Impacto do diabetes mellitus na reperfusão miocárdica após intervenção coronariana percutânea primária / Impact of diabetes mellitus on myocardial reperfusion following primary percutaneous coronary intervention

OBJETIVO: Analisar a reperfusão miocárdica após intervenção coronariana percutânea primária em diabéticos e não diabéticos. MÉTODOS: Estudo caso-controle prospectivo, realizado no período de janeiro de 2013 a março de 2014, incluindo pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com menos de 12 horas do início dos sintomas e submetidos à terapia de reperfusão com intervenção coronariana percutânea primária. Foi realizada avaliação do blush miocárdico, da resolução do supradesnivelamento de segmento ST >50% em 90 e em 180 minutos e do Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) frame count corrigido <40 quadros. RESULTADOS: Foram incluídos 201 pacientes no estudo, sendo 32 diabéticos. Levando em consideração os marcadores de reperfusão miocárdica estudados, indivíduos diabéticos tiveram menor resolução do segmento ST, menor blush miocárdico e maior TIMI frame count após angioplastia primária quando comparados aos não diabéticos. CONCLUSÕES: Diabéticos apresentaram piores índices de reperfusão miocárdica pós-angioplastia primária comparados aos não diabéticos. (AU)

OBJECTIVES: To analyze myocardial reperfusion following primary percutaneous coronary intervention in diabetic and non-diabetic patients. METHODS: This is a prospective casecontrol study, conducted from January 2013 to March 2014, including patients diagnosed with acute myocardial infarction less than 12 hours after the onset of symptoms, and undergoing reperfusion therapy with Primary percutaneous coronary intervention. The myocardial blush, ST-segment elevation >50% resolution in 90 and 180 minutes, and corrected Thrombolysis Myocardial Infarction (TIMI) frame count <40 frames were evaluated. RESULTS: A total of 201 patients were included in the study, of which 32 were diabetic. Taking the studied myocardial reperfusion markers into consideration, diabetic patients had lower ST segment resolution, lower myocardial blush, and higher TIMI frame count after primary angioplasty when compared to non-diabetics. CONCLUSIONS: Diabetic patients presented worse myocardial reperfusion rates after primary angioplasty when compared to non-diabetic patients. (AU)

Ensayo pictórico: Imágenes en trasplante de páncreas: ¿qué debemos buscar? / Pictorial essay: Imaging in pancreas transplants: what should we look for?

El trasplante de páncreas es una alternativa terapéutica para pacientes diabéticos con complicaciones metabólicas severas y/o enfermedad renal crónica terminal. En el 80% de los casos, se realiza trasplante simultáneo de páncreas y riñón. El ultrasonido (US) es la técnica de elección para una primera evaluación del injerto, principalmente el modo Doppler espectral. Este último permite la evaluación de la vasculatura y perfusión de injerto. La tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) se reservan para la evaluación de complicaciones (Tabla 1). Se realizó una revisión retrospectiva de una serie casos de trasplante páncreas-riñón realizada en nuestra institución entre los años 2014 y 2017, con un total de 12 casos.

Pancreas transplantation is a therapeutic alternative for diabetic patients with severe metabolic complications and/or terminal chronic kidney disease. In 80% of cases, a simultaneous transplant of pancreas and kidney is performed. Ultrasound (US) is the technique of choice for a first evaluation of the implant, mainly the spectral Doppler mode, which allows evaluation of the graft vasculature and perfusion. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are reserved for the evaluation of complications (Table). A retrospective review of a series of cases of pancreas-kidney transplantation performed at our institution between 2014 and 2017 was carried out, with a total of 12 cases.

Precondicionamiento isquémico a distancia en la revascularización miocárdica de los pacientes diabéticos. ¿Es realmente beneficioso? / Remote ischemic preconditioning in myocardial revascularization of diabetic patients. Is it really beneficial?

