Does prophylactic use of postcesarean section laxatives favor bowel movements?

Introduction: Chronic constipation (CC) is a highly prevalent disease in Western society. Chronic constipation can have a different etiology in patients who underwent a cesarean section and result from postoperative stress and metabolic response to trauma, analgesic agents, immobilization, and dietary restrictions. Chronic constipation may also occur due to puerperium-related psychological changes and to the stretching and weakening of the perineal and abdominal muscles after childbirth. Objectives: The present study analyzes intestinal transit restoration after a cesarean section and the influence of osmotic laxative agents. Methods: The present prospective, nonrandomized sample study used the ROME III questionnaire and the Bristol stool scale in adult women who underwent a cesarean section. We divided the subjects into 2 groups, each with 30 patients, to compare the effect of the prophylactic administration of an osmotic laxative. Results: We evaluated 60 randomly-chosen pregnant women from the Obstetrics ward of Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP, Brazil, from October 2019 to March 2020. Their mean age was 26.8 years old, and the mean gestation time was 37.95 weeks. Ten patients (16.7%) presented with constipation before the cesarean section, and 38 (63.3%) had a bowel movement after the procedure. However, in 84.2% of these patients, the usual stool consistency worsened. After the cesarean section, 46.7% of the women who did not receive laxative agents had a bowel movement, compared with 80% of those who did (p = 0.0074). Conclusion: Some factors, including those related to the procedure, may hamper intestinal transit restoration after a cesarean section. Osmotic laxative agents can facilitate transit restoration with no negative effects in this group of patients. (AU)

Water and fluid intake in the prevention and treatment of functional constipation in children and adolescents: is there evidence? / Ingestão de água e líquidos na prevenção e no tratamento da constipação intestinal funcional em crianças e adolescentes: existem evidências?

Abstract Objective: To study the evidence on the role of water and fluid intake in the prevention and treatment of functional intestinal constipation in children and adolescents. Source of data: A search was carried out in the Medline database (between 1966 and 2016) for all published articles containing the following words: constipation, water, and fluids, published in Portuguese, English, and Spanish. All original articles that assessed children and adolescents were selected by title and abstract. The references of these articles were also evaluated. Synthesis of data: A total of 1040 articles were retrieved. Of these, 24 were selected for reading. The study included 11 articles that assessed children and adolescents. The articles were divided into two categories, those that evaluated water and fluid intake as a risk factor for intestinal constipation and those that evaluated their role in the treatment of intestinal constipation. Five articles were included in the first category. The criteria for assessing fluid intake and bowel rhythm were different in each study. Three studies demonstrated an association between low fluid intake and intestinal constipation. Regarding treatment, five articles with heterogeneous methodologies were found. None of them clearly identified the favorable role of fluid intake in the treatment of intestinal constipation. Conclusion: There are few articles on the association between fluid intake and intestinal constipation. Epidemiological evidence indicates an association between lower fluid intake and intestinal constipation. Further clinical trials and epidemiological studies that consider the international recommendations for fluid intake by children and adolescents are required.

Resumo Objetivo: Estudar as evidências sobre o papel do consumo de água e líquidos na prevenção e no tratamento da constipação intestinal funcional em crianças e adolescentes. Fontes de dados: Foram pesquisados na base de dados do Medline (entre 1966 e 2016) todos os artigos publicados com as seguintes palavras: constipação, água e líquidos, nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram selecionados, pelo título e resumo, todos os artigos originais com crianças e adolescentes. As referências desses artigos também foram avaliadas. Síntese de dados: Foram encontrados 1.040 artigos. Desses, 24 foram selecionados para leitura. Foram incluídos 11 artigos que estudaram crianças e adolescentes. Os artigos foram distribuídos em duas categorias, os que avaliaram o consumo de água e líquidos como fator de risco para constipação intestinal e os que avaliaram o seu papel na terapêutica da constipação intestinal. Cinco artigos se enquadraram na primeira categoria. Os critérios para avaliar consumo de líquidos e ritmo intestinal foram diferentes em cada estudo. Três estudos demonstraram relação entre baixo consumo de líquidos e constipação intestinal. Quanto ao tratamento, foram encontrados cinco artigos com metodologias heterogêneas. Em nenhum deles foi possível identificar com clareza o papel favorável do consumo de líquidos no tratamento da constipação intestinal. Conclusão: Existem poucos artigos sobre a relação entre consumo de líquidos e constipação intestinal. Evidências epidemiológicas indicam associação entre menor consumo de líquidos com constipação intestinal. São necessários outros ensaios clínicos e estudos epidemiológicos que levem em consideração as recomendações internacionais para consumo de líquidos por crianças e adolescentes.

