case of multiple cranial nerve injuries

A female patient 30 years old, mother with one child, housewife with no special habits of medical importance complained of deviation of the angle of the mouth to the right side of two days' duration. Lacrimation of the left eye and difficulty in closing the left eye were present for two days, for which she had consulted aneurologist. She had a past history of chronic left ear discharge, tinnitus, and decrease in hearing acuity of left ear. General examination revealed no detectable abnormalities. Neurological examination revealed left trigeminal nerve palsy, sensory along three divisions. Corneal reflex was absent. There was decrease hearing acuity of left ear especially sensory neural affection. Left facial and hypoglossal nerves were affected. Long tract was not affected. High resolution power CT for left ear, and MRI brain with contrast were normal.ESR, CBC, C-RP were Normal. Sarcoidosis battery revealed elevated serum calcium, and Angiotensin converted enzyme [ACE] with elevated CSF ACE. The patient was treated with Methyl predinsolone l00mg/day in divided doses, Calcium supplement OD and Pantazole FBI 40 mg/day, and given physiotherapy. Recovery was seen within two weeks

A Case of Atypical Skull Base Osteomyelitis with Septic Pulmonary Embolism

Skull base osteomyelitis (SBO) is difficult to diagnose when a patient presents with multiple cranial nerve palsies but no obvious infectious focus. There is no report about SBO with septic pulmonary embolism. A 51-yr-old man presented to our hospital with headache, hoarseness, dysphagia, frequent choking, fever, cough, and sputum production. He was diagnosed of having masked mastoiditis complicated by SBO with multiple cranial nerve palsies, sigmoid sinus thrombosis, and septic pulmonary embolism. We successfully treated him with antibiotics and anticoagulants alone, with no surgical intervention. His neurologic deficits were completely recovered. Decrease of pulmonary nodules and thrombus in the sinus was evident on the follow-up imaging one month later. In selected cases of intracranial complications of SBO and septic pulmonary embolism, secondary to mastoiditis with early response to antibiotic therapy, conservative treatment may be considered and surgical intervention may be withheld.

Simultaneous multiple cranial nerve neuropathies and intravenous immunoglobulin treatment in diabetes mellitus.

Asymmetrical, simultaneous multiple cranial nerve palsies and mild signs of peripheral neuropathy in diabetic patients may cause difficulties in diagnosis as they are relatively rare. A case of a 55-year-old diabetic woman who developed simultaneous right VII and left III, IV, VI cranial nerve palsies with spared pupils is presented here. We also discuss the role of intravenous immunoglobulin (IVIG) in the management of this condition and suggest that simultaneous multiple cranial palsies may have a good response to IVIG treatment.

Anatomia microcirúrgica do nervo laríngeo recorrente: aplicações no acesso cirúrgico anterior à coluna cervical / Microsurgical anatomy of the recurrent laryngeal nerve: applications on the anterior approach to the cervical spine

OBJETIVO: Descrever a anatomia do nervo laríngeo recorrente (NLR) bilateralmente, correlacionando-a com os prováveis mecanismos de lesão na abordagem cervical anterior. MÉTODO: Foram examinados 12 cadáveres de adultos provenientes do Laboratório de Microcirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Os dados foram analisados em termos de freqüência, média e desvio-padrão. RESULTADOS: O NLR esquerdo teve comprimento total médio de 9,4 ± 1,6 cm. Penetra na laringe em 36,3 por cento dos casos na altura de C5, 18,2 por cento de C4, 18,2 por cento de C5-C6, 18,2 por cento de C6 e 9,1 por cento de C4-C5. Recorre em 45,4 por cento dos casos na altura de T3, 18,2 por cento de T3-T4, 18,2 por cento de T4 e 18,2 por cento de T5. O NLR direito teve comprimento total médio de 5 ± 0,3 cm. Penetra na laringe em 44,4 por cento dos casos na altura de C5, em 44,4 por cento de C6 e 11,1 por cento de C3-C4. Recorre em 60 por cento dos casos na altura de T1, 30 por cento de C7 e 10 por cento de T2. CONCLUSAO: O NLR direito encontra-se mais vulnerável a lesões operatórias por dois aspectos diferentes e complementares: trajetória e comprimento. Devido ao fato de apresentar trajetória mais oblíqua e desprotegida, não se relacionando de forma íntima com o sulco traqueoesofágico, existe maior possibilidade de ocorrerem traumas diretos, como a compressão por retratores ou a secção acidental, principalmente nas abordagens envolvendo níveis vertebrais mais baixos. Da mesma forma, o seu menor comprimento favorece o estiramento de suas fibras durante a tração per-operatória.

