Cuestiones bioéticas involucradas en los Cuidados Paliativos: desde la perspectiva de los profesionales de la salud / Bioethical issues involved in Palliative Care: from the perspective of health professionals

Las cuestiones inherentes al final de la vida constituyen un inmenso desafío para los médicos, debido a la falta de educación formal en lo inherente a cuidados paliativos, y a que se entrelazan conceptos médicos, religiosos, legales y bioéticos en su abordaje. El objetivo de este estudio es identificar, desde la perspectiva de los profesionales de la salud, las cuestiones éticas involucradas en el proceso de atención de pacientes incluidos en cuidados paliativos. Para ello se llevó a cabo de una revisión de 10 artículos, en los cuales se observa la carencia de formación bioética y la aplicación inadecuada (o falta) en lo inherente a manejo adecuado de la información y la dificultad en su comunicación, toma de decisiones compartidas, respeto de la autonomía del paciente, verdad médica, limitación de esfuerzos terapéuticos (AU)

End-of-life issues constitute an immense challenge for physicians, due to the lack of formal education regarding palliative care, and the intertwining of medical, religious, legal, and bioethical concepts in their approach. The objective of this study is to identify, from the perspective of health professionals, the ethical issues involved in the care process for patients included in palliative care. For this, a review of 10 articles was carried out, in which the lack of bioethical training and the inadequate application (or lack) is observed in terms of the proper management of information and the difficulty in its communication, decision making shared, respect for patient autonomy, medical truth, limitation of therapeutic efforts (AU)

Cuidados terminais: reflexão filosófica sob a ótica da ética e da moral / Cuidados terminales: reflexión filosófica desde la perspectiva de la ética y la moral / Terminal care: philosophical reflection from ethical and moral perspectives

RESUMO Objetivo Objetivou-se refletir sobre a prática assistencial do cuidado ao paciente com doença terminal sob a ótica da ética e da moral. Método Trata-se de estudo teórico-reflexivo realizado a partir da análise crítica de textos filosóficos sobre ética e moral no contexto do desenvolvimento moral humano e das práticas de saúde. Resultados Na época dos filósofos gregos, a ética se baseava na busca pela felicidade; contudo, com o advento do cristianismo, ela passou a ser vista como um dever. Pela ótica de Kant, a ética e a moral são também um dever, um imperativo categórico, e a questão da manutenção da vida deve ser perseguida, abrindo espaço para a ocorrência de práticas de distanásia. Já para Hans Jonas, o dever dos profissionais de saúde é considerar a qualidade de vida dos pacientes mais do que da quantidade de vida, introduzindo conceitos dos cuidados paliativos. Conclusão e implicações para a prática Tais conceitos se modificaram ao longo da história, sendo necessário conhecê-los, fazer uma reflexão crítica sobre a finitude humana e repensar as condutas nesse processo.

RESUMEN Objetivo El objetivo fue reflexionar sobre la práctica del cuidado al paciente con enfermedad terminal desde una perspectiva de la ética y la moral. Método Se trata de un estudio teórico-reflexivo, basado en el análisis crítico de textos filosóficos sobre ética y moral en el contexto del desarrollo moral humano y las prácticas de salud. Resultados La ética, en la época de los filósofos griegos, se basaba en la búsqueda de la felicidad, sin embargo, con el advenimiento del cristianismo, ésta pasó a ser vista como un deber. Desde el punto de vista de Kant, la ética y la moral también son un deber, un imperativo categórico y la cuestión del mantenimiento de la vida debe ser perseguida, abriendo espacio para la ocurrencia de prácticas distanásicas. Para Hans Jonas, el deber de los profesionales de la salud es considerar la calidad de vida de los pacientes por encima de la cantidad de vida, introduciendo conceptos de cuidados paliativos. Conclusión e implicaciones para la práctica Tales conceptos han cambiado con la historia, requiriendo conocimiento y reflexión crítica sobre la finitud humana y repensar el comportamiento en este proceso.

ABSTRACT Objective To reflect on the care practice for patients with a terminal illness from ethical and moral perspectives. Method This is a theoretical-reflective study carried out from the critical analysis of philosophical texts on ethics and morals in the context of human moral development and health practices. Results At the time of Greek philosophers, ethics was based on the search for happiness. However, with the advent of Christianity, this came to be seen as a duty. According to Kant, ethics and morals are duties as well — a categorical imperative — and the life maintenance issue must be pursued, opening space for the occurrence of dysthanasia practices. From Hans Jonas' point of view, otherwise, health professionals must consider the quality of life of the patient over their life span, introducing concepts of palliative care. Conclusion and implications for the practice The above-mentioned concepts changed over time, and knowing them is necessary for critically reflecting on human finitude and rethinking practices that revolve around this process.

