Colangiocarcinoma, diagnóstico, tratamiento y evolución clínica. Presentación de un caso con sobrevida 5 años / Cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment and clinical evolution. Presentation of a case with five-year survival

RESUMEN El colangiocarcinoma es un tumor maligno originado en el epitelio de los conductos biliares intra o extrahepáticos. En el cuadro clínico destacan el dolor en hipocondrio derecho, ictericia y baja de peso. Actualmente, el diagnóstico se ha facilitado por la disponibilidad de variados procedimientos imagenológicos y endoscópicos. Se presentó un caso al que se le realizó el diagnóstico de este tipo de tumor. Se sometió a tratamiento endoscópico, quirúrgico y oncológico con Gemcitabina, Cisplatino y Oxaliplatino. Fue seguido por equipo multidisciplinario y evolucionó con sobrevida de 5 años (AU).

ABSTRACT Cholangiocarcinoma is a malignant tumor originated in the epithelium of the intra or extra hepatic biliary ducts. Pain in the right hypochondrium, jaundice and low weight are the main clinical features. Currently, the diagnosis has been facilitated by the availability of different imaging and endoscopic procedures. The authors presented a case diagnosed with this kind of tumor. The patient underwent surgical, endoscopic and oncologic treatment with gemcitabine, cisplatine and oxaliplatine. He was followed up by a multidisciplinary team and evolved with five-year survival (AU).

Colecistectomía extendida mínimamente invasiva en pacientes con cáncer de vesícula biliar / Minimal invasive extended cholecystectomy in gallbladder cancer patients

Resumen Objetivo: Describir resultados en términos de morbilidad y mortalidad de la colecistectomía extendida laparoscópica (CELap) en pacientes con cáncer de vesícula biliar (CVB) incidental. Materiales y Método Serie de casos de pacientes con CVB incidental sometidos a CELap en el Hospital Regional de Temuco entre diciembre de 2017 y marzo de 2019. Resultados: Incluimos 10 pacientes, con edad promedio de 59,2 ± 11 años, 90% de género femenino. Respecto a la invasión de pared de la vesícula biliar (TNM), 1 presentó invasión hasta mucosa (T1a) con invasión de senos de Rokitansky Aschoff y 9 hasta subserosa (T2). Dos tuvieron ganglio cístico positivo en biopsia inicial. Respecto a la CELap, el tiempo operatorio promedio fue 333 ± 40 minutos. El promedio de ganglios resecados fue 4 ± 2,78, presentando lecho hepático positivo en 1 paciente. La clasificación TNM obtenida: un paciente T1aN0M0, siete T2N0M0 y dos T2N1M0. La estancia hospitalaria promedio fue 5 ± 2,3 días. Siete pacientes recibieron, posteriormente, quimioterapia con gemcitabina + cisplatino. Hubo morbilidad en 2 pacientes, tipo I de Dindo-Clavien. No reportamos mortalidad. El seguimiento promedio fue 7,1 ±5,1 meses, no reportamos recurrencia. Discusión: Esta serie presenta menor número de ganglios resecados que otros estudios (posiblemente por ser nuestra serie inicial) y mayor morbilidad, pero sólo tipo I de Dindo-Clavien. Presentamos una estancia hospitalaria similar a series internacionales y menor presencia de metástasis según reportan análisis retrospectivos. Conclusión: La CELap es una opción terapéutica aceptable y presenta cifras de morbilidad y mortalidad comparables con series nacionales e internacionales.

