Relationship between cigarette smoking and the carbon monoxide concentration in the exhaled breath with perioperative respiratory complications / Relação entre consumo de tabaco e concentração de monóxido de carbono na expiração com complicações respiratórias perioperatórias

Abstract Background The purpose of the current study was to determine the effects of preoperative cigarette smoking and the carbon monoxide level in the exhaled breath on perioperative respiratory complications in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomies. Methods One hundred and fifty two patients (smokers, Group S and non-smokers, Group NS), who underwent laparoscopic cholecystectomies under general anesthesia, were studied. Patients completed the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence. The preoperative carbon monoxide level in the exhaled breath levels were determined using the piCO+ Smokerlyzer 12 h before surgery. Respiratory complications were recorded during induction of anesthesia, intraoperatively, during extubation, and in the recovery room. Results Statistically significant increases were noted in group S with respect to the incidence of hypoxia during induction of anesthesia, intraoperative bronchospasm, bronchodilator treatment intraoperatively, and bronchospasm during extubation. The carbon monoxide level in the exhaled breath and the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence, and number of cigarettes smoked 12 h preoperatively were designated as covariates in the regression model. Logistic regression analysis of anesthetic induction showed that a 1 unit increase in the carbon monoxide level in the exhaled breath level was associated with a 1.16 fold increase in the risk of hypoxia (OR = 1.16; 95% CI 1.01-1.34; p = 0.038). Logistic regression analysis of the intraoperative course showed that a 1 unit increase in the number of cigarettes smoked 12 h preoperatively was associated with a 1.16 fold increase in the risk of bronchospasm (OR = 1.16; 95% CI 1.04-1.30; p = 0.007). While in the recovery room, a 1 unit increase in the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence score resulted in a 1.73 fold increase in the risk of bronchospasm (OR = 1.73; 95% CI 1.04-2.88; p = 0.036). Conclusions Cigarette smoking was shown to increase the incidence of intraoperative respiratory complications while under general anesthesia. Moreover, the estimated preoperative carbon monoxide level in the exhaled breath level may serve as an indicator of the potential risk of perioperative respiratory complications.

Resumo Justificativa O objetivo deste estudo foi determinar os efeitos do tabagismo pré-operatório e o nível de monóxido de carbono no ar expirado sobre complicações respiratórias perioperatórias em pacientes submetidos a colecistectomias laparoscópicas eletivas. Métodos No total, 152 pacientes (Grupo F: fumantes; Grupo NF: não fumantes) submetidos a colecistectomias laparoscópicas sob anestesia geral foram avaliados. Os pacientes completaram o Teste para Dependência de Nicotina de Fagerstrom. Os níveis pré-operatórios de monóxido de carbono no ar expirado foram determinados usando o piCO + Smokerlyzer 12 h antes da cirurgia. As complicações respiratórias foram registradas durante a indução da anestesia, no intraoperatório, durante a extubação e na sala de recuperação. Resultados Aumentos estatisticamente significativos foram observados no Grupo F em relação à incidência de hipóxia durante a indução da anestesia, broncoespasmo intraoperatório, tratamento broncodilatador intraoperatório e broncoespasmo durante a extubação. O nível de monóxido de carbono no ar expirado, o Teste para Dependência de Nicotina de Fagerstrom e o número de cigarros fumados em 12 h no pré-operatório foram designados como covariáveis no modelo de regressão. A análise de regressão logística da indução anestésica mostrou que um aumento de uma unidade no nível de monóxido de carbono no ar expirado foi associado a um aumento de 1,16 vez do risco de hipóxia (OR = 1,16; IC de 95% 1,01-1,34; p = 0,038). A análise de regressão logística do período intraoperatório mostrou que um aumento de uma unidade no número de cigarros fumados em 12 h no pré-operatório foi associado a um aumento de 1,16 vez no risco de broncoespasmo (OR = 1,16; IC de 95% 1,04-1,30, p = 0,007). Enquanto na sala de recuperação, um aumento de uma unidade no escore do Teste para Dependência de Nicotina de Fagerstrom resultou em um aumento de 1,73 vez no risco de broncoespasmo (OR = 1,73; IC de 95% 1,04-2,88; p = 0,036). Conclusões O tabagismo mostrou aumentar a incidência de complicações respiratórias intraoperatórias sob anestesia geral. Além disso, o nível estimado de monóxido de carbono no ar expirado no pré-operatório pode servir como um indicador do risco em potencial de complicações respiratórias perioperatórias.

Ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: comparison of efficacy of bupivacaine and levobupivacaine on postoperative pain control / Bloqueio do plano abdominal transverso guiado por ultrassom em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica: comparação da eficácia de bupivacaína e levobupivacaína no controle da dor pós-operatória

Abstract Background and objective The use of transversus abdominis plane block with different local anesthetics is considered as a part of multimodal analgesia regimen in laparoscopic cholecystectomy patients. However no studies have been published comparing bupivacaine and levobupivacaine for transversus abdominis plane block. We aimed to compare bupivacaine and levobupivacaine in ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods Fifty patients (ASA I/II), undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly allocated into two groups. Following anesthesia induction, ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block was performed with 30 mL of bupivacaine 0.25% in Group B (n = 25) and 30 mL of levobupivacaine 0.25% in Group L (n = 25) for each side. The level of pain was evaluated using 10 cm visual analog scale (VAS) at rest and during coughing 1, 5, 15, 30 min and 1, 2, 4, 6, 12 and 24 h after the operation. When visual analogue scale > 3, the patients received IV tenoxicam 20 mg. If visual analogue scale remained >3, they received IV. tramadol 1 mg.kg−1. In case of inadequate analgesia, a rescue analgesic was given. The analgesic requirement, time to first analgesic requirement was recorded. Results Visual analogue scale levels showed no difference except first and fifth minutes postoperatively where VAS was higher in Group L (p < 0.05). Analgesic requirement was similar in both groups. Time to first analgesic requirement was shorter in Group L (4.35 ± 6.92 min vs. 34.91 ± 86.26 min, p = 0.013). Conclusions Bupivacaine and levobupivacaine showed similar efficacy at TAP block in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.