Breve revisão da antiguidade à atualidade / The doctor-patient relationship. Brief review of antiquity to present days

Introdução. Podemos referir que a comunicação pode e deve ser vista como um dos principais ingredientes dos cuidados médicos. Neste trabalho de revisão é avaliado o estabelecimento da relação entre o médico e o doente, relação esta que permite que duas pessoas, anteriormente desconhecidas entre si, estabeleçam uma ligação que permita um grau de intimidade suficiente que possibilite o conhecimento do doente como um todo, bem como permita a participação deste no estabelecimento das metas e objetivos para o atingimento do seu estado de saúde. Materiais e Métodos. Usados para a realização deste sucinto artigo de revisão, foi realizada uma pesquisa bibliográfica na PUBMED, tendo sido usadas as palavras-chave definidas como base no MeSH. As Bases da relação médico-doente assentam em 4 pilares: a confiança, o conhecimento, o respeito e a lealdade, tendo estes elementos um forte impacto nesta relação e na sua natureza, chegando mesmo a ter impacto nos resultados do tratamento no doente. Os Modelos de relação médico-doente consistem em três modelos-base: a) o modelo de atividade-passividade; b) o de orientação-cooperação; e, c) o de participação mútua, envolvendo diferentes níveis de participação do doente na tomada de decisão e na participação na escolha dos tratamentos. Os modelos de prática médica: da antiguidade aos dias de hoje passaram por uma transição ao longo dos anos. Nos primórdios, era predominantemente centrada em um modelo de atividade-passividade até ao modelo vigente nos dias de hoje, o modelo de participação mútua. Observações finais. Podemos verificar que os componentes da comunicação identificados como sendo mais eficazes, podem ser usados como base para o desenvolvimento de currículos de educação médica bem como para programas de educação de doentes.

Introduction. we can say that communication can and should be seen as one of the main ingredients of medical care. This review work evaluates the establishment of the relationship between the doctor and the patient, a relationship that allows two people previously unknown to each other to establish a connection that allows a sufficient degree of intimacy that enables the knowledge of the patient as a whole as well as his participation in the establishment of the goals and objectives for the attainment of his state of health. Materials and Methods. Used for the accomplishment of this succinct review article, they consisted of a bibliographic search in PUBMED, using the keywords defined based on MeSH. The bases of doctor-patient relationship are based on four pillars: trust, knowledge, respect and loyalty, these elements having a strong impact on the doctor-patient relationship and the nature of this relationship, even having an impact on treatment results of the patient. The models of physician-patient relationship consist in three basic models: a) the activity-passivity model; b) orientation-cooperation; and c) mutual participation involving different levels of patient participation in decision making and participation in the choice of treatments. The models of medical practice: from antiquity to the present have undergone a transition over the years. In the early days, it was predominantly centered on an activity-passivity model up to the current model, the model of mutual participation. Final observations. We can verify that the components of communication identified as being more effective can be used as a basis for the development of medical education curricula as well as for patient education programs.

Cuestiones bioéticas relacionadas con el acceso a medicamentos en el ejercicio de la oftalmología en Colombia / Bioethical issues on the access to drugs in the practice of ophthalmology in Colombia

Resumen La oftalmología se constituye como una especialidad de alto costo en lo que respecta a tratamiento médico, quirúrgico y de innovación tecnológica. Es preocupante que en algunos países los pacientes se vean afectados en su salud visual, y por ende en su calidad de vida, por no contar con los recursos necesarios para un acceso oportuno a medicamentos, citas médicas o procedimientos quirúrgicos. A partir de la búsqueda de artículos relacionados con cuestiones bioéticas y el acceso a medicamentos en el ejercicio de la oftalmología en cuatro bases de datos electrónicas (ScienceDirect, MEDLINE/PubMed, ClinicalKey y SciELO ), así como en libros de bioética y leyes de la jurisdicción colombiana, realizamos una reflexión sobre el problema del acceso a los medicamentos oftalmológicos, centrándonos en el interés por la aplicación de la bioética en la práctica clínica y en el acceso a medicamentos de los pacientes con patologías oftalmológicas. Las consideraciones éticas se abordan desde una mirada del modelo principialista de Beauchamp y Childress, en especial considerando el principio de justicia, de modo que brinde a los profesionales de la salud en este campo, argumentos para la toma de decisiones médicas y éticas que beneficien la atención y el acceso a medicamentos de los pacientes con patologías oftalmológicas.

Abstract Ophthalmology is a high-cost specialty in terms of medical, surgical and technological innovation and treatment. It is worrisome that in some countries patients are affected in their visual health, and therefore in their quality of life because they do not have the necessary resources for timely access to medications, medical appointments or surgical procedures. We searched in four electronic databases (ScienceDirect, MEDLINE/PubMed, ClinicalKey and SciELO), as well as in books on bioethics and Colombian laws, for articles related to bioethical issues and access to medicines in the exercise of ophthalmology. We reflect on the problem of access to ophthalmological drugs, with particular interest on how to apply the principles of bioethics on the clinical practice of patients with ophthalmological conditions. Ethical considerations are approached from the principles of Beauchamp and Childress, especially regarding the principle of justice, in order to provide health professionals in this field with arguments for medical and ethical decisions that benefit the healthcare and access to medicines for patients with ophthalmological conditions.