Introducción: una serie de breves períodos de isquemias a distancia, previo al evento isquémico mayor, pueden limitar el daño miocárdico producido por la isquemia crítica y el que se produce posreperfusión. Objetivo: demostrar la efectividad del precondicionamiento isquémico a distancia en pacientes diabéticos a los cuales se les realizó revascularización coronaria. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo experimental en dos grupos de 103 pacientes, a los que se les realizó revascularización con injerto de la arteria coronaria. En el grupo de prueba incluido en este estudio, se le colocó al paciente un torniquete el cual se insufló tres veces durante cinco minutos en el brazo no dominante, a una presión de 200 mmHg, previo, durante y después del evento isquémico mayor, el que se correspondió con el pinzamiento de la arteria coronaria. Resultados: no se logró una disminución significativa de la creatinina sérica, glicemia, transaminasas glutámico pirúvica, de la creatinfosfoquinasa-MB, ni del consumo de drogas inotrópicas y vasoactivas. Tampoco en la incidencia de arritmias ventriculares letales, bajo gasto cardiaco fatal y muerte postoperatoria. Conclusiones: el precondicionamiento isquémico a distancia puede ser una importante herramienta a tener en cuenta en la protección anti-isquémica de la revascularización miocárdica, pero no parece ser útil en los pacientes diabéticos acorde a esta investigación(AU)

Introduction: A series of short periods of ischemia at a distance, prior to the greater ischemic event, may limit myocardial damage caused by severe ischemia and that occurs after reperfusion. Objective: To show the effectiveness of ischemic preconditioning at a distance in diabetic patients who were performed coronary revascularization. Methods: An experimental prospective longitudinal study was carried out in two groups of 103 patients, who were performed revascularization with coronary artery bypass graft. In the test group included in this study, the patient was placed a tourniquet insufflated three times for five minutes in the non-dominant arm, at a pressure of 200 mmHg, prior, during and after the greater ischemic event, which corresponded to the coronary artery clamping. Results: A significant decrease was not achieved in serum creatinine, glucose, glutamic pyruvic transaminase, creatine kinase-MB or in inotropic and vasoactive drugs consumption. Neither did it so in the incidence of lethal ventricular arrhythmias, low cardiac fatal output and postoperative death. Conclusions: Remote ischemic preconditioning can be an important tool for protection of antiischemic myocardial revascularization, but according to this research it may not be useful in diabetic patients(AU)

Does diabetes mellitus increase immediate surgical risk in octogenarian patients submitted to coronary artery bypass graft surgery? / Diabetes mellitus aumenta risco cirúrgico imediato em pacientes octogenários submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica?

INTRODUCTION: Diabetes is a well known risk factor for early and late adverse outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG); however, few studies have investigated the impact of this risk factor in the group of older patients, especially octogenarians. OBJECTIVES: To compare in-hospital mortality and morbidity of diabetic and nondiabetic patients aged > 80 years submitted to CABG. METHODS: A total of 140 consecutive cases were studied, of whom 37 (26.4%) were diabetics, in a retrospective cross-sectional study, that included all patients aged > 80 years submitted to isolated/associated CABG. The patients' mean age was 82.5 ± 2.2 years and 55.7% were males. RESULTS: The hospital mortality rate did not significantly differ in multivariate analysis: 16.2% diabetic x 13.6% nondiabetic (P = 0.554), as well as morbidity: 43.2% x 37.9%, respectively (P = 0.533). Regarding to operative morbidity, the occurrence of stroke was significantly higher in diabetic patients in the univariate analysis (10.8% x 1.9%, P = 0.042). In multivariate analysis, however, the incidence of stroke was not associated with the presence of diabetes (P = 0.085), but it was associated with atrial fibrillation (P = 0.044). There was no significant difference related to other complications. CONCLUSION: In this small consecutive retrospectively analyzed series, there was no significant increase in hospital mortality and morbidity related to diabetes for CABG in octogenarian patients. The impact of the results of this study is limited by the sample size and might be confirmed by future randomized clinical trials.

