Aspectos que fragilizam o acesso das pessoas com hepatites virais aos serviços de saúde / Aspectos que debilitan el acceso de la persona com hepatitis virales a la atención em servicios de salud / Aspects that weaken access of people with viral hepatitis to healthcare services

Resumo Objetivo analisar os aspectos que fragilizam o acesso à atenção às hepatites virais. Método pesquisa avaliativa, desenvolvida no Estado de Mato Grosso, com os gestores da Secretaria de Estado de Saúde e os profissionais dos serviços de referência. Para a coleta de dados realizaram-se entrevistas, utilizou-se a Análise de Conteúdo, na vertente temática e, para a discussão as dimensões do modelo de análise de acesso universal aos serviços de saúde. Resultados a dimensão política apresenta pouca participação da gestão federal e estadual na proposição de diretrizes, coordenação e pactuação. Na dimensão econômico-social o baixo investimento na rede pública e a dificuldade de fixação de profissionais especialistas. Na dimensão organizacional a regulação do acesso, da assistência e a logística do tratamento sofrem com as barreiras geográficas, além do baixo uso do monitoramento e a avaliação. Na dimensão técnica a pouca formação profissional e a ausência de projeto compartilhado em rede. Na dimensão simbólica os fatores culturais, de crença, valores e subjetividade interferem no acesso. Conclusão e implicações para a prática os resultados colaboram para direcionar ações de enfrentamento, almejando alcançar as metas pactuadas para a Agenda 2030.

Resumen Objetivo analizar los aspectos que debilitan el acceso a la atención a las hepatitis virales. Método investigación evaluativa, desarrollada en el Estado de Mato Grosso, con los gestores del Departamento de Salud del Estado y los profesionales de los servicios de referencia. Para la recolección de datos fueron realizadas entrevistas, se utilizó el Análisis de Contenido, en el aspecto temático, y para discutir las dimensiones del modelo de análisis de acceso universal a los servicios de salud. Resultados la dimensión política presenta poca participación de la administración federal y estatal en la propuesta de lineamientos, coordinación y acuerdo. En la dimensión económico-social la baja inversión en la red pública y dificultad para fijar profesionales especializados. En la dimensión organizacional, la regulación de la logística de acceso, asistencia y tratamiento sufren con las barreras geográficas, además del bajo uso de monitoreo y evaluación. En la dimensión técnica poca formación y ausencia de proyecto compartido en red. En la dimensión simbólica los factores culturales, la creencia, los valores y la subjetividad interfieren en el acceso. Conclusión e implicaciones para la práctica los hallazgos colaboran para reflejar las acciones de afrontamiento destinadas a alcanzar los objetivos acordados para la Agenda 2030.

Abstract Objective to analyze the aspects that weaken the access to viral hepatitis care. Method evaluative research, developed in the State of Mato Grosso, with managers of the State Health Department and professionals from reference services. For data collection, interviews were conducted. Content analysis was used in a theme-based approach and, for the discussion, the dimensions of the analysis model of universal access to health services. Results The political dimension presents little participation of federal and state management in the proposition of guidelines, coordination, and pacts. In the economic-social dimension, the low investment in the public network and the difficulty in hiring specialist professionals were identified. In the organizational dimension, the regulation of access, assistance, and the logistics of treatment suffers from geographic barriers, besides the low use of monitoring and evaluation. In the technical dimension, the little professional training and the absence of a shared network project were noticed. In the symbolic dimension, cultural factors, beliefs, values, and subjectivity interfere with access. Conclusion and implications for the practice the results collaborate to direct confrontation actions, aiming to reach the goals agreed upon for the 2030 Agenda

Repercussões da pandemia por Covid-19 nos serviços de referência para atenção às hepatites virais / Repercussions of the Covid-19 pandemic on referral services for viral hepatitis care