Resumo Justificativa e objetivo O uso do bloqueio do plano transverso abdominal com diferentes anestésicos locais é considerado como parte do regime de analgesia multimodal em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica. No entanto, nenhum estudo comparando bupivacaína e levobupivacaína para bloqueio do plano transverso abdominal foi publicado. Nosso objetivo foi comparar bupivacaína e levobupivacaína em bloqueio do plano transverso abdominal guiado por ultrassom em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica. Métodos Cinquenta pacientes (ASA I/II), submetidos à colecistectomia laparoscópica foram alocados aleatoriamente em dois grupos. Após a indução da anestesia, o bloqueio do plano transverso abdominal bilateral guiado por ultrassom foi realizado com 30 mL de bupivacaína a 0,25% no Grupo B (n = 25) e 30 mL de levobupivacaína a 0,25% no Grupo L (n = 25) para cada lado. O nível de dor foi avaliado usando a escala visual analógica de 10 cm em repouso e durante a tosse em 1, 5, 15, 30 minutos e em 1, 2, 4, 6, 12 e 24 horas após a operação. Quando a escala visual analógica > 3, os pacientes receberam 10 mg de tenoxicam por via intravenosa (IV). Se a escala visual analógica permanecesse > 3, os pacientes recebiam tramadol IV (1 mg.kg−1). Em caso de analgesia inadequada, um analgésico de resgate foi administrado. A necessidade de analgésico e o tempo até a primeira solicitação de analgésico foram registrados. Resultados Os escores da escala visual analógica não mostraram diferença, exceto no primeiro e quinto minutos de pós-operatório, onde a escala visual analógica foi maior no Grupo L (p < 0,05). A necessidade de analgésico foi semelhante em ambos os grupos. O tempo até a primeira solicitação de analgésico foi menor no Grupo L (4,35 ± 6,92 min vs. 34,91 ± 86,26 min, p = 0,013). Conclusões Bupivacaína e levobupivacaína apresentaram eficácia similar no bloqueio TAP em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica.

The influence of the menstrual cycle on acute and persistent pain after laparoscopic cholecystectomy / A influência do ciclo menstrual na dor aguda e persistente após colecistectomia laparoscópica

Abstract Background and objectives: Fluctuations of female sex hormones during menstrual cycle influence pain perception. Endogenous pain inhibition is impaired in follicular phase of menstrual cycle. We tested the primary hypothesis that the women having surgery during their follicular phase have more acute pain and require higher opioids than those in the luteal phase, and secondarily we tested that women who have surgery during their follicular phase have more incisional pain at 3 month postoperatively. Methods: 127 adult females having laparoscopic cholecystectomy were randomized to have surgery during the luteal or follicular phase of their menstrual cycle. Standardized anesthesia and pain management regimen was given to all patients. Pain and analgesic consumption were evaluated in post-anesthesia care unit and every 4 h in the first 24 h. Adverse effects were questioned every 4 h. Time to oral intake and ambulation were recorded. Post-surgical pain, hospital anxiety, depression scale, SF-12 questionnaire were evaluated at 1 and 3 month visits. Results: There was no difference in acute pain scores and analgesic consumption through the 24 h period, Visual Analog Scale at 24 h was 1.5 ± 1.5 cm for follicular group 1.4 ± 1.7 cm for luteal group (p = 0.57). Persistent postoperative pain was significantly more common one and at three month, with an incidence was 33% and 32% in the patients at follicular phase versus 16% and 12% at luteal phase, respectively. The Visual Analog Scale at one and at three month was 1.6 ± 0.7 cm and 1.8 ± 0.8 cm for follicular group and 2.7 ± 1.3 cm and 2.9 ± 1.7 cm in the luteal group (p = 0.02), respectively. There were no significant differences between the groups with respect to anxiety and depression, SF-12 scores at either time. Nausea was more common in follicular-phase group (p = 0.01) and oral feeding time was shorter in follicular phase (5.9 ± 0.9 h) than in luteal phase (6.8 ± 1.9 h, p = 0.02). Conclusions: Although persistent postoperative pain was significantly more common one and three months after surgery the magnitude of the pain was low. Our results do not support scheduling operations to target particular phases of the menstrual cycle.

Resumo Justificativa e objetivos: As flutuações dos hormônios sexuais femininos durante o ciclo menstrual influenciam a percepção da dor. A inibição endógena da dor é prejudicada na fase folicular do ciclo menstrual. Testamos a hipótese primária de que cirurgias em mulheres durante a fase folicular têm mais dor aguda e precisam de mais opioide do que aquelas na fase lútea e a hipótese secundária testada foi que as cirurgias em mulheres durante a fase folicular têm mais dor incisional aos três meses de pós-operatório. Métodos: No total, 127 mulheres adultas submetidas à colecistectomia laparoscópica foram randomizadas para serem operadas durante a fase lútea ou folicular de seus ciclos menstruais. Um regime padronizado para anestesia e tratamento da dor foi administrado a todas as pacientes. A dor e o consumo de analgésico foram avaliados na sala de recuperação pós-anestésica e a cada quatro horas nas primeiras 24 horas. Efeitos adversos foram avaliados a cada quatro horas. Os tempo para ingestão oral e deambulação foram registrados. Dor pós-cirúrgica, ansiedade hospitalar, escala de depressão e questionário SF-12 foram avaliados em visitas feitas no primeiro e terceiro meses. Resultados: Não houve diferença nos escores de dor aguda e no consumo de analgésicos durante o período de 24 horas, Escala Visual Analógica em 24 horas foi de 1,5 ± 1,5 cm para o grupo folicular e 1,4 ± 1,7 cm para o grupo lúteo (p = 0,57). A dor persistente no pós-operatório foi significativamente mais prevalente no primeiro e terceiro mês, com incidência de 33% e 32% nas pacientes em fase folicular versus 16% e 12% na fase lútea, respectivamente. A Escala Visual Analógica no primeiro e terceiro mês foi 1,6 ± 0,7 cm e 1,8 ± 0,8 cm no grupo folicular e 2,7 ± 1,3 cm e 2,9 ± 1,7 cm no grupo lúteo (p = 0,02), respectivamente. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à ansiedade e à depressão, escore SF-12 em ambos os tempos. Náusea foi mais comum no grupo na fase folicular (p = 0,01) e o tempo para alimentação oral foi menor na fase folicular (5,9 ± 0,9 horas) do que na fase lútea (6,8 ± 1,9 horas, p = 0,02). Conclusões: Embora a dor persistente no pós-operatório tenha sido significativamente mais prevalente no primeiro e no terceiro mês após a cirurgia, a magnitude da dor foi baixa. Nossos resultados não apoiam o agendamento de cirurgias tendo como alvo fases específicas do ciclo menstrual.

