Sangrado y terapia hormonal en la menopausia (THM) / Bleeding during menopause hormone therapy (MHT)

La definición de sangrado ginecológico anormal durante terapia hormonal de la menopausia es aquel sangrado no programado durante el uso de la terapia. Este artículo es un pauteo que describe: 1) cuándo diagnosticar unsangrado anormal, ya que difiere según el tipo de esquema hormonal utilizado; 2) eldiagnóstico diferencial del origen del sangrado anormal; 3) los métodos de evaluación para diagnosticar el origen del sangrado. Se destacan los aspectos principales para el diagnóstico diferencial entre patología orgánica versus disrupción endometrial debida al tratamiento hormonal. Además, se describen los ajustes posibles para resolver el sangrado cuando éste se debe a disrupción del endometrio.

Abnormal bleeding related to menopausal hormone therapy is defined as unscheduled bleeding during the use of the therapy. This article outlines when to diagnose an abnormal bleeding -as this differs according to the type of hormonal scheme used-, the differential diagnosis of the origin of abnormal bleeding, and the methods of evaluation to assess the origin of the bleeding. The main aspects are highlighted on the differentiation of organic pathology versus disruption of the endometrium due to treatment. Also, treatment adjustments to resolve bleeding when it is due to disruption of the endometrium are outlined.

Conservative therapy with metformin plus megestrol acetate for endometrial atypical hyperplasia / 부인종양

OBJECTIVE: To compare the efficacy of metformin plus megestrol acetate (MA) with that of MA alone for treating endometrial atypical hyperplasia (EAH). METHODS: This pilot study included 16 EAH patients who met at least one metabolic syndrome (MS) criterion and received either adjunctive metformin plus MA (MET group) or MA monotherapy (MA group). Each patient in the MA group received 160 mg of MA daily, whereas patients in the MET group received the same dose of MA plus 0.5 g of metformin thrice daily. Treatment response was assessed by histological examination of dilation and curettage specimens obtained after 12 weeks of therapy. RESULTS: Each group had eight patients, and half of the patients in each group were diagnosed with MS. The complete response (CR) rate was 75% (6/8) in the MET group and 25% (2/8) in the MA group (p=0.105). Complications of MS did not affect the response rates in either group. In the MET group, 75% (3/4) of the patients had CR in the presence or absence of MS. In the MA group, 50% (2/4) of the patients with MS had CR, whereas no patient without MS had CR. No irreversible toxicities were observed. CONCLUSION: Metformin plus MA may be a potential alternative therapy for treating EAH, and the MS status of patients may have no effect on the efficacy of metformin plus MA therapy.

Sangramento na pós menopausa: avaliaçäo clínica e histopatológica / Clinical and hystopatological findings in women with postmenopausal bleeding

OBJETIVO: Avaliaçäo clínica e análise histopatológica do endométrio em pacientes com sangramento na pós-menopausa. PACIENTES E MÉTODOS: Foram analisadas, retrospectivamente, 268 pacientes com sangramento uterino na pós-menopausa, submetidas e curetagem uterina diagnóstica. De acordo com o achado histopatológico, foram separadas as pacientes com lesöes endometriais benignas, pré-malignas e malignas. RESULTADOS: A análise histopatológica mostrou que 79,1 por cento destas mulheres apresentam lesöes endometriais benignas e 20,9 por cento pré-malignas e malignas, correspondendo a hiperplasia atípica e adenocarcinoma de endométrio. Endométrio atrófico (28,7 por cento) foi o achado endometrial mais freqüentemente associado ao sangramento na pós-menopausa, seguido de material insuficiente (18,3 por cento), pólipo endometrial (17,2 por cento), adenocarcinoma (16,4 por cento), hiperplasia sem atipia (10,4 por cento), com atipia (4,5 por cento), proliferativo (3,3 por cento), endometrite (0,4 por cento), secretor (0,4 por cento). Verificou-se que a média de idade das pacientes com hiperplasia atípica e adenocarcinoma foi de 63,2ñ9,6 anos contra 58,5ñ8,0 anos daquelas com lesöes endometriais benignas. A obesidade, diabetes mellitus, hipertensäo arterial, nuliparidade, menopausa tardia e ciclos anovulatórios ocorreram respectivamente, na freqüencia de 49,0 por cento, 16,6 por cento, 49,8 por cento, 6,8 por cento, 25,9 por cento e 11,8 por cento nas lesöes benignas e 39,6 por cento, 33,9 por cento, 58,9 por cento, 28,5 por cento, 32,1 por cento e 12,9 por cento nas pré-malignas e malignas, sendo que a idade, nuliparidade e o diabetes mellitus apresentaram diferença estatisticamente significativa (p<0,05). CONCLUSÕES: O sangramento pós menopausa representa sinal de alerta, necessitando de avaliaçäo histopatológica do endométrio mesmo nas pacientes näo consideradas de risco para o desenvolvimento de câncer de endométrio