Aim: Describe results in terms of morbidity and mortality of minimally invasive treatment in patients with gallbladder cancer until subserosal layer. Materials and Method: Case series of patients with gallbladder cancer undergoing CELap at Hospital Regional of Temuco between December 2017 and March 2019. Results: Ten patients were included, the average age was 59,2 ±11 years. Ninety percent female. According to the invasion in gallbladder layers (TNM Classification), 1 patient was T1a (mucosa) with invasion of Rokytansky-Aschoff sinus and 9 patients T2 (subserosa). Two patients had a positive cystic node. The average operating time of CELap was 333 ± 40 minutes. The average number of resected nodes was 4 ± 2,78 and a positive liver bed was found in 1 patient. The TNM classification was 1 patient T1aN0M0, 7 patients T2N0M0 and 2 patients T2N1M0. Mean hospitalization was 5 ± 2,3 days. Seven patients subsequently received chemotherapy with gemcitabine + cisplatin. There was 2 patients with morbidity, type I of Dindo-Clavien scale. No mortality is reported. The average follow-up was 7,1 ±5,11 months and no recurrence was reported. Discussion: This series has a lower number of resected nodes than other studies (possibly because it is our initial series) and higer morbidity, but only Dindo-Clavien type I. Furthermore, we present a hospital stay similar to international series and a lower presence of metastases as reported in retrospective analysis. Conclusion: CELap is an acceptable therapeutic option and presents morbidity and mortality comparable with the national and international series.

Cáncer de vesícula biliar ¿la contaminación por bilis afecta el pronóstico? / Gallbladder Cancer: does bile contamination affect the prognosis?

Resumen Introducción: En algunas áreas el cáncer de la vesícula biliar se detecta en hasta el 3,5% de los pacientes intervenidos por colelitiasis. Con el objetivo de evaluar el rol de la ruptura de la vesícula y la consiguiente contaminación por bilis, se evaluó una serie de pacientes portadores de cáncer de vesícula diagnosticado posterior a la colecistectomía. Materiales y Método: El estudio se efectuó en 109 pacientes en quienes se diagnosticó un cáncer de vesícula posterior a la colecistectomía. El grupo a estudiar se dividió de acuerdo a la ocurrencia o no de contaminación por bilis al momento de la colecistectomía, como también de acuerdo a la magnitud de ésta. Resultados: De los pacientes estudiados, en 32 se documentó la ocurrencia de contaminación por bilis al momento de la colecistectomía. De estos, en 13 la contaminación fue considerada mayor. El tiempo promedio de seguimiento fue de 33 meses, 35 pacientes (32,1%) fallecieron durante el seguimiento. La sobrevida media de la totalidad de la serie que tuvo contaminación por bilis no se diferenció de los pacientes sin contaminación. Sin embargo, el grupo que tuvo una contaminación catalogada como mayor, presentó una sobrevida estadísticamente inferior al resto de los pacientes. Finalmente, se realizó un análisis mediante el modelo de regresión de COX que incluyó edad, género, nivel de invasión y tipo de contaminación, resultando la existencia de contaminación mayor por bilis un factor independientemente asociado al pronóstico. Conclusión: La presencia de ruptura vesicular y contaminación mayor por bilis debiera considerarse un factor pronóstico.

Background: Incidental gallbladder cancer is observed in up to 3.5% of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. To study the role of wall perforation on the prognosis, we evaluated a series of patients in whom perforation occurred during the cholecystectomy. Materials and Method: 109 patients who underwent a laparoscopic cholecystectomy in whom final diagnosis was gallbladder cancer were the focus of the study. We divided the patients according the occurrence of spillage. Furthermore, patients with spillage were divided into two categories according the spillage magnitude. Results: Of the patients, spillage was documented in 32 (29.3%). In 13 patients spillage was considered major. The median follow-up of patients was 36 months, while 35 (32.1%) patients died during the follow-up. Five-year survival of all patients with spillage was not statistically different from the group without spillage. However, the group with major spillage had a statistically worse survival than the rest. A Cox regression analysis including age, gender, level of invasion and spillage category showed that major spillage was independently associated with a worse prognosis.

Colecistectomía realizada por residentes en el Servicio de Cirugía del hospital José Ramón Vidal de Corrientes, Argentina / Cholecystectomy performed by General Surgery residents at the Hospital José Ramón Vidal in Corrientes, Argentian

