Condução da toxoplasmose gestacional / Management of gestational toxoplasmosis

A toxoplasmose é uma doença proveniente do Toxoplasma gondii, um protozoário que tem os felinos como seu hospedeiro definitivo e os mamíferos e aves como seu hospedeiro intermediário. Tem um curso benigno e autolimitado quando acomete um indivíduo imunocompetente, no entanto a infecção durante a gestação acarreta até 50% de chance de toxoplasmose congênita, podendo causar danos severos ao feto. A virulência dos genótipos encontrados nas Américas Central e do Sul é a mais alta, comparada a Europa e América do Norte, tendo a doença um comportamento mais agressivo. Os estudos relatam a diminuição da infecção fetal em até 60% com o uso da espiramicina, usada ainda na profilaxia. Este artigo discute sobre a triagem materna pré-natal e sua necessidade, a profilaxia e o tratamento da infecção fetal ainda intraútero, com o objetivo de diminuir a transmissão vertical e as sequelas neonatais com suas implicações ao longo da vida.(AU)

Toxoplasmosis it is a disease originating from Toxoplasma gondii, a protozoan that has felines at as ultimate host and mammals and birds at as intermediate host. Has a benign and self-limiting course when affects immunocompetent individual, however, infection during pregnancy leads 50% chance of congenital toxoplasmosis and can cause severe damage to the fetus. The virulence of genotypes found in Central and South America is the highest compared to Europe and North America, having the disease a more aggressive behavior. Studies report a reduction in fetal infection 60% with the use spiramycin still used for prophylaxis. This article discusses prenatal maternal screening, prophylaxis and treatment of fetal infection still in utero with the objective of decreasing vertical transmission and neonatal sequelae with their lifelong implications.(AU)

TeleCondutas: toxoplasmose na gestação / TeleGuides: toxoplasmosis during pregnancy

A toxoplasmose, causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, apresenta complicações graves quando adquirida no período gestacional. No Brasil, a incidência de toxoplasmose congênita varia entre 4 a 10 casos para cada 10 mil nascidos vivos, com apresentação clínica variável, incluindo alterações oculares (como coriorretinite), neurológicas (como encefalite, microcefalia e macrocefalia), sistêmicas (hepatomegalia, icterícia) e óbito fetal/neonatal. O risco de transmissão e a gravidade das complicações têm comportamentos inversos em relação à idade gestacional. A taxa de transmissão ao feto é 14% no primeiro trimestre e 60% no terceiro trimestre. Já a gravidade, tende a ser maior nas infecções adquiridas no começo da gestação. A taxa de transmissão varia entre 50% a 60% em mães não tratadas e 20% a 30% nas que receberam tratamento durante a gestação. Por isso, a prevenção da infecção, rastreamento e diagnóstico precoce são fundamentais para evitar as complicações da toxoplasmose congênita. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de toxoplasmose na gestação no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Rastreamento, Transmissão e prevenção, Manifestações clínicas, Gestação após infecção aguda, Diagnóstico na gestante, Conduta durante o pré-natal na APS, Tratamento da gestante, Diagnóstico de infecção fetal, Diagnóstico de infecção congênita, Encaminhamento para serviço especializado.

Options for clinical trials of pre and post-natal treatments for congenital toxoplasmosis

Clinical trials comparing different drug regimens and strategies for the treatment of congenital toxoplasmosis and its clinical manifestations in the liveborn child in different clinical settings should aim at formally evaluating the net benefit of existing treatments and at developing new therapeutic options. Currently, there is no ideal drug for congenital toxoplasmosis; future research should focus on the screening of new active drugs and on their pre-clinical and early clinical development, with a focus on pharmacokinetic/dynamic studies and teratogenicity. For the prenatal treatment of congenital toxoplasmosis, a trial comparing spiramycine to pyrimethamine-sulphadiazine and placebo would allow a formal estimation of the effect of both drugs in infected pregnant women. In newborn children, the net benefit of pyrimethamine-sulphadiazine should also be formally assessed. These trials will be implemented in settings where prenatal screening for Toxoplasma gondii is currently implemented. Trials should be carefully designed to allow for translation to other settings and modelling tools like cost-effectiveness analysis should be used to provide clinicians and founders with the best available evidence to establish recommendations.

Diagnosis of congenital toxoplasmosis: prenatal and neonatal evaluation of methods used in Toulouse University Hospital and incidence of congenital toxoplasmosis

The aim of this study was to determine the incidence of congenital toxoplasmosis (CT) and to assess the performances of prenatal and neonatal diagnoses. From 1994-2005, in Toulouse University Hospital, France, amniocentesis was performed on 352 pregnant women who were infected during pregnancy. All women were treated with spiramycin and pyrimethamine-sulfadoxine when prenatal diagnosis was positive. Among the 275 foetuses with follow-up, 66 (24 percent) were infected. The transmission rates of Toxoplasma gondii were 7 percent, 24 percent and 59 percent in the first, second and third trimesters, respectively. The sensitivity and specificity of PCR on amniotic fluid (AF) were 91 percent and 99.5 percent, respectively. One case was diagnosed by mouse inoculation with AF and six cases were diagnosed by neonatal or postnatal screening. The sensitivity and specificity of PCR on placentas were 52 percent and 99 percent, respectively. The sensitivity of tests for the detection of specific IgA and IgM in cord blood was 53 percent and 64 percent, respectively, and specificity values were 91 percent and 92 percent. In conclusion, PCR performed on AF had the highest levels of sensitivity and specificity for the diagnosis of CT. This permits an early diagnosis of most cases and should be recommended.

