elevaçao da fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo de 20,1 + 3,8 para 26 + 7,8 por cento pelo estudo radioisotópico (p < O,01), sendo que esse parâmetro se alterou principalmente em pacientes com menor dilataçao da câmara ventricular esquerda. A Doppler-ecocardiografia mostrou que o encurtamento segmentar do ventrículo esquerdo se elevou de 12 ñ 3,1 para 17,8 ñ 2,3 por cento (p < O,01), enquanto que o volume sistólico aumentou de 23,6 ñ 5,2 para 32,3 ñ 7,9 ml (p < O,01). Elevaçoes semelhantes do índice sistóiico, associados à queda da pressao em território pulmonar, foram também observadas pelo cateterismo cardíaco. O estudo ergoespirométrico documentou o aumento do consumo máximo de oxigênio de 14,9 ñ 3,9 para 18,2 ñ 3,4 ml/kg/min (p < O,O5). Um ano e aos 18 meses após a operaçao, as alteraçoes decorrentes da cardiomioplastia permaneceram essencialmente as mesmas. Em conclusao, a cardiomioplastia melhora a funçao ventricular esquerda, reverte o quadro congestivo e melhora a sobrevida de pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. Fatores como a existência de grande cardiomegalia podem, contudo, influenciar a evoluçao tardia dos pacientes submetidos a este procedimento.

Mecanica ventricular y arritmias cardiacas en pacientes chagasicos y con mioicardiopatias dilatadas primarias. Seguimiento eco-electrocardiografico / Ventricular mechanics and cardic arrhytmias in chagasic and primary dilated cardiomyopathy patients. Echo-electrocardiographic follow-up

Purpose - To determine the prognostic significance of several parameters of left ventricular mechanics and of complex ventricular arrhythmias. Patients and Methods - 184 chronic chagasic and 85 primary dilated cardiomyopathy patients were submitted to non-invasive and invasive studies, including Holter monitoring and "M" mode echocardiogram and followed for a maximum of 8 years. Results - Finding of a depressed left ventricle (LV) systolic function (% AC) was the most important independant prognostic factor in both groups of patients. The presence of complex ventricular arrhythmias had an additional, but very limited, independent prognostic importance, observed only in chagasic patients with depressed LV systolic function. When patients with similar degress of left ventricular systolic dysfunction, inadequate hypertrophy or increased afterload were compared, chagasic patients had significantly worse prognosis than those with primary dilated cardiomyopathy. This is partly atribuited to higher prevalence of complex ventricular arrhythmias. Conclusion - The higher prevalence of complex ventricular arrhythmias in patients with chronic Chagas' disease may explain the prognostic differences between the groups.

¿Tienen valor clínico la biopsia endomiocárdica y el tratamiento inmunosupresor en la miocardiopatía dilatada idiopática? Estudio por metanálisis / Is there a clinical value of endomyocardial biopsy and immunosuppressive treatment in idiopathic dilated cardiomyopathy? Study by meta analysis

El objetivo de este estudio fue intentar responder los siguientes interrogantes: 1) si los pacientes (p) con miocardiopatía dilatada idiopática y cambios inflamatorios en la biopsia endomiocárdica tienen peor prognóstico que los que no muestran dichas alteraciones y 2) si en los p con cambios inflamatorios en la biopsia endomiocárdica, los inmunosupresores pueden modificar su evolución. Para resolver estas preguntas se utilizó el metanálisis como método estadístico para analizar los resultados de diversos trabajos de literatura que individualmente no fueron concluyentes o cuyos resultados fueron contradictorios. De 21 estudios com biopsia endomiocárdica, en 12 se presenta el seguimiento de los p con cambios inflamatorios agudos. En 4 de ellos se presenta, además, el seguimiento comparado entre los p con cambios inflamatorios y un grupo control sin ellos. Estos 4 estudios comprenden 272 p, de los cuales 47 (17,3) tenían actividad inflamatoria. La mortalidad global en este último subgrupo fue de 25,6% y la del grupo control 28,4% (p=NS). De 13 estudios en los que se emplearon los inmunosupresores para tratar p co signos de miocarditis ...