Aspectos éticos de la conducta del médico ante personas en huelga de hambre: opinión del Departamento de Ética del Colegio Médico de Chile / Ethical aspects of the doctors' behavior towards people on hunger strike: position paper from the Ethics Department of the Chilean Medical Association

Every so often, in Chile there is a discussion about the role of physicians in the care of people on hunger strike (HS). In this document, we review the ethical aspects of health care for persons in HS, aiming to provide guidelines to medical doctors who are required to attend them. First, we make an important distinction between HS and suicide, since the former is used as a protest and denunciation tool, while suicide seeks deliberately to end a life. Then we describe the three roles that the health professional can fulfill: as a treating doctor, as an expert or as an official of a prison. The respect for the autonomy and dignity of the person in HS must prevail whatever the role of the physician. Therefore, we maintain that under no circumstances, people who have autonomously decided to be in HS should be fed by force. Due to the complexity of the issue, we make special considerations about the management of minors and the non-competent persons in HS. In conclusion, we adhere to the principles that inspire the Declaration of Malta, which indicate that it would be preferable to "allow a person on hunger strike to die in dignity, rather than subjecting them to repeated interventions against their will".

Derechos Humanos y responsabilidad social en el acceso a la salud y responsabilidad del enfermo / Human rights and social responsibility in access to health and responsibility of the patient

Se considera el acceso a la asistencia sanitaria como un derecho fundamental para todos los seres humanos. Generalmente se lo menciona como derecho a la salud. Involucra a varios actores. Entre ellos a los propios pacientes, a sus familias, a instituciones de salud pública y privada, al estado, con sus leyes y organismos encargados de cumplirlas y hacerlas cumplir. Todos con distinto nivel de responsabilidad. Iniciamos nuestro trabajo desde una hipótesis, “al no tener conciencia de este derecho, no lo exigimos”. Se hace hincapié en la relación directa entre calidad de ciudadanía y exigencia de respeto al llamado derecho a la salud. Se percibe que la conciencia de derechos en salud tiene una valoración secundaria en la sociedad, en este caso, de la provincia de Córdoba, República Argentina. Para ello es necesario, según nuestra tesis, salir de un esquema paternalista, no sólo en la relación médico-paciente-familia; sino también en la relación gobernantes-sociedad. En este contexto la información-formación del habitante de un país es fundamental para pasar a ser ciudadano, conocedor no sólo de sus derechos sino también de sus obligaciones. Como muestra para el análisis se valoraron dos grupos: uno conformado por estudiantes del último año de la carrera de medicina, de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNC; y otro constituido por enfermos ambulatorios e internados del Hospital Tránsito C. de Allende

Summary: Considering access to health care as a fundamental right for all human beings. It is usually mentioned as the right to health. Involves several actors. These patients themselves, their families, institutions and public health, the state, with its laws and agencies comply and enforce them. All with different levels of responsibility. We start our work from a hypothesis, "to be unaware of this right, do not insist." The emphasis on the direct relationship between quality of citizenship and called for respect the right to health. It is perceived that the awareness of health rights is of secondary value in society, in this case, in the province of Córdoba, Argentina. This requires, in our thesis, out of a paternalistic scheme, not just in the doctor-patient-family relationship; but the rulers-society relationship. In this context the information-formation inhabitant of a country is essential to becoming a citizen, aware not only of their rights but also obligations. As a sample for analysis two groups were evaluated: one includes final year students of the medical course, Faculty of Medical Sciences, UNC; and another consisting of outpatient and inpatient Transit C. de Allende Hospital patients

Los derechos de los pacientes / The rights of patients

El objetivo del presente artículo fue revisar la bibliografía nacional e internacional existente sobre los derechos de los pacientes que acuden a los servicios de salud, que participan de la docencia y en la investigación biomédica con la finalidad de sensibilizar a los profesionales de la salud y público en general sobre este tema. El artículo parte de señalar algunos casos de maltrato al paciente vividos por el autor, para luego hacer un resumen de los derechos que asisten a los pacientes en las diferentes áreas mencionadas y, finalmente, dar algunas recomendaciones para su cumplimiento en nuestro país.

The aim of this paper was to review existing the national and international literature on the rights of patients attending health services, involved in teaching and in biomedical research in order to raise awareness among health professionals and general public on this issue. The article started with some cases of patient abuse that the author experienced; then, to make a summary of the rights granted to patients in the different mentioned areas and, finally, give some recommendations for to be accomplished in our country.