Papel da Criptosporidiose na doença inflamatória intestinal / The role of cryptosporidiosis in inflammatory bowel disease

Relata-se o caso de um paciente com quadro diarréico sem antecedente de doença intestinal prévia que, inicialmente, foi tratado para a infecção por Cryptosporidium sp. Na evolução, mostrou ser portador de doença inflamatória intestinal

Toxoplasmose primária durante a gestação / Primary toxoplasmose during pregnancy

A toxoplasmose é doença de distribuição universal com prevalência mundial entre 25% a 50%, alcançando, no Brasil, até 80%. Quando adquirida durante a gestação pode causar complicações para o feto, como sequelas neurológicas e oculares e óbito fetal. Neste artigo é relatado um caso de toxoplasmose adquirida por gestante e suas repercussões sobre o feto. Discute-se também a profilaxia, os métodos de triagem, o tratamento e as principais complicações fetais.

Toxoplasmosis is a disease present all over the world, with a prevalence of 25% to 50%, reaching 80% in Brazil. The infection during pregnancy can cause neurological and ophthalmologic problems to newborn or fetal death. The authors related a case of toxoplasma infection during pregnancy and discussed its prophylaxis, screening methods, treatment e fetal complications.

Accion de la espiramicina en la Periodontitits del adulto / The effect of spiramycin in the adult Periodontitis

El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la espiramicina por via oral como unico tratamiento y como coadyuvante del raspaje y alisado radicular en pacientes con periodontitis del adulto severa. Se estudiaron 30 pacientes (media de edad 46). Despues de realizar instruccion en las tecnicas de higiene bucal se seleccionaron sitios en piezas unirradiculares con profundidad de sondaje mayor o igual a 6 mm y se realizaron los siguientes tratamientos: 35 sitios (Grupo E) recibieron espiramicina como unico tratamiento, 35 sitios simetricos recibieron raspaje y alisado mas espiramicina (Grupo E + RyA), y 33 sitios recibieron raspaje y alisado como unico tratamiento (Grupo RyA). En la condicion basal y a las 2, 12 y 24 semanas post tratamiento se realizaron las evaluaciones clinicas (indice de placa y gingival, sangrado al sondaje, profundidad de sondaje y nivel de insercion) y microbiologica (microscopia de campo oscuro). La comparacion entre los grupos mostro que en la condicion basal no habia diferencias entre los mismos. A nivel clinico hallamos que a las 2 semanas la reduccion de la profundidad de sondaje fue significativamente mayor en el grupo E+RyA. A las 24 semanas no se hallaron diferen que en grupo E sangraban un mayor porcentaje de sitios. En el nivel microbiologico en todas las evaluaciones post tratamiento la reduccion del porcentaje de espiroquetas fue mayor en los grupos que recibieron espiramicina. Podemos inferir por los resultados de este estudio que la administracion de espiramicina en pacientes con periodontitis del adulto no se justifica de forma rutinaria sino en ciertos casos severos como caracteristicas particulares (AU) clinicas entre los grupos E+RyA y RyA, mientras

Toxoplasmosis en embarazadas de la población de Abejales: respuesta al tratamiento con espiramicina / Pregnancies in toxoplasmosis of the poblation of Abejales: response a the treatment with spiramycin

El presente estudio se realizó en el Ambulatorio Rural II de Abejales, entre los meses de mayo a julio de 1996, para determinar la prevalencia de toxoplasmosis en embarazadas controladas en ese centro, mediante la determinación de anticuerpos IgM por el método de hemaglutinación indirecta y la respuesta al tratamiento con Espiramicina. De las 72 pacientes controladas. 28 (39,9 por ciento) presentaron títulos negativos de anticuerpos contra la toxoplasmosis, 44 (61,1 por ciento) resultaron con títulos positivos, de los cuales 20 (27,77 por ciento) estuvieron por encima o igual a 1:256 diluciones lo que indica posible infección aguda, por lo que se les administró 2 gramos de Espiramicina diarios por 4 semanas, posterior a lo cual se tomaron nuevas muestras para determinar si hubo o no descenso en los títulos de IgM. Hubo una disminución de la enfermedad del 100 por ciento a un 37 por ciento, tomando un nivel de confianza del 95 por ciento, con un grado de libertad, lo que demuestra una adecuada respuesta al tratamiento

Antibióticos em periodontia: indicações e usos / Antibiotics in periodontal: indications and uses

O autor apresenta os principais antibióticos possíveis de serem usados no tratamento periodontal, bem como a experiência e opinião de diversos autores, a fim de estabelecer a indicação e dosagem de maneira correta. Esclarece ainda em que condições o profissional deve lançar mão deste recurso terapêutico

