Survival Analysis in Elderly Patients with Glioblastomas: The Influence of Clinical Status, Tumor and Surgical Features

Introduction Glioblastomas are malignant neoplasms, notorious for their poor prognosis. We have conducted a survival analysis in a sample of elderly patients with glioblastomas. Methods The sample of the present study consisted of elderly patients consecutively admitted from January 2014 to January 2016 (24 months) at the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. We have evaluated the impact of age, Karnofsky scale (KS) score, tumor location, and occurrence of perioperative complications. Results A total of 42 patients were analyzed. Of these, 23 (54.7%) were men, and 19 (45.3%) were women. Patients > 60 years old, with low KS score, deep-seated tumors, and those with perioperative complications had worst outcomes. Discussion and conclusion Surgery, perioperative chemotherapy and radiotherapy add survival time and quality of life to these patients. In patients with low KS score, isolated radiotherapy and/or chemotherapy might be adequate. Decreasing perioperative complications is essential to adequately deliver adjuvant therapy in elderly patients.

Comparação entre Escala de Performance de Karnofsky e Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton como determinantes na assistência paliativa / Comparison of Karnofsky Performance Status Scale and Edmonton Symptom Assessment Scale as determinants in Palliative Assistance

Objetivo: Confrontar a baixa capacidade física do paciente com o número de sintomas apresentados, identificando o melhor momento para iniciar a intervenção paliativa. Métodos: Estudo de coorte em uma enfermaria geral de clínica médica com busca ativa por pacientes que necessitariam de assistência paliativa, aplicando a Escala de Performance de Karnofsky e a Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton. Foram avaliados 98 pacientes, com, no mínimo, 48 horas de internação, no período de 22 a 31 de julho de 2015. Resultados: Dentre os pacientes que necessitavam de cuidados paliativos, 21% apresentavam Escala de Perfomance de Karnofsky de 100% (sem sinais ou queixas e sem evidência de doença) e possuíam uma quantidade superior a cinco sintomas de graduações altas que necessitariam de abordagem. Porém, quando a dependência era acentuada, com Escala de Perfomance de Karnofsky de 30% (extremamente incapacitado, necessitando de hospitalização, mas sem iminência de morte), os pacientes apresentavam quantidade inferior a cinco sintomas na Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton. Conclusão: Quanto maior o grau de independência, maior a quantidade de sintomas e mais expressivas foram as queixas. Seria vantajoso, para o paciente e seus familiares, uma assistência paliativa precoce; pois, se estes sintomas forem corretamente controlados, seria possível viver de uma forma mais digna. Já quando a dependência física é alta, os sintomas tenderam a ser menos expressivos, diminuindo as opções para atingir uma melhor qualidade de vida, justificando também a realização de uma abordagem paliativa logo após o diagnóstico.

OBJECTIVE: To confront the patient's low physical capacity with their symptoms, identifying the best moment to iniciate palliative intervention. METHODS: Cohort study in a general clinic infirmary with active search of patients that require palliative assistance, through the application of Karnofsky Performance Status Scale and Edmonton Symptoms Assessment Scale. Ninetyeight patients with at least 48 hours of hospitalization were analyzed from July 22 to 31, 2015. RESULTS : Of the patients in need for palliative assistance, 21% had a 100% score in the Karnofsky Performance Status Scale (no signs or complaints; no evidence of disease) and had more than five high-ranking symptoms that would require palliative approach. Nevertheless, when the symptoms were severe, presenting a 30% score in the Karnofsky Performance Status Scale (extremely incapacitated in need for hospitalization, but no imminence of death), patients showed less than five symptoms in Edmonton Symptoms Assessment Scale. CONCLUSI ON: The greater the independency, the more symptoms and more expressive the complaints. An early palliative assistance would be beneficial for the patients and their family, because if those symptoms were correctly controlled, that would allow the patients to live a more decent life. However, when physical dependency is high, the symptoms tend to be less expressive, reducing the options to achieve a better quality of life, what warrants a palliative approach right after the diagnosis.

