Parto pré-termo espontâneo sem rotura de membranas: intervenções para evitar o parto pré-termo / Spontaneous preterm birth without rupture of membranes: interventions to prevent preterm birth

A prematuridade é uma síndrome com múltiplos fatores de risco e cuja causa permanece desconhecida, mas, independentemente da etiologia, a parturição converge para uma via final comum de esvaecimento, dilatação e encurtamento do colo uterino. Do ponto de vista hormonal, o responsável por esse processo é a progesterona. A prevenção de quadros de prematuridade pode basear-se em tratamentos medicamentosos como a administração diária de comprimidos de progesterona; intervenções cirúrgicas para a contenção da cérvice uterina com fios inabsorvíveis mantidos até o termo, a cerclagem cervical; e o pessário cervical, dispositivo de silicone que envolve e inclina o colo uterino, evitando sua abertura. Para propor qualquer intervenção profilática ou terapêutica, a avaliação ultrassonográfica via transvaginal no segundo trimestre gestacional desempenha papel crucial. Apresentamos neste terceiro e último artigo da série sobre parto pré-termo espontâneo as intervenções terapêuticas e o rastreamento do colo uterino.(AU)

Preterm birth is a syndrome with multiple risk factors, with unknown etiology. Parturition converges to a final path with uterine cervix effacement, dilation and shortening and progesterone is the hormone responsible for this process. Preterm birth prevention relies on daily administration of progesterone pills; cerclage as a surgical intervention; or cervical pessary, a vaginal silicone device that enfolds and deflects the cervix, avoiding its opening. To propose any of these interventions it is crucial to evaluate the cervix during the second trimester by transvaginal ultrasound. Here, in the third and last article regarding preterm birth without membrane disruption, we present therapeutic interventions and ultrasound screening.(AU)

Sonographic Cervical Shortening after Labor Induction is a Predictor of Vaginal Delivery / Ultrassonografia para encurtamento do colo do útero após indução de parto é um preditor de parto normal

ABSTRACT Objective: Analyzing if the sonographic evaluation of the cervix (cervical shortening) is a prognostic marker for vaginal delivery. Methods: Women who underwent labor induction by using dinoprostone were enrolled. Before the induction and three hours after it, the cervical length was measured by ultrasonography to obtain the cervical shortening. The cervical shortening was introduced in logistic regression models among independent variables and for calculating receiver operating characteristic (ROC) curves. Results: Each centimeter in the cervical shortening increases the odds of vaginal delivery in 24.4% within 6 hours; in 16.1% within 24 hours; and in 10.5% within 48 hours. The best predictions for vaginal delivery are achieved for births within 6 and 24 hours, while the cervical shortening poorly predicts vaginal delivery within 48 hours. Conclusion: The greater the cervical shortening 3 hours after labor induction, the higher the likelihood of vaginal delivery within 6, 24 and 48 hours.

RESUMO Objetivo: Analisar se a avaliação ultrassonográfica do colo do útero (encurtamento) é um marcador prognóstico para parto normal. Métodos: Consideramos mulheres com trabalho de parto induzido usando dinoprostona. Antes da indução e três horas após, a extensão cervical foi medida por ultrassonografia para obter o encurtamento do colo do útero. O encurtamento do colo do útero foi aplicado em modelos de regressão dentre variáveis independentes. Curvas de Característica de Operação do Receptor foram calculadas. Resultados: Cada centímetro no encurtamento do colo do útero aumenta as chances de parto normal para 24,4% dentro de 6 horas; 16,1% dentro de 24 horas; e 10,5% dentro de 48 horas. Os melhores preditores de parto normal são alcançados para partos dentre 6 e 24 horas, enquanto o encurtamento prevê mal o parto normal dentro de 48 horas.