Alternative technique for cholecystectomy comparable to single port / Técnica de colecistectomia laparoscópica similar à operação com portal único

ABSTRACT Background: With the advancement of laparoscopic surgery, new techniques have been proposed and disseminated in order to reduce the surgical aggression and get better cosmetic results. Aim: To present alternative technique for videocholecystectomy comparable to single port technique using conventional material for laparoscopic surgery. Method: Introduction of laparoscopic devices using two incisions; gallbladder traction with thread, exposition of Calot triangle, and ligature of cystic pedicle with polymer clips. Results: Nine operations were carried out with this method, without complications and no increase in operative time, being compared to conventional videocholecistectomy, however vastly superior in aesthetic results. Conclusion: The technique is feasible, reproducible, showing benefits to patient´s safety

RESUMO Racional: Com o avanço da cirurgia laparoscópica, novas técnicas têm sido propostas e difundidas com o objetivo de diminuir a agressão cirúrgica e obter melhores resultados estéticos. Objetivo: Apresentar técnica alternativa para videocolecistectomia similar à técnica de single port, contudo utilizando material convencional para cirurgia laparoscópica. Método: Procedimento de videocolecistectomia com uso de duas incisões, exposição do trígono de Calot por tração da vesícula biliar com fio e ligadura dos elementos do hilo cístico com clipes de polímero. Resultado: Foram realizadas nove operações com esse método, não se observando complicações e nem aumento do tempo operatório em relação à videocolecistectomia convencional, contudo com resultado estético grandemente superior. Conclusão: A técnica é factível, reprodutível e mostra benefícios e segurança ao paciente.

Comparison of effects on the oxidant/antioxidant system of sevoflurane, desflurane and propofol infusion during general anesthesia / Comparação dos efeitos da perfusão de sevoflurano, desflurano e propofol sobre o sistema oxidante/antioxidante durante anestesia geral / Comparación de los efectos de la perfusión de sevoflurano, desflurano y del propofol sobre el sistema oxidante/antioxidante durante la anestesia general

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Desflurane and sevoflurane are frequently used for maintenance of anesthesia and studies have shown that these anesthetics cause a variety of changes to the oxidative stress and antioxidative defense mechanisms. This study aims to compare the effects of sevoflurane, desflurane and propofol infusion anesthesia on the oxidant and antioxidant systems of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. METHODS: 45 patients between 18 and 50 years with planned laparoscopic cholecystectomy under general anesthetic were included in the study. Patients were divided into three groups on the way to surgery: propofol (group P n: 15), sevoflurane (group S n: 15) and desflurane (group D n: 15). All groups were given hypnotic 2 mg/kg propofol IV, 1 mcg/kg fentanyl IV and 0.1 mg/kg vecuronium IV for induction. For maintenance of anesthesia group S were ventilated with 2% sevoflurane, group D cases were given 6% desflurane and group P were given propofol infusions of 12 mg/kg/h for the first 10 min, 9 mg/kg/h for the second 10 min and 6 mg/kg/h after that. Before induction and after the operation venous blood samples were taken to evaluate the levels of glutation peroxidase, total oxidants and antioxidants. RESULTS AND CONCLUSIONS: The 45 patients included in the study were 22 male and 23 female patients. The demographic characteristics of the groups were similar. In the postoperative period we observed that while sevoflurane and propofol increased antioxidants by a statistically significant level, desflurane increased the total oxidants level by a significant amount compared to levels before the operation. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Desflurano e sevoflurano são usados com frequência para a manutenção da anestesia e estudos mostraram que esses anestésicos causam alterações variadas nos mecanismos de defesa antioxidante contra o estresse oxidativo. Este estudo teve como objetivo comparar os efeitos de anestesias com perfusão de sevoflurano, desflurano e propofol sobre os sistemas oxidante/antioxidante de pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 45 pacientes entre 18 e 50 anos, agendados para colecistectomia laparoscópica sob anestesia geral. Os pacientes foram divididos em três grupos para receberem propofol (Grupo P, n = 15), sevoflurano (Grupo S, n = 15) e desflurano (Grupo D, n = 15). Todos os grupos receberam 2 mg/kg de propofol IV, 1 mcg/kg de fentanil IV e 0,1 mg/kg de vecurônio IV para indução. Para manutenção da anestesia, o Grupo S recebeu ventilação com sevoflurano a 2%, o Grupo D recebeu desflurano a 6% e o Grupo P recebeu propofol em perfusões de 12 mg/kg/h nos primeiros 10 minutos, 9 mg/kg/h nos 10 minutos seguintes e 6 mg/kg/h subsequentemente. Antes da indução e depois da cirurgia, amostras de sangue venoso foram colhidas para avaliar os níveis de glutationa peroxidase e o total de oxidantes e antioxidantes. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Dos 45 pacientes incluídos no estudo, 22 eram do sexo masculino e 23 do feminino. As características demográficas dos grupos eram semelhantes. No período pós-operatório, observamos que enquanto sevoflurano e propofol aumentaram os antioxidantes a um nível de significância estatística, desflurano aumentou o nível total de oxidantes em quantidade significativa, em comparação com os níveis pré-operação. .

