Time of catheter removal in candidemia and mortality

ABSTRACT Background: The impact of central venous catheter (CVC) removal on the outcome of patients with candidemia is controversial, with studies reporting discrepant results depending on the time of CVC removal (early or any time during the course of candidemia). Objective: Evaluate the effect of time to CVC removal, early (within 48 h from the diagnosis of candidemia) vs. removal at any time during the course of candidemia, on the 30-day mortality. Methods: Retrospective cohort study of 285 patients with candidemia analyzing CVC removal within 48 h (first analysis) or at any time (second analysis). Results: A CVC was in place in 212 patients and was removed in 148 (69.8%), either early (88 patients, 41.5%) or late (60 patients, 28.3%). Overall, the median time to CVC removal was one day (range 1-28) but was six days (range 3-28) for those removed later. In the first analysis, APACHE II score (odds ratio [OR] 1.111, 95% confidence interval [95% CI] 1.066-1.158), removal at any time (OR 0.079, 95% CI 0.021-0.298) and Candida parapsilosis infection (OR 0.291, 95% CI 0.133-0.638) were predictors of 30-day mortality. Early removal was not significant. In the second analysis APACHE II score (OR 1.122, 95% CI 1.071-1.175) and C. parapsilosis infection (OR 0.247, 95% CI 0.103-0.590) retained significance. Conclusions: The impact of CVC removal is dependent on whether the optimal analysis strategy is deployed and should be taken into consideration in future analyses.

Encuesta Nacional sobre la utilización de catéter venoso central en pacientes sometidos a neurocirugía electiva en Chile / Use of central venous catheter in patients undergoing elective neurosurgery in Chile: A national survey

OBJECTIVES: To know, through an online survey, the usual clinical practice of Chilean anesthesiologists regarding central venous catheterization in patients undergoing elective neurosurgery. MATERIAL AND METHODS: An email was sent with a link to a questionnaire to anesthesiologists belonging to the Society of Anesthesiology of Chile (SACH). The questionnaire consisted of an anonymous questionnaire, with multiple-choice questions that included data referring to experience as an anesthesiologist, experience in neuroanesthesia, indication of central venous access in elective neurosurgery, access of choice, technique used, and immediate and late complications. RESULTS: A valid response was received to the online survey by 180 anesthesiologists, which represents a response rate of 50%. Only 14.4% of the respondents were classified as specialists in neuroanesthesia. The majority acces corresponded to the Internal Jugular. The main indication was the use of vasoactive drugs in 92.18%. Regarding clinical scenarios, 95.4% of respondents used a central venous route in posterior fossa surgery, while only 9.41% used it in minimally invasive surgery. 69.3% of the respondents indicated that they had presented an immediate complication related to the procedure, with arterial puncture being the most frequent with 72.1%. Protocols for perioperative management only existed in 17.8% of cases. There are no significant differences in the usual clinical practice among specialists in neuroanesthesia and general anesthesiologists in most of the items analyzed. CONCLUSIONS: From the data obtained, we observed that there is no uniform criterion in the indication, access and control of the central venous catheter in the context of elective neurosurgery. The foregoing could be explained by the scarce protocolization of anesthetic management in these surgeries. It is of interest to verify that there are no differences in clinical practice among anesthesiologists specialized in this area and those unusual in neurosurgical procedures.