Antecedentes: la primera colecistectomía fue realizada por Carl Langenbuch en julio de 1882. Erich Mühe realizó la primera colecistectomía laparoscópica en 1982. Objetivos: evaluar la morbimortalidad de la colecistectomía realizada por residentes en nuestro Servicio. Material y métodos: trabajo retrospectivo transversal. Se tomaron los datos de las historias clínicas y los libros de quirófano de pacientes intervenidos quirúrgicamente en el hospital José Ramón Vidal de Corrientes entre enero de 2012 y enero de 2015. Se realizaron 1870 colecistectomías: 1292 (69,09%) por abordaje laparoscópico y 578 (30,58%) por abordaje convencional. Todos los procedimientos fueron iniciados y finalizados por médicos residentes bajo supervisión de un médico del staff o jefe de residentes. Resultados: 1203 (64,33%) fueron pacientes femeninos y 667 (35,66%), masculinos. En 10 pacientes hubo necesidad de conversión, siendo la tasa del 0,77%. La morbilidad fue del 0,53% (10 pacientes), la mortalidad fue del 0,05% (1 paciente). Los residentes de segundo año realizaron 240 (12,83%) procedimientos, los de tercero 1016 (54,33%) y los de cuarto año realizaron 311(16,63%) colecistectomías. En el 96,84% (1811) de los pacientes la internación en el posoperatorio fue de 24 horas. En el resto, 59 (3,15%) pacientes, la internación fue de 2 días. Conclusión: creemos que la colecistectomía convencional y la laparoscópica son de gran importancia en la formación del residente de cirugía; se trata de un procedimiento que puede y tiene que ser realizado por ellos, con supervisión apropiada, en un programa adecuado de sistema de residencias médicas.

Background: The first cholecystectomy was performed by Carl Langenbuch in July 1882. Erich Mühe performed the first laparoscopic cholecystectomy in 1982. Objectives: The aim of this study was to evaluate morbidity and mortality associated with cholecystectomy performed by residents in our service. Methods: We conducted a retrospective cross-sectional study. The information was retrieved from the medical records and operating room records of patients undergoing surgery at the Hospital José Ramón Vidal between January 2012 and January 2015. A total of 1870 cholecystectomies were performed: 1292 (69.1%) were laparoscopic procedures and 578 (30.658%) by conventional approach. All procedures were started and completed by resident physicians under the strict supervision of a staff physician or chief resident. Results: 1203 (64.33%) patients were women and 667 (35.66%) were men. Ten patients (0.77%) required conversion. Morbidity was 0.53% (10 patients) and mortality was 0.05% (one patient). Second-year residents performed 240 (12.83%) procedures, third-year residents performed 1016 (54,33%) and fourth-year residents 311 (16.63%). After surgery, 1881 (96.8%) patients remained hospitalized for 24 hours and hospital stay duration was of two days in 59 (3.15%) patients. Conclusions: Conventional and laparoscopic cholecystectomy are of great importance for the comprehensive training of residents in surgery: therefore, they constitute a procedure that can and must be performed by them, with appropriate supervision of a staff physician in adequate residency programs.

Causas de mortalidad por colecistectomía tradicional y laparoscópica 1991-2010 / Mortality associated with open and laparoscopic cholecystectomy

Background: Laparoscopic cholecystectomy is nowadays the standard surgical treatment for cholelithiasis. Aim: To determine surgical mortality of laparoscopic cholecystectomy as compared with the open procedure. Material and Methods: Review of medical records of all patients subjected to open or laparosco-pic surgery in a surgical service of a clinical hospital, in a period of 20 years. Results: The records of 26.441 patients were reviewed. The figures for overall, open and laparoscopic surgery mortality were 0.16, 0.39 and 0.07 percent respectively. Only two of the 43 deceased patients, died as a direct complication of the surgical procedure. In the rest, the causes of mortality were underlying severe medical conditions. Conclusions: La-paroscopic cholecystectomy has a very low mortality that depends mostly on underlying medical conditions and advanced age.

