Síndrome de la piel escaldada estafilocócica en un paciente pediátrico con dermatitis atópica / Staphylococcal scalded skin syndrome in a pediatric patient with atopic dermatitis

El síndrome de la escaldadura estafilocócica es una entidad dermatológica poco frecuente que, en fases iniciales, puede ser confundida con una reagudización de un brote de dermatitis atópica. Se presenta el caso de un niño de 8 años, con antecedentes de dermatitis atópica y alergia al huevo, que acudió al Servicio de Urgencias por lesiones eritematoampollosas en la piel. La sintomatología comenzó como un eritema en áreas de flexuras, que asociaba conjuntivitis y eritema palpebral bilateral. A las 24 horas, apareció un eritema generalizado con ampollas flácidas de predominio en áreas flexurales, acompañado de hiperqueratosis y xerosis perioral. Ante la sospecha clínica de síndrome de escaldadura estafilocócica, se inició el tratamiento empírico con cloxacilina, con respuesta favorable. Con este caso, se destaca la importancia de realizar un correcto diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas de los pacientes con dermatitis atópica, con el objetivo de aplicar el tratamiento más adecuado.

The staphylococcal scalded skin syndrome is a rare dermatological entity that in early stages may be confused with a flare-up of a rush of atopic dermatitis. We present the case of an 8-year-old boy with a history of atopic dermatitis and egg allergy that went to the Emergency Department for erythematous-bullous lesions on the skin. Symptoms began as an erythema in areas of flexures, which associated conjunctivitis and bilateral eyelid erythema. After 24 hours, a generalized erythema appeared with flaccid blisters predominating in flexural areas, accompanied by hyperkeratosis and perioral xerosis. Due to the clinical suspicion of staphylococcal scalded skin syndrome, empirical treatment with cloxacillin with favorable response was initiated. This case highlights the importance of making a correct differential diagnosis of skin lesions of patients with atopic dermatitis in order to apply the most appropriate treatment.

Uso de antimicrobiano nanoparticulado para o tratamento da mastite subclínica de ovelhas de corte no período seco / Use of nanoparticulated antimicrobians to treat subclinical mastitis of ewes during the dry period

A inflamação da glândula mamária é uma das principais causas de prejuízo na ovinocultura. Este estudo teve como objetivo investigar as taxas de cura do tratamento da mastite subclínica após infusão intramamária de princípio ativo antimicrobiano no momento da secagem, em formulações convencional e nanoparticulada. Os rebanhos estavam localizados em São Carlos, São Paulo, Brasil. Analisou-se um total de 584 glândulas mamárias de 307 ovelhas de aptidão para produção de carne. Triagem prévia dos casos subclínicos de mastite foi efetuada por meio do California Mastitis Test (CMT) e/ou da contagem de células somáticas (CCS). Análises microbiológicas foram realizadas para confirmação da etiologia infecciosa. As glândulas mamárias com mastite subclínica foram distribuídas em três grupos: G1 (Controle; glândulas mamárias que não receberam tratamento antimicrobiano); G2 (glândulas mamárias em que foi administrado 100 mg de cloxacilina benzatina em estrutura convencional) e G3 (glândulas mamárias em que foi administrado 50 mg de cloxacilina benzatina em estrutura nanoencapsulada). O tratamento aplicado ao G3 mostrou-se mais eficiente (P=0,047) na cura de glândulas mamárias com mastite subclínica. O uso da cloxacilina nanoencapsulada no momento da secagem de ovelhas de corte auxilia no controle da mastite subclínica infecciosa e reduz os prejuízos consequentes.(AU)