A regeneração do colo uterino após tratamentos excisionais das neoplasias intraepiteliais cervicais: repercussões futuras / Uterine cervix regeneration after excisional treatmentfor cervical intraepithelial neoplasia: future implications

Os tratamentos excisionais para as neoplasias intraepiteliais cervicais podem ter como consequência o trabalho de parto prematuro e a colposcopia inadequada em decorrência da estenose do canal cervical, além da possibilidade de comprometimento da resposta imune aferente contra novas lesões. Algumas escolhas feitas pelo cirurgião podem otimizar o processo cicatricial e minimizar esses efeitos. São elas: evitar o tratamento desnecessário das lesões, as cauterizações profundas e as suturas em demasia, bem como orientar a paciente sobre o período de tempo que deverá ser aguardado antes de uma possível gestação.(AU)

Excisional treatments for cervical intraepithelial neoplasia may result in preterm labor and inadequate colposcopy, as a consequence of cervical canal stenosis, in addition to the possibility of reducing the afferent immunologic response against new lesions. Some choices made by the surgeon can optimize the healing process and minimize these effects, such as: avoiding unnecessary treatment of the lesions, deep cauterizations and excessive sutures, as well as advising the patient about the proper time to wait before a possible pregnancy.(AU)

Avaliação biométrica do colo uterino durante a gestação por meio da ultra-sonografia transvaginal e ressonância magnética / Biometric analysis of uterine cervix during pregnancy using transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging

OBJETIVO: Avaliar o comprimento do colo uterino por meio da ressonância magnética e comparar aos achados da ultra-sonografia transvaginal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizados exames ultra-sonográficos e de ressonância magnética do colo uterino em 20 pacientes com idade gestacional entre 19 e 30 semanas. As medidas do colo obtidas pelo exame de ressonância magnética foram aferidas por dois especialistas em diagnóstico por imagem, para calcular a variabilidade interobservador do método. RESULTADOS: O cálculo do coeficiente de correlação de Pearson entre as medidas do comprimento cervical indicou correlação significante entre os métodos (r=0,628; p<0,01). A aplicação do teste t pareado não evidenciou diferença significativa entre as medidas aferidas pela ultra-sonografia transvaginal e ressonância magnética (p=0,068). A análise da variabilidade interobservador das medidas do colo obtidas pela ressonância magnética demonstrou alta confiabilidade do método (a=0,96). CONCLUSÃO: A comparação entre os dois métodos de imagem na avaliação da biometria cervical não apresentou diferença estatística, o que reforça a aplicação do exame ultra-sonográfico. Entretanto, em situações nas quais a ultra-sonografia transvaginal apresenta contra-indicações, o exame de ressonância magnética poderá apresentar-se como segunda opção para a avaliação do comprimento cervical.

OBJECTIVE: To evaluate the uterine cervix length with magnetic resonance imaging in comparison with findings at transvaginal ultrasonography. MATERIALS AND METHODS: Twenty pregnant women between the 19th and 30th gestational weeks underwent magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for evaluation of their uterine cervix. Measurements by means of magnetic resonance imaging were performed by two specialists in imaging diagnosis for calculating the interobserver variability of the method. RESULTS: Calculation of the Pearson's correlation coefficient between measurements of the cervical length demonstrated a significant correlation between the results of both methods (r=0.628; p<0.01). The paired t test demonstrated no statistically significant difference between measurements obtained by transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging (p=0.068). Interobserver agreement in cervical measurements by magnetic resonance imaging was high (a=0.96), demonstrating the reliability of the method. CONCLUSION: The comparison between both imaging methods in the evaluation of cervical biometry showed no statistically significant difference thus reinforcing the utilization of ultrasonography. However, in some cases where transvaginal ultrasonography is contraindicated, magnetic resonance imaging can be alternatively utilized for measurement of the cervical length.

O óleo de milho como substância control no colo uterino de ratase / The corn oil as control substance in the uterus colo of the rats

O óleo de milho é frequentementeempregado como substância controle em estudos esperimentais que investigam outras substâncias oleosas empregadas empiricamente pra fins terapêuticos, como o óleo de copaíba e o óleo de andiroba. O presente trabalho se propõe a realizar estudo morfológico e morfométrico no colo uterino de ratas, após aplicação de óleo de milho, uma vez que há relatos do uso de substâncias oleosas como óleo de copaíba no tratamento de blenorragia e leucorréia, via vaginal, na forma de óvulos. Foram utilizadas 90 ratas, adultas, distribuídas em 3 grupos: grupo óleo de milho (GM), grupo água (GA) e grupo padrão (GP). Todos os animais foram submetidos a ooforectomia bilateral e posteriormente mantidos em gaiolas por um período de 20 dias, antes de iniciar a aplicação das substâncias. Estas foram administradas, via vaginal, na dose de 0,3ml,diariamente, uma vez ao dia, até o dia determinado para eutanásia (7,14,e 21 ), sendo 5 animais por dia de cada grupo. A vagina foi retirada em bloco para, em seguida, serem realizadois estudos morfológico e morfométrico. O óleo de milho utilizado neste modelo experimental não mostrou alterações morfológicas e morfométrica no epitélio e lâmina propria do colo uterino de ratas ooforectomizadas