Introducción: La colecistectomía laparoscópica se ha convertido en el gold standard de la cirugía biliar y se emplea masivamente en todo Chile. Objetivos: Determinar la mortalidad operatoria en 4 períodos de 5 años de la colecistectomía laparoscópica comparada con la colecistectomía tradicional. Material y Método: Se incluyó a todos los pacientes sometidos a colecistectomía, ya sea laparotómica o laparoscópica, entre enero de 1991 y diciembre de 2010 (20 años). Se analizó las causas de mortalidad, el grupo etario en que ocurrió y el tipo de abordaje quirúrgico. Resultados: Se operaron un total de 26.441 pacientes, con un promedio de 1.322 operados por año. La mortalidad global de la colecistectomía laparotómica fue de 0,39 por ciento y de la laparoscópica de 0,07 por ciento, con un promedio general de 0,16 por ciento. Las principales causas de mortalidad fueron patologías médica severas. Sólo 2 pacientes de los 43 fallecidos (5 por ciento) tuvieron una complicación directamente derivada de la cirugía como causa de la mortalidad. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica es una operación de muy baja mortalidad (7 de 10.000 operados). Esta complicación se presenta principalmente en pacientes con grave patología biliar, de edad avanzada y con múltiples complicaciones médicas.

The influence of treatment access regulation and technological resources on the mortality profile of acute biliary pancreatitis / A influência da regulação do acesso aos serviços de saúde e da incorporação tecnológica no perfil de mortalidade da pancreatite aguda biliar

PURPOSE: The influence of treatment access regulation and technological resources on the mortality profile of acute biliary pancreatitis (ABP) was evaluated. METHODS: The cases seen in a tertiary hospital were studied during two periods of time: 1995-1999 and 2000-2004, i.e., before and after the implementation of medical regulation. RESULTS: Among the 727 patients with acute pancreatitis, 267 had ABP and were classified according to APACHE II scores. The cases being referred to the tertiary hospital decreased from 441 to 286 (p < 0.001). The patients' profile regarding age, gender, severity, cholestasis incidence and mortality were similar during the first and second periods of study (n = 154 and n = 113, respectively). The number of patients with hematocrit > 44 percent was smaller during the second study period (p<0.002). The use of magnetic resonance cholangiography, videolaparoscopic cholecystectomy, and access to the ICU were found to be more frequent during the second study period. Regarding the deaths occurring within 14 days of hospitalisation, 73.4 percent and 81.3 percent were observed during the first and second study periods, respectively. CONCLUSION: Since the improvement in clinical and technological approach was not enough to modify the mortality profile of ABP, further studies on the treatment of inflammatory responses should be carried out.

OBJETIVO: Avaliou-se a influência do acesso aos recursos assistenciais e tecnológicos sobre a mortalidade na pancreatite aguda biliar (PAB). MÉTODOS: Os casos de PAB tratados num hospital universitário foram estudados em dois períodos: 1995 a 1999 e 2000 a 2004, antes e depois da implantação da Regulação Médica. RESULTADOS: Do total de 727 casos com pancreatite aguda atendidos, 267 apresentavam PAB e tiveram a gravidade avaliada pelo escore de APACHE II. Houve redução dos encaminhamentos de casos entre os períodos, de 441 para 286 (p < 0,001). O perfil dos pacientes com PAB no primeiro período (n = 154) e no segundo (n =113) foi semelhante quanto à idade, sexo, gravidade, incidência de colestase e mortalidade. A incidência de pacientes com hematócrito > 44 foi menor no segundo período (p < 0,002). O emprego de colangiografia por ressonância magnética, da colecistectomia por videolaparoscopia e do acesso à terapia intensiva foi significantemente maior no segundo período. A maioria dos óbitos ocorreu até os 14 dias de admissão, 73,4 por cento no primeiro período e 81,3 por cento no segundo. CONCLUSÃO:A melhora do suporte tecnológico e clínico não foi suficiente para modificar o perfil de mortalidade na PAB, o que indica a necessidade de avaliar terapêuticas para a sua resposta inflamatória.