Síndrome da fissura orbitária superior: caso näo usual de etiologia incerta / Superior orbital fissure syndrome: an unusual case of uncertain etiology

Os autores relatam um caso de Síndrome da Fissura Orbitária Superior de etiologia incerta em um paciente de 33 anos de idade. Os principais fatores etiológicos relacionados à Síndrome da Fissura Orbitária Superior säo traumáticos, infecciosos e neoplásicos. Esses podem causar danos aos nervos cranianos que penetram na órbita através da fissura orbitária superior. Optou-se pelo tratamento conservador em uma avaliaçäo 4 meses após o trauma verificou-se a regressäo dos sinais e sintomas clínicos, ressaltando a persistência da lesäo do nervo abducente

Manifestaçöes otoneurológicas na dolicoectasia da artéria basilar e vertebral / Otoneurological manifestations in the vertebrobasilar dolichoectasy

Sao feitas consideraçoes a respeito do quadro clínico otoneurológico e da fisiopatologia na dolicoectasia vértebro-basilar. Os autores apresentam como ilustraçao um caso com manifestaçoes clínicas centrais e periféricas em um paciente com dolicoectasia da artéria basilar e vertebral.

Aspergilose invasiva do seio esfenoidal e paralisia do 6§ nervo / Invasive aspergillosis of the sphenoid sinus and paralysis of the 6th nerve

A aspergilose do seio esfenoidal é doença rara e pode se apresentar sob diferentes formas clínicas devido a envolvimento de diversas estruturas anatomicamente adjacentes ao seio esfenoidal. Relatamos o caso de uma paciente com 74 anos de idade, diabética, com paralisia do sexto nervo esquerdo secundária a aspergilose do seio esfenoidal. Näo havia história de cefaléia ou de queixas sugestivas de alergia respiratória. A tomografia computadorizada revelou lesäo etmoideo-esfenoidal à esquerda, com presença de imagem cálcica em seu interior e destruiçäo óssea. A paciente foi submetida a cirurgia com retirada de material necrótico e debridamento da lesäo, seguida de tratamento com anfotericina B e 5-fluorocitosina. Exame histológico revelou a presença de hifas sugestivas de Aspergilus sp. Após três meses de tratamento a paciente apresentou recuperaçäo total da paresia do nervo abducente. O diagnóstico pré-operatório de aspergilose do seio esfenoidal é dificil. No entanto, a presença de imagem cálcica ou de densidade metálica à radiografia simples de crânio ou à tomografia computadorizada sugere fortemente o diagnóstico. O exame histológico revela a presença de hifas dicotomatosas em 45,0 típicas do Aspergillus. O tratamento inclui excisäo e debridamento da lesäo seguida do uso de anfotericina B associada a 5-fluorocitosina ou rifampicina

Tetanus with local palsy.

Five cases of tetanus with local palsy are reported. They presented with palatal palsy, pseudohernia, paralysis of both lower limbs, 3rd and 7th cranial nerve palsies and only 7th nerve palsy. Except the last tetanus became generalised in all.

Paralisia bilateral do abducente em carcinoma de nasofaringe / Abducens bilateral palsy in nasopharyngeal carcinoma

Apresentamos um caso de paralisia bilateral do abducente como achado inicial em carcinoma de nasofaringe. Discute-se o modo de envolvimento. Somente um caso semelhante foi registrado anteriormente na literatura

Pupillary automatism.

An unusual case of cyclic pupillary movements in an otherwise complete oculomotor nerve palsy in a five year-old girl is reported. This is considered to be due to destruction of somatic and visceral nuclei of the oculomotor nerve following injury to its fascicular part. Pupillary automatism has been explained on the basis of the presence of aberrant autonomic cells in the ciliary ganglion which are discharging in a regular rhythm independent of higher control.

Superior oblique muscle paralysis in the Crest syndrome

Un paciente varón de 54 de edad con la variante de CREST de esclerosis sistémica progresiva (escleroderma) se presentó con diplopia vertical diagnosticada como parálisis del músculo superior oblicuo izquierdo. Aunque en escleroderma se han reportado anormalidades de los nervios craneales, creemos que este es el primer informe de la variante de CREST en asociación a una parálisis del IV nervio la cual no se pudo explicar por otra etiología