Inflammation of the mammary gland is one of the main causes of losses in sheep-rearing. This study aimed to investigate the cure rates from treating subclinical mastitis after intramammary infusion of active antimicrobial agents as conventional formulations or as nanoparticles, at the time when the ewes are being dried off. A total of 584 mammary glands in 307 ewes in meat-producing herds located in São Carlos, São Paulo, Brazil, were analyzed. Prescreening of subclinical mastitis cases was done using the California mastitis test (CMT) and/or the somatic cell count (SCC). Microbiological analyses were performed to confirm the infectious etiology. The mammary glands with subclinical mastitis were distributed into three groups: G1 (control; mammary glands that did not receive any antimicrobial treatment); G2 (mammary glands to which 100mg of benzathine cloxacillin in conventional form were administered); and G3 (mammary glands to which 50mg of benzathine cloxacillin in nanoparticulate form were administered). The treatment applied to G3 was more efficient (P=0.047) in curing mammary glands with subclinical mastitis. Use of cloxacillin nanoparticles at the time when the ewes are being dried off helps to control infectious subclinical mastitis and reduces consequential losses among meat-producing herds.(AU)

Reposicionando la cloxacilina como antibioticoterapia empírica inicial de la sepsis tardía neonatal / Reinstating cloxacilin for empiric antibiotic in late-onset sepsis

Vancomycin has been used for more than 50 years in neonatal intensive care units (NICUs) as the therapy of choice for late-onset sepsis, mainly because Coagulase negative Staphylococci (CoNS) are common and mostly resistant to oxacyllin despitelow virulence and unusual association with fulminant sepsis. CUs due to several factors including its high pharmacokinetic variability, difficulty in reaching therapeutic plasmatic drug concentrations and progressively increasing minimum inhibitory concentrations (MIC). The increase of CoNS with higher MICs as well as the rise of infections caused by resistant gram-negative bacilli and candida should move to reconsider Vancomycin as first line treatment. Infections in neonates have a different behavior than in other populations and we consoder of utmost importance to consider the use of oxacyllin as first line antimicrobial therapy for late-onset sepsis.

Vancomicina se utiliza hace más de 50 años en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) como terapia de elección en sospecha de sepsis neonatal tardía; su principal indicación se fundamenta en que Staphylococcus coagulasa negativa (SCN) es el principal microorganismo que ocasiona sepsis tardía y éste es habitualmente resistente a cloxacilina; sin embargo, su virulencia es baja y la sepsis fulminante es inusual. Lamentablemente la prescripción de vancomicina se ha convertido en un grave problema en las UCIN, debido a diversas razones incluyendo: alta variabilidad farmacocinética del fármaco, dificultad en alcanzar concentraciones plasmáticas apropiadas y aumento de la concentración inhibitoria mínima (CIM), implicando además una mayor probabilidad de seleccionar cepas resistentes y aumento de otro tipo de infecciones ocasionadas por bacilos gramnegativos resistentes y candidiasis invasora. Considerando lo anteriormente señalado y a lo publicado en la literatura médica con respecto a las infecciones en neonatología, debido a su comportamiento clínico diferente a hospederos en otras etapas de la vida, resulta de suma importancia replantear el uso de vancomicina basado en fundamentos teóricos que avalen la seguridad de no utilizar este antimicrobiano como primera línea en sepsis neonatal tardía.

Absceso renal estafilocócico trasforunculosis cutánea / Staphylococcus renal abscess after cutaneous furunculosis

Los abscesos renales son patologías infrecuentes, pero de alta morbi-mortalidad si no son diagnosticados temprano y tratados precozmente. Su vaga e inespecífica sintomatología: dolor abdominal o lumbar, fiebre o mal estado general hacen que su diagnostico sea a veces tardío. La ecografía y/o la TAC dan el diagnóstico en el 100 por ciento de los casos lo que hace posible su tratamiento temprano. El objetivo de este artículo es poner de relieve que el absceso renal es una causa de urgencia urológica a tener presente en pacientes fundamentalmente del sexo femenino, con síntomas de dolor abdominal o fiebre sin clara focalidad urológica.MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso de una adolescente de 16 años con antecedente reciente de forunculosis cutánea supurada en rodilla derecha, que acudió a urgencias por dolor en flanco derecho y fosa iliaca derecha de 10 días de evolución sin fiebre ni síntomas miccionales. Se nos consultó para su valoración, siendo la ecografía el método diagnóstico que se utilizó para la localización de un absceso renal derecho subcapsular de 44 mm en polo superior, y posteriormente para su drenaje percutáneo al no responder porcompleto al tratamiento antibiótico i.v. El cultivo del material purulento del drenaje percutáneo aisló un Staphyloccocus aureus no meticilin resistente. El tratamiento antibiótico i.v asociado a drenaje percutáneo seguido de cloxacilina oral a su alta, curó a la paciente. A raíz de este caso se revisan las series y revisiones sobre abscesos renales de los últimos 10 años, con un total de 179 pacientes, y las publicaciones sobre abscesos renales por Staphyloccocus aureus con tan sólo 13 casos. CONCLUSIONES: Los abscesos renales han de tenerse en cuenta entre las urgencias urológicas. Su diagnóstico y tratamiento percutáneo es mayormente radiológico, reservándose la cirugía abierta o la nefrectomía para abscesos > de 5 cm o pacientes sépticos...