Early laparoscopic versus open cholecystectomy for acute cholecystitis

Acute cholecystitis is common surgical problem, which was treated previously by conservative treatment. Later early open has been introduced as an alternative to interval for treatment of acute cholecystitis. Early open was found to be a safe, successful with comparable postoperative complication rate. With the advent of laparoscopy laparoscopic have been used for chronic cholecystitis and became the first line of treatment. New reports have shown that laparoscopic can be used as an alternative to open for surgical treatment of acute cholecystitis. To compare the success, safety of early laparoscopic versus early open as a primary treatment of acute cholecystitis. Out of 68 patients were treated for clinical acute cholecystitis between January 2002 and February 2004 in the department of surgery, at Al - Kindy teaching hospital. A total of 62 patients underwent early for acute cholecystitis as soon as possible after diagnosis. The preferred preoperative imaging technique was ultrasound. 30 [48.3%] of the operations were attempted laparoscopically, whereas the remaining 32 patients [51.7%] underwent initial open. The mean operative time for the open cases was 75 minutes versus 60 minutes for the laparoscopic group. There was no perioperative mortality in either group. The incidence of conversion to open was 10% [3 patients]. Surgical complications related to laparoscopic, and open occurred in 2 [6.6%] and 3 [9.3%] cases, respectively. There was no difference between the open and laparoscopic groups in regard to the major postoperative complications. The current study shows that early [whether performed by open or laparoscopically] is a safe and effective treatment for acute cholecystitis. Low conversion rates can be maintained with strict guidelines for appropriate patient selection, adequate experience, and proper laparoscopic technique

Aspectos quirúrgicos del cáncer de vesícula biliar / Strategies for the surgical treatment of gallbladder cancer

There is controversy in some aspects of the surgical treatment of non-mucosal gallbladder carcinoma. An accurate staging based on T (wall) involvement is crucial, otherwise understanding may yield falsely pessimistic results. The decision about the type of resection to be performed should be based on patient status (age, performance, comorbidities, etc) and tumor characteristics (histological type, vascular, neural or lymphatic spread, cell differentiation, tumor involvement of surgical margins in cystic duct, etc). For muscular (T1b) involvement, there is a great controversy about performing a simple cholecystectomy or en-block radical resection. For T2 there is consensus that an en-block radical surgery including liver resection (IVb - V) and lymphonodal clearance should be performed, since this approach has a great impact in survival. The role of surgical excision for tumors with serosal or liver involvement is controversial, due to the poor survival of these patients. However we have observed a 13% actuarial survival at 5 years, in this subset of patients.

Concordancia entre los hallazgos ultrasonográficos y hallazgos operatorios en colecistectomías laparascópicas en el Hospital Nacional "Carlos Alberto Seguín Escobedo" IPSS de marzo de 1994 a diciembre de 1995

En el presente trabajo realizado en el Hospital Nacional "Carlos Alberto Seguín Escobedo" se ha establecido la concordancia y/o diferencia entre los hallazgos ultrasonográficos y hallazgos operatorios en colecistectomias laparoscópicas. Para ello se analizaron 253 historias clínicas de pacientes a quienes se les realizó colecistectomía laparoscopica previo estudio ultrasonográfico de hipocondrio derecho. Un 77.47 por ciento de los pacientes fueron de sexo femenino y 22.53 por ciento de sexo masculino. La media de edad fue de 42.9 años. La sintomatología mas frecuente fue: dolor en hipocondrio derecho y dispepsia a grasas (71.15 y 56.92 por ciento). Se ha encontrado que existe concordancia entre el hallazgo ecográfico y hallazgo operatorio vía colecistectomia laparoscópica en: la morfología vesicular, presencia y número de cálculos en la vesícula, dilatación del colédoco, presencia de arenilla, pólopos y morfología hepática. Se ha observado diferencia estadísticamente significativa entre el tamaño vesicular (largo y ancho), grosor de las paredes vesiculares y el tamaño de los cálculos entre ambos diagnósticos anteriormente mencionados. Por consiguiente, el estudio ultrasonográfico es beneficioso en un 63.63 por ciento como examen preoperatorio para una posterior colecistectomía laparoscópica.

Cholecystectomy in high risk patients.

Two hundred and seventy two patients with one or more associated preoperative high risk factors underwent cholecystectomy in the Department of Surgical Gastroenterology, SGPGIMS, Lucknow, between December 89 and November 95. The identified risk factors were advanced age (> 65 years), cardiac diseases, endocrine disorders, respiratory diseases and others. Fifty patients (18%) had two and 6 patients (2.2%) had three risk factors each. During the same period, 1006 patients with no risk factors had simple cholecystectomy done in the department. The morbidity and mortality of cholecystectomy in the high risk group was 27% and 0.4% respectively, and in the group with no risk factors 14% and 0.2% respectively. The morbidity and mortality in the high risk group was significantly greater than that in the no risk group. It is suggested that with good preoperative evaluation close intraoperative monitoring and intensive postoperative care, these figures could be reduced further.