Resumo Estudo com objetivo de analisar, segundo a perspectiva de gestores e profissionais de saúde, as repercussões da pandemia por Covid-19 para os serviços de referência às hepatites virais no estado de Mato Grosso. Trata-se de pesquisa avaliativa, em abordagem descritiva de dados qualitativos, coletados por meio de entrevistas semiestruturada. A análise temática resultou em duas categorias: "Pandemia de Covid-19 e fragilidades na atenção às hepatites virais" e "Desafios da gestão na atenção às hepatites virais agravados pela pandemia". Constatou-se dificuldades de organização e implementação de estratégias para favorecer o cuidado, durante a pandemia, por ter redução no serviço administrativo na gestão estadual, ausência de diretrizes para os serviços e limitação no quantitativo de profissional, além da necessidade de remanejamento para atendimento a Covid-19. Os desafios postos pela gestão incluem a prioridade de ações estratégicas para aumentar a testagem e oportunizar acesso aos serviços de referência. Entretanto, a rotatividade de gestores e quantitativo de profissionais repercute no enfrentamento às hepatites. A organização da rede de atenção precisa avançar na governança das ações e serviços e em rearranjos organizacionais capazes de permitir respostas mais rápidas nos fluxos da atenção.

Abstract Study carried out with the objective of analyzing the repercussions of the Covid 19 pandemic on reference services for viral hepatitides in the state of Mato Grosso from the perspective of managers and health professionals. This is an evaluative research with a descriptive approach of qualitative data through semi-structured interviews. The thematic analysis resulted in two categories: "Covid-19 pandemic and weaknesses in viral hepatitis care" and "Management challenges in viral hepatitis care aggravated by the pandemic". The study found difficulties in organizing and implementing care strategies during the pandemic due to the reduction in the state administrative service, in addition to the absence of guidelines to perform the services and limitation in the number of professionals; also, due to the need for relocation to face the Covid 19 pandemic. Management challenges include prioritizing strategic actions in order to increase testing and provide access to reference services. The turnover of managers and the number of professionals have repercussions on coping with hepatitides. It is necessary to organize the care network with the objective of advancing actions and services that allow faster responses in care flows.

La hepatitis viral y los métodos dialíticos / Viral hepatitis and the dialytic methods

RESUMEN Se realizó un acercamiento teórico al problema actual de la hepatitis viral y los métodos dialíticos -desde el enfoque de la ciencia, la tecnología y la sociedad-, con el objetivo de resaltar la importancia de su prevención en los pacientes de riesgo. Se analizó cómo el desarrollo alcanzado por la ciencia, en particular en el campo de la Medicina, y el enorme avance tecnológico, permiten el empleo de medidas de soporte vital, como los métodos dialíticos de depuración extrarrenal. Pero, con ello, existe el alto riesgo de transmisión de la hepatitis como infección nosocomial, problema social al que urge buscar soluciones (AU).

ABSTRACT The authors theoretically approached the current problem of viral hepatitis and the dialytic methods -from the point of view of science, technology and society-, with the objective of pointing up the importance of its prevention in risk patients. They analyzed how the great development of the science, particularly in the field of medicine, and the enormous technological advance allow the usage of life support measures, like the dialytic methods of extra renal depuration. But, it involves a high risk of hepatitis transmission as nosocomial infection, a social problem that has to be urgently solved (AU).

Competencia clínica de médicos de seguridad social guatemaltecos para manejar hepatitis virales en atención primaria / Clinical competences for human viral hepatitis treatment of primary healthcare physicians from the Guatemalan social security system