INTRODUÇÃO: O diabetes é um fator de risco conhecido para eventos adversos precoces e tardios em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM); entretanto, poucos estudos investigaram sua influência no grupo de pacientes mais idosos, especialmente nos octogenários. OBJETIVOS: Comparar a mortalidade e a morbidade hospitalar de pacientes com idade > 80 anos diabéticos e não-diabéticos submetidos à CRM. MÉTODOS: Foram estudados 140 casos consecutivos, sendo 37 (26,4%) diabéticos, em um estudo transversal retrospectivo incluindo todos os pacientes com idade > 80 anos submetidos à CRM isolada/associada. A idade média dos pacientes foi de 82,5 ± 2,2 anos e 55,7% eram do sexo masculino. RESULTADOS: A taxa de mortalidade hospitalar não diferiu de maneira significativa na análise multivariada entre os grupos, 16,2% diabéticos x 13,6% não-diabéticos (P=0,554), assim como a morbidade pós-operatória, 43,2 x 37,9%, respectivamente (P=0,533). Em relação à morbidade, a ocorrência de acidente vascular cerebral foi significativamente maior em pacientes diabéticos na análise univariada (10,8% x 1,9%; P = 0,042). Na análise multivariada, no entanto, a incidência dessa complicação não foi associada com a presença de diabetes (P=0,085), mas com a presença de fibrilação atrial (P=0,044). Não se observou nenhuma diferença significativa em relação às outras complicações. CONCLUSÃO: Nessa pequena série de casos retrospectiva, não houve um aumento significativo da morbimortalidade hospitalar no grupo de pacientes octogenários diabéticos. O impacto dos resultados desta série é limitado pelo tamanho amostral e poderá ser confirmado por futuros ensaios clínicos randomizados.

Control glucémico en el proceso perioperatorio de los pacientes con diabetes mellitus / Glycemia control in the perioperative process of patients presenting with diabetes mellitus

El paciente diabético requiere con frecuencia algún tipo de cirugía o la realización de un proceder diagnóstico invasivo, que puede, incluso, ser realizado de urgencia. En la actualidad el riesgo quirúrgico del diabético ha disminuido gracias a los avances en las técnicas anestésicas y al control metabólico perioperatorio, aunque las complicaciones aún son más frecuentes, y generan una hospitalización prolongada y una tasa mayor de invalidez. En la evaluación preoperatoria se deben precisar las características de la diabetes, el tipo de proceder quirúrgico, el riesgo anestésico quirúrgico, y realizar los ajustes necesarios al tratamiento habitual. La infusión continua de insulina endovenosa con aporte de glucosa es el método más racional y fisiológico en la mayoría de las intervenciones quirúrgicas, lo que implica monitoreo glucémico frecuente con ajustes inmediatos. Algunas situaciones especiales, como las cirugías complejas o las de urgencia, requieren esquemas terapéuticos específicos, por lo que cada equipo debe tener su protocolo de trabajo, según las particularidades de las intervenciones quirúrgicas que realicen. El control metabólico perioperatorio es esencial para evitar las alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas agudas y favorecer la evolución satisfactoria en el posoperatorio. Por su importancia, se realiza una revisión con un enfoque actual, que ayude a mejorar la calidad de la atención al paciente diabético que requiere de una intervención quirúrgica(AU)

The diabetic patients require frequently some type of surgery or the implementation of an invasive diagnostic procedure which may even be carried out as an emergence. Nowadays the surgical risk of the diabetic patient has decrease thanks to the advances in the anesthetic techniques and to the perioperative metabolic control, although the complications are more frequent and to generate a lengthy hospitalization and a great disability rate. In the preoperative assessment it is necessary to specify exactly the diabetes's features, the type of surgical procedure, surgical anesthetic risk and to perform the fitting necessary in the habitual treatment. The continuous infusion of intravenous insulin with glucose is the more rational and physiologic method in most of surgical interventions, involving the frequent glycemia monitoring with immediate fittings. Some special situations including complicated surgeries or those of emergence, require specific therapeutical schemes, thus each staff must to have its work protocol, according the peculiarities of the surgical interventions performed. The perioperative metabolic control is essential to avoid the metabolic and acute hydroelectrolytic alterations and to favor the satisfactory course during the postoperative period. Due its significance, authors carried out a review with the current approach helping to improve the quality of care of diabetic patient requiring a surgical intervention(AU)

Evaluación y manejo psicológico del paciente candidato a cirugía metabólica / Evaluation and psychological management of patient candidate to metabolic surgery