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: El desflurano y el sevoflurano son usados a menudo para el mantenimiento de la anestesia, y hay estudios que mostraron que esos anestésicos causan diversas alteraciones en los mecanismos de defesa antioxidante contra el estrés oxidativo. El objetivo de este estudio es comparar los efectos de las anestesias con perfusión de sevoflurano, desflurano y propofol sobre los sistemas oxidante/antioxidante de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. MÉTODOS: Fueron incluidos en el estudio 45 pacientes entre 18 y 50 años programados para colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos para recibir propofol (grupo P, n = 15), sevoflurano (grupo S, n = 15) y desflurano (grupo D, n = 15). Todos los grupos recibieron 2 mg/kg de propofol IV, 1 µg/kg de fentanilo IV y 0,1 mg/kg de vecuronio IV para inducción. Para el mantenimiento de la anestesia, el grupo S recibió ventilación con sevoflurano al 2%, al grupo D se le administró desflurano al 6% y el grupo P recibió propofol en perfusiones de 12 mg/kg/h en los primeros 10 min, 9 mg/kg/h en los 10 min siguientes y 6 mg/kg/h subsecuentemente. Antes de la inducción y después de la cirugía, fueron extraídas muestras de sangre venosa para evaluar los niveles de glutatión peroxidasa y el total de oxidantes y antioxidantes. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: De los 45 pacientes incluidos en el estudio, 22 eran del sexo masculino y 23 del femenino. Las características demográficas de los grupos eran similares. En el período postoperatorio observamos que mientras el sevoflurano y el propofol aumentaron los antioxidantes a un nivel de significación estadística, el desflurano aumentó el nivel total de oxidantes en una cantidad significativa, en comparación con los niveles preoperatorios. .

The First Experiences of Robotic Single-Site Cholecystectomy in Asia: A Potential Way to Expand Minimally-Invasive Single-Site Surgery?

PURPOSE: Herein, we firstly present the robotic single-site cholecystectomy (RSSC) as performed in Asia and evaluate whether it could overcome the limitations of conventional laparoscopic single-site cholecystectomy. MATERIALS AND METHODS: From October 2013 to November 2013, RSSC for benign gallbladder (GB) disease was firstly performed consecutively in five patients. We evaluated these early experiences of RSSC and compared factors including clinicopathologic factors and operative outcomes with our initial cases of single-fulcrum laparoscopic cholecystectomy (SFLC). RESULTS: Four female patients and one male patient underwent RSSC. Neither open conversion nor bile duct injury or bile spillage was noted during surgery. In comparisons with SFLC, patient-related factors in terms of age, sex, Body Mass Index, diagnosis, and American Society of Anesthesiologist score showed no significant differences between two groups. There were no significant differences in the operative outcomes regarding intraoperative blood loss, bile spillage during operation, postoperative pain scale values, postoperative complications, and hospital stay between the two groups (p<0.05). Actual dissection time (p=0.003) and total operation time (p=0.001) were significantly longer in RSSC than in SFLC. There were no drain insertion or open conversion cases in either group. CONCLUSION: RSSC provides a comfortable environment and improved ergonomics to laparoscopic single-site cholecystectomy; however, this technique needs to be modified to allow for more effective intracorporeal movement. As experience and technical innovations continue, RSSC will soon be alternative procedure for well-selected benign GB disease.

The development of ventricular fibrillation due to etomidate for anesthetic induction: a very rare side effect, case report / Desenvolvimento de fibrilação ventricular por causa de etomidato para indução anestésica: um efeito colateral muito raro, relato de caso / Desarrollo de fibrilación ventricular debido al etomidato para la inducción anestésica: un efecto colateral muy raro, relato de caso

Background and objectives: Ventricular fibrillation occurring in a patient can result in unexpected complications. Here, our aim is to present a case of ventricular fibrillation occurring immediately after anesthesia induction with etomidate administration. Case report: A fifty-six-year-old female patient with a pre-diagnosis of gallstones was admitted to the operating room for laparoscopic cholecystectomy. The induction was performed by etomidate with a bolus dose of 0.3 mg/kg. Severe and fast adduction appeared in the patient's arms immediately after induction. A tachycardia with wide QRS and ventricular rate 188 beat/min was detected on the monitor. The rhythm turned to VF during the preparation of cardioversion. Immediately we performed defibrillation to the patient. Sinus rhythm was obtained. It was decided to postpone the operation due to the patient's unstable condition. Conclusion: In addition to other known side effects of etomidate, very rarely, ventricular tachycardia and fibrillation can be also seen. To the best of our knowledge, this is the first case regarding etomidate causing VF in the literature. .

Justificativa e objetivos: A ocorrência de fibrilação ventricular em um paciente pode resultar em complicações inesperadas. Nosso objetivo é apresentar um caso de fibrilação ventricular que ocorreu após a indução anestésica com administração de etomidato. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 56 anos, com pré-diagnóstico de cálculos biliares, foi admitida na sala de cirurgia para colecistectomia laparoscópica. A anestesia foi induzida com a administração de etomidato com uma dose em bolus de 0,3 mg/kg. A paciente apresentou uma grave e rápida adução dos braços logo após a indução. Taquicardia com QRS largo e frequência ventricular de 188 bpm foram detectadas no monitor. O ritmo converteu-se em fibrilação ventricular (FV) durante a preparação para a cardioversão. A paciente foi imediatamente submetida a desfibrilação. O ritmo sinusal foi obtido. Decidimos adiar a cirurgia por causa da condição de instabilidade da paciente. Conclusão: Além dos efeitos secundários conhecidos de etomidato, taquicardia ventricular e fibrilação, embora muito raramente, também podem ser observadas. Até onde sabemos, esse é o primeiro caso na literatura de FV causado por etomidato. .

Justificación y objetivos: La aparición de fibrilación ventricular en un paciente puede originar complicaciones inesperadas. Nuestro objetivo es presentar un caso de fibrilación ventricular que ocurrió después de la inducción anestésica con administración de etomidato. Caso clínico: Paciente del sexo femenino, 56 años, con prediagnóstico de cálculos biliares que entró en quirófano para colecistectomía laparoscópica. La inducción de la anestesia fue realizada con administración de etomidato con una dosis en bolo de 0,3 mg/kg. La paciente presentó una grave y rápida aducción de los brazos inmediatamente después de la inducción. En el monitor se detectó taquicardia con QRS ancho y frecuencia ventricular de 188lpm. El ritmo se convirtió en fibrilación ventricular durante la preparación para la cardioversión. La pacientefue inmediatamente sometida a la desfibrilación. Se logró el ritmo sinusal. Decidimos postergar la cirugía debido a la condición de inestabilidad del paciente. Conclusión: Además de los efectos secundarios conocidos del etomidato también se pueden observar taquicardia ventricular y fibrilación (aunque sea algo muy raro). Hasta donde sabemos, este es el primer caso de fibrilación ventricular causado por etomidato en la literatura. .

