Spinocerebellar ataxia type 3: subphenotypes in a cohort of brazilian patients / Ataxia espinocerebelar do tipo 3: subfenótipos em uma coorte de pacientes brasileiros

Spinocerebellar ataxia type 3 (SCA3) involves cerebellar, pyramidal, extrapyramidal, motor neuron and oculomotor systems with strong phenotypic heterogeneity, that lead us to classify the disorder into different clinical subtypes according to the predominantly affected motor systems. Method The series comprises 167 SCA3 patients belonging to 68 pedigrees, studied from 1989-2013. These patients were categorized into seven different subphenotypes. Results SCA3 cases were clustered according to the predominant clinical features. Three most common forms were subphenotype 2, characterized by ataxia and pyramidal symptom was observed in 67.5%, subphenotype 3 with ataxia and peripheral signs in 13.3%, and subphenotype 6 with pure cerebellar syndrome in 7.2%. Conclusion Our study was the first to systematically classify SCA3 into seven subphenotypes. This classification may be particularly useful for determination of a more specific and direct phenotype/genotype correlation in future studies. .

A ataxia espinocerebelar do tipo 3 (AEC3) envolve os sistemas cerebelar, piramidal, extrapiramidal, do neurônio motor e oculomotor, com uma grande heterogeneidade fenotípica, o que nos levou a classificar essa desordem em diferentes subtipos clínicos de acordo com o sistema predominantemente afetado. Método Nossa série compreende 167 pacientes com AEC3, pertencentes a 68 famílias, avaliados de 1989 a 2013. Esses pacientes foram classificados em 7 diferentes subtipos. Resultados Os pacientes com AEC3 foram agrupados de acordo com as características clínicas predominantes. As três formas mais comum foram o subfenótipo 2, caracterizado por ataxia e sintomas piramidais, observado em 67,5% dos pacientes, subfenótipo 3 com ataxia e sinais periféricos, em 13,3%, e subfenótipo 6 com síndrome cerebelar pura, em 7,2%. Conclusão Nosso estudo foi o primeiro a classificar sistematicamente AEC3 em sete subtipos. Esta classificação pode ser particularmente útil para correlacionar fenótipo/genótipo com mais especificidade em futuros estudos. .

Brain stem and cerebellum volumetric analysis of Machado Joseph disease patients / Análise volumétrica de cerebelo e tronco cerebral de pacientes com doença de Machado Joseph

Machado-Joseph disease, or spinocerebellar ataxia type 3(MJD/SCA3), is the most frequent late onset spinocerebellar ataxia and results from a CAG repeat expansion in the ataxin-3 gene. Previous studies have found correlation between atrophy of cerebellum and brainstem with age and CAG repeats, although no such correlation has been found with disease duration and clinical manifestations. In this study we test the hypothesis that atrophy of cerebellum and brainstem in MJD/SCA3 is related to clinical severity, disease duration and CAG repeat length as well as to other variables such as age and ICARS (International Cooperative Ataxia Rating Scale). Whole brain high resolution MRI and volumetric measurement with cranial volume normalization were obtained from 15 MJD/SCA3 patients and 15 normal, age and sex-matchedcontrols. We applied ICARS and compared the score with volumes and CAG number, disease duration and age. We found significant correlation of both brain stem and cerebellar atrophy with CAG repeat length, age, disease duration and degree of disability. The Spearman rank correlation was stronger with volumetric reduction of the cerebellum than with brain stem. Our data allow us to conclude that volumetric analysis might reveal progressive degeneration after disease onset, which in turn is linked to both age and number of CAG repeat expansions in SCA 3.