Avaliação do efeito da ingestão de simbiótico sobre a função intestinal de idosos frequentadores de Universidade Aberta à Terceira Idade, com repercussão em seu bem-estar e em sua qualidade de vida / The effect of the symbiotic ingestion on the intestinal function of the elderly that goes to the University Opened to the Third Aged, with repercussions on their health and their quality of life / Efecto de la ingesta simbiótico en función intestinal fiesteros Universidad ancianos Abierta de la Tercera Edad, con repercusiones en su bienestar y calidad de vida

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de ingestão de simbiótico sobre a função intestinal de idosos. Participaram 50 idosos de ambos os sexos, divididos em grupo suplemento e placebo, que consumiu simbiótico ou maltodextrina, respectivamente. No grupo que consumiu simbiótico, 84% não apresentou constipação no período pós-intervenção, assim como 76% indicou fezes de consistência normal e ausência de diarreia. Mais estudos são necessários, a fim de avaliar a eficácia de suplemento simbiótico em seres humanos, e verificar sua repercussão no bem-estar e qualidade de vida.

The aim of this study was to evaluate the symbiotic intake effect on intestinal function among the elderly. Participated 50 elderly of both sexes divided into supplement and placebo groups that consumed symbiotic or maltodextrin, respectively. In the group that consumed symbiotic 84% showed no constipation post intervention period, and 76% showed normal stool consistency and absence of diarrhea. Further studies are needed to evaluate the efficacy of symbiotic supplement in humans, and to assess its impact on the welfare and quality of life.

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la ingesta simbiótico en función intestinal entre los ancianos. Participado 50 ancianos de ambos los sexos divididos en grupos de suplementos y placebo que consumieron simbiótica o maltodextrina, respectivamente. En el grupo que consumió simbionte, el 84% no mostró periodo posterior a la intervención en frío, y el 76% indicó consistencia normal de las heces y sin diarrea. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de los suplementos simbiótica en los seres humanos, y comprobar su impacto en el bienestar y calidad de vida.

Fibra alimentar: ingestão adequada e efeitos sobre a saúde do metabolismo / Dietary fiber: adequate intake and effects on metabolism health

Os efeitos positivos da fibra alimentar estão relacionados, em parte, ao fato de que uma parcela da fermentação de seus componentes ocorre no intestino grosso, o que produz impacto sobre a velocidade do trânsito intestinal, sobre o pH do cólon e sobre a produção de subprodutos com importante função fisiológica. Indivíduos com elevado consumo de fibras parecem apresentar menor risco para o desenvolvimento de doença coronariana, hipertensão, obesidade, diabetes e câncer de cólon. O aumento na ingestão de fibras reduz os níveis séricos de colesterol, melhora a glicemia em pacientes com diabetes, reduz o peso corporal e foi associado com menores níveis séricos de proteína C reativa ultrassensível. O maior consumo de fibras e a ingestão de mais fibras do que a atualmente recomendada (14 g/1.000 kcal) poderão trazer maior benefício à saúde, incluindo a redução de processos inflamatórios de baixo grau.

The positive effects of dietary fiber are related, in part, to the fact that a portion of the fermentation of components takes place in the large intestine, which has an impact on the speed of digestion, pH of the colon, and production of by-products with important physiological functions. Individuals with high fiber intake seem to have lower risk of developing coronary artery disease, hypertension, obesity, diabetes, and colon cancer. The increase in fiber intake reduces serum cholesterol, improves blood glucose in patients with diabetes, reduces body weight, and is associated with lower serum ultrasensitive C-reactive protein. Increased fiber intake and intake of more fiber than the currently recommended level (14 g/1,000 kcal) may provide greater health benefits, including reducing low-grade inflammation.

Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento e hiporexia en la alimentación del niño con cáncer / Nausea, vomiting, diarrhea, constipation and decreased appetite in feeding the child with cancer

Entre las manifestaciones digestivas que se presentan en el tratamiento del niño con cáncer, bien sea por la quimioterapia, la radioterapia, los medicamentos subyacentes a estas terapias o a la misma enfermedad per sé, se encuentran las náuseas, los vómitos, la diarrea, el estreñimiento y la disminución del apetito. Todos ellos, junto con la pérdida de la actividad física y los cambios en los hábitos alimentarios, pueden conllevar a malnutrición. Es necesario así entonces realizar algunas sugerencias preventivas nutricionales y de puericultura, para evitar la morbilidad secundaria a ello.

Among the digestive symptoms that occur in the treatment of children with cancer, either gy chemotherapy, radiotherapy, drug therapy or underlying these the same disease per se, include nausea, vomiting, diarrea, constipation and the decline and loss of appetite. They, along with the loss of physycal activit and changes in eating habits, can lead to malnutrition. Need and then make some suggestions preventive nutrition and childcare, to avoid the morbidity secondary to it.

Constipação intestinal e gravidez / Constipation in pregnancy

A constipação intestinal é queixa frequente no atendimento obstétrico, e está associada a dificuldades na defecação, seja pelo emprego de força e/ou diminuição de frequência na evacuação. Na gravidez, além dos fatores relacionados à dieta, como a baixa ingestão de fibras e água, outros contribuem para a piora deste sintoma, tais como: suplementação de ferro, redução na atividade física, motilidade reduzida do cólon e os efeitos hormonais sobre a motilidade gastrintestinal. Apesar de a anamnese detalhada permitir a identificação da constipação, alguns critérios específicos são propostos para auxiliar o reconhecimento deste sintoma. Entender a constipação no período gestacional é importante, pois é condição comum que leva a queixas nas consultas médicas resultando em altos custos para a saúde pública. O maior conhecimento dos fatores associados a este sintoma pode auxiliar no tratamento e delineamento de estratégias de conduta, visando melhorar a qualidade de vida das gestantes afetadas pela constipação.

Constipation is a frequent complaint in obstetric care, and is associated with difficulties in defecation, either by using force and/or decreased frequency in the evacuation. In pregnancy, in addition to dietary factors, such as low intake of fiber and water, iron supplementation, reduction in physical activity, reduced colonic motility and the hormonal effects on gastrintestinal motility also contribute to the worsening of this symptom. Although the detailed history of constipation can be identified, some specific criteria are proposed to assist the recognition of this symptom. Understanding constipation during pregnancy is important because it is a common condition that leads to complaints in medical consultations resulting in high costs to public health. Knowledge of the factors associated with this symptom may help to establish treatments and to manage strategies to improve the quality of life of pregnant women affected by constipation.

Estudo de crianças com constipação intestinal em ambulatório de gastroenterologia / Estudy of children with constipation intestinal assisted in ambulatory of gastroenterology

Análise clínico-epidemiológica de crianças com Constipação Intestinal (CI). Método: estudo transversal de prevalência das crianças com CI atendidas no Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA), entre agosto de 2006 a março de 2008. Resultados: houve predomínio de CI nos pacientes do sexo feminino; em 53,7% dos pacientes, os sintomas iniciaram nos primeiros 2 anos de vida e 65,9% tinham mais de 4 anos à primeira consulta especializada; 90,2% tinham fezes com calibre aumentado; 63,4% tinham fezes endurecidas e 56,1% tinham escape fecal; distensão abdominal foi encontrado em 82,9% dos pacientes e dor abdominal em 24,4%; 73,2% receberam tratamento prévio à consulta especializada e a Constipação Funcional (CF) correspondeu a 90,2% das causas de CI. Conclusão: as características clínicas e epidemiológicas das crianças pesquisadas aproximaram-se das encontradas na literatura, com predomínio da CF.