Colecistectomía laparoscópica a través de un puerto único / Single-port access laparoscopic cholecystectomy

Introducción: la cirugía laparoscópica a través de un puerto único se realiza básicamente a través de una única incisión (15 a 18mm), en la cual se colocan varios trócares o un dispositivo multi-puerto. La mayoría de estos procedimientos tienen dos grandes limitaciones: la aglomeración e interferencia del instrumental y la disminución de la calidad de la triangulación y exposición del área quirúrgica. Objetivo: describir la técnica operatoria y evaluar los resultados iniciales de una nueva modalidad de colecistectomía laparoscópica a través de un puerto único. Métodos: se detalla la técnica operatoria desarrollada por los autores, la cual se basa en el uso de: un laparoscopio con canal de trabajo, nuevos instrumentos laparoscópicos y un sistema de retracción basado en dos retractores de 1.2mm especialmente diseñados. El estudio fue conducido entre Diciembre del 2010 y Agosto del 2012. Fueron incluidos 29 pacientes seleccionados. Los criterios de inclusión fueron: enfermedad sintomática no complicada, Índice de Masa Corporal no mayor de 30 y no más de tres cálculos con diámetro no mayor de 20mm. Resultados: el procedimiento fue realizado satisfactoriamente (visión crítica) en el 93.1 por ciento de los casos. El 86 por ciento fueron mujeres, la edad promedio fue 36 años (rango, 17-57), el IMC promedio fue de 24.4 (rango, 21.9-27.5) y el tiempo quirúrgico promedio fue 62 minutos (rango, 41-80). Se reportó una ruptura de la pared vesicular durante la extracción sin consecuencias en el seguimiento. Conclusiones: la técnica propuesta evita la aglomeración e interferencia del instrumental y optimiza la calidad de exposición. Puede realizarse con seguridad en pacientes seleccionados aunque demanda de una mayor experiencia quirúrgica(AU)

Introduction: single-port access laparoscopic surgery is basically performed through one incision (15-18mm) in which several trocars or a multi-port device are placed. Most of these procedures have two main limitations: accumulation and interference of surgical instruments and the reduction of the triangulation quality and of the surgical area exposure. Objectives: to describe the surgical technique and to evaluate the initial results of a new modality of laparoscopic cholecystectomuy through a single-port access. Methods: the surgical technique developed by the authors was detailed, which is based in the use of a laparoscope with working channel, new laparoscopic instruments and a retraction system supported on two specially designed 1.2mm retractors. The study was conducted from December 2010 through August 2012 and included 29 selected patients. The inclusion criteria were uncomplicated symptomatic disease, body mass index lower than 30 and not more than three calculi with less than 20mm diameter. Results: the procedure was performed satisfactorily (critical view) in 93.1 percent of cases. Eighty six percent were women, the average age was 36 years (range, 17-57), the average body mass index was 24.4 (range, 21.9-27.5) and the average surgical time was 62 minutes (range, 41-80). The rupture of a vesicular wall was reported during extraction but no consequences occurred during follow-up. Conclusions: the suggested technique avoids accumulation and interference of the surgical instruments and optimizes the quality of the surgical area exposure. It may be safely performed in selected patients, although it demands more surgical experience from the surgeon(AU)

Transumbilical endoscopic cholecystectomy in a porcine model

PURPOSE: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is a new technique. This study describes our initial experience of NOTES and investigates the feasibility of transumbilical endoscopic cholecystectomy (TUEC). METHODS: Eight domestic pigs were submitted to TUEC. After establishment of pneumoperitoneum, a bi-channel endoscope was placed through an infra-umbilical trocar. The gallbladder fundus was lifted by a grasper. The cystic duct and artery was dissected with a flexible hook and clipped by a clip fixing device. The specimen was extracted through the infra-umbilical trocar. RESULTS: The mean operation time was 114 minutes, ranging from 75 to 155 minutes. All the gallbladders were removed successfully. There was one case of subtotal resection, two cases of bleeding and three cases of bile leakage. CONCLUSION: Transumbilical endoscopic cholecystectomy is feasible although it needs more support of experiments and techniques before being applied on human subjects.

Infecção cirúrgica em colecistectomia videolaparoscópica usando ácido peracético como esterilizante dos instrumentais / Surgical infection in a videolaparoscopic colecistectomy when using peracetic acid for the sterilization of instruments

OBJETIVO: Determinar a frequência de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica usando o ácido peracético como esterilizante. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo descritivo do tipo coorte transversal. O ácido peracético foi usado para esterilização seguindo protocolo preconizado pelo fabricante. Foram observados os critérios e indicadores de processo e estrutura para prevenção de infecção de sítio cirúrgico no pré e intraoperatório. Para a vigilância epidemiológica, consultas ambulatoriais eram agendadas para o 15º e entre o 30º e 45º dias após a alta. RESULTADOS: Entre 247 pacientes foram diagnosticados dois casos de infecção de sítio cirúrgico (0,8%). Um paciente reinternou para antibioticoterapia sistêmica e punção percutânea; no outro, a infecção foi superficial e acompanhada ambulatorialmente. CONCLUSÃO: Eticamente não é permitida a realização de um estudo prospectivo pelo fato do ácido peracético ter sido proibido para a esterilização de instrumentais que penetrem em órgãos e cavidades; contudo, estes resultados encorajam estudo prospectivo caso-controle, comparando o uso dele (controle histórico) com a esterilização por óxido de etileno.

OBJECTIVE: To determine the frequency of surgical site infection in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with instruments sterilized by peracetic acid. METHODS: We conducted a retrospective, cohort, descriptive, cross-sectional study. Peracetic acid has been used for sterilization following the protocol recommended by the manufacturer. We observed the criteria and indicators of process and structure for preventing surgical site infection pre and intraoperatively. For epidemiological surveillance, outpatient visits were scheduled for the 15th and between the 30th and 45th days after discharge. RESULTS: Among the 247 patients, there were two cases of surgical site infection (0.8%). One patient was readmitted to systemic antibiotic therapy and percutaneous puncture; in the other the infection was superficial and followed at the clinic. CONCLUSION: Ethical issues prevent the conduction of a prospective study because of peracetic acid have been banned for the sterilization of instruments that penetrate organs and cavities. Nevertheless, these results encourage prospective case-control studies comparing its use (historical control) with ethylene oxide sterilization.

