Malformaciones müllerianas: actualización y revisión a propósito de casos clínicos, 2022 / Müllerian malformations: update and review of clinical cases, 2022

Las malformaciones müllerianas (MM) son un grupo de anomalías estructurales originadas por fallas de desarrollo de los conductos paramesonéfricos o de Müller durante las primeras 16 semanas de gestación. Un oportuno diagnóstico y una correcta clasificación permiten ofrecer el mejor manejo y diferenciar aquellas pacientes que requieren tratamiento quirúrgico. Se realizó una revisión de la literatura sobre MM en las bases de datos Epistemonikos, SciELO, Cochrane y PubMed. Se rescataron todas las pacientes ingresadas con diagnóstico de MM. En el año 2021, la American Society of Reproductive Medicine publicó un consenso en el que se estandarizó la nomenclatura, se amplió el espectro y se simplificó la clasificación. La clínica es variada, e incluye pacientes asintomáticas cuyo diagnóstico es un hallazgo por imágenes. Los mejores estudios imagenológicos son la resonancia magnética (RM) y la ultrasonografía 3D, dejando la histeroscopia y la laparoscopia (método de referencia) como procedimiento diagnóstico-terapéutico. Se presentan casos clínicos desarrollados durante el primer trimestre de 2022. Recomendamos la utilización sistemática de la RM para el diagnóstico de anomalías complejas u obstructivas del aparato genital. El tratamiento de estas patologías debe ser realizado por ginecólogos endoscopistas expertos, e incluye tratamiento médico y quirúrgico, el cual debe ser enfocado en cada paciente dependiendo del tipo de MM y de los deseos de fertilidad.

Müllerian malformations (MM) are a group of structural anomalies caused by developmental failure of the paramesonephric or Müllerian ducts during the first 16 weeks of gestation. Timely diagnosis and classification allow us to offer the best management and to differentiate those patients who require surgical treatment. Literature review on MM in Epistemonikos, SciELO, Cochrane and PubMed databases. All patients admitted with a diagnosis of MM were rescued. In 2021, the American Society of Reproductive Medicine publishes a consensus where it standardizes the nomenclature, broadens the spectrum, and simplifies the classification. The clinical picture is varied and includes asymptomatic patients whose diagnosis is an imaging finding. The best imaging studies are magnetic resonance imaging (MRI) and 3D ultrasonography, leaving hysteroscopy and laparoscopy (gold standard) as diagnostic therapeutic. Clinical cases developed during the first trimester 2022 are presented. We recommend the routine use of MRI for the diagnosis of complex and/or obstructive anomalies of the genital tract. The treatment of these pathologies should be performed by expert endoscopic gynecologists and include medical and surgical treatment, which should be focused on each patient, depending on the type of MM and fertility desires.

Evisceración vaginal espontánea en paciente con antecedente de histerectomía: reporte de caso y revisión de la literatura / Spontaneous vaginal evisceration in woman with prior pelvic surgery: case report and literature review

Reportar un caso de evisceración vaginal espontánea en paciente con antecedentes quirúrgicos de histerectomía vaginal y hacer una revisión de la literatura sobre los principales factores de riesgo asociados a la presentación de este evento. Se presenta el caso de una paciente de 74 años multípara de 12 partos vaginales con antecedente ginecológico de histerectomía vaginal en 2012, en el año 2014 una sacroespinocolpopexia con colocación de cinta transobturadora más colporrafia anterior, en 2018 presenta cuadro con asas intestinales protruyendo con signos de isquemia a través de defecto en cúpula vaginal, se realiza resección de intestino delgado y anastomosis termino-terminal, con posterior cierre de defecto por vía abdominal. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scielo, Google Scholar y Science Direct para artículos publicados en inglés y español, de los últimos 22 años. Se identificaron 16 títulos que cumplieron con los criterios de selección, los resultados de la revisión muestran factores de riesgo comunes. La evisceración vaginal por dehiscencia de la cúpula vaginal es una patología poco prevalente, el abordaje mínimamente invasivo, que ha aumentado en los últimos años, ha conllevado un aumento de la incidencia, siendo la histerectomía por laparoscopia el de mayor riesgo.

To report a case of spontaneous vaginal evisceration in a patient with a surgical history of vaginal hysterectomy, and to review the literature on the main risk factors associated with the presentation of this event. We present the case of a 74-year-old multiparous patient with 12 vaginal deliveries with a gynecological history of vaginal hysterectomy in 2012, in 2014 a sacrospinocolpopexy with placement of transobturator tape plus anterior colporrhaphy, in 2018 she presented with intestinal loops protruding with signs of ischemia through a defect in the vaginal vault, resection of the small intestine and end-to-end anastomosis were performed, with subsequent closure of the defect through the abdomen. A search was made in the PubMed, Scielo, Google Scholar and Science Direct databases for articles published in English and Spanish, from the last 22 years. 16 titles that met the selection criteria were identified; the results of the review show common risk factors. Vaginal evisceration due to dehiscence of the vaginal vault is a rare pathology, the minimally invasive approach, which has increased in recent years, has led to an increase in incidence, with laparoscopic hysterectomy being of greater risk.