OBJETIVOS: Conocer por medio de una encuesta online la práctica clínica habitual de los anestesiólogos chilenos respecto a la cateterización venosa central en pacientes sometidos a neurocirugía de carácter electivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se envió un correo electrónico con un enlace a un cuestionario a anestesiólogos pertenecientes a la Sociedad de Anestesiología de Chile (SACH). La encuesta consistía en un cuestionario de carácter anónimo, con preguntas de selección múltiple que incluía datos referidos a la experiencia como anestesiólogo, experiencia en neuroanestesia, indicación de vía venosa central en neurocirugía electiva, acceso de elección, técnica utilizada y complicaciones inmediatas y tardías. RESULTADOS: Se recibió respuesta válida a la encuesta online por parte de 180 anestesiólogos, lo que representa una tasa de respuesta del 50%. Sólo el 14,4% de los encuestados son catalogados como especialistas en neuroanestesia. La vía de acceso de elección corresponde a la Yugular Interna con un 66,8% de las preferencias. La principal indicación señalada para su utilización fue el uso de drogas vasoactivas en un 92,18% de los casos. Respecto a escenarios clínicos el 95,4% de los encuestados utiliza una vía venosa central en cirugía de fosa posterior, mientras que sólo el 9,41% la utiliza en cirugía mínimanente invasiva. El 69,3% de los encuestados indica haber presentado alguna vez una complicación inmediata relacionada al procedimiento, siendo la punción arterial la más frecuente con un 72,1%. Protocolos para el manejo perioperatorio sólo existían en 17,8% de los casos. No existen diferencias significativas en la práctica clínica habitual entre los especialistas en neuroanestesia y anestesiólogos poco habituados en neuroanestesia en la mayoría de los ítems analizados. CONCLUSIONES: A partir de los datos obtenidos por esta encuesta online, observamos que no existe un criterio uniforme en la indicación, vía de acceso y control del catéter venoso central en el contexto de la neurocirugía electiva. Lo anterior, podría explicarse por la escasa protocolización del manejo anestésico en estas cirugías. Es de interés comprobar que no existen grandes diferencias en la práctica clínica entre los anestesiólogos especialistas en esta área y aquellos poco habituales en procedimientos neuroquirúrgicos.

Complications of central venous catheter insertion in a teaching hospital / Complicações de punções venosas centrais em um hospital de ensino

Summary Introduction: Central venous catheters are fundamental to daily clinical practice. This procedure is mainly performed by residents, often without supervision or structured training. Objective: To describe the characteristics of central venous catheterization and the complication rate related to it. Method: Retrospective cohort study. Adult patients undergoing central venous catheter insertion out of the intensive care unit (ICU) of a teaching hospital were selected from March 2014 to February 2015. Data were collected from medical charts using an electronic form. Clinical and laboratory characteristics from patients, procedure characteristics, and mechanical and infectious complications rates were assessed. Patients with and without complications were compared. Results: Three hundred and eleven (311) central venous catheterizations were evaluated. The main reasons to perform the procedure were lack of peripheral access, chemotherapy and sepsis. There were 20 mechanical complications (6% of procedures). Arterial puncture was the most common. Procedures performed in the second semester were associated with lower risk of complications (odds ratio 0.35 [95CI 0.12-0.98; p=0.037]). Thirty-five (35) catheter-related infection cases (11.1%) were reported. They were related to younger patients and procedures performed by residents with more than one year of training. Procedures performed after the first trimester had a lower chance of infection. Conclusion: These results show that the rate of mechanical complications of central venous puncture in our hospital is similar to the literature, but more attention should be given to infection prevention measures.

Resumo Introdução: Cateteres venosos centrais são fundamentais na prática clínica diária. Em hospitais de ensino, esse procedimento é realizado por médicos residentes, frequentemente sem supervisão ou treinamento estruturado. Objetivo: Descrever as características das punções venosas centrais e a taxa de complicações relacionadas. Método: Estudo de coorte retrospectiva. Foram selecionados pacientes adultos submetidos a punção venosa central fora de unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital de ensino no ano letivo de 2014 (março de 2014 a fevereiro de 2015). Os dados foram coletados por meio de revisão de prontuários com o uso de formulário eletrônico. Foram avaliadas características clínicas e laboratoriais dos pacientes, características do procedimento, taxa de complicações mecânicas e infecciosas relacionadas. Foram comparados os pacientes com complicações em relação àqueles sem complicações. Resultados: Foram avaliadas 311 punções venosas centrais. Os principais motivos para realização do procedimento foram falta de rede periférica, quimioterapia e sepse. Ocorreram 20 complicações mecânicas (6% dos procedimentos); punção arterial foi a mais comum. Procedimentos realizados no segundo semestre do ano letivo foram associados a menor risco de complicações (razão de chances de 0,35 [IC95 0,12-0,98; p=0,037]). Foram descritos 35 casos de infecção relacionada ao cateter (11,1%). Casos de infecção foram associados a pacientes mais jovens e procedimentos realizados por residentes com mais de um ano de treinamento. Procedimentos realizados após o primeiro trimestre tiveram menor chance de infecção. Conclusão: Esses resultados mostram que a taxa de complicações mecânicas de punção venosa central em nosso hospital é semelhante à da literatura; porém, maior atenção deve ser dada para medidas de prevenção de infecção.