Renal abscesses are infrequent pathologies, but with a high morbidity-mortality if they are not diagnosed and treated early. Its vague and unspecific symptomatology: abdominal or lumbar pain, fever or poor general state, make its diagnosis late sometimes. The ultrasound and/or TAC provide a 100 percent diagnosis of the cases where its early treatment is possible. The objective of this article is to give importance to the fact that renal abscess is a cause of an urological emergency to keep in mind in patients, particularly females with symptoms of abdominal pain or fever without a clear urological focus. MATERIAL AND METHODS: The case of a 16-year-old adolescent is presented with a recent history of festered cutaneous furunculosis on the right knee. She went to the emergency room due to pain on the right side and right illiac fosa with 10 days evolution without fever or urinary symptoms. She came to us for its evaluation, an ultrasound was used for diagnosis to locate a right subcapsular renal abscess of 44 mm on the superior pole, and later for its percutaneous drainage when it did not completely responded to I.V. antibiotic treatment. The culture of the purulent material of the percutaneous drainage isolated a resistant non-methicillin Staphyloccocus aureus. The I.V. antibiotic treatment associated to percutaneous drainage followed by oral cloxacillin upon release cured the patient. CONCLUSIONS: Renal abscesses have to be taken into account among the urological emergencies. Their diagnosis and percutaneous treatment is mainly radiological, leaving open surgery or nephrectomy for abscesses > 5cm or with septic patients...

Piomiositis en niños: Reporte de 2 casos / Pyomyositis in children: Report of two cases

Pyomyositis (PM) is an uncommon pyogenic infection of skeletal muscle and, when not properly treated, it can progress to a high-risk clinical situation with high mortality. Because it usually has a subacute presentation, diagnosis is often delayed. We present two cases of PM of the paraspinal muscles in healthy children and discuss the current state of knowledge of this disease.

La piomiositis (PM) es una infección piógena infrecuente del músculo estriado y, cuando no es tratada adecuadamente, puede evolucionar hasta una situación clínica de alto riesgo vital. Debido a su presentación usualmente subaguda, el diagnóstico es a menudo tardío. Presentamos dos casos clínicos de PM de la musculatura paraespinal en escolares sanos y se describe el estado actual del conocimiento de esta enfermedad.

Impacto do uso de droga imunomoduladora no tratamento da artrite séptica por Staphylococcus aureus / Impact of the use of immunomodulatory drugs for the treatment of septic arthritis caused by Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus é considerado o agente etiológico mais importante da artrite séptica. Neste contexto, o objetivo geral deste trabalho foi investigar o potencial artritogênico de cepas padrão de S. aureus produtoras de superantígenos (SAgs) e testar a eficácia terapêutica da associação entre antibiótico e imunomodulador neste modelo. Camundongos C57BL/6 machos foram inicialmente infectados pelo plexo retro-orbital com as diferentes cepas. O desenvolvimento de artrite e sua gravidade foram acompanhados por 14 dias, através das seguintes determinações: peso corporal, escore clínico e incidência de artrite, alterações histopatológicas, número de unidades formadoras de colônias, expressão local de citocinas e subpopulação células por PCR em tempo real e produção de citocinas por células esplênicas. Os resultados foram organizados em 3 manuscritos. No primeiro, comparamos a capacidade artritogênica de 5 cepas produtoras de SAgs. Constatamos que as cepas ATCC 19095 SEC+, N315 ST5 TSST-1+ e S-70 TSST-1+ determinaram artrite grave, intermediária e discreta, respectivamente. No segundo trabalho caracterizamos a artrite causada pela cepa ATCC 19095 SEC+. Este tipo de artrite se caracterizou por elevado escore clínico associado à proliferação sinovial, inflamação intensa, formação de “pannus”, destruição da cartilagem e erosão óssea. A análise da expressão local de fatores de transcrição indicou expansão acentuada de células Th1 e Th17 nas lesões. No último manuscrito, avaliamos o efeito terapêutico da combinação do antibiótico bactericida cloxacilina com o imunomodulador tacrolimus...