Desgarro perineal con mucosa vaginal íntegra tras primera relación sexual / Perineal tear with intact vaginal mucosa after first sexual intercourse

RESUMEN Las lesiones del tracto genital femenino tras relaciones sexuales son un problema frecuente en las urgencias de ginecología, pero poco estudiado salvo su aspecto médico-legal. Su incidencia es desconocida ya que muchas mujeres no llegan a consultar por miedo o pudor. El reconocimiento precoz de estas lesiones y su correcto tratamiento puede evitar la parición de secuelas que acompañarán a nuestra paciente durante el resto de su vida. Presentamos el caso de una paciente de 18 años con un desgarro perineal con mucosa vaginal íntegra tras su primera relación sexual.

ABSTRACT Injuries to the female genital tract after sexual intercourse are a frequent problem in gynecological emergencies, but little studied except for their medico-legal aspect. Its incidence is unknown since many women do not go to their specialist out of fear or embarrassment. Early recognition of these injuries and their correct treatment may prevent the appearance of sequelae that will accompany our patient for the rest of her life. We present the case of an 18-year-old patient with a perineal tear with intact vaginal mucosa after her first sexual intercourse.

O Laser e o tratamento da flacidez e atrofia vulvo-vaginal: uma revisão integrativa da literatura / Laser and the treatment of vulvo-vaginal laxity and atrophy: an integrative review of literature

A atrofia vulvo-vaginal (VVA) é uma condição progressiva e crônica que se manifesta como involução das mucosas vulvo-vaginais e tecidosdevido à diminuição dos níveis de estrogênio. O uso do laser com papel terapêutico ganhou interesse como um tratamento não hormonal para a VVA. Esse estudo objetivou avaliar os efeitos dos lasers de CO2 e Erbium: YAG na flacideze atrofia vulvo-vaginal em mulheres menopausadas. Trata-se de uma revisão integrativa, realizada na base de dados PubMed, utilizando os descritores: vagina, postmenopause, vulvovaginal atrophy, vulvovaginal laxity e laser. Ambos os tipos de lasers aumentam a espessura do epitélio pavimentoso estratificado, estimulam a produção de fibras colágenas, elásticas e outros componentes da matriz extracelular, melhoram a irrigação vascular da vagina e aliviam os sintomas de secura, ardor e dispareunia. No entanto, a duração dos efeitos terapêuticos e a segurança de aplicações repetidas ainda precisam ser mais bem estudados.(AU)

Vulvo-vaginal atrophy (VVA) is a progressive and chronic condition that manifests as involution of the vulvovaginal mucosa and tissues due to decreased levels of estrogen. The use of laser with therapeutic paper gained interest as a non-hormonal treatment for VVA. This study aimed to evaluate the effects of CO2 and Erbium: YAG lasers on vulvovaginal laxity and atrophy in menopausal women. It is an integrative review, carried out in the PubMed database, using the descriptors: vagina, postmenopause, vulvovaginal atrophy, vulvovaginal laxity and laser. Both types of lasers increase the thickness of the stratified squamous epithelium, stimulate the production of collagen, elastic fibers, and other components of the extracellular matrix, improve vascular irrigation of the vagina, and relieve symptoms of dryness, burning, and dyspareunia. However, the duration of therapeutic effects and the safety of repeated applications still need to be better studied.(AU)

Vaginal evisceration related to genital prolapse in premenopausal woman

ABSTRACT Background Vaginal evisceration is a rare problem, usually related to a previous hysterectomy. We report a case of spontaneous rupture of the cul-de-sac in a premenopausal woman under treatment with glucocorticoids to treat Systemic Lupus Erythematosus (SLE), with uterine prolapse that occurred during evacuation. Case Report A 40-year-old woman with SLE, using glucocorticoids, with uterine prolapse grade 4 (POP-Q), awaiting surgery presented at the emergency room with vaginal bleeding after Valsalva during defaction. Uterine prolapse associated with vaginal evisceration was identified. Under vaginal examination, we confirmed the bowel viability and performed a vaginal hysterectomy and sacrospinous fixation. Case hypothesis This case draws attention to the extreme risk of untreated uterine prolapse, as well as the importance of multidisciplinary care of patients with vaginal prolapse and chronic diseases.