Análisis y reflexiones desde una mirada bioética, en la práctica clínica psiquiátrica, a propósito de un caso / Analysis and reflections from a look bioethics, clinical psychiatric practice, a case report

Los autores proponen reflexionar desde una mirada bioética en la práctica clínica en psiquiatría a propósito de un caso, una paciente portadora de psicosis crónica cursando embarazo con feto incompatible con la vida extrauterina. El paciente con trastorno psiquiátrico grave y con declaración de incapacidad psíquica tiene autonomía y respetarla implica un desafío para el equipo de salud. La autonomía refiere a la capacidad que se les reconoce a las personas de participar en la toma de decisiones. El trastorno psiquiátrico grave y la declaración de incapacidad no suponen la pérdida de derechos como sujetos ni como usuarios de los servicios de salud, como lo establece la Ley 18.335. En el análisis de este caso el principio de autonomía es el más comprometido; la paciente no puede consentir pero puede asentir, tomándose en cuenta su opinión para la toma de decisiones. El asentimiento tiene valor desde el punto de vista bioético pero no desde el punto de vista legal. Los avances en el diagnóstico prenatal nos enfrentan a situaciones nuevas, de implicancia bioética que es necesario conocer para proteger a poblaciones vulnerables (pacientes psiquiátricos, entre otros). Queremos enfáticamente resaltar la figura institucional de los comités de Ética Asistencial y la importancia de su creación en las instituciones que asisten pacientes con patología mental. Urge incorporar la bioética en la formación de los psiquiatras. La interdisciplina se genera como resultado de la tarea clínica de un equipo,que se configura en función del planteo de un problema, el caso clínico planteado.

Los usuarios de hospitales públicos que son incluidos en ensayos clínicos: el conocimiento sobre sus derechos yobligaciones / Los usuarios de hospitales públicos que son incluidos en ensayos clínicos: el conocimiento sobre sus derechos y obligaciones

Com o objetivo de determinar o conhecimento dos participantes em ensaios clínicos (EC)sobre seus direitos e obrigações, foi conduzido um estudo qualitativo exploratório a partirde fontes secundárias onde estão gravadas entrevistas semiestruturadas realizadas duranteas inspeções pelo órgão regulador de EC a pacientes com infecção HIV e TB pulmonarem hospitais públicos de Lima, Peru, em 2013. Iniciou-se, então, um processo derecopilação de informações com base nos critérios de seleção definidos. A análise deconteúdo foi realizada utilizando-se como unidade de análise cada uma das 22 entrevistas(13 pacientes com TB pulmonar e 9 pacientes com infecção pelo HIV). Em seguida teveinício a análise descritiva das estratégias de contato com os pacientes entrevistados paraa participação noS ensaios clínicos e de suas características sociodemográficas a partir doque foram construídas as categorias de análise, com suas respectivas respostas para cadaenfermidade e executada a análise interpretativa de cada categoria de análise. De acordocom os resultados deste estudo, podemos concluir que a maioria dos pacientes incluídosno EC desconheciam aspectos descritos no consentimento informado relacionados aosseus direitos e obrigações. Também é demonstrado que a relação médico-paciente éassimétrica, hierárquica, e que não há interesse do pesquisador em que o pacientecompreenda o que lhe está sendo relatado. Pode-se também inferir que a motivação dospacientes para serem admitidos no EC dá-se principalmente pela procura de assistênciamédica, considerando que o direito fundamental do ser humano de acesso a cuidados desaúde de qualidade em hospitais públicos não é garantido pelo Estado. Outro fatorimportante que agrava a injustiça e a exclusão social dela decorrente é o baixo nível deeducação da maior parte dos entrevistados...

Con el objetivo de determinar el conocimiento de derechos y obligaciones de losparticipantes en ensayos clínicos (EC), se realizó un estudio cualitativo de tipoexploratorio desde fuentes secundarias, que registran entrevistas semiestructuradasrealizadas durante las inspecciones a pacientes con Infección por VIH y TBC pulmonarde hospitales públicos de Lima-Perú en el año 2013. Un análisis de contenido fuerealizado, utilizando como unidad de análisis 22 entrevistas realizadas (13 a pacientes conTBC pulmonar y 9 a pacientes con Infección por VIH). Se realizó el análisis descriptivode las estrategias de contacto con los pacientes los centros de investigación y lascaracterísticas sociodemográficas de todos los entrevistados, se construyeron lascategorías de análisis para cada enfermedad con sus respectivas respuestas y se realizó elanálisis interpretativo de cada categoría de análisis. Podemos concluir que la mayoría depacientes incluidos en EC desconocen aspectos relacionados a sus derechos yobligaciones que están plasmados en el consentimiento informado. Asimismo se puedeinferir que el ingreso de los pacientes a los EC está motivado principalmente por labúsqueda de atención médica, considerando que el acceso a los servicios de salud decalidad en hospitales públicos como un derecho humano fundamental no está garantizadopor el Estado. Además se registra que la relación médico paciente es asimétrica,paternalista, jerárquica y el investigador hace poco para que el paciente comprenda lo quese le está informando. Otros factores importantes que agravan la injusticia y su exclusiónsocial son la mala situación económica, social y el nivel educativo deficiente en lamayoría de los entrevistados...