RESUMEN Objetivo Medir la competencia clínica para el diagnóstico y manejo de hepatitis virales en médicos de primer nivel de atención a la salud. Metodología Se efectuó un estudio transversal en el que usando un instrumento previamente validado se midió la competencia y posteriormente se comparó entre médicos adscritos a diversas unidades médicas de atención primaria a la salud (UMAPS) del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). La información fue analizada mediante estadística descriptiva e inferencial no paramétrica. Se evaluaron 104 médicos de 5 UMAPS del IGSS. Resultados Se encontró un nivel muy bajo de competencia clínica para el diagnóstico y tratamiento de las hepatitis virales, dentro de un intervalo de 9 a 62 puntos obtenidos en el instrumento que tiene un valor máximo teórico de 88, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre UMAPS. Conclusiones: Se requiere educación continua en los médicos de las UMAPS del IGSS para mejorar sus competencias en hepatitis virales.(AU)

ABSTRACT Objective To measure the clinical competence for diagnosis and treatment of human viral hepatitis in primary health care physicians. Methodology Cross-sectional study in which a previously validated instrument to measure competences was used, and subsequent comparison between physicians at various primary health care units (PHCT) from the Guatemalan Institute of Social Security (GISS). This information was analyzed using descriptive and non-parametrical statistics. 104 physicians, from 5 PHCT ascribed to GISS were analyzed. Results A low level of clinical competence for diagnosis and treatment of human viral hepatitis in this physicians group was found, within a range of 9 to 62 points obtained through an instrument with a maximum theoretical value of 88; no significant statistical difference between PHCT was found. Conclusions PHCT physicians from require continuing education to improve their clinical competence on human viral hepatitis.(AU)

Hepatite aguda: como avaliar? / Acute hepatitis: how to evaluate?

Hepatite aguda define lesão hepática com inflamação do fígado com padrão histológico bem definido. Esses pacientes apresentam sintomas inespecíficos, como mal-estar, náuseas, vômitos e anorexia, com ou sem icterícia. Na maioria dos pacientes com elevação predominante de transaminases uma história clínica cuidadosa e um pequeno número de exames laboratoriais podem identificar a etiologia e definir tratamento específico subsequente, incluindo especialmente a investigação de hepatites virais, hepatotoxicidade induzida por drogas, hepatite autoimune e hepatite aguda alcoólica.

The acute hepatitis defines liver injury with inflammation of the liver histological pattern well defined. Such patients present with nonspecific symptoms such as malaise, nausea, vomiting, and anorexia, with or without jaundice. In most patients with the amino-transferase-predominant picture, careful history and examination and a small number of laboratory tests can identify the etiology and define subsequent management including in particular the investigation of viral hepatitis, drug-induced hepatoxicity, autoimmune hepatitis and acute alcoholic liver disease.

Hepatitis aguda viral durante el embarazo / Acute viral hepatitis during pregnancy

Acute hepatitis has a very low incidence disease during pregnancy. However, it may be an important cause of jaundice during gestation which in cases of viral etiology can have a very high morbidity and mortality risk to the mother and the fetus. The purpose of this review is to update the available knowledge regarding viral hepatitis during pregnancy including description of the main etiologies, transmission route, maternal-fetal risk and possible management.

La hepatitis aguda es una enfermedad de baja incidencia durante el embarazo; sin embargo, es una causa importante de ictericia durante el desarrollo de éste y en algunos casos presenta un alto riesgo de morbi-mortalidad materno-fetal, siendo la etiología principalmente viral. El propósito de este artículo es actualizar los conocimientos disponibles en la literatura médica respecto a hepatitis viral durante el embarazo, conocer cuáles son los agentes más prevalentes, vía de transmisión, riesgo para el binomio madre- hijo y eventual manejo.

