Falla de sutura en cirugía colorrectal. Factores de riesgo y manejo terapéutico / Anastomotic failure in colorectal surgery. Risk factors and therapeutic management

Introducción: La dehiscencia anastomótica (DA) es una complicación de la cirugía colorrectal que determina alta morbimortalidad y peor pronóstico oncológico. El objetivo de este estudio es analizar su relación con factores de riesgo y describir su manejo terapéutico. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analítico. Se incluyeron resecciones colorrectales de coordinación por patología neoplásica maligna con anastomosis primaria, entre enero de 2015 y noviembre de 2018. Resultados: Ciento doce pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La tasa de DA fue 17% y la mortalidad 15%. El tamaño tumoral se asoció de forma estadísticamente significativa con un mayor riesgo de falla de sutura. Discusión: Nuestros resultados son similares a los reportados en la literatura, destacándose una alta proporción de DA tempranas y por lo tanto de reintervención y detransitación. Conclusiones: El manejo de la DA es un reto terapéutico y debe ajustarse a muchos parámetros, siendo uno de los más importantes la experiencia del cirujano. (AU)

Introduction: Anastomotic dehiscence (AD) is a complication of colorectal surgery that determines high morbidity and mortality and a worse oncological prognosis. The objective of this study is to analyze its relationship with risk factors and describe its therapeutic management. Material and Methods: Retrospective, observational and analytical study. Colorectal resections with primary anastomosis for malignant neoplastic pathology performed between January 2015 and November 2018 were included. Results: One hundred and twelve patients met the inclusion criteria. The AD rate was 17% and mortality 15%. Tumor size was statistically significantly associated with an increased risk of AF. Discussion: Our results are similar to those reported in the literature, highlighting a high proportion of early AD and therefore of re-intervention and intestinal diversion. Conclusions: The management of AD is a therapeutic challenge, and must be adjusted to many parameters, one of the most important being the surgeon's experience. (AU)

¿Podemos prevenir la dehiscencia anastomótica en cirugía oncológica colorrectal mediante el empleo de la angiografía de fluorescencia con verde de indocianina? / Could we pevent anastomotic leak in colorectal oncological surgery by using indocyanine green fluorescence angiography?

Resumen Objetivo La dehiscencia anastomótica (DA) en cirugía colorrectal es una de las complicaciones más devastadoras. El empleo de la angiografía de fluorescencia con verde de indocianina, se ha introducido en este campo como una herramienta prometedora para reducir la incidencia de DA. El objetivo de este estudio es valorar en nuestro medio, los resultados de la introducción de esta técnica en cuanto a prevención de DA. Materiales y Método: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, incluyendo 59 pacientes sometidos a cirugía colorrectal resectiva a los que se les realizó una evaluación mediante angiografía con verde de indocianina intraoperatoria de la vascularización anastomótica. Resultados: Tras la aplicación de la técnica, se modificó el punto de sección en 9 pacientes (15,25%); en los cuales no se registró ninguna DA. La tasa de complicaciones global fue de 35,59% (n = 21) objetivando 3 dehiscencias anastomóticas en la serie. Conclusión: Esta técnica se perfila como una estrategia adicional en la prevención de la aparición de DA. Serán necesarios estudios randomizados con inclusión de mayor número de pacientes para obtener resultados concluyentes.

Aim: Anastomotic leakage (AL) following colorectal surgery is one of the most devastating complication. The use of indocyanine green fluorescence angiography has been developed as a promising tool to reduce the incidence of AL. The aim of this study is to evaluate the impact of this technique on the prevention of AL. Materials and Method: A prospective study was carried out, including 59 patients undergoing resective colorectal surgery. It was performed intraoperatively indocyanine green angiography evaluation of the anastomotic perfusión in all of then. Results: The section point was modified in 9 patients (15.25%); in which no AL was registered. The overall complication rate was 35.59% (n = 21), founding 3 anastomotic dehiscences in the serie. Conclusion: In conclusion, in our experience this technique is an additional strategy in the prevention of the AL. Randomized control trial including more patients will be necessary to obtain conclusive results.