Implementación y evaluación de un curso de accesos venosos centrales ecoguiados para hemodiálisis con simuladores / Implementation and evaluation of a course on central venous access for hemodialysis with simulators

Introducción: el uso de simuladores en el aprendizaje de maniobras invasivas contribuye a la seguridad del paciente. Objetivos: diseñar y evaluar un curso para aprendizaje de la realización de vías venosas centrales con ecografía Doppler y uso de simuladores. Material y método: se definieron objetivos de aprendizaje, contenidos y metodología didáctica. Se realizaron pruebas de evaluación de destrezas, inicial y final, mediante una evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE). Se evaluó la opinión de los estudiantes y el nivel de autoconfianza adquirido. El impacto en la práctica clínica se determinó a través del registro de las maniobras de colocación de vía venosa central (VVC) en el semestre siguiente. Resultados: el curso se realizó en el primer semestre 2015 para los siete estudiantes de posgrado de Nefrología de primer año y constó de cuatro instancias (tres horas), con introducción teórica y actividades prácticas con retroalimentación docente inmediata. La encuesta de satisfacción fue Muy Satisfactorio-Excelente en 7/7 y el nivel de autoconfianza aumentó en 4/7 participantes. Se observó una mejora significativa en los ECOE inicial vs final (test de t muestras pareadas p < 0,05). Se realizó una instancia de reparación. Se registraron las 64 VVC realizadas por los participantes, en el semestre siguiente al curso, y las complicaciones experimentadas: dos punciones arteriales, tres hematomas localizados, un aneurisma arterial y un neumotórax (10%), todos con buena evolución. Conclusiones: el uso de simuladores en el aprendizaje de maniobras invasivas logró un alto grado de satisfacción de los participantes, un aumento de su autoconfianza y una mejora significativa en el aspecto técnico

Abstract Introduction: the use of simulators for learning invasive maneuvers contributes to patients’ safety. Objectives: to design and evaluate a course for learning how to introduce central venous catheters with Doppler ultrasound and the use of simulators. Method: learning objectives, contents and didactics were defined. Initial and final skills were evaluated by means of an objective structured clinical evaluation (OSCE). The opinion of students and the level of self confidence achieved were evaluated. The impact on the clinical practice was determined by means of a record of the maneuvers of introduction of the central venous line in the following semester. Results: the course was carried our in the first semester of 2015 for the seven Nephrology postgraduate students. It consisted of four modules (three hours) which comprised a theoretical introduction and practical activities, with the immediate feedback by professors. The satisfaction survey revealed the following: very satisfactory-excellent in 7/7 and the level of self-confidence increased in 4/7 participants. A significant improvement was noticed in the initial vs final OSCE (paired samples T-Test 0.05). A repairing instance was prepared. 64 central central venous lines were introduced by participants in the following course, and complications found included the following: two artery punctures, three hematomas localized, an artery aneurysm and a pneumothorax (10%), all of them evidenced a positive evolution. Conclusions: the use of simulators in the learning of invasive maneuvers achieved a high level of satisfaction among participants, an increase in self-confidence and a significant improvement in technical aspects.