Hepatitis viral / Viral hepatitis

Se define como hepatitis la lesión inflamatoria difusa del hígado producida por variados agentes etiológicos que clínicamente puede ser asintomática o cursar con grados variables de insuficiencia hepática. Bioquímicamente presenta en forma constante, elevación de aminotransferasas. Dentro de las diferentes causas se encuentran agentes infecciosos, trastornos metabólicos, y agentes físicos.1

Insuficiencia hepática fulminante asociada a hepatitis virales: diagnóstico y manejo / Fulminant hepatic failure associated with viral hepatitis: diagnosis and management

La insuficiencia hepática fulminante (IHF) es una condición potencialmente fatal, que se caracteriza por un rápido deterioro de la función hepática y aparición de encefalopatía en un período de tiempo relativamente corto, trayendo como consecuencia un síndrome de falla multiorgánica, el cual acarrea una alta mortalidad. Este síndrome puede ser producido por una gran variedad de causas, siendo los virus hepatotrópicos (A,B,C,D,E,G y noA,noG) responsables del mismo en la mayoría de los casos. Cada uno de estos virus tiene sus particularidades en cuanto a forma de aparición, mecanismo de daño hepático, factores de riesgo y pronóstico. Los "Criterios del King's College" proveen la mejor forma de establecer el pronóstico de cada paciente en particular. Las complicaciones de la IHF son múltiples e incluyen: encefalopatía edema cerebral, coagulopatía, insuficiencia renal, sepsis y desequibrio hidroelectrolítico y ácido-base. El tratamiento apropiado de las mismas en el contexto de una unidad de cuidados intensivos, permite sostener la vida del paciente mientras la función hepática se recupera espontáneamente o el paciente recibe un transplante hepático

Hepatitis viral: el virus A al virus G / Viral hepatitis: from A to G viruses

randes avances se han conseguido en los últimos 10 años en el estudio de la hepatitis viral. El enigma de la hepatitis noA noB se aclaró con el descubrimiento del virus C y luego del virus E. Recientemente se han aislado dos nuevos virus, especialmente el G, que explicaría la etiología de casos de hepatitis sin marcador viral conocido. Aspectos epidemiológicos y clínicos se revisan resaltando algunas formas clínicas: en hepatitis A, la forma colestásica y la recidivante; en la hepatitis B, la producida por los virus mutantes; y en la hepatitis C, la escasez de síntomas en la fase aguda y la silenciosa evolución a la cronicidad en más del 70% de casos. En el diagnóstico se han desarrollado nuevas técnicas para la detección y confirmación de anticuerpos así como del virus mismo. La técnica del PCR se ha desarrollado y perfeccionado, siendo necesario su comercialización con fines prácticos. Es importante la cuantificación del virus antes de dicidir el tratamiento y evaluar el éxito. Tanto el virus A como el virus E no permanecen en el huésped, logrando inmunidad permanente todos los que sanan. El 10% y el 80% de los infectados con el virus B y C respectivamente van a la cronicidad. En el tratamiento de la hepatitis viral crónica, sólo el Interferon alfa ha tenido éxito en el 40%, resolviéndose la enfermedad. Sin embargo las recaídas son frecuentes, estudiándose la combinación con Rivabirina e incremento y frecuencia de la dosis de interferón. Se recomienda el uso de interferón alfa en la forma aguda de hepatitis viral por virus C, para prevenir la evolución a la cronicidad. En la prevención de la hepatitis por virus A y B se usan las vacunas respectivas en los grupos de alto riesgo y se recomienda fuertemente incluirlas en los programas; de vacunación de los niños. Hasta la fecha no se logra producir una vacuna contra el virus C, por la cambiante composición del genoma viral...

Great advances has been achieved in the last 10 years in the study of acute and chronic viral hepatitis. The enigma of non-A non-B viral hepatitis was disclosed when C virus was identified and later when E virus was isolated. New viruses has been searched to explain non-A to non-E viral hepatitis, being reported recently G virus. Epidemiology and clinical aspects has been reviewed identifying unusual clinical forms: choletasic and relapsing hepatitis in HAV infection; escape mutants B virus hepatitis in HVB infection; and the silent evolution to chronicity in more than 70% of cases in HVC infection. Diagnostic techniques has been developed to asses serum antibodies and the virus itself. lt is important to quantitate the viral particies in the serum before treatment. PCR technique has been used with good results. A and E virus do not remain in the host and permanent inmunity is obtained after infection is resolved. 10% of B and 80% of C viral hepatitis goes to chronicity. So far, the only drug used to treat chronic viral B, D and C hepatitis is interferon alfa, obtaining good response en 40%. Combinations with Rivabirin and increasing the dose, frequency and duration of interferon treatment are in study. lt is a recomendotion to treat acute HCV infection with Interferon alfa to prevent chronicity. Vaccines against A and B virus are used, being inciuded in childhood vaccination programs. No HVC vaccine has developed probably to constant virus mutancy. New chalenges are present in this field and in the identification of new hepatitis viruses.