[Survey the amnion graft in treatment of congenital absence of the vagina]

Vaginalatresia can be congenital or acquired. Absence of a functional vagina can lead to primary or secondary amenorrhea and haematometra. Survey the Amnion Graft in Treatment of Congenital Absence of the Vagina. In this study, 14 cases of vaginal agenesis between 1997 until 2008 years were analyzed. The amnion membrane of elective cesarean section was kept in new space using a 20ml syringe covered by sponge or elastic band as a mould. Patients with vaginal agenesis underwent vaginoplasty using amniotic membrane grafts according to Frank method. Twelve patients had Mayer-von-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome [MRKHS] and others [2] had vaginal agenesis with normal functional uterus. All patients were between 20 and 26 years old. Regular menstrual periods were observed in two patients that had normal uterus one month after operation. The follow-up pelvic ultrasonography was normal. After operation one of the 14 patients [7.1%] developed vaginal stenosis; that were corrected with sexual intercourse. All of married patients were satisfied of sexual function. The incidences of urologic abnormalities were [21.4%]: congenital horseshoe kidney found in two patients and one patient had only one kidney. Stenosis of the vagina was reported in one patient. All patients achieved a good outcome. Using amniotic membrane as an allograft for vaginal reconstruction showed very good outcome with a resultant good caliber new vagina

Endometriosis profunda del tabique rectovaginal con compromiso intestinal: manejo quirúrgico con resección segmentaria de rectosigmoides / Deep infiltrating endometriosis of the rectovaginal space with intestinal commitment: surgical treatment

Presentamos 3 casos de endometriosis profunda del tabique rectovaginal con compromiso intestinal, en los cuales se realizó resección segmentaria del rectosigmoides para lograr la remoción completa de la enfermedad. Se analiza el cuadro clínico, manejo quirúrgico, complicaciones y seguimiento posterior. Revisamos la literatura a fin de establecer algunas pautas de manejo de esta entidad.

We reported 3 cases of deep endometriosis affecting the rectovaginal space with intestinal disease in which a rectosigmoides resection was required to achieve a complete surgical removal of disease. The clinical course, surgical management, complications and follow-up are analyzed. We review the literature to define some guidelines in the management of this entity.

Himen imperforado en la pubertad: a raíz de un caso clínico / Imperforate hymen in the puberty: clinical case

Se presenta un caso de himen imperforado y su resolución quirúrgica llegando a presentar abdomen agudo con secuelas.

Endometriosis en la cicatriz de episiotomía y en vagina. Informe de un caso y revisión de la literatura / Endometriosis in the episiotomy scar and vagina. Report of a case an review of the literature

A case report of external endometriosis (quite rare), pelvi-genital (vagina) and extrapelvic (on episiotomy scar) presentation. The profile of the patient was: 44 years old with residual right ovary after surgical procedure. The first symptoms were 18 years later of the last delivery. Literature review was done.

Polypropylene distal urethral sling for treatment of fenale stress urinary incontinence / Suporte uretral distal (sling) utilizando tela de polipropileno para o tratamento da incontinência urinária feminina de esforço

Introdução: Cirurgias para o tratamento da incontinência urinária de esforço utilizando a colocação de um "sling" têm sido realizadas com sucesso. Utilizando princípios cirúrgicos similares aos do "sling" com fascia de cadáver nós descrevemos a colocação de uma fina tela entrelaçada de polipropileno (Prolene) sob o terço médio-distal da uretra. Nós descrevemos nossa técnica e relatamos nossos resultados iniciais. Materiais e métodos: Um total de 263 pacientes tratadas consecutivamente foi avaliado. Todas apresentavam evidência clínica de incontinência urinária de esforço. As pacientes foram submetidas a uma avaliação pré-operatória que incluiu estudo video-urodinâmico, questionário de sintomas, e cistoscopia. Uma tela Prolene de 1 x 10 cm foi colocada sob o terço médio-distal da uretra. Num segmento mínimo de 1 ano (12-24 meses), as pacientes foram avaliadas por um questionário de sintomas urogenitais, exame físico, e medida do volume residual pós-micção. Resultados:Vinte e seis porcento das pacientes já haviam sido submetidas a cirurgias vaginais sem sucesso. Não foram observadas complicações graves tais como retenção permanente, erosão, infecção ou rejeição à tela. O tempo operatório médio foi de 27 minutos. Em 90 porcento das pacientes o cateter suprapúbico foi retirado em até 1 semana. Nenhuma paciente apresentou retenção permanente. Cento e vinte e oito pacientes tiveram seguimento de pelo menos 12 meses e foram incluídas na análise dos resultados. Destas pacientes, 96,4 porcento foram curadas ou melhoraram, e apenas 3 porcento desenvolveram urge-incontinência novamente. Comentários: é descrito um método novo, simples, rápido, barato e eficiente para corrigir a incontinência urinária de esforço, através da colocação de uma tela de Prolene sob a uretra médio-distal.