Nódulo o placa de sitio placentario / Nodule or plaque of placental site

Se presenta el primer caso en nuestro medio de Nodulo placentario con la idea de que se reconozca histologicamente y que se diferencie de otras condiciones, para el manejo adecuado de los pacientes, dado que la condicion es poco conocida y solo hay reportados 20 casos en la literatura americana

Adenomiose: variaçöes do quadro clínico e associaçäo a outras patologias ginecológicas / Adenomiosis: variation in clinical feature and association with other gynecological pathologies

Diante do quadro clínico näo-caracterfstico e da dificuldade do diagnóstico pré-operatório de adenomiose, o objetivo deste estudo foi avaliar os vários parâmetros clínicos encontrados em pacientes, que tiveram o diagnóstico de adenomiose comprovado através de estudo anatomopatológico da peça cirúrgica pós-histerectomia. A adenomiose esteve presente em 118 das 717 histerectomias, realizadas no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, durante o período de 1983 a 1986. O diagnóstico pré-operatório foi feito em apenas 15,3 por cento dos casos. A maioria das pacientes era constituída de multíparas na pré-menopausa e apresentavam sangramento uterino anormal e/ou dor pélvica. A adenomiose estava associada a outras patologias pélvicas em 75 pacientes (63,6 por cento), sendo a mais freqüente o leiomioma, seguida de endometriose, hiperplasia do endométrio e pólipo endometrial. A freqüente associaçäo com patologias pélvicas mais comuns, que ela própria e de quadro-clínico semelhante, dificulta o diagnóstico de adenomiose, que, assim, perde a importância clínica, frente a maior exuberância do quadro clínico da entidade mórbida associada.

Lesiones premalignas del endometrio / Endometrium pre-malignant injuries

Se presenta el estudio de 550 pacientes mayores de 30 años, portadores de patología endometrial que fueron sometidas a Biopsia de Endometrio entre los años 1981 a 1985. Los hallazgos histopatológico de endometrios hiperplásicos se encuentran notoriamente agrupados en los grupos de edad correspondiente a pacientes por encima de los 30 años, destacando las hiperplasias quísticas glandulares y iatrogénicas. La hiperplasia adenomatosa tiene una mayor concentración de casos en los grupos etáreos de 40 a 59 años (77.77 por ciento). El 5.92 por ciento cursaron metrorragia y presentaron hiperplasias quísticas. El 3.95 por ciento con el mismo síntoma, tuvieron hiperplasias glándulo-quísticas. El 3.16 por ciento de mujeres con metrorragia, el estudio histopatógico reveló hiperplasia adenomatosa. Cuando el síntoma principal fue menorragia, el hallazgo histopatológico mayor fue el de hiperplasia endometrial simple, quística o iatrogénica (48 por 100) e hiperplasia adenomatosa sólo en 1.34 por 100. En pacientes cuyo síntoma principal fue oligomenorrea, el hallazgo histopatológico arrojó endometrio de tipo proliferativo (18.25 por 100) e hiperplásicos (18.25 por 100).El 53.49 por 100 de pacientes con amenorrea tuvieron endometrios de tipo proliferativo e hiperplásicos. El síntoma metrorragia se asocia preferentemente con adenocarcinoma y pólipo endometrial. La menorragia es síntoma principal de endometrios hiperplásicos adenomatosos, en pacientes por encima de 45 años. En mujeres mayores de 40 años que cursaron con metrorragia, el hallazgo histopatológico fue en el 66 por 100 de endometrios de tipo proliferativo

Perspectivas de manejo en la hiperplasia endometrial. Informe preliminar / The outlook for the management of endometrial hyperplasia. a preliminary report

Con el propósito de encontrar un tratamiento menos traumático y unificar criterios en nuestro medio en el menejo de la Hiperplasia Endometrial (HE) realizamos una prueba farmacológica en siete mujeres con HE y hemorragia uterina en edad fértil (n=3) y perimenopaútisicas (n=4). Se les prescribió noretindrona (NET) 5 mg/45d. No se observaron efectos colaterales indesables. Las siete pacientes mostraron regresión endometrial, dos de las tres jóvenes lograron embarazo a término y las cuatro perimenopaúsicas no volvieron a menstruar. En estas observaciones preliminares no hubo ningún fenómeno de asociación entre hormonas esteroides gonadales (Estradiol E-2, estrona E-1, Progesterona P-4) con la histología endometrial