Aspectos históricos da endocardite infecciosa / Historical aspects of infective endocarditis

A endocardite infecciosa era fatal até há três gerações. A evolução temporal do conhecimento da doença possibilitou avanços nas técnicas diagnósticas, especialmente na ecocardiografia, a possibilidade de se realizar a cirurgia cardíaca, mesmo com o processo infeccioso em atividade, e novas recomendações de profilaxia por antibióticos antes dos procedimentos de intervenção. Hoje a endocardite infecciosa é curável. Nesta revisão são abordados os aspectos históricos da endocardite, desde as observações de Osler, no século XIX, até a transformação de doença "clinicamente possível" em "clinicamente definida".

Infective endocarditis was a fatal disease three generations ago. Temporal evolution of knowledge made possible important advances in diagnostic techniques, especially in echocardiography, the possibility of cardiac surgery during the active infectious process and new guidelines for antibiotic prophylaxis before interventional procedures. Nowadays, infective endocarditis is curable. In this review, we describe historical aspects of endocarditis, from Osler´s observations in the 19th century to the change from a "clinically possible" to a "clinically defined" disease.

Definición, clasificación, aspectos históricos, epidemiología y factores de riesgo / Definition, classification, historical aspects, epidemiology and risk factors

El perfil clínico y epidemiológico de la EI ha variado en las últimas décadas en forma importante, lo que debe considerarse al momento de tomar decisiones en relación al diagnóstico, tratamiento y, posiblemente, en la profilaxis. De ser una afección predominante en pacientes con alteraciones anatómicas valvulares, principalmente secuelas de enfermedad reumática y bacteremias por gérmenes clásicamente extrahospitalarios (60-80 por ciento de los gérmenes aislados correspondían a especies de estreptococos), sus características epidemiológicas han variado sustancialmente en los últimos 20 años. El envejecimiento poblacional, el mayor uso de métodos diagnósticos y terapéuticos de tipo invasivo, la mayor difusión de implantes de dispositivos intracardíacos y las mayores tasas de bacteremias nosocomiales, son algunas de las razones que explican que actualmente la EI se presente en pacientes sin valvulopatías o con una etiología diferente a la reumática y que el germen más frecuentemente aislado en las series comunicadas en el último tiempo sea el estafilococo aureus, incluido el estudio prospectivo nacional ya mencionado.

Contribuição ao tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa / Contribution to the surgical treatment of infective endocarditis

Quarenta e cinco pacientes com endocardite infecciosa foram submetidos ao tratamento cirúrgico, no HSE-RJ de maio de 1982 a abril de 1990. Houve 31 pacientes masculinos e 14 pacientes femininos...Quatro pacientes foram tratados com a excisão de vegetação da tricúspide. A mortalidade cirúrgica foi de 17,8% e todos os pacientes sobreviventes permaneceram em classe funcional I ou II com infecção controlada. A cirurgia deve ser feita o mais cedo possível, evitando a alta mortalidade neste grupo de pacientes com o tratamento clínico isolado.