Psychological factors can play a role in the onset, course and the way a patient copes with diabetes; therefore the mental health approach is gaining increasing relevance in the management of the disease. With the advent of metabolic surgery as a new treatmentalternative, assessment of psychosocial variables and pre and postoperative psychological support acquire a significant role in the short and long term outcomes. The objective of thisarticle is to highlight the importance of a proper assessment and treatment of behaviors and mental disorders that can interfere the adherence to post operatory directions, which is fundamental given the high prevalence of psychopathology in this population. The main psychological problems associated with this disease are presented, as well as psychosocialand behavioral domains assessed pre and post operatively. Patients must have realistic expectations regarding the surgery and be aware of their responsibility in the outcomes,committing themselves to change their lifestyle and self-care. Continuous follow up that includes psychological support and treatment if necessary is required.

Postoperative wound infections after minor surgery: incidence and some associated risk factors

To determine the incidence of and some associated risk factors for surgical wound infections after minor surgery. Prospective cohort study included patients presenting for minor surgery at surgical clinics and offices, surgery departments at Al-Hussein and Bab El-Shaarria hospitals, Al-Azhar University, Cairo, Egypt. The study included 428 eligible patients. Relevant data were collected from participated patients using a pre-designed questionnaire. The included patients were assessed for post-operative wound infection. Overall incidence of postoperative wound infection is calculated with its 95% confidence interval. Multivariate logistic regression analyses were done to calculate the risk of postoperative wound infection with the various studied factors. The overall incidence of wound infection was occurred in 37 of the studied 428 patients [8.6%; 95% CI, 3.5%-13.8%]. Excisions from thigh [Relative risk [RR] = 2.2; 95% confidence interval [CI] = 1.3-3.6], excision of lipoma [RR= 2.2; 95% CI= 1.3-3.4] or biopsy of squamous cell carcinoma [1.8; 95% CI= 1.2-2.6], and diabetes [RR= 1.8; 95% 1.4-2.2] were independent risk factors for wound infection following minor surgery carried out in surgical clinics and offices. No risk difference was observed regarding the method of wound management. Our results indicate the high-risk groups for wound infection following minor surgery, such as people with diabetes and those undergoing excision of a non-melanocytic skin cancer or excision from a lower limb. Recognition of these groups could encourage more judicial use of prophylactic antibiotics and use of other interventions, including operating in the theatre, aimed at reducing infection rates

Meu corpo dependente: representações sociais de pacientes diabéticos / Mi cuerpo dependiente: representaciones sociales de pacientes diabéticos / My dependent body: social representations of diabetic patients

Este estudo tem como objetivos: caracterizar as representações sociais de clientes diabéticos sobre o seu corpo após a amputação e analisar a relação dessas representações para o cuidado de si. A pesquisa foi exploratório-qualitativa, com o emprego da Teoria das Representações Sociais e do método de estudo de caso. O cenário foi um hospital na cidade de Belém-Pará, participaram 20 sujeitos. As técnicas de coleta de dados foram: a livre associação de palavras e a observação livre. Após análise emergiram quatro categorias: O corpo saudável saúde expressão do viver bem, O corpo trabalho a perfeição e a beleza no cotidiano, O corpo amputado a limitação ocasionada pela amputação e O corpo amputado e sua relação para o cuidado de si. Torna-se evidente a preocupação em recuperar parte do bem-estar perdido.

This study aims at identifying social representations of diabetic clients on your body after the amputation, and analyze the relationship of these representations to the care of themselves. The research was a qualitative, exploratory, with the use of the social representations theory and case study method. The scenario was a hospital in the city of Belém, Pará, 20 subjects participated. The data collection techniques were: a free association of words and watch free. After examining three categories emerged: the healthy body - term health of living well, the body work - the perfection and beauty in daily life, The body amputated - the limitation caused by amputation; and the amputated body and its relation to the care of themselves. It is clear concern to recover the lost welfare.