Resumo Introdução: o uso de simuladores para a aprendizagem de manobras invasivas contribui para a segurança do paciente. Objetivos: planejar e avaliar um curso para aprendizagem da realização de vias venosas centrais com ultrassom Doppler e uso de simuladores. Material e método: foram definidos os objetivos de aprendizagem, conteúdos e metodologia didática. Foram realizadas provas de avaliação de destrezas, inicial e final, utilizando uma avaliação clínica objetiva estruturada (ECOE). Também foram avaliados a opinião dos estudantes e o nível de autoconfiança adquirido. O impacto na prática clínica foi determinado pelo registro das manobras de colocação de via venosa central (VVC) no semestre seguinte. Resultados: o curso foi realizado no primeiro semestre de 2015 com os sete estudantes do primeiro ano de pós-graduação em Nefrologia constava de quatro módulos de três horas cada, com introdução teórica e atividades práticas com retroalimentação docente imediata. A pesquisa de satisfação mostrou um resultado Muito Satisfatório-Excelente em 7/7 e o nível de autoconfiança aumentou em 4 dos 7 participantes. Foi observada uma melhoria significativa nos ECOE inicial vs final (teste de t para amostras pareadas p < 0,05). Também foi realizada um módulo de reparação. No semestre seguinte ao curso foram registradas as 64 VVC realizadas pelos participantes e as complicações observadas: duas punções arteriais, três hematomas localizados, um aneurisma arterial e um pneumotórax (10%), todos com boa evolução. Conclusões: o uso de simuladores na aprendizagem de manobras invasivas teve um alto grado de satisfação dos participantes, mostrou um aumento da autoconfiança dos mesmos e uma melhoria significativa dos aspectos técnicos.

Acesso venoso central / Central venous access

Este capítulo visa revisar as indicações do cateterismo venoso central, salientar as vantagens e desvantagens de cada sítio de punção, além de esclarecer as técnicas mais apropriadas para cada paciente.

This chapter aims to review the indications of central venous catheterization, highlighting the advantages and disadvantages of each puncture site, and to clarify the most appropriate techniques for each patient.

Permanent vascular access in patients with end-stage renal disease, Brazil / Acesso vascular permanente em pacientes renais crônicos terminais no Brasil / Acceso vascular permanente en pacientes renales crónicos terminales en Brasil

OBJECTIVE: To assess factors associated with the establishment of permanent vascular access for patients with end-stage renal disease. METHODS: Cross-sectional study conducted in a nationally representative sample of Brazilian end-stage renal disease patients in dialysis and transplant centers during 2007. The sample comprised only patients who received hemodialysis as a primary therapy modality and reported the type of vascular access for their primary hemodialysis treatment (N=2,276). Data were from the TRS Project - "Economic and Epidemiologic Evaluation of Modalities of Renal Replacement Therapy in Brazil". Multiple logistic regression analysis was used to assess factors associated with the establishment of permanent vascular access in these patients. RESULTS: About 30 percent of the patients studied had an arteriovenous vascular access. The following factors were associated with a lower likelihood of having an arteriovenous vascular access as a primary type of access: time of hemodialysis start since the diagnosis of chronic renal failure < 1 year; shorter dialysis therapy; having no private health insurance; living in the central-western, northeastern and southeastern regions of Brazil; and living in the northern region plus having no private health insurance. In the final model there was found a positive association between the outcome and pre-dialysis care and no were association with socioeconomic and comorbidity variables. CONCLUSIONS: The study results showed that the focus should on pre-dialysis care to increase the establishment of an arteriovenous vascular access before starting hemodialysis in Brazil.

OBJETIVO: Analisar fatores associados à provisão de acesso vascular arteriovenoso no Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, nacionalmente representativo, com pacientes com doença renal crônica terminal acompanhados em serviços de diálise ou em centros transplantadores no ano de 2007. A amostra incluiu apenas pacientes que tiveram a hemodiálise como primeira modalidade de tratamento e que sabiam com que tipo de acesso vascular haviam iniciado o tratamento (N = 2.276). Os dados são oriundos do Projeto TRS - "Avaliação econômico-epidemiológica das modalidades de Terapia Renal Substitutiva no Brasil". Regressão logística múltipla foi utilizada. RESULTADOS: Aproximadamente 30 por cento dos pacientes tinham acesso vascular arteriovenoso. Os fatores associados à baixa probabilidade de ter acesso vascular arteriovenoso como primeiro tipo de acesso foram: tempo de diagnóstico de doença renal crônica anterior à entrada em hemodiálise < 1 ano, menor tempo de tratamento dialítico, não possuir cobertura de plano de saúde, residir na região Centro-Oeste, Nordeste e Sudeste, e residir na região Norte e ao mesmo tempo não possuir cobertura de plano de saúde. No modelo final não foi observada associação do desfecho com variáveis socioeconômicas e comorbidades, mas sim com cuidados pré-diálise. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que, para aumentar a provisão de acesso vascular arteriovenoso antes do início da hemodiálise no Brasil, os esforços devem ser focados no cuidado pré-diálise.