Staphylococcus aureus is considered the more important etiological agent of septic arthritis. In this context, the main objective of this work was to investigate the arthritogenic capacity of standard S. aureus strains, producer of superantigens (SAgs). We also tested the therapeutic effectiveness of an association antibiotic and an immunomodulatory drug in this model. C57BL/6 male mice were initially infected by retro-orbital plexus with different strains. Development and severity of arthritis were followed during 14 days, through determination of body weight, clinical score and incidence of arthritis, histopathological changes, determination of colony forming units, evaluation of local infiltration of Th subsets by real time PCR and cytokine production by spleen cells. The results were organized in three manuscripts. In the first one we compared the arthritogenic ability of 5 S. aureus strains. We found that the strains ATCC 19095 SEC+, N315 ST5 TSST-1+ and S-70 TSST-1+ determined severe, intermediate and discrete arthritis, respectively. In the second study we characterized the arthritis caused by the ATCC 19095 SEC+ strain. This type of arthritis was characterized by high clinical scores associated with synovial proliferation, intense inflammation, "pannus" formation, cartilage destruction and bone erosion. In the final manuscript we evaluated the therapeutic potential of the combination bewteen cloxacilin (bactericidal antibiotic) with tacrolimus (immunomodulator)...

Eccema herpético por virus herpes simplex tipo 2: revisión de la literatura a propósito de un caso / Eczema herpeticum caused by herpes simplex virus type 2: review of the literature about one case

Eczema herpeticum is an extensive vesicular eruption caused by cutaneous dissemination of herpes simplex virus in patients who have underlying skin conditions or epidermal barrier disruption. Herpes simplex virus type 1 (HSV 1) is the most common etiology. This is the first report in Chile of a case of eczema herpeticum caused by HSV 2 in a patient with Darier' s disease, We review the literature and emphasize the use of sensitive and specific assays as real time polimerase chain reaction, that allow to initiate timely the correct treatment.

El eccema herpético es una erupción vesicular extensa causada por la diseminación cutánea del virus herpes simplex, en pacientes con trastornos cutáneos previos o daño de la barrera epidérmica. La etiología más frecuente es virus herpes simplex tipo 1 (VHS 1), aunque se han reportado casos de virus herpes simplex tipo 2 (VHS 2). Presentamos el primer reporte en Chile de eccema herpético por VHS 2 en un paciente con enfermedad de Darier. Realizamos una revisión de la literatura médica y destacamos la importancia del uso de técnicas sensibles y específicas como la reacción de polimerasa en cadena (RPC) en tiempo real, que posibilitan el inicio precoz de la terapéutica correcta.

Infección profunda del cuello por Streptococcus grupo B en un paciente diabético: Caso clínico / Retropharyngeal phlegmon caused by a group B Streptococcus in a diabetic patient: Report of one case

We report a 47 year-old diabetic male, admitted due to metabolic decompensation, malaise, purulent pharyngeal discharge and a mass in the posterior cervical region. Blood glucose was 270 mg/dl, a nasopharyngoscopy showed a pharyngeal phlegmon and CT scan confirmed the presence of a phlegmon in the retropharyngeal region. He was treated with sodium penicillin, cloxacillin and ceftriazone and the phlegmon was drained surgically. The culture of the purulent discharge gave growth to a Group B Streptococcus. The evolution was favorable and the patient completed seven days with intravenous antimicrobials and additional seven days with oral ampicillin/sulbactam.