The aim of this study was to determine if research subjects were aware of the rights andobligations acquired when they agreed to participate in a clinical trial (CT). Using thedata collected in 2013 by members of the Peruvian CT Regulatory Agency (OGITT)during CT inspections in Lima’s public hospitals, the author conducted a qualitativeanalysis of semi-structured interviews with participants in CTs that were testing newtreatment regimens for HIV/AIDs and tuberculosis. Content analysis was performedusing as the unit of analysis each of the 22 interviews (13 patients with pulmonary TBand 9 patients with HIV infection). The thesis presents a descriptive analysis of thestrategies used to contact the patients, their sociodemographic characteristics and the CTsin which they were enrolled. The domains of analysis were determined per type of diseaseand by the responses to the semi-structured interviews. We conclude that the majority ofpatients included in CT did not know all the rights and obligations included in theinformed consent. The physician-patient relationship was considered asymmetrical,hierarchical, and there was no evidence of the researcher demonstrating interest inimproving patients’ understanding of what participating in a CT entails. One can alsoinfer that patients agreed to participate in a CT to access medical attention, because thestate does not guarantee their human right to access health care of acceptable quality inthe public hospitals. Another important factor that aggravates the injustice and socialexclusion is the poor level of education in most of the interviewees...

Propuesta de consentimiento informado para los servicios públicos de odontología / Proposal consent for dental public services

La prestación de servicios de salud en general, se ha hecho cada vez más compleja, (la demanda de servicios, la cobertura, los planes operativos de atención, los avances científicos, los materiales e instrumentales sofisticados, la tecnología, etc.) y en muchas oportunidades el respeto a la dignidad humana, ha quedado relegado, y debería ser lo que predominase en las interrelaciones entre los profesionales de la salud y los demandantes de esa atención. La esencia de las entidades prestadoras de salud debe estar orientada hacia el servicio de aquellas personas que necesitan recuperar sus condiciones de salud, sin que se deje de tomar en cuenta el aspecto humano involucrado y en consecuencia permitir que estos pacientes se involucren en su tratamiento, autorizándolo de forma reflexiva y motivada, sin discriminaciones de ningún tipo. Por estas razones se propone un formato estructurado del consentimiento informado, como documento anexo a la historia clínica, el cual es de suma importancia y un gran avance en el respeto a los derechos de los usuarios de los servicios de salud...

The provision of health services in general, has become increasingly complex, (the demand for services, coverage, operational plans of care, scientific advances, and instrumental sophisticated materials, technology, etc.) And many opportunities to respect human dignity, have been ignored, and should be what predominated in the interrelationships between health professionals and those seeking such care. The essence of health insurance services should be geared towards serving those who need to regain their health, without stop taking into account the human aspect involved and therefore allow these patients to be involved in their treatment, authorizing a reflective and motivated, without discrimination of any kind. For these reasons we propose a structured format of informed consent, as an annex to the medical record, which is very important and a breakthrough in the respect for the rights of users of health services...

El consentimiento informado en las publicaciones de investigación odontológica / The informed consent in dental research publications

La investigación odontológica sobre humanos debe seguir los principios de la Bioética. Entre ellos, el de la Autonomía se refleja a través de la implementación del consentimiento informado, instrumento escrito que impide vulnerar el derecho del participante a la elección responsable y a la propia libertad de decisión sobre su cuerpo y su salud. Determinar el tratamiento explícito de los requisitos bioéticos en las publicaciones de investigaciones odontológicas que involucran seres humanos. Estudio descriptivo de corte transversal cuya muestra consistió en 100 artículos de investigación en Odontología que involucraban seres humanos. Mediante la aplicación de la prueba estadística Chi cuadrado de Pearson, se analizó la asociación de la variable dependiente Consentimiento Informado con las independientes del estudio (Período, Procedencia, Metodología Empleada, Formato y Disciplina). El 68% de los artículos no menciona la realización del consentimiento informado. La relación entre Consentimiento Informado y Metodología arrojó valores estadísticamente significativos, observándose que el 18% de las investigaciones experimentales describían el procedimiento del CI realizado, mientras que en las no experimentales, solo el 5% lo explicaba. La relación con la variable Disciplina reveló un valor p 0,0357, donde el 15% de las publicaciones en el área de investigación clínica detallan en qué consistió el Consentimiento, en el área educación y formación odontológica el 100% no lo mencionan, y en el área de estudios epidemiológicos el 43% lo señala sin describirlo. Los resultados demuestran que los aspectos bioéticos necesarios en toda investigación científica no están evidenciados en las publicaciones odontológicas...

The human dental research should follow the principles of bioethics. Among them, Autonomy is reflected by the implementation of informed consent, written instrument that prevents the violation of the participant right to own responsible choice and freedom to decide on his body and his health. To determine the explicit treatment of the bioethical requirements of dental research publications involving humans. A descriptive cross-sectional study whose sample consisted of 100 research articles in dentistry involving humans. By applying the statistical test of Chi square, it was analyzed the association between dependent variable "informed consent" with the independent variables of the study (Period, Origin, Methodology Employed, Format and Discipline). 68% of the articles did not mention the realization of informed consent. The relationship between Informed Consent and Methodology yielded p value 0.0254, showing that in the 18% of the experimental investigations was explained how it was performed and only in the 5% in non-experimental investigations. The relationship with Discipline variable showed a p value 0.0357, where the 15% of publications in the area of clinical research details the consent performed, in the education and odontological formation area in 100% is not mentioned, and in the area of epidemiological studies in the 43% it was not described. The results demonstrate that the bioethical aspects required in all scientific research are not evidenced in dentistry publications...