To analyze the clinical Epidemiologic profile on patients with Constipation Intestinal(CI).Methods: cross-sectional study of the children with CI assisted in the ambulatory of Pediatric Gastroenterology of the Santa Casa de Misericórdia do Pará Foundation (FSCMPA), between August 2006 and March of 2008. Results: there was a most prevalence of CI in femalepatients. In 53,7% of patients, the symptoms started before two year old age and 65,9 % of patients had 4 years old up in the first visit to the ambulatory; About 90, 2% of patients had large diameter stools; 63.4% had hard stools and 56.1% had fecal incontinence; abdominal distension was found in 82.9% of patients and abdominal pain in 24.4%; 73.2% of patients received treatment prior to specialized visit and Functional Constipation (CF) accounted in 90.2% of the causes of CI. Conclusion: the study showed similar results to those observed at other studies, with predominance of the CF.

Prophylactic use of laxative for constipation in critically ill patients

This study was designed to evaluate the use of laxative prophylaxis for constipation in intensive care unit [ICU] and the impact of early versus late bowel movement on patient's outcome. The study was a prospective, randomized controlled trial in critically ill ventilated adult patients, who were expected to stay on ventilator for >72 h. Control group did not receive any intervention for bowel movement for the first 72 h, whereas interventional group received prophylactic dose of lactulose 20 cc enterally every 12 h for the first 72 h. The parameters measured during the study were admission diagnosis, age, gender, comorbid conditions, admission Simplified Acute Physiologic Score [SAPS II], sedative and narcotic agents with doses and duration, timing and tolerance of nutrition, daily assessment of bowel movement, total use of prokinetic, doses of suppositories, and enema for first bowel movement, total number of days on ventilator, weaning failures, extubation or tracheostomy, ICU length of stay, and death or discharge. A total of 100 patients were enrolled, 50 patients in each control and interventional group. Mean age was 38.8 years, and both groups had male predominance. Mean SAPS II score for both was 35. Mean dose of Fentanyl [323.8 +/- 108.89 mcg/h in control and 345.83 +/- 94.43 mcg/h in interventional group] and mean dose of Midazolam [11.1 +/- 4.04 mg/h in control and 12.4 +/- 3.19 mg/h in interventional group]. There were only two [4%] patients in control, while nine [18%] patients in interventional group who had bowel movement in <72 h [P < 0.05]. Mean ventilator days were 16.19, and 17.36 days in control and interventional groups, respectively. Subgroup analysis showed that the patients who moved bowel in <5 days in both groups had mean ventilator days of 18.5, whereas it was 15.88 days for the patients who moved bowel after 5 days in both groups [P< 0.05]. Mean ICU days for control was 21.15 +/- 10.44 and 20.77 +/- 8.33 days for interventional group. Forty-eight [96%] patients in each group were discharged from the ICU. Two [4%] patients died in ICU in each group. Laxative prophylaxis can be used successfully to prevent constipation in ICU patients. Late bowel movement >5 days is associated with less ventilator days, compared to early <5 days bowel movement

Clinical, manometric and profilometric evaluation after surgery for Hirschsprung's disease: comparison between the modified Duhamel and the transanal rectosigmoidectomy techniques / Avaliação clínica, manométrica e profilométrica após correção cirúrgica para doença de Hirschsprung: comparação entre as técnicas de Duhamel modificado e a retossigmoidectomia transanal modificada

PURPOSE: To evaluate fecal continence, anorectal manometry (AM) and profilometry (P), in patients operated for congenital megacolon, using either the modified Duhamel technique (MDT) or the modified transanal rectosigmoidectomy (MTR) technique. METHODS: 42 patients were evaluated clinically and via AM and P, for postoperative control. The resting, coughing, voluntary contraction, maintained voluntary contraction and perianal stimulation pressures were investigated. The rectosphincteric reflex was tested and the simple and enhanced pressure curves were evaluated. The three-dimensional profilometric outline was produced. Student's t, chi-squared and Fisher's exact tests were used for statistical analysis (p<0.05). RESULTS: AM showed mean resting pressures of 53.44 mmHg for MDT and 60.67 mmHg for MTR, and mean voluntary contraction pressures of 94.50 mmHg for MDT and 95.47 mmHg for MTR. There was no statistical difference between the groups. The shapes of the simple and enhanced pressure curves did not present any statistical difference, independent of the surgical technique used. CONCLUSION: The two surgical techniques were equivalent. MDT caused greater incidence of postoperative constipation that MTR did. AM and P were shown to be excellent tests for postoperative follow-up among these patients.