Perspectivas para os cuidados paliativos na atenção primária à saúde: estudo descritivo / Prospects for palliative care in primary healthcare: a descriptive study / Perspectivas para los cuidados paliativos en la atención primaria a la salud: estudio descriptivo

OBJETIVO: identificar pacientes elegíveis para cuidados paliativos e caracterizar os serviços envolvidos na atenção primária à saúde. MÉTODO: estudo descritivo, documental, realizado em 19 unidades de saúde de um município do interior de Minas Gerais, Brasil. Aplicou-se a Escala de Performance de Karnofsky nos prontuários dos pacientes do setor sanitário com maior número de elegíveis. RESULTADOS: identificou-se 2715 elegíveis, o que representa 3,59% da população cadastrada e 25,3% dos pacientes no setor sete, que apresentou maior número de elegíveis. A patologia de destaque foi a diabetes, seguida de câncer e de doenças cardiovasculares. Ainda, 17,2% requereram CP precocemente; 9,7%, exclusivos, e os idosos, acima de 60 anos, foram o maior número entre aqueles elegíveis. DISCUSSÃO: os dados confirmam a necessidade de estruturação da APS para o atendimento precoce em CP, com destaque para a população idosa. CONCLUSÃO: faz-se necessária a estruturação de uma rede de atenção integrada e ordenada pela APS e a capacitação profissional.

AIM: To identify eligible patients for palliative care and characterize the services involved in primary healthcare. METHOD: This was a descriptive and documental study conducted in 19 health units in a municipality in the countryside of Minas Gerais in Brazil. The Karnofsky performance scale was applied to the medical records of patients in the health sector with the largest number of eligible individuals. RESULTS: We identified 2,715 eligible individuals, representing 3.59% of the registered population and 25.3% of patients in sector seven, which had the highest number of eligible individuals. Diabetes was the most common pathology, followed by cancer and cardiovascular diseases. Furthermore, 17.2% of these individuals have required palliative care precociously; 9.7%, required exclusive care, and the elderly above 60 years constituted the highest number among those eligible. DISCUSSION: The data confirmed the need for structuring the primary healthcare for early care in palliative care, especially for the elderly. CONCLUSION: It is necessary to structure a care network that is integrated and ordained by PHC and professional training.

OBJETIVO: identificar a pacientes elegibles para cuidados paliativos y caracterizar los servicios envueltos en la atención primaria a la salud. MÉTODO: estudio descriptivo, documental, realizado en 19 unidades de salud de un municipio del interior de Minas Gerais, Brasil. Se aplicó la Escala de Performance de Karnofsky en los prontuarios de los pacientes del sector sanitario con mayor número de elegibles. RESULTADOS: Fueron identificados 2715 elegibles, lo que representa 3,59% de la población registrada y 25,3% de los pacientes en el sector siete, que presentó mayor número de elegibles. La patología de destaque fue la diabetes, seguida de cáncer y de enfermedades cardiovasculares. También, 17,2% requirieron CP precozmente; 9,7%, exclusivos, y entre los elegibles, los ancianos con más de 60 años, fueron el mayor número. DISCISSIÓN: Los datos confirman la necesidad de estructuración de la APS para un atendimiento precoz en los CP, con destaque para la población anciana. CONCLUSIÓN: Se hace necesaria la estructuración de una red de atención integrada y ordenada por la APS y la capacitación profesional.

Influência de variáveis clínicas na capacidade funcional de mulheres em tratamento quimioterápico / Influence of clinical variables on the functional capacity of women undergoing chemotherapy / Influencia de variables clínicas en la capacidad funcional de mujeres en tratamiento quimioterápico

Objetivo: Avaliar a influência do protocolo quimioterápico e tipo tumoral sobre a capacidade funcional de mulheres diagnosticadas com câncer ginecológico, câncer de mama e doença trofoblástica gestacional durante o tratamento quimioterápico. Métodos: Trata-se de um estudo observacional e retrospectivo com abordagem quantitativa e delineamento longitudinal. Participaram do estudo 438 mulheres em tratamento quimioterápico, em um hospital de clínicas no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2012. Resultados: A capacidade funcional da população estudada apresentou um escore médio de 70,00 no índice de Karnofsky. Notou-se maior impacto pontual no declínio da capacidade funcional das pacientes com câncer ginecológico e nas mulheres que utilizaram protocolos baseados em quimioterápicos taxanos. Conclusão: É oportuno o estabelecimento de medidas capazes de garantir a prevenção dos efeitos colaterais causados pelo tratamento quimioterápico, proporcionando uma assistência integral e de qualidade às pacientes oncológicas.