Ação da hialuronidase na maturação do colo uterino em gestações a termo: um estudo piloto / Cervical uterine ripening with hyaluronidase in pregnancies at term

Foi investigada a ação da injeção intracervical de hialuronidase no amadureciemnto do colo uterino em gestações de termo sem necessidade de hospitalização, com a finalidade de promover parto via vaginal em grupo de gestantes com idade gestacional de 40 e 42 semanas. Foram selecionadas 34 gestantes que apresentavam índice de Bishop menor que 5 e incluídas no estudo. Eram injetados 4 ml com 20.000 U.I. de hialuronidase no colo uterino e após 48 horas, as pacientes eram reavaliadas e uma segunda dose de hialuronidase era injetada se o indíce de Bishopera ainda menor que 5. Uma terceira avaliação era feita após 96 horas da primeira injeção. Foi considerada resposta positiva se o indíce reavaliado fosse superior a 5. Cinqüenta e oito (per cent) das nulíparas responderam positivamente nas primeiras 48 horas e 16 (per cent) entre 48 e 96 horas. Nas primíparas/multíparas essa média foi de 78 (per cent) nas primeiras 48 horas e 11 (per cent) entre 48 e 96 horas. Esses resultados sugerem que a injeção intracervical de hialuronidase, sem hospitalização pode ser um método simples, efetivo e seguro para melhorar o amadurecimento do colo uterino, reduzindo a duração do trabalho de parto (au)

Ripening of unfavourable cervix prior to induction of labour using Foley's catheter

A clinical trial involving 75 patients was conducted to assess the efficacy of intravenous oxytocin "control group" and Foley's catheter 'study group' in ripening the unfavourable cervix prior to inducation of labour. The induction to delivery interval was shorter in the Foley's catheter group than that in the control group induced by oxytocin. There was a remarkable reduction in the caesarean section rate from 23.5% in the control group to 7.6% in the study group in primiparae, and from 16.6% in the control group to 4.7% in the study group in multiparae. The failure rate in the study group was 2.9% and with the control group was 7.3%. Side effects and complications associated with Foley's catheter were rare. Foley's catheter was found to be easy to use, cheap and readily available

Conocimientos que tienen las mujeres trabajadoras del mercao de Barrio Obrero acerca de la prueba de Papanicolau

Estudio descriptivo acerca del conocimiento de las mujeres sobre del Papanicolau. Presenta los factores socioeconomicos culturales de las mujeres trabajadoras del mercado de Barrio Obrero relacionados a la salud reproductiva, con énfacis en el tratamiento y diagnóstico del cáncer de cuello uterino

Impacto hormonal na cervice / Hormonal driver against in the cervix

A cervice uterina apresenta modificacoes durante o desenvolvimento da mulher, que vao molda-la de acordo com suas necessidades fisiologicas. O autor discute as alteracoes morfofuncionais do colo uterino durante a fase embriologica, na adolescencia, gravidez, menacme e climaterio. Mostra todas estas mudancas atraves da colposcopia, dando enfase a chamada zona de transformacao. Cita ainda o impacto que a cervice sofre na terapia de reposicao hormonal (TRH)

Misoprostol en el manejo del aborto retenido y óbito fetal / Misoprostol in the management of missed abortion and fetal death

Se evalúa en forma prospectiva la acción del misoprostol en el manejo del aborto no séptico del primer trimestre (52 abortos retenidos y 13 huevos anembrionados) y en el óbito fetal de segundo trimestre (11 pacientes). Los compromisos de misoprostol de 200 microgramos se colocaron en la vagina y/o endocervix en 1 a 4 dosis (1 dosis por día) en un total de 76 pacientes, hospitalizados en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital del Salvador en el período comprendido entre el 1 de Septiembre de 1995 y el 29 de Febrero de 1996. En 56 de los 76 pacientes (73,7 porciento) se desencadenó y se completó el trabajo de aborto. En las restantes 20 hubo modificaciones significativas del cuello uterino que hicieron notablemente más fácil la dilatación y vaciamiento. No hubo complicaciones atribuibles al método. Se concluye que el misoprostol puede formar parte del arsenal terapéutico en el manejo del aborto retenido y del óbito fetal por la comodidad, seguridad, economía y eficacia de su uso

Towards a safer motherhood.