Consentimiento informado / Informed consent

La presente contribución pone énfasis en la importancia del consentimiento informado en la práctica asistencial, sus fundamentos éticos y jurídicos, y al desarrollar la misma remarca aspectos bioéticos y médico-legales conjuntamente con las recientes normas legales que establecen obligaciones a los profesionales y derechos a los pacientes que no deben ignorarse.

In this review we emphasize the importance of the Informed Consent in clinical practice, its ethics and legal fundaments; explaining that we underline bioethic and medico-legal aspects together with the most recent legal regulations establishing obligations of the medical professionals and rights of the patient that can not be ignored.

Algunos desafíos bioéticos de la predicción y prevención secundaria en oncología / Bioethics challenges in prediction and secondary prevention in oncology

Los avances en tecno-ciencia nos han permitido cambiar el clásico concepto de enfermedad desde el evidente estado de disminución física y debilitamiento, por conceptos más complejos y dinámicos, entre los cuales destacan las enfermedades asintomáticas o “silenciosas”, los marcadores tumorales y recientemente la incorporación de anomalías en los genes como predictores de enfermedades. Tales marcadores y genes de predisposición genética aumentan día a día y muchos de ellos ya se utilizan en la práctica clínica. Los profesionales sanitarios debemos conocer a cabalidad sus indicaciones, comprender sus beneficios así como también debemos saber reconocer sus limitaciones y aspectos controversiales como herramientas de diagnóstico y como elementos predictivos. Los datos genéticos pueden llegar a ser extremadamente delicados por cuanto su difusión inapropiada puede vulnerar la dignidad y los derechos de las personas. Su divulgación puede significar discriminación y estigmatización para quien es portador de defectos del código genético, por lo que los médicos debemos ser los primeros garantes de la privacidad y confidencialidad de esta información. En general se recomienda su utilización en la identificación de grupos de riesgo sólo cuando se pueden ofrecer terapias o estrategias que mejoren el curso natural de la enfermedad pues de lo contrario, sólo contribuirán a generar ansiedad y angustia sin ningún beneficio evidente para el paciente.

Advances in techno-science have allowed us to change the classical concept of disease from the spectrum of signs of physical decline and weakness, for more complex and dynamic concepts, such as asymptomatic or "silent" diseases and recently the incorporation of abnormal genes as predictors of disease. Among these predictors, tumor markers are growing continuously and many of them are already used in clinical practice. Healthcare professionals must understand their benefits as well as should be able to recognize its controversial aspects such as diagnostic tools and predictors. Genetic data can be extremely sensitive because its disclosure could undermine the dignity and rights of individuals. Its information can result in risk of discrimination and stigmatization and for these reasons doctors should be the first guarantee of privacy and confidentiality of this information. Its use in the identification of risk groups is acceptable only when they can provide therapies or strategies to improve the natural course of the disease.

Frecuencia de la cesárea: factores resaltantes relacionados con su incremento / Caesarean frequency: highlighted factors related with its increase

En las décadas de 1960-1970, la frecuencia de la cesárea tenía una variación entre 4% y 10%. Actualmente en algunos hospitales privados, a nivel internacional, alcanza hasta casi el 100%. Venezuela también ha tenido un gran incremento de la frecuencia de la cesárea y, en hospitales privados de Caracas, tiene una variación del 60% a 90%. La presente actualización tiene el interés e importancia de analizar los factores resaltantes que se relacionan entre si e influencian el aumento de la cesárea por solicitud. Esta es la que se realiza a pedido de la paciente sin tener indicaciones médicas, ni obstetricas y sin haber iniciado el trabajo de parto. Los factores resaltantes son los siguientes: 1) los cambios sociales, culturales y económicos y la evolución de la mujer hacia logros personales; 2) el desarrollo y expansión de las telecomunicaciones; 3) la vigencia de la autonomía y la libertad que progresivamente han adquirido las pacientes; 4) la actitud y la adaptación del médico para ejercer su profesión ante los cambios que se señalan; 5) los progresos tecnológicos alcanzados en el área quirúrgica y la medicina en general; 6) las leyes que protegen a la mujer, al embarazo y al parto; 7) la relación entre el embarazo y el parto con el aparato urinario, genitales y el ano; 8) la influencia de las compañias de seguros médicos; 9) los cambios en la enseñanza de la medicina y 10) el sexo del médico. Exceptuando la indicación de cesárea por cesárea anterior, las otras causas no han contribuido a un incremento significativo. Se realiza un análisis de los beneficios y de los riesgos de la cesárea por solicitud y se comparan con los del parto vaginal. Se concluye que se necesitan más evidencias para dar soporte científico al alto número de cesárea que se efectuan. En general, las diferentes conductas que se han puesto en práctica para disminuir la frecuencia de la cesárea, no han dado los resultados esperados