Tecnologia da espuma de poliuretano com prata iônica e sulfadiazina de prata: aplicabilidade em feridas cirúrgicas infectadas / Tecnología con sulfadiazina de plata y plata iónica de espuma de poliuretano: aplicación en heridas quirúrgicas infectadas / Polyurethane foam technology with ionic silver and silver sulfadiazine: applicability in infected surgical wounds

The objective of the research is to describe the healing process of infected surgical wounds with the use of polyurethane foam with ionic silver and silver sulfadiazine. This is an observational, descriptive, prospective series type of data held in a curative clinic of a public hospital in the city of Rio de Janeiro. Four survey participants had wound infection. Data collection occurred from March to May 2016. The data collection instrument was the PUSH. The results showed that all study participants followed from beginning to end of treatment showed significant changes in relation to the size of the lesion with fast healing process, decreasing the amount of exudates and appearance of granulation and epithelial tissues. The foam showed better results by having all the properties of an ideal dressing.

O objetivo da pesquisa é descrever o processo cicatricial de feridas cirúrgicas infectadas com a utilização de espuma de poliuretano com prata iônica e sulfadiazina de prata. Trata-se de estudo observacional, descritivo, prospectivo do tipo série de dados, realizada em um ambulatório de curativos de um hospital público no município do Rio de Janeiro. Os 4 participantes da pesquisa possuíam infecção de ferida operatória. A coleta de dados ocorreu de março a maio de 2016. O instrumento de coleta de dados foi o PUSH. Os resultados evidenciaram que todos os participantes do estudo acompanhados do início ao término do tratamento apresentaram alterações significativas em relação ao tamanho da lesão com rápido processo de cicatrização, diminuição da quantidade de exsudato e surgimento dos tecidos de granulação e epitelial. A espuma apresentou melhores resultados por apresentar todas as propriedades de um curativo ideal.

El objetivo de la investigación es para describer el proceso de curación de las heridas quirúrgicas infectadas con el uso de espuma de poliuretano conplata iónica y sulfadiazina de plata. Se trata de un tipo prospectivo observacional, descriptivo, serie de los datos contenidos en una clínica curativa de un hospital público en la ciudad de Río de Janeiro. 4 participantes de la encuesta habían infección de la herida. Los datos fueron recolectados entre marzo y mayo de 2016. El instrumento de recolección de datos fue el empujón. Los resultados mostraron que todos los participantes en el estudio seguido de principio a fin del tratamiento mostraron cambios significativos en relación con el tamaño de la lesión con proceso de curación rápida, disminuyendo la cantidad de exudado y la apariencia de la granulación y tejidos epiteliales. La espuma mostró mejores resultados al tener todas las propiedades de un apósito ideal.

Traumatic wound dehiscence after corneal keratoplasty / Deiscência de sutura pós-trauma ocular em olhos submetidos a transplante de córnea

ABSTRACTPurpose:To assess patient characteristics, risk factors, outcomes, and the treatment of wound dehiscence (WD) in patients after corneal keratoplasty.Methods:Retrospective chart review of 11 eyes of 11 patients with corneal grafts who underwent repair of WD from January 1, 2004 to December 31, 2012 at Hospital Oftalmologico de Brasilia.Results:Eight (72.7%) patients were men and three were women. Six (54.5%) patients had deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) and 5 had penetrating keratoplasty. The mean age at trauma was 31.1 years. The mean time from corneal keratoplasty to WD was 12.82 months (range, 3-33 months). The mean best-corrected visual acuity of patients before trauma was 20/60 (0.48 logMAR) and after final treatment was 20/160 (0.90 logMAR) (P=0.15). In one case, visual acuity decreased to no light perception because of retinal detachment and phthisis bulbi. Accidental blunt trauma and fall were the most common causes of WD.Conclusion:Patients who undergo corneal keratoplasty have a life-long risk of WD. The full-thickness rupture at the graft-host junction in our study suggests that the junction remains vulnerable, even following DALK, and can rupture with trauma. In our series, depending upon the severity of the trauma, postkeratoplastic WD can be associated with a good visual prognosis.