OBJETIVO: Analizar factores asociados a la provisión de acceso vascular arteriovenoso en Brasil. MÉTODOS: Estudio transversal, nacionalmente representativo, con pacientes con enfermedad renal crónica terminal acompañados en servicios de diálisis o en centros transplantadores en el año de 2007. La muestra incluyó pacientes que tuvieron la hemodiálisis como primera modalidad de tratamiento y que sabían con que tipo de acceso vascular habían iniciado el tratamiento (N=2.276). Los datos son oriundos del Proyecto TRS - "Evaluación económica-epidemiológica de las modalidades de Terapia renal Sustitutiva en Brasil". Fue utilizada la regresión logística múltiple. RESULTADOS: Aproximadamente 30 por ciento de los pacientes tenían acceso vascular arteriovenoso. Los factores asociados a la baja probabilidad de tener acceso vascular arteriovenoso como primer tipo de acceso fueron: tiempo de diagnóstico de enfermedad renal crónica anterior a la entrada en hemodiálisis < 1 año, menor tiempo de tratamiento dialítico, no poseer cobertura de seguro de salud, residir en la región Centro-Oeste, Noreste y Sureste, y residir en la región Norte y al mismo tiempo no poseer cobertura de seguro de salud. En el modelo final no fue observada asociación del resultado con variables socioeconómicas y co-morbilidades, pero si con cuidados pre-diálisis. CONCLUSIONES: Los resultados muestran que para aumentar la provisión de acceso vascular arteriovenoso antes del inicio de la hemodiálisis en Brasil, los esfuerzos deben ser enfocados en el cuidado pre-diálisis.

The Use of the Peripherally Inserted Central Catheter (Picc) in the Hospital Environment / A utilização do cateter central de inserção periférica (CCIP) no ambiente hospitalar / La utilización del catéter central de inserción periférica (CCIP) en el ambiente hospitalario

The study aimed to analyze the history of the use of the peripherally inserted central catheters in adult patients admitted to hospital from 2000 to 2007. The historical cohort approach was used with retrospective data collection from medical records of the Catheter Group of the Moinhos de Vento Hospital Association in Porto Alegre, RS, totaling 229 catheters inserted. The growth curve in the use of the PICC was from 1 catheter inserted in 2000 to 57 in 2007. The most prevalent pathology was oncology (17.9 percent, n=41). In relation to the indications of use, antibiotic use prevailed (54.1 percent, n=124). In the radiological confirmation the vena cava was prevalent (68.1 percent, n=156). The use of the PICC in the hospital environment is expanding and nursing has a fundamental role in its insertion, maintenance and removal.

O estudo objetivou analisar o histórico da utilização do cateter central de inserção periférica em pacientes adultos e internados, em ambiente hospitalar, de 2000 a 2007. Teve abordagem de coorte histórica, com coleta de dados retrospectiva em prontuários do Grupo de Cateteres da Associação Hospitalar Moinhos de Vento, em Porto Alegre, RS, totalizando 229 cateteres inseridos. A curva de crescimento na utilização do cateter central de inserção periférica (CCIP) foi de 1 cateter inserido em 2000 a 57 inseridos em 2007. A prevalência inerente à patologia foi a oncológica (17,9 por cento, n=41). Em relação às indicações ao uso, prevaleceu a antibioticoterapia (54,1 por cento, n=124). Na confirmação radiológica, a veia cava foi prevalente (68,1 por cento, n=156). Pode-se concluir que a utilização do CCIP no ambiente hospitalar está em expansão e a enfermagem tem papel fundamental na inserção, manutenção e sua remoção.