Empleo de la espiramicina en el tratamiento de la diarrea de terneros infectados con cryptosporidium parvum / Use of spiramycin in the treatment of calf diarrhea produced by crytosporidium parvum

Se realizó un estudio para evaluar la eficiencia de la espiramicina en el tratamiento de la diarrea causada por infecciones naturales de cryptosporidium parvum. Para ello se emplearon 48 terneros diarreicos, de los cuales 30 estaban infectados y 18 eran negativos al protozoo. Los infectados se distribuyeron en dos grupos: Grupo 1=20 terneros fueron tratados con espiramicina (20 mg/kg i.m., 2 aplic. cad 36 horas) y Grupo 2=10 terneros sometidos al tratamiento habitual de la lechería correspondiente. La mitad de los 18 negativos al protozoo fueron tratados con espiramicina (Grupo 3) y los 9 restantes (Grupo 4), recibieron el tratamiento convencional. La eficiencia del tratamiento se midió a través de la evolución de la diarrea y monitoreo de la presencia de ooquistes mediante observación de frotis de excrementos teñidos con Ziehl-Neelsen modificado, a los 2, 5 y 8 días post tratamiento (p.t). Se observaron diferencias significativas a los 2 y 5 días p.t. entre los 20 terneros tratados con espiramicina (Grupo 1) versus aquéllos que recibieron el tratamiento convencional (Grupo 2; p< 0,05). No hubo diferencia en el número de terneros diarreicos negativos a C. parvum del Grupo 3 y 4 (p> 0,05). La proporción de terneros que eliminaban ooquistes fue más baja en aquéllos tratados con espiramicina que los que recibieron el tratamiento convencional (p< 0,05). Se concluye que la espiramicina aunque no fue totalmente efectiva, ella demostró un mejor efecto que los tratamientos habituales para controlar en forma oportuna la diarrea del ternero causada por C. parvum

Updates on AIDS crytosporidiosis: a review

Cryptosporidio en un parásito que se caracteriza entre otras enfermedades por la formación de diarreas crónicas acuosos. El curso de la enfermedad depende mayormente del estado inmunológico del paciente. Las diarreas pueden causar hasta un 80% de mortalidad en pacientes inmunosuprimidos como de SIDA. Aunque hasta el momento no existe ningún tipo de terapia efectiva, resultados prometedores se le han atribuido al uso de Espiromicina, Eritromicina, Somatostatina y sus análogos, y a Zidovudina

Cryptosporidium sp. coccidio parasito de interes médico: situación en la V Región: Chile / Cryptosporidium sp. coccidio: parasite of medical interest: situation in the fifth region - Chile

La cryptosporidiosis es una infección parasitaría cuyo agente causal, el Cryptosporidium sp. provoca diarrea autolimitadas en pacientes inmunocompetentes. En la actualidad, es uno de los parásitos oportunistas de mayor relevancia debido a sus implicancias en pacientes inmunodeficientes, en los que puede determinar la muerte solo o asociado a otros agentes. La finalidad del presente artículo es proporcionar una revisión bibliográfica, con el objeto de dar antecedentes a los clínicos de la existencia de este parásito oportunista, causante de síndromes diarreicos, y por otra parte informar los avances obtenidos por nuestra Cátedra en las investigaciones pertinentes realizadas en al V Región

Tratamento da toxoplasmose aguda linfonodal: avaliaçåo de cinco esquemas terapêuticos incluindo placebo / Treatment of acute lymphnodal toxoplasmosis

No presente trabalho foram estudados, de modo aberto, prospectiva e aleatóriamente, 57 pacientes com Toxoplasmose Aguda Linfonodal. O diagnóstico foi firmado em bases clínico-subsidiárias e sorológicas. Os pacientes foram distribuidos em cinco grupos: 14 receberam placebo, quatro sulfametoxazol/trimetoprin, 10 a espiramicina, 17 sulfadoxina/pirimetamina e 12 a sulfametopirazina. A duraçåo do tratamento em todos os grupos foi de oito semanas e as posologias empregadas foram as habituais para os compostos. Os resultados dos tratamentos foram avaliados através de seguimento clínico e sorológico, possibilitando as seguintes conclusoes: -nåo houve diferenças, quanto à melhora das manifestaçoes clínicas, em quaisquer dos grupos; -os pacientes que receberam placebo negativaram mais rapidamente a reaçåo de imunoflorescência com conjugado IgM (100 por cento no 3§ mês do início do tratamento); -nåo há como se avaliar a eficácia de um regime terapêutico anti-Toxoplasmótico, com base nas reaçoes de imunoflorescência com conjugado IgG, Fixaçåo de Complemento e Hemaglutinaçåo Passiva; -a indicaçåo de se tratar ou nåo a Toxoplamose Aguda Linfonodal deve ser ponderada, pois, em nosso estudo, nåo conseguimos demonstrar efeito benéfico com a terapia específica em quaisquer dos regimes empregados; -foi baixa e sem gravidade a incidência de efeitos colaterais (8,7 por cento); os fenômenos alérgicos foram os mais expressivos mas cederam, sem maiores consequências, com a supressåo do medicamento.