Complicaçöes precoces pós-colecistectomia / Early complications postcholecystectomy

Os autores apresentam um levantamento de colecistectomias realizadas no Hospital Universitário Säo Francisco de Assis, de 1§ de janeiro a 31 de dezembro de 1992. O objetivo principal foi qualificar e quantificar as complicaçöes ocorridas no período pós-operatório imediato desta cirurgia, e comparar os resultados com os descritos na literatura. Foram considerados apenas os casos de colecistectomia por laparotomia. Foram também estudados o tempo de permanência pré e pós-operatória com relaçäo ao sexo e idade do paciente, bem como os fatores que indicaram a cirurgia

Colecistectomías laparoscópicas: experiencia clínica / Laparoscopic cholecystectomies: clinical experience

Desde la realización de la primera colecistectomía por video laparoscopia por Dubois en Francia este método ha surgido como una nueva alternativa en el tratamiento de la colelitiasis. Se presenta la experiencia clínica del primer año de uso de esta técnica en el Hospital Clínico de la Universidad Católica. Durante este período se operaron un total de 702 colecistectomías, 308 fueron laparoscópicas. Un 71 por ciento eran mujeres y la edad promedio fue de 42 años. Un 85 por ciento presentaba historia biliar. Fue necesario convertir a técnica clásica a 15 pacientes, 4,8 por ciento. La causa más importante de conversión fue la dificultad en la identificación de la anatomía. No hubo lesiones de la vía biliar ni mortalidad. La morbilidad fue de un 3,6 por ciento, siendo necesario reoperar a 2 pacientes por biliperitoneo. La vía laparoscópica es una buena alternativa de colecistectomía, con morbilidad y mortalidad comparables a la vía clásica y con algunas ventajas como hospitalización más corta y rápido reintegro al trabajo

Tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda / Surgical treatment of the acute cholecystitis

Se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda en 291 pacientes operados por laparotomía y 43 por vía laparoscópica. La relación hombre/mujer hallada fue de 2/3 y la edad promedio de 53,7 años. El 12% se operó con alguna complicación (la más común fue el coleperitoneo en el 7,2% de los casos). Cuando se empleó la laparotomía o colecistectomía incompleta en el 6,2% de los casos; con la vía laparoscópica debió convertirse a cielo abierto en el 6,5%. Con laparostomía se constataron 9 accidentes intraoperatorios (3,1%); se complicaron 39 pacientes (13,3%) y fallecieron 8(2,6%). En la vía laparoscópica no hubo accidentes ni mortalidad y se complicó un caso (2,4%). La mortalidad en relación a la forma anatomopatológica fue significativamente mayor para la grangrenosa (p<0,05); en cambio no lo fue en relación a enfermedades asociadas, la edad y el tiempo de evolución. Se controlaron 177 casos, comprobándose 7,2% de complicaciones alejadas (litiasis residual, eventraciones)

Diez años de cirugía biliar en Montevideo: resultados / Ten years of biliary surgery in Montevideo: results

Los autores realizan una revisión estadística de 7000 casos de cirugía biliar realizados en la ciudad de Montevideo durante el período 1980-1989. Para su estudio se consideran 2 grupos: 1)cirugía simple; 2)cirugía compleja, donde se incluyen los pacientes operados de urgencia, mayores de 60 años y aquellos con compromiso de vía biliar principal. Existió un leve predominio de la cirugía compleja (52//), siendo similar la distribución por sexo en ambos grupos. La morbilidad global fue del 15,61//, siendo francamente mayor para el grupo de cirugía compleja (21.7//) que para la simple (9//). El porcentaje de reintervenciones de 3.6// (237 pacientes) siendo el triple en el grupo de cirugía compleja. Se concluye que queda ampliamente justificada la división entre cirugía simple y compleja, los malos resultados obtenidos en nuestro medio y que el factor de riesgo que más influye en la morbi-mortalidad es la cirugía de urgencia