RESUMOObjetivo:Avaliar as características, os fatores de risco, resultados, e tratamento de pacientes que apresentaram deiscência traumática de sutura após transplante de córnea.Métodos:Estudo retrospectivo em que foram avaliados 11 olhos de 11 pacientes submetidos a transplante de córnea e que desenvolveram deiscência de sutura entre janeiro de 2004 e dezembro de 2012 no Hospital Oftalmológico de Brasília.Resultados:Oito (72,7%) pacientes eram homens e três mulheres. Seis (54,5%) pacientes foram submetidos a ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) e 5 pacientes a ceratoplastia penetrante (PK). A média de idade dos pacientes no momento do trauma era de 31,1 anos. O tempo médio entre o transplante de córnea e a deiscência de sutura foi de 12,82 meses (variando de 3 a 33 meses). A melhor acuidade visual corrigida (AVCC) doa pacientes antes do trauma era de 20/60 (0,48 logMAR), e após o trauma era de 20/160 (0,90 logMAR) (P=0,15). Em um caso, a acuidade visual reduziu para sem percepção luminosa devido a descolamento de retina e posterior atrofia bulbar. O trauma ocular acidental e a queda da própria altura foram as principais causas de deiscência de sutura nos olhos transplantados.Conclusão:Pacientes previamente submetidos a transplante de córnea apresentam um risco prolongado de deiscência de sutura. A ruptura completa na junção doador-receptor no nosso estudo sugere que mesmo após um DALK a junção permanece vulnerável e pode romper com o trauma. Na nossa série, dependendo da severidade do trauma, a deiscência pós-ceratoplastia pode estar associada a um bom prognóstico visual.

Postoperative care in pediatric liver transplantation

In the last 25 years, liver transplantation in children has become an effective, definitive, and universally accepted treatment for terminal liver diseases. Long-term survival exceeds 80% and improves each year as the result of constant technical advancements and improvements in immediate postoperative intensive care and clinical control.

Evisceración tras laparotomía en adultos / Postlaparotomy evisceration in adults

INTRODUCCIÓN. El objetivo del presente estudio fue identificar condiciones de riesgo y aspectos relacionadas con el tratamiento medicoquirúrgico, la estadía hospitalaria y el estado al egreso de pacientes con evisceración posoperatoria. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional y descriptivo de 30 pacientes adultos que presentaron evisceración después de laparotomías realizadas en el Hospital Provincial Docente Dr. Joaquín Castillo Duany (Santiago de Cuba) en el quinquenio 2002-2006. RESULTADOS. El cierre de la pared abdominal con puntos subtotales internos continuos, de material no absorbible, apoyado con puntos totales, devino la opción de resultados terapéuticos más favorables. La utilización de antibióticos de amplio espectro resultó ser la medida óptima ante la marcada variedad de gérmenes existentes en la serie. La prolongada estadía hospitalaria estuvo asociada al predominio de ingresos en unidades de cuidados intensivos. Se identificaron la reintervención quirúrgica, el aumento de la presión intraabdominal y la apertura de la aponeurosis con electrobisturí, como las condiciones de riesgo preponderantes. CONCLUSIONES. La evisceración es una complicación posquirúrgica grave por su elevada morbilidad, y en ella coexisten numerosas condiciones de riesgo, lo cual motiva el tratamiento individualizado de cada enfermo. Para su prevención se imponen estrictas medidas tanto antes y durante, como después de la cirugía, y en ellas el cirujano desempeña un papel protagónico(AU)

INTRODUCTION: The aim of present study was to identify the risk conditions and features related to medical and surgical treatment, hospital stage, and discharge status of patients presenting with postoperative evisceration. METHODS: An observational and descriptive study was conducted in 30 adult patients underwent evisceration postlaparotomy performed in Dr. Joalquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba province during the five-year period 2002-2006. RESULTS: The closure of abdominal wall using non-absorbable, continuous internal subtotal suture supported by total suture becomes option of more favorable therapeutical results. The use of broad spectrum antibiotics was the optimal measure in face of the marked variety of germs present in the series. The long hospital stage was associated with predominance of admissions in intensive care units (ICUs). It was possible to identify the surgical reintervention, the increase of intra-abdominal pressure and the opening of aponeurosis using electroscalapel as the prevailing risk conditions. CONCLUSIONS: Evisceration is a severe postsurgical complication due to its high morbidity and the coexistence of many risk conditions, justifying the individual treatment of each patient. For its prevention it is mandatory strict measures before, during and after surgery where surgeon plays the leading role(AU)