Este estudio tiene como objetivo: identificar las representaciones sociales de los clientes diabéticos en su cuerpo después de la amputación, y analizar la relación de estas representaciones para el cuidado de sí mismos. La investigación fue un estudio cualitativo, exploratorio, con el uso de la teoría de las representaciones sociales y método de estudio de caso. El escenario fue un hospital en la ciudad de Belém, Pará, 20 sujetos participaron. La técnicas de recolección de datos fueron los siguientes: una asociación libre de palabras y ver gratis. Después de examinar surgido tres categorías: el cuerpo sano - plazo para la salud y de vida, el cuerpo de trabajo - la perfección y la belleza en la vida cotidiana, el cuerpo amputada - la limitación causada por la amputación, y el cuerpo amputado y su relación con el cuidado de sí mismos. Es evidente interés para recuperar la pérdida de bien estar.

Experiência obtida em 100 transplantes de pâncreas / Experience with 100 pancreas transplants

OBJETIVO: Relatar nossa experiência com 100 transplantes de pâncreas realizados em um período de sete anos. MÉTODOS: Entre janeiro de 2001 e janeiro de 2008, 100 pacientes foram submetidos a transplante de pâncreas em nosso serviço, sendo 88 transplantes de pâncreas e rim simultâneo (TPRS) e 12 transplantes de pâncreas isolado (TPI). Todos foram transplantes primários. O manejo da porção exócrina do enxerto pancreático envolveu drenagem entérica em oito casos (todos TPRS) e a bexiga em 92 casos. O sistema venoso sistêmico do receptor foi utilizado para a drenagem venosa do enxerto em todos os casos. Nossos últimos 30 pacientes submetidos à TPRS não receberam terapia de indução independentemente do painel imunológico.Os pacientes TPRS receberam basiliximab e TPI receberam timoglobulina nos casos induzidos. Imunossupressão de manutenção foi realizada com tacrolimus, micofenolato mofetil e corticóides. O volume de perfusão do enxerto pancreático foi limitado a 800ml da solução de Celsior ou UW. RESULTADOS: Demonstram que os enxertos ainda funcionantes são atualmente 64 dos 100 realizados. Perda do enxerto foi causada por: rejeição (oito pacientes), trombose venosa (nove pacientes), trombose arterial (um paciente) Complicações cirúrgicas encontradas: fístula anastomótica (tres pacientes), infecção peri-enxerto (10 pacientes), pancreatite do enxerto (cinco pacientes). A Rejeição foi observada com menos freqüência nos TPRS (5/92) que nos TPI (3/12). A morte ocorreu em 24 pacientes. CONCLUSÃO: Nossa impressão é que o transplante de pâncreas é altamente efetivo como terapia para o diabetes mellitus apesar da morbidade do procedimento.

OBJECTIVE: Report our experience with 100 pancreas transplants performed in a period of seven years. METHODS. Between January 2001 and January 2008, 100 patients underwent pancreatic transplantation at our center, 88 simultaneous pancreas kidney transplantation (SPK) and 12 pancreas transplantation alone (PTA). All of these were primary transplants. Pancreas graft management of the exocrine drainage technique involved enteric drainage in 8 (all SPK) and bladder in 92 cases. The recipient systemic venous system was used for the pancreas graft venous effluent in all cases. Our last thirty patients submitted to SPK did not receive any induction therapy regardless of the PRA. SPK received basiliximab and PTA patients received thymoglubulin. Maintance imunossupression was with TAC, MMF and corticosteroids. Graft perfusion volume was limited to 800ml of Celsior or UW solution. RESULTS. Overall results show that the number of functioning pancreatic grafts is 64 after 100 performed. Graft losses were: rejection (8 cases), venous thrombosis (9 cases) arterial thrombosis(1 case), or surgical complications such as anastomotic leak (3 cases), perigraft infection (10 cases), pancreatitis of the graft(5 cases). Rejection was observed less frequently in SPK recipients 5 cases (5/92 recipients) than PTA recipients (3/12). Death was observed in 24 cases. CONCLUSION. Our impression is that pancreas transplantation is highly effective therapy for diabetes mellitus and there is still a role in the diabetes treatment for allograft transplantation in a near future.

