Estenosis tricuspídea de bioprótesis tratada mediante implante valvular percutáneo: una solución segura para un paciente inusual / Percutaneous Resolution for Tricuspid Stenosis: Positive Outcomes Despite High Surgical Risk

Se comunica el caso de una mujer de 31 años quien había sido previamente sometida a reemplazo valvular aórtico, mitral y tricuspídeo en tres episodios quirúrgicos. Fue ingresada a nuestra sección de cardiologÍa con síntomas compatibles con insuficiencia cardiaca derecha. Se efectuó evaluación mediante ecocardiograma, sondeo cardíaco derecho/izquierdo, angioTAC cardíaco y cardio resonancia. Se diagnosticó una estenosis tricuspídea severa secundaria a disfunción de prótesis biológica. Debido a alto riesgo operatorio y riesgo de falla ventricular derecha post-operatorio, la paciente fue rechazada para reemplazo valvular quirúrgico. Se decidió efectuar reemplazo tricuspídeo procedimiento "valve in valve". Se logró efectuar de manera exitosa por abordeje venoso femoral, prótesis balón expansible. Se demostró corrección de la estenosis tricuspídea y la paciente evolucionó con remisión de los síntomas de falla cardíaca.

We report a 31-year-old woman who was previously subjected to aortic, mitral, and tricuspid valve replacement in three different surgical episodes. She was admitted to our cardiology section with acute right heart failure symptoms. She was studied by echocardiography, right/left heart catheterization, cardiac CT scan and cardiac magnetic resonance. A severe tricuspid stenosis due to biological prosthesis dysfunction was diagnosed. Due to high operative risk and risk of postoperative right ventricular failure, the patient was rejected for cardiovascular surgery. We decided on a percutaneous tricuspid "valve in valve replacement". The procedure was done successfully by venous femoral approach, with a balloon expandable prosthesis. Tricuspid stenosis was corrected and the patient evolved with remission of heart failure symptoms.

Anesthetic management for patient with severe cyanosis following bioprosthetic valve stenosis / Manejo anestésico de paciente com cianose grave após estenose de valva bioprotética

Abstract We presented a 39-year-old female patient with life-threatening hypoxemia after tricuspid valve replacement because of Ebstein's anomaly. And the severe cyanosis is due to bioprosthetic valve stenosis and atrial septal defect. Anesthetic management of a patient with severe obstructive prosthetic valve dysfunction can be challenging. Similar considerations should be given to patients with Ebstein's anomaly to maintain the pressure equalized between the right and left atrial. Transesophageal echocardiography and cerebral oxygen saturation provided real time information in perioperative care.

Resumo Apresentamos o caso de uma paciente de 39 anos, com hipoxemia em risco de vida após a substituição da valva tricúspide devido à anomalia de Ebstein e cianose grave devido à estenose de valva bioprotética e comunicação interatrial. O manejo anestésico de um paciente com disfunção obstrutiva grave de prótese valvar pode ser um desafio. Os pacientes com anomalia de Ebstein também precisam de atenção especial para manter a pressão equalizada entre o átrio direito e o esquerdo. A ecocardiografia transesofágica e a saturação cerebral de oxigênio forneceram informações em tempo real nos cuidados perioperatórios.

Reflections on the 24 years durability of an isolate tricuspid bovine pericardium IMC/Braile bioprosthesis / Reflexões sobre a durabilidade de 24 anos de uma bioprótese IMC/Braile de pericárdio bovino em posição tricúspide isolada

We were challenged by the experience of one patient reoperation for a bioprosthetic bovine pericardium degenerative stenosis, 24 years after implantation. This bioprosthesis was implanted due to tricuspid valve bacterial staphylococcal endocarditis after septic abortion.

Vivenciamos a experiência de reoperar uma paciente por estenose degenerativa de uma prótese biológica de pericárdio bovino, após 24 anos de implante. Essa prótese degenerada havia sido implantada devido à destruição da valva tricúspide por endocardite bacteriana estafilocócica após aborto séptico.