Retrospective prevalence of snakebites from Hospital Kuala Lumpur (HKL) (1999-2003).

A hospital based retrospective study of the prevalence of snakebite cases at Hospital Kuala Lumpur was carried out over a five-year period from 1999 to 2003. A total of 126 snakebite cases were recorded. The highest admission for snakebites was recorded in 2001 (29 cases). The majority of cases were admitted for three days or less (79%). Most of the snakebite cases were reported in the 11-30 years age group (52%). The male:female ratio was 3:1. The majority of cases were Malaysians (80%, 101 cases). Of the non-Malaysians, Indonesians constituted the most (56%, 14 cases). Bites occurred most commonly on the lower limbs (49%), followed by upper limbs (45%) and on other parts of the body (6%). No fatal cases were detected and complications were scarce. In 60% (70 cases) the snake could not be identified. Of the four species of snakes that were identified, cobra (both suspected and confirmed) constituted the largest group (25%), followed by viper (10%), python (4%) and sea snake (1%). The most common clinical presentations were pain and swelling, 92% (116 cases). All patients were put on snakebite charts and their vital signs were monitored. Of the snakebite cases, 48% (61 cases) were treated with cloxacillin and 25% (32 cases) were given polyvalent snake antivenom.

Adenoflegmón cervical por Streptococcus intermedius en una niña de 3 años: caso clínico / Cervical lymphadenitis due to Streptococcus intermedius in a 3 years-old girl: case report

Objetivo: Comunicar el caso de un adenoflegmón cervical por Streptococcus intermedius y caracterizar aspectos clínicos y microbiológicos de la infección por esta bacteria. Caso: Niña de 3 años, con historia de fiebre y aumento de volumen cervical anterior y supraclavicular izquierdo de 5 días de evolución, diagnosticándose adenoflegmón cervical; la punción revela Streptococcus intermedius. Se trató con cloxacilina y luego penicilina EV y completó tratamiento de 10 días con cotrimoxazol. Discusión: Streptococcus intermedius corresponde a una de las tres especies del grupo “anginosus” o “milleri”, integrante a su vez del grupo viridans. Forma parte de la flora bacteriana habitual orofaringea, de tubo digestivo y vagina. Tiene capacidad de migrar a otros parénquimas, produciendo infecciones abscedantes, a veces polimicrobianas y de difícil erradicación. Estudios nacionales de susceptibilidad antimicrobiana reportan sensibilidades cercanas al 100 por ciento a Penicilina y Cefotaxima. Diversos protocolos microbiológicos de identificación rápida permiten su diferenciación bacteriológica, ayudando a establecer alternativas terapéuticas más adecuadas.

Infecciones neonatales recurrentes por streptococcus agalactiae / Recurrence of neonatal streptococcus agalactiae infections

La infección por streptococcus agalactiae (streptococcus b hemolítico grupo b) es una de las principales causas de sepsis en recién nacidos, pero su recurrencia es extremadamente infrecuente. Consideramos de interés presentar dos casos clínicos de recién nacidos con bacteremia recurrente causada por s agalactiae y analizar los probables mecanismos patogénicos involucrados: reinfección desde una fuente exógena, colonización persistente por s agalactiae, tolerancia a penicilina y recaída desde un foco metastásico latente

Tratamiento endovascular de fístula arteriovenosa subclavia / Endovascular treatment of subclavian arterio-venous fistula

Las lesiones de arteria subclavia son generalmente secundarias a traumatismo penetrante con sección total o parcial del vaso; en las lesiones que afectan conjuntamente a la arteria y vena subclavia puede desarrollarse una fístula arteriovenosa. La reparación de los traumatismos de los vasos subclavios son de díficil solución quirúrgica, principalmente debido a las dificultades técnicas de abordaje operatorio, por lo que se ha propuesto utilizar técnicas endovasculares en su tratamiento. En la literatura nacional no existen casos publicados con utilización de técnicas endovasculares para reparar lesiones de este tipo. Se presenta un caso clínico de lesión penetrante de arteria subclavia izquierda con fístula arteriovenosa que se reparó mediante un stent cubierto con vena safena