Perfil de clientes submetidos a amputações relacionadas ao diabetes mellitus / Profile of patients submitted to amputation related to diabetes mellitus / Perfíl del paciente sometido a la amputación relacionada a el diabestes mellitus

Estudo retrospectivo que objetivou descrever as características sócio-demográficas e clínicas de 141 sujeitos, internados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, submetidos à amputação relacionada ao diabetes; comparar o número de amputações de acordo com as variáveis sexo, faixa etária, co-morbidades e tipo de tratamento e associar o número de amputações com o tempo de internação e de diagnóstico. Os dados coletados em prontuários totalizaram 208 amputações. Maior percentual de sujeitos do sexo masculino (58,9 por cento) e maior ocorrência de amputação entre os idosos (70,2 por cento); principal causa de internação: pé diabético (35,7 por cento); a maioria (75,0 por cento) foi internada até duas vezes; co-morbidade mais freqüente: hipertensão arterial (74,0 por cento); a mediana do número de amputações foi duas. Não foi observada diferença significativa entre as variáveis estudadas.

Retrospective study that aimed at describing the clinic and socio- demographical characteristics of 141 individuals which were interned in Teaching Hospital of Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brazil, who were submitted to amputations related to diabetes and compare the number of amputations considering the variables sex, age, co-morbidity, the type of treatment and then associated the number of amputations with the duration of internments and diagnosis. Data were collected from patient health records, totalizing 208 amputations. Major percentage of masculine individuals (58,9 percent), and a major occurrence of amputation among the elderly (70.2 percent); the cause: diabetic foot (35.7 percent); the most of patients (75.0 percent) went through internment at least twice; most frequent co-morbidity: arterial hypertension (74.0 percent); median in the number of amputations was two. It was not observed any significant difference between the variables of study.

Estudio retrospectivo que tuvo como objetivo describir las características sociodemográficas y las clínicas de 141 individuos internados en el Hospital de Clínicas de la Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil, sometidos a amputaciones relacionadas con diabetes y comparar el número de amputaciones a partir de las variables sexo, edad, comorbilidad y tipo de tratamiento, así como asociar el número de amputaciones con el tiempo de internación y de diagnóstico. Los datos fueron recolectados en las fichas médicas, totalizando 208 amputaciones. Quedó comprobado un mayor porcentual de pacientes del sexo masculino (58,9 por ciento) y una mayor incidencia de amputaciones entre los ancianos (70,2 por ciento); el principal causa de internación fue: pie diabético (35,7 por ciento); la mayoría (75,0 por ciento) fue internado dos veces; comorbilidad más frecuente: hipertensión arterial (74,0 por ciento); promedio de amputaciones fue dos. No fueron observadas diferencias significativas entre las variables estudiadas.

Diabete Melito 2: uma doença de ento cirúrgico? / Diabete Mellitu 2: a illness of ento surgical?

Esta revisão bibliográfica aborda as principais alterações metabólicas e hormonais relacionadas à obesidade e ao diabete melito do tipo 2. Apresenta conceitos fundamentais da cirurgia bariátrica e metabólica e dos mecanismos que levam a perda de peso e remissão do diabete melito do tipo 2.

Fatores predisponentes para amputação de membro inferior em pacientes diabéticos internados com pés ulcerados no estado de Sergipe / Predisposing factors for amputation of lower extremities in diabetic patients with foot ulceration in the state of Sergipe

Objetivo: Determinar os fatores predisponentes para a amputação de membros inferiores nos doentes internados com diabetes melito e úlceras nos pés. Métodos: Foram acompanhados os pacientes diabéticos com úlceras nesses doentes em relação à idade, sexo, amputação prévia, número de ulcerações, tempo de diagnóstico do diabetes, tempo de ulceração, tempo de internação, gravidade das lesões, presença de pulso. Resultado: Verificou-se que 55 por cento (44/80) dos doentes evoluíram para algum tipo de amputação de membros inferiores; a mediana das idades foi de 61 anos, porém a ocorrência de amputação foi significativamente maior na faixa etária dos 60 aos 90 anos (P igual 0,03). Não se observou uma variação significativa da mediana do tempo de diagnóstico do diabetes, do tempo de ulceração e do tempo médio de internação em relação ao grupo de pacientes que foram amputados...