A utilização de curativos no tratamento de evisceração: relato de caso / The use of wound dressings in treatment of disembowelment: case report

A evisceração é caracterizada como projeção das vísceras para fora da cavidade abdominal ocorrendo simultaneamente à deiscência de sutura ou durante sua evolução. O objetivo deste trabalho é relatar a utilização de curativo com gaze não aderente embebida em petrolatum associada ao hidrogel e posteriormente o uso de Ácidos Graxos Essenciais (AGE), no tratamento de um paciente com deiscência abdominal e evisceração. Trata-se de um estudo de caso na modalidade qualitativa que foi realizado no Hospital de Base de São José do Rio Preto. Concluiu-se que os produtos utilizados apresentaram resultado satisfatório, pois a cicatrização completa da lesão ocorreu em aproximadamente três meses.

Tratamento da deiscência total pós-operatória da anastomose esôfago-jejunal por inserção endoscópica de prótese metálica auto-expansível / Treatment of total dehiscence of esophagojejunal anastomoses by means of the endoscopic insertion of self-expandable metallic stent

Os autores relatam pela primeira vez na literatura nacional o uso de prótese metálica auto-expansível de esôfago como tratamento da deiscência total da anastomose esôfago-jejunal pós-gastrectomia total,situação considerada até então como indicação precípua de tratamento cirúrgico

Atuação do enfermeiro no tratamento de recém-nascido portador de deiscência de sutura em ferida cirúrgica para correção de mielomeningocele / Nursing care in newborn skin dehiscence of myelomeningocele closure wound / La actuación del enfermero en el tratamiento de recién nacido portador de dehiscencia de sutura en herida a quirúrgica para corrección de mielomeingocele

Este estudo teve como objetivo relatar o tratamento e a evolução da lesão em recém-nascido submetido à correção cirúrgica de mielomeningocele, admitido no 18º dia do pós-operatório. A ferida cirúrgica apresentava áreas mal perfundidas, comprometimento total da derme, necrose e descolamento de margens, exposição de estruturas musculares e exsudação sero-purulenta. Utilizaram-se alginato de cálcio, ácidos graxos essenciais e papaína. Não foram observadas reações adversas durante a terapêutica. O tratamento resultou em total cicatrização da lesão, após 46 dias, com ausência de quelóide e bom aspecto estético

The aim of this study was to describe the treatment and evolution of a newborn's myelomeningocele closure wound. The neonate was admitted on the 18th postoperative day, when poor perfusion, dermis' total compromising, necrosis, unstuck edges, muscle exposure and exudation at the suture line were observed. Calcium alginate, essential fatty acids and papain were used. Total scarring was obtained on the 46th day of treatment.

Este estudio objetivó relatar el tratamiento y la evolución de la lesión en recién nacido sometido a la corrección quirúrgica de mielomeningocele. En la admisión, en el 18º postoperatorio, la herida presentaba áreas de mal perfusión, comprometimiento total de la dermis, necrosis y descolamento de márgenes, exposición de estructuras musculares y exudado sero-purulenta. Se utilizó alginato de calcio, ácidos grasos esenciales y papaína. La cicatrización total ocurrió en el 46º día de tratamiento.

O curativo de lesões abdominais por deiscência de sutura / Abdominal suture dehiscense

Deiscência de sutura abdominal é uma desrupção parcial ou total de qualquer camada da ferida cirúrgica. O objetivo deste trabalho foi avaliar e evoluir as lesões bem como descrever a ação da papaína gel 3 por cento, dos ácidos graxos essenciais e do carvão ativado com prata usados para auxiliar na cicatrização...