El estudio objetivó analizar el histórico de la utilización del catéter central de inserción periférica en pacientes adultos e internados en ambiente hospitalario de 2000 a 2007. Tuvo abordaje de cohorte histórico con recolección de datos retrospectivo en fichas del Grupo de Catéteres de la Asociación Hospitalaria Molinos de Viento en Porto Alegre, RS, totalizando 229 catéteres inseridos. La curva de crecimiento en la utilización del CCIP fue de 1 catéter inserido en 2000 a 57 inseridos en 2007. La prevalencia inherente a la patología fue oncológica (17,9 por ciento, n=41). En relación a las indicaciones de uso prevaleció la terapia con antibióticos (54,1 por ciento, n=124). En la confirmación radiológica la vena cava fue prevalente (68,1 por ciento, n=156). La utilización del CCIP en el ambiente hospitalario está en expansión y la enfermería tiene un papel fundamental en la inserción, manutención y remoción.

Peripherally inserted central venous lines versus central lines in surgical newborns - A comparison.

Objective. To compare the insertion characteristics, utilization profile, life span and the complication rates of Central lines (CL) and Peripherally inserted central lines (PICL). Methods. A prospective study of all CL or PICL insertions during January 2007 to September 2007 in the Neonatal Surgical Intensive Care Unit of a tertiary care center was done. The number of attempts, procedure time, duration of catheter stay, number of dressing done, complication during insertion and maintenance and cause of removal were noted and the differences analyzed statistically using Pearson chi square / t test. P value . 0.05 was considered significant. Results. Ninety two neonates were included in the present study of whom 60 were PICL insertions and 32 CL insertions. The two groups were comparable in terms of age, weight and the use of total perental nutrition (TPN) through the catheters. On comparing the PICL and CL groups, the number of attempts for successful insertion (p=0.003), the time taken (p=0.005), the number of dressing changes required during the indwelling period (p=0.005) and the overall complication rates (p=0.002) were significantly less in the PICL group. The PICL could be maintained for longer periods of time (p= 0.005) and only in 11.5% of the patients it had to be removed before completion of therapy as compared to 37.5% early removals for CL (p=0.02) Conclusion. PICL is a safe, effective and reliable method of providing prolonged IV access in newborns. It also has the least incidence of complications during insertion and maintenance over prolonged period of time when compared to CL and should be recommended for routine use in neonatal surgical patients.

Epidemiologia do uso do cateter venoso central em unidade de terapia intensiva neonatal / Evaluating epidemiolgical aspects when using central venous catheter

O cateter venoso central(CVC) tem sido considerado instrumento indispensável à sobrevivência de neonatos prematuros ou criticamente enfermos, internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. A investigação de fatores relacionados a esse dispositivo invasivo é altamente relevante, pois estão independentemente associados ao risco de complicações relacionadas ao seu uso...

Reservorio subcutáneo venoso como acceso vascular en el paciente oncológico / Venous subcutaneous reservoir as a vascular acces in the oncological patient

Presentamos cuatro años de experiencia con el manejo de 135 pacientes oncológicos a quienes de les colocó catéter Port-A-Cath. Los padecimientos oncológicos asociados más frecuentes fueron: cáncer de mama (34.81 por ciento), cáncer broncopulmonar (14 por ciento) y linfoma (9.62 por ciento). El 97.7 por ciento de los catéteres se colocaron en la vena cava superior y el 2.2 por ciento en la vena cava inferior. No hubo mortalidad operatoria. Se observó morbilidad operatoria en el 2.2 por ciento de los pacientes: en dos casos hubo malposición del catéter hacia la vena yugular interna y en uno se presentó infección de la herida quirúrgica. Se obtuvo un seguimiento completo en el 80 por ciento de los casos que varió de 0.3 a 47 meses, durante el cual el 50 por ciento de los pacientes fallecieron, en promedio, a los 8.14 meses por progresión de su enfermedad oncológica. La mortalidad no operatoria se registro sólo en cinco enfermos (4.62 por ciento): uno con necrosis cutánea por infusión subcutánea de adriamicina, otro con fractura parcial del catéter, uno más con trombosis venosa profunda axilo-subclavia, otro con trombosis del reservorio y el último con migración espontánea del catéter. En el 95.37 por ciento de los pacientes restantes, sus catéteres funcionaron sin problemas y fueron utilizados en promedio cada 28 días. Con base a los resultados de este estudio, podemos concluir que el empleo del catéter port-A-Cath como reservorio subcutáneo venoso para acceso vascular central en el paciente oncológico tiene nula mortalidad operatoria, mínima morbilidad y fue de gran ayuda y confort en le manejo quimioterapéutico de estos enfermos