Procedimento cirúrgico em pacientes idosos diabéticos / Surgical procedures in geriatric diabetic patients

Atualmente, tem se priorizado no serviço público brasileiro o controle de doenças sistêmicas crônicas prevalentes em todas as faixas populacionais, favorecendo o aumento na expectativa de vida dos indivíduos tratados sob essa abordagem. A prevalência do Diabetes Mellitus (DM) tem se elevado vertiginosamente e espera-se ainda maior incremento, adquirindo características epidêmicas no Brasil. As cinco maiores complicações do DM incluem microangiopatia, neuropatia, nefropatia, doença macrovascular, e dificuldade de cicatrização de feridas. O objetivo deste estudo foi avaliar em pacientes geriátricos a relação entre foco infeccioso dental com necessidade de remoção cirúrgica, antibioticoterapia prescrita em dois momentos diferentes e controle glicêmico. Foram selecionados 25 idosos com DM, reunidos em dois grupos: Grupo A: com prescrição de amoxacilina duas gramas, uma hora antes do procedimento cirúrgico e Grupo B: amoxacilina 500mg, via oral de oito em oito horas, com ínicio 24 horas antes do procedimento cirúrgico. Os níveis de glicemia foram mensurados no pré-operatório, sete e 14 dias após. Testes estatísticos não paramétricos como o exato de Fisher e Kruskal-Wallis foram utilizados para análise dos dados, com nível de significância fixado em p<0,05. Os resultados mostraram diferença estatística nos valores de glicemia inicial e após sete dias para ambos os grupos (Grupo A: P=0,0002 e B: p=0,0005), sendo, significantemente, menores os valores de sete dias. Concluiu-se que se faz necesário a remoção de focos infecciosos no idoso com DM com prescrição de antibioticoterapia pré-cirúrgica e terapêutica.

Diabetes mellitus: new therapeutic approaches to treat an old disease

Diabetes mellitus is a widespread disease whose frequency increases constantly and is expected to reach alarming levels by the year 2025. Introduction of insulin therapy represented a major breakthrough; however, a very strict regimen is required to maintain blood glucose levels within the normal range and to prevent or postpone chronic complications associated with this disease. Frequent hyper- and hypoglycemia seriously affect the quality of life of these patients. Reversion of this situation can only be achieved through whole organ (pancreas) transplant or pancreatic islet transplant, the former being a high-risk surgical procedure, while the latter is a much simpler and may be accomplished in only 20-40 min. The advantages and perspectives of islet cell transplantation will be discussed, in the light of tissue engineering and gene therapy. Ongoing research carried out in our laboratory, aimed at developing clinical cell and molecular therapy protocols for diabetes will also be focused

Análise retrospectiva sobre a prevalência de amputações bilaterais de membros inferiores / Retrospective analysis of the prevalence of bilateral amputations in lower limbs

Objetivo: Identificar a prevalência de amputações bilaterais de membros inferiores em um Serviço de referência no estado do Rio Grande do Sul, bem como identificar suas principais características. Pacientes e Métodos: Retrospectivamente, foram revisados 288 prontuários do Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME) do Hospital Nossa Senhora da Conceição, entre janeiro de 2000 e abril de 2001, referentes às amputações maiores das extremidades inferiores realizada pelo Serviço e Cirurgia Vascular. Duzentos e oitenta e oito pacientes amputados foram divididos em dois grupos 225(78,1 por cento) com amputação unilateral (grupo I) e 63(21,9 por cento) com amputação bilateral (grupo II), das quais 24 foram realizadas no mesmo período do estudo, totalizando 312 amputações maiores. Revisamos dados quanto à idade, sexo, doenças associadas, apresentação clínica (dor de repouso, lesão trófica ou complicações do pé diabético), tipo e nível de amputação e taxa de mortalidade. A análise estatística foi realizada pelo teste de qui-quadrado (X ao quadrado)e o valor de P<0,05 foi considerado significante.Resultados: Das 312 amputações, 238 (76,3 por cento) foram realizadas acima do joelho e 74 (23,7 por cento) abaixo do joelho, com razão abaixo do joelho/acima do joelho de 0,31. Não houve diferença estatística entre os grupos I e II em relação à idade, presença de doenças associadas, tipo de amputação e mortalidade. A lesão trófica foi a queixa mais freqüente em ambos os gruopos (68,4 por cento). A taxa de amputação primária geral foi de 72,9 por cento e a presença de pé diabético mostrou ser mais comum no grupo I (17,3 por cento) do que no grupo II (1,6 por cento;P<0,05). Entre as causas de amputação no grupo II tivemos 62 pacientes (98,4 por cento) com isquemia crítica e apenas um com pé diabético. No grupo II, tivemos 49 amputações (77,8 por cento) de coxa bilateral; sete(11,1 por cento)coxa-perna e sete(11,11 por cento) perna bilateral,sendo que os não biabéticos apresentaram maior índice de amputação em coxa bilateral (96,4 por cento; P<0,05). As taxas de mortalidade e de amputação primária, na amputações bilaterais com intervalo inferior a 30 dias, foram iguais a 50 por cento e 100 por cento, respectivamente (P<0,05). Conclusões: A prevalência de biamputados foi igual a 20,2 por cento em nosso serviço. A taxa de mortalidade foi igual a 50 por cento, quando ambas amputações foram realizadas em um período inferior a...