Doença de Machado-Joseph, ou ataxia espinocerebelar tipo 3 (MJD/SCA3) é ataxia espinocerebelar de início tardio mais frequente e resulta de uma expansão da repetição CAG no gene da ataxina-3. Estudos precedentes encontraram correlação entre a atrofia do cerebelo e do tronco cerebral com a idade e número de expansões CAG. Tais correlações não foram encontradas em relação ao tempo de doença ou manifestações clínicas. Neste estudo testamos a hipótese de que a atrofia do cerebelo e do tronco encefálico em MJD/SCA3 está relacionada à gravidade clínica, duração da doença e número de repetições CAG, bem como com outras variáveis como a idade e a ICARS (escala cooperativa internacional de avaliação de ataxias). Foram realizados estudos de imagem pela ressonância magnética de alta resolução e volumetria com normalização de volume craniano de 15 pacientes portadores de MJD/SCA3 e 15 controles pareados por idade e sexo. Nós aplicamos a ICARS e correlacionamos com o escore de volumes e número de CAG, duração da doença e idade. Encontramos correlação significativa entre atrofia de tronco cerebral e cerebelo com duração da doença, repetição CAG, idade e grau de acometimento da doença. O índice de correlação de Spearman foi maior em relação à atrofia de cerebelo do que à atrofia de tronco. Nossos dados permitem concluir que a análise volumétrica pode revelar degeneração progressiva após o início da doença que, por sua vez, está ligada à idade e número de expansões CAG em SCA 3.

Curva de crescimento usando modelo misto: uma aplicação na progressão da Doença de Machado-Joseph / Growth curve using mixed model: an application on Machado-Joseph Disease progression

Introdução: A obtenção dos dados por meio de medidas repetidas em diversas ocasiões no tempo em um mesmo sujeito torna possível o ajuste de curvas que descrevam padrões de evolução e identificam preditores de evolução. O objetivo deste trabalho foi ajustar curvas para descrever a progressão da doença de Machado-Joseph (DMJ), quantificada pelo escore NESSCA (Neurological Examination Score for Spinocerebellar Ataxia), utilizando modelos mistos. Métodos: Os dados foram obtidos de uma coorte de pacientes da DMJ acompanhada no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) durante um período de 10 anos. Nas avaliações clínicas realizadas, o comprometimento clínico do paciente foi mensurado várias vezes através do escore NESSCA. Esse escore foi considerado como desfecho, e a progressão da doença poderia ser influenciada pelas variáveis explicativas: idade no início da doença e comprimento da mutação. O procedimento Proc MIXED do software SAS foi utilizado para realizar o ajuste dos modelos. Resultados: Progressão da doença ocorre mais lentamente com o aumento na idade de início da doença, por outro lado, com o aumento do comprimento da mutação, mais rápida é a progressão da doença. Conclusão: Uma maior idade no início da doença é fator de proteção para a progressão da DMJ e um maior comprimento da mutação é fator de risco. Ressalta-se que as atribuições de proteção e risco estão relacionadas exclusivamente com a velocidade de progressão da doença, não sendo observados efeitos significativos dessas variáveis para o escore no início da doença.

Background: Obtaining data with repeated measures in different occasions, from the same patient, makes the growth curve adjustment possible. These curves describe evolution patterns and identify evolution predictors. The main purpose of this study was to adjust growth curve to describe Machado-Joseph disease progression (MJD), quantified by the NESSCA score (Neurological Examination Score for Spinocerebellar Ataxia) using linear mixed model. Methods: the data were obtained from a cohort of MJD patients observed at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) during 10 years. In the clinical evaluation performed, the clinical implications of these patients were measured by the NESSCA score. In order to accomplish the data analysis, the NESSCA score was used as an outcome and it was considered that the disease progression could be influenced by explaining variables such as age at onset and CAG length. The procedure Proc MIXED of the software SAS was used to perform the models adjustment. Results: the disease progression is slower with the increase of age at onset, on the other hand, the progression of the disease is faster with CAG length increase. Conclusion: a higher age at onset is a protection factor to the MJD progression and a higher CAG length is a risk factor. It is highlighted that the attributions of protection and risk are exclusively related with the progression speed of the disease, since there were no significant effects of these variables to the score at the beginning of the disease.