Instrumental básico y especializado en la colecistectomía video laparoscópica / Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic cholecystectomy

Introducción: la aparición y desarrollo de la cirugía video laparoscópica, ha provocado un importante impacto sobre las ciencias quirúrgicas. Su desarrollo comienza en los albores del siglo XX, principalmente en Europa, y alcanza su mayor desarrollo en la ginecología. El perfeccionamiento del instrumental laparoscópico, ha permitido el auge de esta técnica, respetando siempre los principios quirúrgicos básicos de la cirugía tradicional. Objetivo: este artículo tiene como objetivo, describir los instrumentos básicos y especializados, necesarios para la realización. Conclusiones: la revisión del tema permite conocer las características e indicaciones en el uso de los instrumentos básicos y especiales, necesarios para la realización de la colecistectomía video laparoscópica.

Introduction: the beginning and development of the video-laparoscopic surgery, has signified an important impact on the surgical sciences. Its development began in the dawn of the XX century mainly in Europe, and reached its highest development in the gynecology. The improvement of the laparoscopic instrumental has allowed the heyday of this technique, following always the basic surgical principles of the traditional surgery. Objective: the objective of this article is describing the basic and specialized instruments, necessary for its successful achievement. Conclusions: the theme review allows knowing the characteristics and indications for the usage of the basic and special instruments, necessary to carry up the video-laparoscopic cholecystectomy.

Algoritmos generales para simuladores de cirugía laparoscópica / General algorithms for laparoscopic surgical simulators

Recent advances in fields such as modeling of deformable objects, haptic technologies, immersive technologies, computation capacity and virtual environments have created the conditions to offer novel and suitable training tools and learning methods in the medical area. One of these training tools is the virtual surgical simulator, which has no limitations of time or risk, unlike conventional methods of training. Moreover, these simulators allow for the quantitative evaluation of the surgeon performance, giving the possibility to create performance standards in order to define if the surgeon is well prepared to execute a determined surgical procedure on a real patient.This paper describes the development of a virtual simulator for laparoscopic surgery. The simulator allows the multimodal interaction between the surgeon and the surgical virtual environment using visual and haptic feedback devices. To make the experience of the surgeon closer to the real surgical environment a specific user interface was developed. Additionally in this paper we describe some implementations carried out to face typical challenges presented in surgical simulators related to the tradeoff between real-time performance and high realism; for instance, the deformation of soft tissues are simulated using a GPU (Graphics Processor Unit) -based implementation of the mass-spring model. In this case, we explain the algorithms developed taking into account the particular case of a cholecystectomy procedure in laparoscopic surgery.

Recientes avances en áreas tales como modelación computacional de objetos deformables, tecnologías hápticas, tecnologías inmersivas, capacidad de procesamiento y ambiente virtuales han proporcionado las bases para el desarrollo de herramientas y métodos de aprendizaje confiables en el entrenamiento médico. Una de estas herramientas de entrenamiento son los simuladores quirúrgicos virtuales, los cuales no tienen limitaciones de tiempo o riesgos a diferencia de los métodos convencionales de entrenamiento. Además, dichos simuladores permiten una evaluación cuantitativa del desempeño del cirujano, dando la posibilidad de crear estándares de desempeño con el fin de definir en qué momento un cirujano está preparado para realizar un determinado procedimiento quirúrgico sobre un paciente. Este artículo describe el desarrollo de un simulador virtual para cirugía laparoscópica. Este simulador permite la interacción multimodal entre el cirujano y el ambiente virtual quirúrgico usando dispositivos de retroalimentación visual y háptica. Para hacer la experiencia del cirujano más cercana a la de una ambiente quirúrgico real se desarrolló una interfaz cirujano-simulador especial. Adicionalmente en este artículo se describen algunas implementaciones que solucionan los problemas típicos cuando se desarrolla un simulador quirúrgico, principalmente relacionados con lograr un desempeño en tiempo real mientras se sacrifica el nivel de realismo de la simulación: por ejemplo, la deformación de los tejidos blandos simulados usando una implementación del modelo masa-resorte en la unidad de procesamiento gráfico. En este caso se describen los algoritmos desarrollados tomando en cuenta la simulación de un procedimiento laparoscópico llamado colecistectomía.

Notes: colecistectomía trans-vaginal video asistida: con instrumentos laparoscópicos convencionales: descripción de la técnica quirúrgica / Notes: video assisted trans-vaginal cholecystectomy with conventional laparoscopic instruments: a description of surgical technique

Las vías de abordaje para la realización de la colecistectomía han cambiado dramáticamente en los últimos 20 años, desde la cirugía abierta hasta la cirugía de invasividad mínima y ahora desde 2007 se comienza a realizar cirugía a través de orificios naturales. Con la ausencia de instrumentos ideales, puede ser posible crear accesos seguros a través del abordaje trans-vaginal con el uso de instrumentos laparoscópicos convencionales en pacientes bien seleccionados. Describir una nueva técnica quirúrgica para la realización de colecistectomía transvaginal video asistida con instrumentos laparoscópicos convencionales. Descripción de la técnica: con la paciente bajo anestesia general, colocada en posición ginecológica, accedemos a la cavidad abdominal a través de la cicatriz umbilical. Insertando un trocar de 10mm bajo visión directa, a través de este se vigilará la entrada a través de la colpotomía, a través de la vagina se introducirá una pinza de grasper de 5mm y la óptica de 30°. Con el grasper transvaginal se sujetara la vesícula y a través del portal umbilical el cirujano realizará la disección de los elementos de triangulo de Calot, extrayendo la pieza por vía vaginal. El acceso trans-vaginal es factible y seguro con material laparoscópico convencional, para la realización de colecistectomía. Es indispensable el entrenamiento en laparoscopia convencional. El cirujano debe adaptarse a los ángulos de visualización ofrecidos.