Osteomielitis secundaria a foco infeccioso y vasculopatía en pacientes diabéticos / Osteomyelitis secondary to infectious focus and vasculopathy in diabetic patients

En los pacientes diabéticos la macroangiopatía y las alteraciones hemorreológicas impiden una irrigación eficiente hacia los miembros inferiores, lo cual interfiere la llegada de antimicrobianos al área afectada desencadenando en infección severa de tejidos blandos que puede diseminarse hasta alcanzar la cavidad medular del hueso y producir osteomielitis, por lo que se propuso como objetivos en éste trabajo la toma de biopsias óseas para cultivos y estudios de hallazgos histológicos así como también, en forma paralela, establecer la correlación entre los microorganismos aislados de las biopsias óseas y los provenientes de las biopsias de tejido periulceroso. Pacientes y Métodos: se estudiaron prospectivamente, por un lapso de 6 meses, 16 pacientes diabéticos internados con infección severa según la clasificación de Warner, a los que se les analizó las variables: edad, sexo, imágenes de osteólisis en la radiografia simple y amputación como conducta terapéutica ante la falla de tratamiento básico con antibióticos y/o desbridamiento. Muestras: a cada paciente se le realizó previamente a la cirugía la toma de biopsia de tejido periulceroso para cultivos cuantitativos y durante la cirugía se tomaron muestras óseas habitualmente de tejido epifisario y de tejido metafisario del metatarsiano, para ser cultivadas simultáneamente y para su posterior análisis histológico. Resultados: de todos los pacientes 85, 7 por ciento eran varones y 14,3 por ciento mujeres, con una media de 59 años de edad y 24 años de diagnóstico de la enfermedad. Los cultivos de las biopsias óseas fueron en un 37,5 por ciento monomicrobianos, 31,2 por ciento polimicrobianos y 31,2 por ciento negativos mientras que los correspondientes a biopsias tisulares resultaron 50 por ciento monomicrobianos y 50 por ciento polimicrobianos, con una coincidencia entre ambas del 68,8 por ciento. Los gérmenes más frecuentemente aislados en los cultivos de biopsia ósea y de tejidos periulceroso fueron: staphylococcus spp meticilino sensible 52,6 y 39,1 por ciento, Staphylococcus spp meticilino resistente 10,5 y 17,4 por ciento bacilos Gram (-) 21,0 y 21,7 por ciento, bacterias anaerobias 5,3 y 4,3 por ciento, Streptococcus pyogenes 5,3 y 8,7 por ciento, Enterococcus spp 5,3 y 8,7 por ciento respectivamente. Los recuentos bacterianos en las biopsias del tejido periulceroso dieron 104 ufc x gr. en un 81 por ciento y 105 ufc x gr. en un 12,5 por ciento...

Islet Transplantation and Regeneration for Treatment of Diabetes

Islet transplantation has the potential to restore normoglycemia and prevent the development of diabetic complications such as retinopathy, nephropathy and neuropathy, and could therefore ve a valuable treatment for diabetic patients. The scarcity of available islets is an obstacle for clinically successful islet transplantation. To resolve the problems, we have examined the two methods, islet transplantation with extracellular matrix1 and in vivo expansion of islets with electrically- transfection of growth factors.