Inserción de catéteres percutáneos en vena subclavia por abordaje supraclavicular en pacientes pediátricos gravemente enfermos / Supraclavicular insertion on percutaneous catheters in the subclavian vein in critcally ill child

Introducción. En la actualidad el manejo del paciente en estado crítico se ve facilitado al contar con un catéter venoso central por considerarse como un arma para su tratamiento integral. Las vías utilizadas tradicionalmente para su colocación por punción percutánea son: la vena yugular interna, la femoral y la subclavia (VSc) por aboradaje infraclavicular. Se presenta una serie en la cual se colocó catetér venoso central por punción percutánea en VSc por vía supraclavicular. Material y métodos. En dos años se intentó la colocación percutánea de 53 catéteres subclavios por abordaje supraclavicular en 48 pacientes pediátricos en estado crítico cuando había fracasado la colocación por otra vía. Resultados. Se colocaron exitosamente 50 catéteres (94 por ciento) en pacientes pediátricos con edad promedio de 3.7 años, peso mínimo de 1.9 kg y máxima de 60 kg. La principal indicación fue la vigilancia hemodinámica y la técnica más utilizada fue la descrita por Seldinger. Unicamente la colocación falló en 3 intentos. La única complicación mayor fue neumotórax en 4 pacientes, sin consecuencias. Conclusiones. La colocación de catéter venoso central subclavio por abordaje supraclavicular tiene un alto porcenjate de éxito en paciente pediátricos, convirtiéndose en una excelente opción; sin embargo, no se considera que sea una vía de primera elección en la colocación de catéteres venosos centrales. Se sugiere como una buena alternativa cuando se ha fracasado por otras vías

Hemocultivos: clasificación, indicaciones e interpretación de sus resultados en el diagnóstico de bacteremia / Blood cultures: classification, indications and interpretation of its results in the diagnosis of bacteremia

La septicemia es una de las principales causas de muerte entre pacientes hospitalizados. El aislamiento del agente causal de la bacteremia a través de los hemocultivos constituye una herramienta de gran utilidad en el proceso diagnóstico. Los hemocultivos pueden ser clasificados según la obtención de la muestra (catéter venoso central, vena periférico), según el tipo de microorganismo (bacterias aerobias, anaerobias o fastidiosas, hongos, micobacterias, virus) o según el sistema utilizado (manual, automatizado). Los nuevos métodos de hemocultivos han permitido ampliar el espectro de microorganismos identificados. Para obtener resultados confiables es necesario que la obtención de la muestra sea adecuada en cuanto al volumen de sangre obtenido, número de hemocultivos, desinfección de la piel y al momento de obtención (comienzo del episodio febril). Para diferenciar entre bacteremia verdadera y colonización se debe considerar el cuadro clínico, el tipo de microorganismo aislado y el número de hemocultivos positivos. La interpretación de un hemocultivo positivo se basa en una adecuada evaluación clínica y en el uso apropiado de las metodologías disponibles

Catéteres venosos centrales permanentes: uso en quimioterapia, complicaciones y morbilidad

El propósito de revisar la morbilidad de los catéteres colocados en el servicio de oncología para tratamiento de quimioterapia. Entre noviembre de 1992 y julio de 1994 se colocaron 100 catéteres venosos centrales (CVC) en 98 pacientes, que presentaban alguna de las siguientes características: 1.- en tratamiento de quimioterapia (QT) sin venas periféricas adecuadas, 2.- pacientes en QT de larga duración, 3.- Pacientes pediátricos o 4.- Pacientes obesos. La colocación se la realizó con adecuadas medidas de asepsia y bajo control fluoroscópico. El rango de edad va de los 3 a los 74 años, con una media de 45 años. Se colocó a 34 hombres y 64 mujeres con diferentes tipos de neoplasias. El sitio fue en subclavia en 92 pctes., en Basilica en 5 pcts., en yugular en un pcte. y fallidos en 2 casos. De los 100 CVC, 18 fueron subcutáneos (implantofix) y 80 externos con tunelización en la región pectoral. La principal complicación fue el dolor localizado en 13 casos e infecciones locales en 10 casos, hubo un caso de neumotorax y dos punciones a la arteria subclavia, todas las complicaciones se resolvieron adecuadamente, no se produjo ningún fallecimiento a causa del procedimiento. La duración media del CVC fue de cuatro meses y medio. Se comprobó la utilidad del uso de los CVC en el paciente que recibe QT, facilita su administración y la tasa de complicaciones presentadas es similar a otros estudios públicados.