Pyocolpos: a report of two cases

Hydrocolpos is an uncommon abnormality in the female. It usually presents with an asymptomatic lower abdominal mass with or without a bulge at vaginal introitus depending on the couse. Rarely hydrocolpos becomes infected leading to the formation of pyocolpos which can life threatening and further complicates the management. This is a report of two neonates with pyocolpos. To obviate such a serious complication, early diagnosis and referral for treatment is advocate

Histopatologia endometrial e fertilidade de éguas portadoras de pneumovagina tratadas através das técnicas cirúrgicas de Caslick ou Pouret / Endometrial histopathology and fertility in the mare with pneumovagina problems and submitted to CaslickÆs or PouretÆs procedures

Com o objetivo de avaliar a evolução da condição endometrial após as cirurgias de Caslick e Pouret, empregou-se cada uma destas técnicas em um grupo de sete éguas, com histórico de subfertilidade e portadoras de pneumovagina, que justificassem, por sua conformação vulvar, a aplicação destas cirurgias. A avaliação da condição endometrial foi feita através dos exames de biópsia do endométrio, realizados imediatamente antes da cirurgia e aos 15 e 60 dias de pós-operatório e ainda pela verificação das taxas de fertilidade em ambos os grupos, durante a estação reprodutiva do ano subseqüente. A comparação dos resultados dos exames do período pós em relação ao pré-operatório evidenciou modificações histopatológicas suficientemente sutis para não levar a mudanças na classificação endometrial durante o período de observação, porém a melhora obtida nas taxas de fertilidade nos grupos experimentais permitiram concluir que as cirurgias corretivas de Caslick e Pouret proporcionaram melhora do desempenho reprodutivo de éguas portadoras de pneumovagina.

Ultrastructural study of the neovagina following the utilization of human amniotic membrane for treatment of congenital absence of the vagina

We present an ultrastructural study of the utilization of human amniotic membrane in the treatment of congenital abscence of the vagina in 10 patients. All patients were surgically treated with application of an amniotic membrane graft using the modifified McIndoe and Bannister technique. Sixty days after surgery, samples of the vaginal neoepithelium were collected for transmission electron microscopy analysis. The ultrastructural findings consisted of a lining of mature squamous epithelium indicating the occurrence of metaplasia of the amniotic epithelium into the vaginal epithelium. The cells were arranged in layers as in the normal vaginal epithelium, i.e., superficial, intermediate and deep layers. There were desmosomes and cytoplasmic intermediate cytokeratin filaments, as well as some remnant features of the previous amniotic epithelium. These findings suggest that human amniotic membrane is able to complete metaplasia into squamous cells but the mechanism of this cellular transformation is unknown.

Técnica de McIndoe modificada para tratamento cirúrgico da agenesia de vagina / McIndoe's modified technique for surgical treatment of congenital absence of vagina

Durante um intervalo de 10 anos, entre 1979 e 1989, foram tratadas 20 pacientes portadoras de agenesia congênita de vagina, na disciplina de Cirurgia Plástica da Escola Paulista de Medicina pela técnica de McIndoe, modificada pelo emprego do molde de borracha de silicone. Os autores descrevem os resultados obtidos com um seguimento mínimo de 3 anos e máximo de 14 anos

Neonatal hydrocolpos

Neonatal Hydrocolpos is a congenital lesion corresponding to a liquid distention of the vagina which is caused by a retention of the cervical and the vaginal secretions upstream of a vaginal Stoppage. The authors present here two observations of hydrocolpos reported in the neonatal surgery department of "C.H U Ibn Sina, Rabat, Morocco" This relatively rare disease has an easy diagnostis if we think about it while facing a vulval tumefaction Ultrasound has a major contribution. The early treatment avoids many genital and urinary complications

Evisceraçåo vaginal: relato de caso / Vaginal evisceration: case report

A evisceraçåo vaginal de intestino através da vagina é uma entidade rara. Embora a laceraçåo vaginal após trauma sexual seja bem conhecida, a evisceraçåo vaginal por rotura espontânea de enterocele recorrente parece ser uma complicaçåo extremamente rara. A maioria de casos descritos ocorreu em pacientes na pós-menopausa, meses ou anos após uma cirurgia vaginal. Este artigo apresenta o caso de uma doente de 74 anos com evisceraçåo vaginal de intestino delgado, que apresentava multiparidade, atrofia vaginal e cirurgia ginecológica prévia como fatores predisponentes. Rotura espontânea, assim como rotura traumática, fatores etiológicos e tratamento cirúrgico, såo discutidos