OBJETIVO: Avaliar a continência fecal, a manometria anorretal (MAR) e a profilometria (PFM), em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico do megacolo congênito pelas técnicas de Duhamel modificado (DM) ou de retossigmoidectomia transanal modificada (RTM). MÉTODOS: 42 pacientes foram clinicamente avaliados e submetidos à MAR e PFM para controle pós-operatório. Foram pesquisadas as pressões no repouso (PR), à tosse (T), à contração voluntária (CV), à contração voluntária mantida (CVM) e à estimulação perianal (EPA). O reflexo reto-esficteriano (RRE) foi testado e as curvas pressóricas simples e potencializada foram avaliadas. Foi elaborado traçado tridimensional de PFM. Utilizamos os testes t de Student, Qui-Quadrado e exato de Fisher para análise estatística (p<0,05). RESULTADOS: A MAR mostrou médias de PR=53,44 mmHg para DM e 60,67 mmHg para RTM; CV média = 94,50 mmHg para o grupo DM e 95,47 mmHg para o grupo RTM. Não houve diferença estatística entre os grupos. A forma das CPS e CPP não apresentou diferença estatística, independentemente da técnica cirúrgica utilizada CONCLUSÃO: As duas técnicas operatórias foram manometricamente equivalentes. DM determinou maior incidência de constipação pós-operatória que RTM. A MAR e a PFM revelaram-se excelentes exames para acompanhamento destes pacientes após a cirurgia.

Introducción al estudio de la constipación. Investigación cualitativa y cuantitativa / Introduction to the study of the constipation. Qualitative and quantitative investigation

Introducción: La constipación es un problema sanitario con su elevada prevalencia y costos. Es referida como defecación infrecuente, dificultosa o sensación de evacuación incompleta. Nuestro objetivo fue estudiar la prevalencia de constipación en nuestro medio, con sus características, y evaluar un tratamiento con escasos recursos. Diseño: Prospectivo, descriptivo. Pacientes: Pacientes que acudieron a un consultorio de clínica médica de enero 2004 a enero 2005. Método: Administramos un cuestionario. Excluimos aquellos que consultaban por patología anorrectal. Utilizamos la prueba del chi cuadrado. Administramos una dieta y ejercicios defecatorios como prueba terapéutica. Resultados: Evaluamos a 560 pacientes, 59,2 por ciento mujeres. La prevalencia fue del 74 por ciento. El 73 por ciento respondió que defecaba una vez en 1-2 días. Con respecto a evacuación completa, el 48.5 por ciento respondió afirmativamente, con y sin esfuerzo defecatorio el 71.6 y 28.3 por ciento respectivamente. Elaboramos tres grupos de pacientes: normales (G-l), con evacuaciones completas y con esfuerzo (G-2) y con evacuación incompleta y esfuerzo(G-3). En el G-2 el 61.2 por ciento defeca en 1-2 días y el G-3 el 64.2 por ciento (p= 0.5). Del G-2 el 7.75 por ciento defeca una vez> 2 días y el G-3 el 35.7 por ciento (p= < 0.0001). Del subgrupo que necesitaban ayudadigital, el 17.3 por ciento fue anal, el 3.4 por ciento vaginal, el 5 por ciento combinada y el 8.6 por ciento perineales. En el G-2 la digitación alcanzó a 23.2 por ciento y en el G-3 a 28.4 por ciento (p= 0.27). De las mujeres constipadas (n= 256) 69,5 por ciento tuvieron partos. En el G-l el 19.8 por ciento, en el G-2 el 39.5 por ciento y en el G3 el 39.3 por ciento (p= <0.0001). Los pacientes que no respondieron al tratamiento (n= 26) se les realizó tránsito colónico, defecografía y colon por enema. Conclusiones: El estudio nos reveló mayor prevalencia que en la literatura. La frecuencia evacuatoria no fue criterio para con...