Objective: To evaluate how the chemotherapy protocol and tumor type influence the functional capacity of women diagnosedwith gynecological cancer, breast cancer and gestational trophoblastic disease during chemotherapy. Methods: This was anobservational and retrospective study with a quantitative approach and longitudinal design. The study included 438 womenundergoing chemotherapy in a general hospital from January 2000 to December 2012. Results: The functional capacity of thestudy population had a mean score of 70 on the Karnofsky Performance Scale. A higher decline was noted in the functionalcapabilities of patients with gynecological cancer, and in women who used taxane chemotherapy protocols. Conclusion: It isgermane to establish measures aimed at ensuring the prevention of side effects caused by chemotherapy, providing comprehensiveand effective care for oncology patients.

Objetivo: Evaluar la influencia del protocolo quimioterápico y tipo tumoral en la capacidad funcional de mujeres diagnosticadascon cáncer ginecológico, cáncer de mama y enfermedad trofoblástica gestacional durante el tratamiento quimioterápico.Métodos: Se trata de estudio observacional y retrospectivo con abordaje cuantitativa y delineamiento longitudinal. Participarondel estudio 438 mujeres en tratamiento quimioterápico, en un hospital de clínicas en el período de enero de 2000 a diciembrede 2012. Resultados: La capacidad funcional de la población estudiada presentó un escore promedio de 70,00 en el índicede Karnofsky. Se notó mayor impacto puntual en el declino de la capacidad funcional de las pacientes con cáncer ginecológicoy en mujeres que utilizaron protocolos embazados en quimioterápicos taxanos. Conclusión: Es oportuno el establecimientode medidas capaces de garantizar la prevención de los efectos colaterales causados por el tratamiento quimioterápico,proporcionando una asistencia integral y de calidad a las pacientes oncológicas.

Higher overall survival in metastatic pancreatic cancer: the impact of where and how treatment is delivered / Maior sobrevida global em pacientes com câncer pancreático metastático: o impacto de onde e como o tratamento é realizado

Objective To determine the overall survival of patients with advanced pancreatic cancer and evaluate factors that impact prognosis in a private cancer center.Methods Data from the Hospital Cancer Registry at Hospital Israelita Albert Einstein were retrospectively collected. The patients enrolled had metastatic cancer at diagnosis or earlier staging and subsequent recurrence. Cases of neuroendocrine tumors were excluded.Results A total of 65 patients were evaluated, including 63 with adenocarcinoma. The median overall survival for patients in all stages was 20.7 months (95%CI: 15.6-25.7), while the overall survival of metastatic disease was 13.3 months. Among the 33 cases with stage IV cancer, there was no evidence of a statistically significant association between median survival and CA19-9 dosage (p=0.212), tumor location (p=0.482), first treatment performed (p=0.337), lymphovascular invasion (p=0.286), and age (p=0.152). However, the number of lines of chemotherapy was significantly associated with survival (log-rank p=0.013), with an estimated median survival of 10.2 months for patients who received up to two lines of treatment and 23.5 months for those receiving more than two lines of chemotherapy.Conclusion The survival of patients treated was longer than that reported in the literature. The only statistically significant factor related to increased survival was higher number of lines of chemotherapy received. We believe that the higher socioeconomic status of patients surveyed in this study, as well as their greater access to treatment options, may have influenced their overall survival.

Objetivo Determinar a sobrevida global dos pacientes com câncer pancreático avançado e avaliar fatores com impacto prognóstico em um centro de câncer privado.Métodos Foram coletados retrospectivamente os dados do Registro de Câncer do Hospital Israelita Albert Einstein. Os pacientes incluídos apresentaram câncer metastático ao diagnóstico ou em estádio mais precoce com recorrência subsequente. Os casos de tumores neuroendócrinos foram excluídos.Resultados Foram avaliados 65 pacientes, incluindo 63 com adenocarcinoma. A sobrevida global mediana dos pacientes em todos os estádios foi 20,7 meses (IC95%: 15,6-25,7), enquanto a sobrevida global de doença metastática foi de 13,3 meses. Entre os 33 casos com câncer em estádio IV, não houve evidência de associação estatisticamente significativa entre a sobrevida mediana e CA19-9 ao diagnóstico (p=0,212), localização do tumor (p=0,482), primeiro tratamento realizado (p=0,337), invasão vasculo-linfática (p=0,286) e idade (p=0,152). No entanto, o número de linhas de quimioterapia foi significativamente associado com a sobrevida (log-rankp=0,013), com uma sobrevida mediana estimada de 10,2 meses para os pacientes que receberam até duas linhas de tratamento e de 23,5 meses para os que receberam mais de duas linhas.Conclusão A sobrevida dos pacientes tratados foi maior do que o relatado na literatura. O único fator estatisticamente significativo relacionado à maior sobrevida foi maior número de linhas de quimioterapia recebidas. Acreditamos que o nível socioeconômico dos pacientes pesquisados neste estudo, assim como seu maior acesso a opções de tratamento, pode ter influenciado em sua sobrevivência global.