Factores de riesgo para dehiscencia de herida quirúrgica / Risk factors for wound dehiscence

Objetivo: determinar los factores de riesgo para dehiscencia de herida quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Material y método: revisión de expedientes y distribución en dos grupos: pacientes con dehiscencia de herida y sin ella. Se registraron sexo, edad, antecedentes patológicos, tipo de cirugía, complicaciones de la cirugía, estado nutricional y tiempo entre la cirugía y la dehiscencia. Resultados: de enero de 1987 a enero de 1997 se registraron 9,897 cirugías de las cuales 72 presentaron dehiscencia de herida quirúrgica. Cuarenta y ocho hombres y 24 mujeres; 33 operados electivamente y 39 urgentes. Grupo control con 74 pacientes. El órgano más afectado fue el colon; los antecedentes más frecuentes diabetes mellitus y enfermedad pulmonar. Los factores de riesgo con significancia estadística fueron infección de herida, hipoalbuminemia, enfermedad pulmonar crónica y tos. Conclusiones: los pacientes con factores de riesgo para dehiscencia de herida deben ser identificados y tratados para evitar esta complicación.

Dehiscencia del segmento uterino: tratamiento quirúrgico conservador / Uterus segment dehiscence: surgical treatment conservator

Se realizo un estudio descriptivo con 26 pacientes que fueron intervenidas de cesárea segmentaria en la Maternidad Concepción Palacios y en otros Centros Hospitalarios, desde enero de 1996 hasta mayo de 1997, las cuales presentaron como complicaciones dehiscencia del segmento uterino en el puerperio y se les realizó tratamiento quirúrgico conservador: resección de los bordes nacróticos de la histerorrafía, resutura a puntos separados con material absorbible de larga duración, colocación de drenaje activos en cavidad uterina e intrabdominal, ocitócicos y antibioticotarapia. El objetivo fue valorar dicho tratamiento. Los datos obtenidos fueron tabulados y sometidos a análisis estadístico mediante la determinación de frecuencias absolutas, relativas y media aritmetica. El 96,5 por ciento de las pacientes con tratamiento quirúrgico conservador evolucionaron satisfactoriamente, por lo que no dudamos en recomendar su uso como alternativa terapéutica

Uso terapêutico do açúcar mascavo em ulceraçöes / The medicin aplication of crude cana sugar in ulcerative lesions

O presente estudo teve como objetivo avaliar o uso do açúcar mascavo no tratamento de lesöes ulcerativas de pacientes internos no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. O estudo consistiu, primeiramente, na mensuraçäo, observaçäo e fotografia das úlceras, passando-se para a utilizaçäo do açúcar mascavo diretamente no local ulcerado. Os resultados mostraram que o açúcar mascavo ativou a regeneraçäo dos tecidos, iniciando o processo de diminuiçäo do exsudato, que desapareceu após 72 horas, tendo o processo de granulaçäo iniciado num período mínimo de 36 horas, até no máximo de 72 horas do ínicio da intervençäo.

Suturas intestinais: resgatando sua historia / Intestinal suture: Bringind back its history

Revisao da bibliografia referente a suturas intestinais, realizam estudo evolutivo das mesmas, mostrando o que se fez em relacao as suturas, como e quando evoluiram, que tipo de artificio era utilizado e quais as variantes tecnicas que ainda hoje se emprega nas suturas intestinais. As suturas intestinais persistem sendo estudadas em todo o mundo e continuam a exercer um fascinio sobre os cirurgioes que atuam sobre o aparelho digestivo

Uso de miel de abeja en heridas operatorias dehiscentes en pacientes post-cirugía obstétrica / Use of honey in surgical wound dehiscence after surgery of obstetric patients

En el presente estudio de tipo prospectivo se llevó a cabo el uso de miel de abeja para la cicatrización de heridas operatorias dehiscentes en el departamento de maternidad del Hospital Roosevelt, durante los meses de junio a septiembre de 1988. Para tal efecto, se tomó una muestra de 36 pacientes con dehiscencia de herida operatória post-cirugia obstétrica secundaria a proceso infeccioso, de las cuales a 18 se les aplicó miel y a un grupo control de 18 pacientes a quienes se les aplicó gluconato de clorhexidina (hibitane) con similares características, logrando establecer lo siguiente: Que no existe diferencia significativa entre ambos grupos, ésto se comprobó utilizando el método estadístico X2: Chi cuadrado (p 0.05), siendo la miel de abejas un tratamiento alternativo en la cicatrización de heridas operatorias dehiscentes, con el mismo efecto antiséptico