The access to perform a cholecystectomy has changed dramatically in the last 20 years, from open surgery to minimal invasive surgery such as laparoscopy and now since 2007, starting toperform through natural orifices. In the absence of ideals instruments, it could be possible to create safes access through trans-vaginal way with regular laparoscopic instruments in well selected patients. Describe a new surgical technique to perform a trans-vaginal cholecystectomy video assisted, with common laparoscoic instruments. Technical description: with the patient under general anesthesia, placed her in gynecological position, we get access to the abdominal cavity through umbilicus, inserting a 10mm trocar, them under direct vision we perform the trans-vaginal access inserting one grasping forceps and 30º scope. The vaginal grasping forceps will hold the gallbladder between the fundus and the infundibulus, exposing the Calot triangle. Through the umbilicus trocar the surgeon dissect de cystic duct and artery, them it will be separated from its bed. The gallbladder is taking out side from the abdomen through vaginal way. The trans-vaginal access is a feasibly way to perform cholecystectomy with common laparoscopic instruments. It is indispensable to dominate basic laparoscopic techniques, and before start practicing this procedure, it has to perform under animal’s models.

Retractor vesicular y deslizador de nudos con tracción coaxial simultánea: dos nuevos instrumentos quirúrgicos para la colecistectomía minilaparoscópica / Vesicular retractor and sliding knots with simultaneous coaxial traction: two new surgical instruments for mini-laparoscopic cholecystectomy

INTRODUCCIÓN. Desde la introducción de la colecistectomía laparoscópica, el método desde 4 entradas constituye el procedimiento estándar. Con el afán de reducir la invasión quirúrgica se han descrito técnicas de colecistectomías minilaparoscópicas, entre las cuales se hallan las colecistectomías con tracción vesicular mediante ligaduras. Este estudio evalúa la eficacia y seguridad de dos nuevos instrumentos laparoscópicos desarrollados y patentados por el autor, los cuales permiten realizar una nueva modalidad de colecistectomía minilaparoscópica desde dos trocares, combinada con tracción vesicular con ligadura. MÉTODOS. Se realizó un ensayo clínico controlado que incluyó a 100 pacientes, distribuidos en 2 grupos: uno experimental, al que se le realizó la técnica propuesta, y un grupo control al que se le realizó una colecistectomía laparoscópica desde 4 trocares. RESULTADOS. La factibilidad y la seguridad fueron estadísticamente comparables para ambos grupos (p = 0,1340; p = 1,00). Para los pacientes del grupo experimental el tiempo quirúrgico promedio fue más prolongado (59,04 min frente a 37,26 min; p = 0,000); sin embargo, el resultado cosmético resultó ser superior (evaluación de heridas de 1,23 frente a 2,53; p = 0,00). CONCLUSIONES. El retractor vesicular y el deslizador de nudos con tracción coaxial simultánea permiten realizar una variante de colecistectomía minilaparoscópica mediante tracción con hilo, que aventaja a las técnicas de tracción con hilo precedentes. La técnica requiere experiencia en cirugía laparoscópica. La eficacia y seguridad del procedimiento, así como sus ventajas estéticas, fueron claramente demostradas(AU)

INTRODUCTION: From introduction of laparoscopic cholecystectomy, method of 4 entrances is standard procedure. To reduce surgical invasion techniques of mini-laparoscopic cholescystectomies has been described including those with vesicular traction with ligatures. Present study assess effectiveness and safety of two new laparoscopic instruments developed and patented by author, which allow us to perform a new modality of mini-laparoscopic cholecystectomy from two trocars, combined with vesicular traction with ligatures. RESULTS: Feasibility and safety were statistically comparable for both groups (p = 0, 1340; p = 1, 00). For patients of experiment group, average surgical time was greater (59, 04 min versus 37, 26 min; p = 0.000); however, cosmetic result was higher (wound assessment of 1,23 versus 2,53; p = 0.00). CONCLUSIONS: Vesicular retractor and knot sleeping with simultaneous coaxial traction allow us to perform a variant of mini-laparoscopic cholecystectomy by means of thread traction, advantaging preceding thread traction techniques. Technique requires experience in laparoscopic surgery. Effectiveness and safety as well as aesthetic advantages were evidently demonstrated(AU)

Colecistectomia videolaparoscópica por trocarte único (SITRACC®): uma nova opção / Laparoscopic cholecystectomy by single trocar access(SITRACC®): a new option

OBJETIVO: Apresentar uma nova abordagem cirúrgica para realização de colecistectomia videolaparoscópica. MÉTODO: Em outubro de 2008 realizamos a primeira colecistectomia videocirúrgica por acesso transumbilical único, em humano, com a utilização do equipamento denominado SITRACC® - Single Trocar Access. A operação foi realizada em paciente do sexo feminino e constituiu dos passos clássicos da colecistectomia videolaparoscópica, com a utilização de instrumental flexível especial. RESULTADOS: O tempo operatório foi de 64 minutos, não sendo necessária a introdução de trocárteres adicionais. A evolução pós-operatória ocorreu de maneira satisfatória, sem nenhuma intercorrência. CONCLUSÃO: A colecistectomia por acesso umbilical único, com uso do SITRACC, mostro-se plenamente viável em humanos. Com o avançar tecnológico do instrumental, novas cirurgias poderão ser realizadas por esse método.

BACKGROUND: To present a new device for the execution of Laparoscopic Cholecystectomy. METHODS: In October 2008 was performed the first human Single Trocar Acess - Sitracc Cholecystectomy, in a female patient. The operation consisted in the classical steps of a laparoscopic cholecystectomy, using special flexible instruments and a 5 mm optical device. RESULTS: The operative time was 64 minutes. There were no important complications at the post-operative phase. CONCLUSION: The cholecistectomy by the Single Trocar Access method is feasible in humans. With the improvement of the instruments and the multichannel trocar, new surgeries could be perform by this method, adding a new weapon in a continuous fight to benefit our patients.