Hepatitis viral y embarazo / Pregnancy and viral hepatitis

Existen diversas enfermedades hepaticas que se desarrollan durante el embarazo; y la ictericia sería una de las evidencias clínicas significativas, siendo la hepatitis viral una de las causas mas frecuentes. En algunos casos la hepatitis viral aguda puede causar complicaciones durante el embarazo, no necesariamente su evolución es más peligrosa ni de mayor riesgo que en las no gestantes. Se revisan las características de los diferentes tipos de hepatitis virales, sus medios de transmisión, técnicas de diagnóstico en las infecciones aguda, manejo terapéutico y sobre todo los riesgos de infección materno fetal o perinatal. Se señalan esquemas e profilaxis del recién nacido de madre con hepatitis B. Revisa lo relacionado a la hepatitis C, y la gravedad de los casos de hepatitis E en gestantes. Algunas gestantes con hepatitis, pueden presentar síntomas que son comunes en ese estado (emesis) y sin ictericia; y otras pueden estar asintomáticas. Otro grupo de gestantes pueden ser portadoras crónicas de virus (B ó C). Por ello, se recomienda la detección serológica de estas hepatitis, en casos clínicos agudos; o en general en todas las gestantes. Más aún, de acuerdo a la endemicidad de la población y/o región; y en grupos de riesgos para estas hepatitis. Orientado todo ello, a la detección del tipo viral de hepatitis, y la posibilidad de aplicación de medidas profilácticas, ya que la generación de hepatopatías crónicas, más aún en población infantil, no tiene un control terapéutico totalmente efectivo, y sería más práctica su prevención.

Jaundice during pregnancy is rare. Any disease that causes jaundice may by chance occur during pregnancy. But also there are forms of jaundice that are observed only in pregnant women. Viral hepatitis is the most frequent cause of jaundice during pregnancy, occurs in all trimesters of gestation, the course of the disease is not necessarily more severe than in non-pregnant women. Several aspects of viral hepatitis during pregnancy, as clinical features , chronicity, serology detection, prophylactic measures are reviewed.

Hepatites virais agudas: uma abordagem prática para o clínico / Acute viral hepatitis: a practical approach for the clinician

O autor faz uma revisäo dos principais aspectos clínicos, terapêuticos e profiláticos das hepatites virais agudas, de uma forma prática para o clínico.

Hepatite viral fulminante: medidas terapeuticas / Fulminant viral hepatitis: treatment

Os autores analisam as medidas terapeuticas modernamente intriduzidas no tratamento das hepatites virais fulminantes. Sao discutidos procedimentos de suporte de vida, novas drogas(N-acetyl-L-cisteina, interferon, prostaglandinas) procedimentos hemodialiticos e transplante hepatico. Destacam a importancia da reducao do edema cerebral, controles metabolicos e antiinfecciosos.

Eficácia do interferon no tratamento das hepatites crônicas virais / Interferon efficaccy in the treatment of chronic viral hepatitis

A terapêutica com interferon para infecçao pelos vírus das hepatites B(VHB) ou C (VHC), tem sido intensamente estudada nestes últimos anos. As indicaçoes, limitaçoes à administraçao, contra-indicaçoes, fatores influenciadores da resposta, efeitos colaterais e esquemas terapêuticos adotados, têm sido revistos neste artigo