Mortalidad por cáncer vesicular en Chile y su relación con las tasas de colecistectomía: análisis de la última década / Gallbladder carcinoma mortality rates and it relation with cholecystectomy rates

Extrahepatic biliary trract cancer (aminly gallbladder cancer) mortality rates have increased from 7.84 x 100.000 to 9.6 x 100.000 in Chile durignthe last decade. The most significant risk factor for gallbladder cancer is gallstone disease. However, no apparent changes in the prevalence of gallstone disease has ocurred during this period. In contrast, cholecystectomy rates have consistently decreased during the decade. The aim of this study was to correlate extrahepatic biliary tract cancer mortality and cholecystectomy rates of previous years during the last decade in our Country. The best correlation coefficient between both variables was obtained when mortality was correlated with cholecystectomy rates two years prior to the mortality rate (r= -0.92). This finding is consistent with the hypothesis that changes in the number of cholecystectomies performed in a specific geographic area would reciprocally change gallblader cancer mortality rate. It was estimated that increasing cholecystectomies by 12.500 per year would decrease at mortality rate from this cancer by approximately 1.0 x 100.000 two years in Chile

Colecistotomía con sonda en colecistitis aguda: la alternativa menospreciada / Cholecystostomy with catheter in acute cholecystitis: the looked over alternative

Para demonstrar que esta operación no debe ser olvidada, y mucho menos ser "menospreciada", por todo aquel cirujano general que haga cirugía biliar, se hizo un estudio de investigación retrospectivo, analítico y comparativo en el que se hace énfasis en la morbilidad (lesiones yatrogénicas) y mortalidad operatorias encontradas, tanto en la colecistectomía como con la colecistostomía cuando estas fueron usadas como operaciones de eleccicón en pacientes con colecistitis aguda, con el objeto de compararlas con lo encontrado en una revisión y análisis exhaustivos de la bibliografía pertinente. En base a lo obtenido en el análisis de los resultados observados en nuestra casuística (187 colecistectomías y 20 colecistostomías hechas en los hospsitales Escuela, del I. H. S. S. y Vieira de Tegucigalpa, Honduras) - es decir: menor mortalidad conc la colecistectomía (1.6%) que con la colecistostomía (5%) en casos de colecistitis aguda; asi como una baja incidencia de lesiones yatrogénicas de la vía biliar (1.1%) en las colecistectomías hechas - se podría concluir erróneamente que la colecistostomía debe rechazar-se cocmo alternativa en el manejo quirúrgico del paciente con colecistitis aguda. Sin embargo, el análisis crítico de la revisión bibliográfica hecha sobre este tema demostró lo contratio, ya que la mortalidad real de la colecistectomía en "casos difíciles" de colecistitis aguda es más alta (22%) que la observada con la colecistostomía (13%) al hacerla en "ciertos" casos similares. Además, esta revisión bibliográfica demostró claramente que un tercio ce las lesiones yatrogénicas de la vía biliar sosn producidas accidentalmente por cirujanos durante colecistectomías2 en "casos difíciles" de colecistitis aguda

Auditoría de la colecistectomía en el Hospital Pablo Arturo Suárez 1988-1995

Se realizó una auditoría de toda cirugía biliar por patología tanto, maligna como benigna en el Hospital Pablo Arturo Suárez, entre 1988 a 1995. En el estudio se practicó 1291 cirugías; 1080 (84 por ciento) eran mujeres y 211 (16 por ciento) varones. La edad media de los pacientes fue de 44 años. Los ingresos representaron el 83 por ciento (1252), mientras que el 17 por ciento (218) fueron ingresados por urgencia. La ecografía confirmó el diagnóstico en el 92 por ciento de los casos; se practicó cirugía electiva en 1263 (98 por ciento) y 28 (2 por ciento) fueron operados con indicación de emergencia. Se practicó una colecistectomía simple en 939 (73 por ciento); en 222 (17 por ciento) se realizó exploración de la via biliar, en 93 (7 por ciento) anastomosis biliodigestiva...