Evaluación del uso de catéter endovenoso central en niños con enfermedades neoplásicas en un hospital privado / Assessment of central venous catheter use in children with neoplasic diseases in a private hospital

Los catéteres venosos centrales (CVC) han facilitado el manejo de los niños con cáncer. El objetivo ha sido determinar en un estudio prospectivo la incidencia de obstrucciones, infecciones y salida accidental en niños con CVC para el tratamiento de enfermedades malignas en un hospital privado. Material: desde agosto 1992 a junio 1995; 51 CVC fueron instalados. Mediana 4 años (4 meses-15 años) 24 varones, 19 femeninos. Diagnóstico: 12 leucemias, 3 linfomas, 13 tumores SNC, 6 tumores óseos, 3 sarcomas, 3 neuroblastomas, 2 tumores de Wilms, 1 hepatoblastoma. Tipo de CVC: 51 CVC fueron instalados en 43 pacientes, 35 externos: 33 Hickman-Broviac (HB), 2 Groshong (G) y 16 subcutáneos (SC). Conclusión: CVC han facilitado el manejo de niños con cáncer, nuestros resultados de complicaciones y causas de remoción son similares a publicaciones extranjeras

Veia jugular externa como acesso venoso central em pacientes de terapia intensiva / External jugular vein as central in intensive care patients

Os autores estudaram 98 pacientes que necessitavam de acesso venoso central agrupados em dois grupos: Grupo 1 - 62 (63,3 por cento)pacientes, e Grupo 2 - 36 (36,7 por cento). Todos pacientes apresentavam a veia jugular externa visivel na posicao de Tradelenburg. Aplicando a tecnica de Seldinger com cateter em J, os autores descrevem uma manobra que facilita a progressao do cateter. Os pacientes do grupo 1 foram submetidos ao procedimento dos medicos com experiencia anterior, enquanto que nos pacientes do grupo 2 os medicos nao apresentavam experiencia anterior nesse tipo de procedimento, que foi realizado sob supervisao. Nao houve diferencas significativas na taxa de sucesso entre os dois grupos: 96,8 por cento no grupo 1 e 94,4 por cento no grupo 2 (p>0,5). Houve um caso com sangramento local, controlados atraves de compressao local.

El catéter venoso central en la Unidad de Cuidados Intensivos / The venous central cateter in the Intensive Care Unit

La cateterización por punción de una vía venosa central es una práctica común y necesaria para el manejo del paciente críticamente enfermo. El procedimiento tiene múltiples usos, como el acceso inmediato para maniobras de resucitación, para monitoreo hemodinámico, administración de sustancias terapéuticas (vasopresores y antibióticos), colocación de marcapasos temporales y nutrición parenteral total entre otros. En la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Miguel Pérez Carreño se colocaron 157 catéteres para canulación venosa central durante abril y agosto de 1991, practicados por los residentes, en formación de la unidad, asistidos por los adjuntos de planta. De las 157 caterizaciones; la vena yugular interna derecha fue la más canulada y el catéter monolumen fue el más utilazado por punción directa. Entre las complicaciones no infecciosas predominó la acodadura del catéter y el hematoma. La complicación más sugestiva de infección fue la fiebre; el hemocultivo fue el examen mayormente practicado, pero las puntas de catéter fueron los más positivos en los cultivos. El germen más aislado fue el Stafilococo coagulasa negativo en la punta de catéter y los gram negativos en los hemocultivos