In the 1960s and 70s, performance of cesarean section varied between 4% and 10% of all deliveries. Currently, in some private hospitals around the world, use of the procedure has almost rearched 100% of cases. Venezuela has also seen a great increase in frequency of caserean sections, such that, in private hospitals in Caracas, its prevalence ranges from 60% to 90%. The current report has the objetive of assessing the major interrelated factors responsible for the rising frequency of cesarean section performed because of patient request. Specifically, the present work focuses on cesarean sections that lack medical or obstetrical indications and are implemented solety in response to patient request prior to the onset of labor. The principal responsible factors are as follows: 1) social, cultural and economic changes, and women's increasing focus on personal achievement; 2) advances in, and greater reach of, telecommunication: 3) progressive increase in patient freedom and autonomy in decision making; 4) changing physician attitudes in the face of the aforementioned changes; 5) scientific and technological progress achieved in the fields of surgery and medicine; 6) laws enacted to protect women, especially in relation to pregnancy, and labor and delivery; 7) relationship of pregnancy, and labor and delivery, with the urogenital system and anus; 8) influence of medical insurance companies; 9) evolution of medical education; and 10) physician gender. Excepting procedures performed because of a history of prior cesarean section, other factors have not led to a significant increase in cesarean frequency. In addition, an analysis is performed concerning the risks and benefits of cesarean by patients request, as compared with those of vaginal delivery. We conclude that additional evidence is required to provide scientific justification for the large number of cesareans currently being performed. In general, the different approaches that have been put into practice...

Notícias que (des)enganam: o impacto da revelação do diagnóstico e as implicações éticas na comunicação de más notícias para pacientes oncológicos / News that (dis)trick: the impact of diagnosis disclosure and ethical implications in the communication of bad news for cancer patients

Esta dissertação tem por objetivo analisar sob a perspectiva do médico, o processo de comunicação de diagnósticos de câncer, identificando conflitos éticos que se apresentam, não apenas na fase de informação inicial, mas também no estabelecimento e condução do tratamento e na fase avançada da doença, como também identificar os problemas éticos relacionados à qualidade da comunicação de más notícias. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, que consistiu na realização de entrevistas semiestruturadas, analisadas a partir do método hermenêutico-dialético. Foram entrevistados quinze oncologistas, clínicos e cirurgiões, atuantes no município do Rio de Janeiro. A revelação do diagnóstico de câncer foi considerada pelos médicos uma difícil tarefa na prática oncológica, especialmente quando não há mais alternativas de tratamento curativo para oferecer ao paciente. As dificuldades estão relacionadas ao estigma da doença e às fantasias relacionadas ao seu conhecimento, à dificuldade do profissional em lidar com a morte, à carência de treinamento específico nos cursos de graduação, e se mostraram independentes do sexo e do período em que o médico concluiu sua graduação. Percebemos que na fase curativa, a necessidade do paciente conhecer o diagnóstico, para que assim possa colaborar com o médico no tratamento é decisiva para a revelação da verdade ao doente. Conflitos éticos foram identificados quando a família solicita que o diagnóstico ou o prognóstico da doença não seja revelado ao paciente. Identificamos forte influência da espiritualidade e da religiosidade nos médicos entrevistados, especialmente das religiões que atribuem um valor de sentido ao sofrimento e que defendem a idéia de continuidade da vida após a morte.

This thesis aim to examine the perspective of the physician in the communication process of cancer diagnoses, identifying ethical conflicts that arise, not only at the healing stage, but also in establishing and conducting the treatment and in advanced stages of disease, and also identify the ethical problems related to quality of communication of bad news. This is a qualitative study, which consisted of semistructured interviews, analyzed from the hermeneutic-dialectic method. We interviewed fifteen oncologists, clinicians and surgeons, working in Rio de Janeiro. Disclosure of cancer diagnosis was considered a difficult task for physicians in medical oncology, especially when no alternative curative treatment to offer the patient. The difficulties arerelated to stigma and the fantasies related to his knowledge, the difficulty of the professional in dealing with death, the lack of specific training in graduate courses, and were independent of sex and the period in which the doctor concluded graduation. We noticed that during healing stage, the patient's need to know the diagnosis, for to it cancollaborate with the medical treatment is crucial for revealing the truth to the patient. Ethical conflicts were identified as the family calls for the diagnosis or prognosis of the disease is not disclosed to the patient. We identified a strong influence of spirituality and religiosity in the doctors interviewed, especially religions that ascribe a meaning to the value of suffering and support the idea of continuity of life after death.