La evolución de pacientes con SIDA en el Hospital Juárez de México / Evolution of AIDS patients at the Hospital Juárez de México

Antecedentes: éste es el primer estudio realizado en el Hospital Juárez de México que determina la distribución de pacientes con SIDA, los factores socioculturales, las enfermedades relacionadas, su tratamiento y evolución, así como la mortalidad, tomando en cuenta la clasificación de CAPS, CD4 y Karnovsky. Material y métodos: se revisaron 305 expedientes de enero de 1991 a diciembre de 1996. La distribución por sexo fue de 89.27 por ciento de pacientes masculinos y 10 a 62 por ciento de pacientes femeninos, con preponderancia de la población económicamente activa. El nivel económico bajo representó 65.74 por ciento y se relacionó con escolaridad baja y mala alimentación. Los pacientes fueron originarios, principalmente, de la Ciudad de México (72.44 por ciento). En 46.06 por ciento de los casos la adquisición del virus de la inmunodeficiencia fue secundaria a una conducta heterosexual. Resultados: la mortalidad global fue de 39.4 por ciento; en el estadio I de 4.54 por ciento, en el II de 27.77 por ciento, en el III de 54.09 por ciento y en el IV de 80 por ciento. Con respecto a la clasificación por CD4, las cifras de mortalidad fueron: estadio I 18 por ciento, estadio II 30 por ciento y estadio III 50 por ciento. En la escala de Karnovsky, la mortalidad fue de 100 por ciento en la puntuación 10. El tratamiento se dividió en dos categorías de medicamentos: 1) antivirales, citoquinas, inmunorreguladores y otros; y 2) citoquinas e inmunorreguladores (1.18 por ciento ambos). La utilización de antivirales aumentó de 18.6 por ciento en 1991 a 64.7 por ciento en 1996. Conclusiones: los sistemas de clasificación CAPS y CD4 así como el de Karnovsky son evidentemente útiles en el pronóstico de mortalidad. La evolución del tratamiento en los pacientes con SIDA ha sido importante en dos categorías: antivirales y antiinfecciosos.

Anemia asociada a cisplatino / Anemia associated to cisplatin

Antecedentes: El cisplatino es efectivo en el tratamiento del cáncer de ovario, testículo, pulmón, cabeza y cuello. Diversos efectos adversos han sido asociados con el empleo de este fármaco, entre ellos insuficiencia renal, neurotoxicidad, mielosupresión y alteraciones metabólicas. La anemia se ha descrito como un efecto frecuente con relación a dosis cumulativas. Objetivo: Evaluar el índice de reducción de la hemoglobina y el impacto de los bajos niveles de hemoglobina sobre el estado funcional de los pacientes oncológicos tratados con cisplatino. Pacientes: Mayores de 20 años con neoplasias avanzadas susceptibles de ser tratadas con esquemas de quimioterapia a base de cisplatino y que recibieron al menos tres ciclos de tratamiento. Sangrado gastrointestinal, enfermedad ósea metastásica, insuficiencia renal, hemoglobina menor a 10 g en la determinación previa al inició del tratamiento, así como terapia con corticosteroides o eritropoyetina recombinante fueron considerados como criterios de exclusión. Métodos: Estudio retrospectivo de enero de 1994 a diciembre de 1997. Se aplicó cisplatino, solo o en combinación, a dosis de 80 a 100 mg/m², en infusión de 8-10 horas, cada 21 días. Se utilizó terapia profiláctica con manitol, solución salina, suplemento de sulfato de magnesio y terapia antiemética con ondansetron 24 mg/día. Los niveles de hemoglobina y la capacidad funcional fueron determinados antes de cada ciclo mediante la escala de karnofsky. También se evaluó edad, sexo, tipo de neoplasia, estadio clínico y número de ciclos de quimioterapia aplicados. El análisis estadistico fue realizado con métodos descriptivos y pruebas de Kruskall-Wallis y de Spearman, Resultados: Treinta pacientes fueron incluidos, edad promedio 55.6 ñ 14.3 años, 17 hombres y 13 mujeres...