Nuevo instrumental para cirugía laparoscópica: experiencia en colecistectomía por un solo puerto / New instruments for laparoscopic surgery: experience from a single port cholecystectomy

Antecedentes: ha quedado demostrado que la respuesta a la agresión quirúrgica es directamente proporcional al tamaño de la incisión abdominal y al tiempo de exposición de la cavidad abdominal durante la operación. La tendencia actual en el mundo es minimizar el trauma terapéutico de los pacientes, el dolor y recuperación postoperatorios, mejorar resultados estéticos. La colecistectomía por orificios naturales apunta a una cirugía sin dejar cicatrices visibles. La cirugía por un solo puerto está demostrando ser una alternativa posible. Objetivo: presentar nuevo instrumental para cirugía laparoscópica en colecistectomía por un solo puerto. Lugar de aplicación: Hospital Centro de Salud " Zenon J. Santillán", San Miguel de Tucumán, argentina. Diseño: Retrospectivo. Población: 30 pacientes. Método: De diciembre 2008 a mayo 2009, 30 pacientes con litiasis vesicular fueron tratados mediante colecistectomía por un solo puerto con nuevo instrumental para cirugía laparoscópica, evaluando dificultad de técnica quirúrgica y tiempo operatorio. Resultados: 8 varones, 22 mujeres, edad promedio 35,5 años (r:19-55). Tiempo de seguimiento medio postoperatorio: 15 días (r: 1-30). Tiempo operatorio medio: 50 minutos (r:40-85). Hospitalización promedio: 1 día (r:12 h-2 días). Conversiones: 0%. Morbilidad: 1 hematoma de herida (3,3%). Mortalidad:0. Conclusiones: Nuestra experiencia inicial es alentadora y muestra la colecistectomía por un solo puerto con este nuevo instrumental como una alternativa simple y viable de la colecistectomía laparoscópica convencional, con resultados funcionales similares y mejores resultados estéticos.

Needlescopic versus laparoscopic cholecystectomy: a prospective study of 60 patients / Colecistectomia agulhascópica versus colecistectomia laparoscópica: um estudo prospectivo de 60 pacientes

PURPOSE: To test the hypothesis that needlescopic cholecystectomies (NC) offer superior outcomes in comparison to common laparoscopic cholecystectomies (LC). METHODS: Sixty consecutive patients with gallbladder disease undergoing either LC or NC were evaluated with respect to differences in operative time, frequency of per-operative incidents, post-operative pain, late postoperative symptoms, length of scars and level of postoperative satisfaction. RESULTS: Mean operative time was similar in both groups. Most of the patients, irrespective of the technique, informed mild postoperative pain. NC patients had lower levels of pain on the 7th postoperative day (PO7) (p<0.01) and decreased need for additional analgesia. Less frequency of epigastric wound pain was observed in NC patients until PO4 (p<0.01). Aesthetic result was far superior after NC (total length of scars less than half after LC). No differences regarding postoperative satisfaction with the operation were observed between the studied groups. CONCLUSIONS: Both techniques were safe and effective, presenting similar operative times and low levels of postoperative pain. Downsizing the ports to 2-3 mm was associated with significantly less frequency of postoperative pain only in the epigastric wound until PO4. Aesthetic outcome of NC was significantly superior to LC, although this advantage did not influence patient level of satisfaction.

OBJETIVO: Testar a hipótese de que colecistectomias agulhascópicas oferecem resultados superiores aos da colecistectomia laparoscópica usual (CL). MÉTODOS: Sessenta pacientes consecutivos com colecistopatia submetidos à CA ou CV foram avaliados quanto ao tempo operatório, freqüência de acidentes peroperatórios, dor pós-operatória, sintomas pós-operatórios tardios, comprimento das cicatrizes e grau de satisfação. RESULTADOS: O tempo operatório médio foi semelhante em ambos os grupos. A maioria dos pacientes, independentemente da técnica, relataram dor pós-operatória leve. Aqueles operados por CA tiveram menores níveis de dor no 7º dia de pós-operatório (PO7) (p<0.01) e menor necessidade de analgesia adicional. Menor freqüência de dor epigástrica foi observada no grupo CA até o PO4 (p<0.01). O resultado estético foi amplamente superior após CA (comprimento total das cicatrizes menor que a metade após CL). Não houve diferença quanto ao grau de satisfação entre os grupos. CONCLUSÕES: As duas técnicas foram seguras e eficazes, apresentando tempos operatórios semelhantes e baixos níveis de dor pós-operatória. A redução dos portais para 2-3 mm associou-se a menor freqüência de dor pós-operatória apenas na incisão epigástrica até o PO4. O resultado estético da agulhascopia foi significantemente superior ao da laparoscopia, apesar desta vantagem não ter influenciado o grau de satisfação dos doentes.

Cambios hemodinamicos y gasometritos en colecistectomía laparoscopica bajo anestesia epidural, Hospital Antonio Lenín Fonseca septiembre-diciembre 2007 / Hemodynamic changes and gasometers in colecistectomía laparoscopica under it anesthetizes epidural, Hospital Antonio Lenin Fonseca September-December 2007

Se realizó en el Hospital Antonio Lenin Fonseca un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal y observacional de una cohorte con el objetivo de determinar los cambios hemodinámicos y gasométricos en pacientes sometidos a coíecistectomia aparoscópica bajo anestesia epiduraí. El número de pacientes que conformó la muestra fue de diez, todas del sexo femenino y de la tercera década de edad con peso y talla normales que nos da un MC de 25.8 porciento. La mayoría del los pacientes fueron ASA 1 programado para colecistectomia íaparoscópica a los cuales se les realizó tres gasometrías que fueron antes, durante y después del neumoperitoneo. A estos pacientes se le realizó punción a nivel de T12-L1 6 L1-L2 y se les adrriinistró SmI de lidocaina al 2 porciento con epinefrina mas 5m1 de bupivacaina con epinefñna mas 100 microgramos de fentanil en el espacio epidural y posteriormente se les dejó catéter epidural para completar dosis; ya alcanzado el nivel deseado se procedió a sedar al paciente con midazoiarn y fentanil. En todos os pacientes se evaluaron los signos vitales transoperatorios encontrándose que durante y después del neomoperitoneo la RAM y FC se disminuyeron y la saturación de oxigeno medida por oximetro de pulso permaneció constante. En cuanto a los valores gasométricos; encontramos que hubo una disminución del PH durante y después del neumo con un aumento de la Paco2 y un aumento del HCO3 manteniéndose la PAO2 y la saturación de oxigeno estable. Describimos una técnica, no nueva pero si poco utilizada para colecistectomia laparoscópica con la cual se logró mantener a los pacientes dentro de límites permitidos de seguridad; por lo tanto la anestesia regional puede considerarse una alternativa para aquellos pacientes en que se contraindique la anestesia general...