One hundred cases each, in induced and spontaneous labour, were analysed to compare which group could achieve safer motherhood. It was observed that induced group with controlled labour has many maternal and foetal advantages like undisturbed domestic arrangements, avoidance of fatigue of patients and her relations, short duration of labour and minimal exposure to stress of labour, lower incidence of caesarean section and minimised perinatal morbidity and mortality.

Effects of intracervical injection of hyaluronidase in primigravidae during labour.

A study was conducted on 75 primigravidae in labour of which 50 were injected with intracervical injection of hyaluronidase and 25 were taken as control. Labour could be accelerated and shortened by an average of 1.95 hours (p < .01) after intracervical injection of hyaluronidase. Its effect was insignificant on the latent phase of labour while it significantly shortened the active phase of labour by 2.09 hours (p < .001). Its effect on maximum rate of cervical dilatation (0.85 cm/hour) was also found to be statistically significant ie, p < .001. Hyaluronidase had no effect on uterine contractions, duration of 2nd and 3rd stages of labour and on involution of the uterus. There was no incidence of cervical tear in any of the cases.

Partograma con curvas de alerta en pacientes del cono sur de Lima / Partograph with alert linen in pregnancy patients of Lima

Durante los años 1991 y 1992, en el "Hospital María Auxiliadora" se escogió 1500 parturientas, de las cuales 587 fueron nuliparas y 913 multiparas. A todas se les aplicó los siguientes criterios: cronologia del embarazo entre 37 y 41 semanas, ausencia de patología, parto de inicio y evolución espontanea, no medicación durante el parto, pelvis normal, presentación cefálica y recien nacido de 2500 a 4000 gramos con score de Apgar mayor de 6 al nacer. Despues de aplicar estos criterios, reunimos finalmente 317 nuliparas (209 con membranas integras y 108 con membranas rotas) y 306 multiparas (231 con membranas integras y 75 con membranas rotas). Todas las pacientes estuvieron en decubito durante el trabajo de parto y fueron controladas en el centro obstetrico utilizando el partograma diseñado por el CLAP y cuidando de hacer los registros gráficos a partir de los 4 a 5 cms de dilatación cervical en adelante. Los datos de dilatación del cuello uterino en relación al tiempo fueron procesados en computadoras y se calculo el percentil 10, o sea el tiempo máximo aceptable que demora la dilatación cervical de centimetro a centimetro hasta el periodo expulsivo, y con ellos se construyo las curvas de alerta para cada uno de los cuatros subgrupos. La pendiente seguida en el proceso de dilatación del cuello uterino es la misma en nuestras parturientas que las reportadas por el CLAP, pero los tiempos estan recostados un poco hacia la derecha, particularmente en el subgrupo de nuliparas con membranas integras

Langerhans cells and T-lymphocytes in the normal human ectocervix defined by monoclonal antibodies and electron microscopy

Secciones de exocervix humano normal obtenidos de pacientes histerectomizados fueron cortadas por congelación con el criostato y procesadas para el marcado con técnicas inmunoohistológicas. Otras secciones adyacentes fueron fijadas y procesadas para microscopia electrónica. Este procedimiento combinado fue elegido para localizar dos antígenos de superficie (T6 y HLA-DR) en las células de Langerhans y al mismo tiempo identificarlas por su marcador ultraestructural, el gránulo de Birbeck. Un tercer anticuerpo monoclonal (T8) fue empleado para marcar una población de linfocitos migratorios que se encuentran cerca de las células de Langerhans en el epitelio y también en la lámina propia del ectocervix. La microscopia electrónica revela que ambas, las células de Langerhans y los linfocitos T, ocupan los canales intecelulares del epitelio cervical. Se postula que en el tracto genital gemenino las células de Langerhans funcionarían como presentadoras de antígenos para los linfocitos T en condiciones fisiológicas normales