Estudio del consumo de antimicrobianos en la comunidad: Chile, diez años después / Antibiotics consumption study in the community: Chile, 10 years later

El presente estudio se realizó para conocer el consumo de antimicrobianos en la comunidad, en Chile, como parte de un nuevo proyecto del Ministerio de Salud, destinado a proponer una política de uso racional de éstos. Se utilizaron los datos de venta de antimicrobianos en farmacias privadas del país, provenientes del International Marketing System de los años 1996 y 1997 para cada antimicrobiano y grupo respectivo y se compararon con los estudiados en 1988. La unidad de medida de consumo utilizada fue la DDD/1.000 habitantes/día. En los resultados obtenidos se detectó un aumento alarmante de consumo entre 1988 y 1997 para las penicilinas de amplio espectro orales, cefalosporinas, fluorquinolonas y macrólidos aunque este último grupo sólo pudo ser analizado en base a unidades vendidas. El consumo de cotrimoxazol se mantuvo estacionario y el de cloranfenicol disminuyó en estos 10 años

Infecciones respiratorias agudas de invierno en mayores de 65 años / Winter acute respiratory infections in people over 65 years old

Se analizan los resultados de un programa experimental de manejo de las infecciones respiratorias agudas de invierno en adultos mayores. Este programa se aplicó por 3 meses entre julio y septiembre de 1997. El material estuvo constituido por 49 pacientes mayores de 65 años (26 hombres y 23 mujeres); con edad promedio de 74,2 años; portadores de neumonías de más de un lóbulo (51 por ciento); con 2,1 factores de riesgo; con puntaje de gravedad de 5,59 y todos con patologías orgánicas previas de base. El tratamiento recomendado fue penicilina (2 millones cada 8 horas), ceftriaxona (1 gramo diario) y eventualmente cloxacilina (500 mg cada 6 horas). La mortalidad (6 mujeres y 4 hombres) fue de 20,4 por ciento. El promedio de días de hospitalización fue de 20,5 días y el de tratamiento antibiótico de 14 días. El costo de los antibióticos fue de 32.618 pesos por paciente y de 2.297 pesos diarios. La hospitalización por enfermo tuvo para el establecimiento un costo promedio de 800.000 pesos, del cual sólo el 5 por ciento corresponde a los antibióticos

Sacroileitis en la niñez / Acute unilateral sacroiliitis in children

La sacroileitis es un proceso inflamatorio circunscrito a dicha articulación, infrecuente en la infancia, cuya etiología infecciosa tiene importancia en el pronóstico. Presentamos tres casos de sacroileitis unilateral aguda, en niños preescolares eutróficas, que ingresaron a un hospital de Santiago durante los meses de junio y julio de 1997. El principal motivo de consulta fue dolor invalidante referido a la zona glútea y en la extremidad inferior afectada, asociado a impotencia funcional, que motivó el uso de analgésicos o antiinflamatorios antes de la admisión al hospital. El compromiso sacroilíaco unilateral se demostró con cintigrafía osteoarticular trifásica que reveló excesiva captación de­ radiofármaco (tecnecio 99m). Los radiografías sacroilíocas concomitantes no demostraron alteraciones. Los reactantes de fase aguda estuvieron elevados. Las pacientes fueron tratadas con cloxacilina por seis semanas y evolucionaron satisfactoriamente

Cuerpo extraño intraabdominal y embarazo / Intraperitoneal foreign body and pregnancy

Se presenta el caso de una embarazada con 27 semanas de gestación que presenta una obstrucción intestinal. En la laparotomía exploradora se evidencian múltiples lesiones intestinales causadas por un cuerpo extraño que fue introducido con fines abortivos hace 10 años. A pesar de presentar una complicación grave en la herida operatoria, la evolución fue normal, alcanzando el término del embarazo con buen resultado materno-perinatal