Notícias que (des) enganam: o impacto da revelação do diagnóstico e as implicações éticas na comunicação de más notícias para pacientes oncológicos / News that (dis) trick: the impact of diagnosis disclosure and ethical implications in the communication of bad news for cancer patients

Esta dissertação tem por objetivo analisar sob a perspectiva do médico, o processo de comunicação de diagnósticos de câncer, identificando conflitos éticos que se apresentam, não apenas na fase de informação inicial, mas também no estabelecimento e condução do tratamento e na fase avançada da doença, como também identificar os problemas éticos relacionados à qualidade da comunicação de más notícias. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, que consistiu na realização de entrevistas semiestruturadas, analisadas a partir do método hermenêutico-dialético. Foram entrevistados quinze oncologistas, clínicos e cirurgiões, atuantes no município do Rio de Janeiro. A revelação do diagnóstico de câncer foi considerada pelos médicos uma difícil tarefa na prática oncológica, especialmente quando não há mais alternativas de tratamento curativo para oferecer ao paciente. As dificuldades estão relacionadas ao estigma dadoença e às fantasias relacionadas ao seu conhecimento, à dificuldade do profissional em lidar com a morte, à carência de treinamento específico nos cursos de graduação, e se mostraram independentes do sexo e do período em que o médico concluiu sua graduação. Percebemos que na fase curativa, a necessidade do paciente conhecer o diagnóstico, para que assim possa colaborar com o médico no tratamento é decisiva para a revelação da verdade ao doente. Conflitos éticos foram identificados quando a família solicita que o diagnóstico ou o prognóstico da doença não seja revelado ao paciente. Identificamos forte influência da espiritualidade e da religiosidade nos médicos entrevistados, especialmente das religiões que atribuem um valor de sentido ao sofrimento e que defendem a idéia de continuidade da vida após a morte.

This thesis aim to examine the perspective of the physician in the communication process of cancer diagnoses, identifying ethical conflicts that arise, not only at the healing stage, but also in establishing and conducting the treatment and in advanced stages of disease, and also identify the ethical problems related to quality ofcommunication of bad news. This is a qualitative study, which consisted of semistructured interviews, analyzed from the hermeneutic-dialectic method. We interviewed fifteen oncologists, clinicians and surgeons, working in Rio de Janeiro. Disclosure of cancer diagnosis was considered a difficult task for physicians in medical oncology, especially when no alternative curative treatment to offer the patient. The difficulties arerelated to stigma and the fantasies related to his knowledge, the difficulty of the professional in dealing with death, the lack of specific training in graduate courses, and were independent of sex and the period in which the doctor concluded graduation. We noticed that during healing stage, the patient's need to know the diagnosis, for to it cancollaborate with the medical treatment is crucial for revealing the truth to the patient. Ethical conflicts were identified as the family calls for the diagnosis or prognosis of the disease is not disclosed to the patient. We identified a strong influence of spirituality and religiosity in the doctors interviewed, especially religions that ascribe a meaning to the value of suffering and support the idea of continuity of life after death.

Consideraciones éticas en el tratamiento médico a Testigos de Jehová / Ethical considerations in medical treatment to Jehova Witnesses / Considerações éticas no tratamento médico a Testemunhas de Jeová

Actualmente, sería impensable practicar cualquier tratamiento médico sin explicar al paciente sus complicaciones y posible morbilidad, sin mencionar tratamientos alternativos o, peor aún, obligarlo o engañarlo para efectuarle un tratamiento que rechaza. El caso de los Testigos de Jehová es digno de considerar. La experiencia nacional e internacional cuenta con respaldo científico sólido que evidencia que son practicables las cirugías complejas sin sangre, algunas de ellas impensadas años atrás. El presente artículo refiere algunas normas ético-legales, tanto chilenas como internacionales, respecto de la autonomía y no discriminación de los pacientes, y expone la experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile que, desde 1998, cuenta con un exitoso programa de atención para pacientes que no desean transfundirse.

Currently, it would be unthinkable to treat a patient without explaining him his complications and possible morbidity, without mentioning alternative treatments or, worst, oblige or deceive him giving treatment that he rejects. The case of Jehova Witnesses is worth considering. National and international experience show solid scientific base for the practicability of complex surgeries without the use of blood, some of them unthinkable years before. The present article refers to some legal-ethical norms, Chilean as well as International, referring to the autonomy and non discriminating patients, and it shows the experience of the University of Chile Hospital Clinic that, since 1988, counts with a successful health care program for patients who do not wish blood transfusions

Atualmente, seria impensável praticar qualquer tratamento médico sem explicar ao paciente suas complicações e possível mortalidade, sem mencionar tratamentos alternativos, ou, pior ainda, obrigálo ou enganálo para efetuar um tratamento com o qual ele concorde. O caso dos Testemunhas de Jeová é digno de ser considerado. A experiência nacional e internacional conta com sólidas bases científicas que evidenciam práticas de cirurgias complexas sem transfusão, algumas delas impensadas anos atrás. O presente artigo se refere a algumas normas ético-legais, tanto chilenas como internacionais, que dizem respeito à autonomia e à não discriminação de pacientes, e apresenta a experiência do Hospital Clínico da Universidade do Chile que, desde 1998, desenvolve exitoso programa de atenção a pacientes que não aceitam transfusão sanguínea.