Valvuloplastia mitral y tricuspídea en una paciente con estenosis bivalvular / Mitral and tricuspid valvuloplasty in a patient with bivalve stenosis

Se presenta el caso de una mujer de 43 años, con antecedentes de fiebre reumática, accidente vasculoencefálico isquémico, estenosis mitral y tricuspídea y disnea en CF III de 2 años de evolución. Se realizó ecocardiografia transesofágica que demostró estenosis mitral severa con área de 0,78 cm² y estenosis tricuspídea severa, con índice de Wilkins de 9/16. Se realizó valvuloplastia bivalvular percutánea con balón, con resultado exitoso. A un año del procedimiento la paciente evoluciona asintomática.

Tratamento cirúrgico das lesöes orovalvares / Surgical treatment of cardiac valve lesions

O autor revê a indicaçäo cirúrgica na patologia orovalvar. Descreve as técnicas recomendadas na doença mitral, aórtica e tricúspide. Comenta as próteses cardíacas que dispomos e a razäo de sua indicaçäo. Ao fim apresenta os resultados das cirurgias.

Anuloplastia tricuspídea: complemento de cirugía mitral

Se presenta la experiencia del Hospital Militar Central en plastias tricuspídeas (PT). Entre enero-1985 y mayo-1995 se practicaron 18 PT lo que representa el 12 por ciento de los pacientes intervenidos por patología mitral. Fue 78 por ciento de sexo femenino con edad promedio de 42 años (6-69). La patología valvular izquierda consistió en estenosis mitral 22 por ciento, insuficiencia mitral 33 por ciento, doble lesión mitral 28 por ciento, y disfunción valvular protésica (17 por ciento). Un caso requirió reemplazo valvular aórtico asociado. La patología tricuspídea encontrada fue insuficiencia severa en el 89 por ciento. El 94 por ciento presentaba hipertensión pulmonar moderada a severa. Al 89 por ciento se le practicó reemplazo valvular mitral y a 11 por ciento plastia. La cirugía tricuspídea fue plastia de De Vega 28 por ciento, de Kay 67 por ciento; 6 por ciento comisurotomía. El procedimiento se practicó luego de reemplazo mitral con exclusión de cavas y sin clampeo isquémico. Hubo un ACV peri operatorio; mortalidad operatoria 2 pacientes con disfunción de prótesis biológica. HTP severa, cardiopatía dilatada y Clase funcional NYHA IV. Una mortalidad tardía (1 año) por trombosis aguda de prótesis mitral. En la actualidad hay un seguimiento del 73 por ciento de los pacientes con un rango de 4 a 125 meses. El 94 por ciento se ecuentra en estado NYHA I-II. Un caso requirió reoperación para reemplazo valvular tricuspídeo por falla de plastia de DE Vega. Del grupo general de pacientes con patología mitral en el mismo período, uno (0.76 por ciento) requirió reoperaciónpara corregir insuficiencia tricuspídea que progresó de moderada a severa. Se concluye que el reparo tricuspeo para la insuficiencia tricuspídea asociada a patología mitral es un método simple y excelente para tratar la insuficiencia tricuspídea severa, mejorando la evolución postoperatoria

Abordaje transeptal / Transseptal approach

El abordaje transeptal de acuerdo con la técnica de Dubost, brinda una excelente exposición de la válvula mitral. Hemos usado ésta técnica en 11 pacientes en el período comprendido entre diciembre de 1990 hasta la fecha. Creemos que éste abordaje está indicado en las siguientes situaciones: reoperaciones de la válvula mitral, operaciones simultáneas sobre la válvula mitral y la tricúspide y en aquellos casos de pacientes con aurículas izquierdas pequeñas

Estenosis tricuspídea: diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Tricuspid stenosis: diagnosis and surgical treatment

La Estenosis Tricuspídea, es una valvulopatía poco frecuente y se ha presentado en el 1.6% de los pacientes operados de diferentes valvulopatías durante los últimos 12 años en nuestro grupo. Siempre ha existido asociada a un compromiso valvular mitral y un 56% además coexiste una lesión valvular aórtica. Debe buscarse sistemáticamente en enfermos polivalvulares, especialmente cuando hay una onda "a" del pulso venoso yugular, ritmo sinusal y crecimiento de la aurícula derecha al electrocardiograma y signos de crecimiento de la aurícula derecha en la radiografía de tórax, especialmente en ausencia de hipertensión arterial pulmonar importante. El diagnóstico se confirma al encontrar los hallazgos característicos auscultatorios, ecocardiográficos, hemodinámicos y angiográficos. El tratamiento es quirúrgico, pero conservador, evitando en lo posible el reemplazo valvular tricuspídeo