Algunos aspectos fisiopatológicos, de prevención y tratamientos de la constipación en la infancia / Physiopathological aspects, prevention and treatment of constipation in childhood

Se revisa el tema constipación en el niño, incluyendo la definición de constipación, encopresis e incontinencia fecal. Se citan algunos aspectos fisiopatológicos, así como las causas más frecuentes, evaluación clínica, indicaciones de pruebas especiales y algunos aspectos de tratamientos con dietas, laxantes y adiestramiento. Se muestran los resultados clínico-epidemiológicos en 115 pacientes tratados ambulatoriamente por un grupo multidiciplinario en consulta especializada. Se concluye que la constipación es una enfermedad frecuente en la infancia, con alta prevalencia en el menor de 5 años, en la que predominan los malos hábitos en la defecación y alimentación. En el menor de un año se deben tener en cuenta las causas anatómicas que no sean neurológicas, por lo que el tacto rectal es imprescindible en el examen físico. Se demuestra que el manejo multidisciplinario, la interrelación con la atención primaria de salud y el algoritmo de diagnóstico y tratamiento disminuyen el tiempo de evolución de la enfermedad

Constipación crónica en niños / Chronic constipation in children

La constipación crónica corresponde a un trastorno caracterizado por deposiciones infrecuentes, a menudo duras y acompañadas por dolor o dificultad a la defecación, por lo general, mayor a dos semanas de evolución, que constituye el 3 por ciento de la consulta pediátrica general y cerca del 25 por ciento en la atención de gastroenterología pediátrica. La etiología es funcional en cerca del 95 por ciento de los casos, donde factores como el dolor al defecar, antecedentes familiares, dietéticos, ansiedad y presión al acto defecatorio influyen y agravan el proceso. En el 5 por ciento restante, la etiología es de causa orgánica, adquiriendo relevancia su diagnóstico precoz, por cuanto el pronóstico y manejo es radicalmente distinto. En el presente trabajo, presentamos una revisión del tema, haciendo énfasis en el diagnóstico diferencial de la constipación crónica en general y las alternativas de manejo del estreñimiento funcional en particular.

Instrumento de validação dos fatores de risco para constipação / Risk factors validation tools for constipation in patients with heart disease

O diagnóstico de enfermagem de risco para constipação, embora não constasse na taxonomia da North American Nursing Diagnosis Assiciation (NANDA) até 1997, tem sido elaborado pelos enfermeiros do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia desde 1991. Com o propósito de validar esse diagnóstico foi desenvolvido um estudo preliminar, com o objetivo de propor um instrumento de coleta de daos confiável. A amostra populacional constitui-se de 11 pacientes cardíacos, clínico-cirúrgicos, com diagnóstico de constipação crônica. Os dados foram colhidos por meio de entrevistas, utilizando-se um primeiro instrumento elaborado com base nos fatores de risco selecionados pela literatura. Cada paciente foi submetido a duas entrevistas, com intervalo de cinco dias entre uma e outra. Os dados foram tratados estatísticamente, empregando-se o teste de repetibilidade de kappa. Após a análise dos dados, foram considerados válidos para proposta do instrumento final os seguintes itens, selecionados com base na frequência e no teste estatístico: hábitos alimentares, ingesta de líquidos, hábitos para evacuar, atividades físicas, distúrbios anatômicos e medicamentos. Todos esses itens foram descritos conceitual e operacionalmente. O instrumento proposto foi considerado confiável e servirá de base para estudos subsequentes de validação dos fatores de risco para constipação crônica.

La fibra dietética y salud / Dietary fiber and health

Muchas de las enfermedades crónicas no transmisibles del adulto tales como enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cáncer, diabetes y osteoporosis se relacionan con una alimentación no saludable: dietas ricas en grasas saturadas y colesterol (como grasa de origen animal), sal y bajo consumo de frutas y verduras, específicamente por su contenido de fibras. Entre las principales enfermedades asociadas a dietas bajas en fibra se pueden mencionar las que afectan al colon (constipación, diverticulosis, hemorroides, cáncer colorrectal y enfermedades metabólicas (obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular, cálculos vesiculares). Se presentan a continuación las características de la fibra, sus fuentes, sus funciones y su relación con algunas de las patologías antes mencionadas

Constipação em Pediatria / Constipation in Pediatrics

Os autores ressaltam a importância da constipaçäo intestinal em Pediatria, destacando sua elevada incidência e frequentes complicaçöes. Definem os diversos termos empregados na análise do problema, estudam a fisiopatologia e as manifestaçöes clínicas da constipaçäo e o seu tratamento, expondo o programa terapêutico recomendado nessa patologia