Como a judicialização da cirurgia de implante coclear impacta o Sistema Único de Saúde / How the judicialization of cochlear implant surgery impacts the Unified Health System

RESUMO Objetivo Descrever o impacto da judicialização na realização da cirurgia de implante coclear no Sistema Único de Saúde do Brasil, incluindo o serviço público e a saúde suplementar. Métodos Foi realizado um levantamento documental de acórdãos de todos os tribunais nacionais e a jurisprudência dominante, voltados à cirurgia do implante coclear no Sistema Único de Saúde, no período de 2007 a 2019, por meio da Plataforma Jusbrasil, utilizando o termo "implante coclear" para realização da busca. Também foi realizado um levantamento na plataforma DATASUS (Departamento de Informação do Sistema Único de Saúde) sobre quantos procedimentos de implante coclear unilateral e bilateral foram realizados no mesmo período. Resultados De acordo com o DATASUS, no período de 2008 a 2019 foram realizados 8.857 procedimentos de cirurgia de implante coclear pelos entes públicos ou pelas operadoras dos planos de saúde no país. Com relação à judicialização para solicitação da cirurgia do implante coclear, unilateral ou bilateral, foram encontrados 216 processos, representando 2,43% dos casos. Conclusão A judicialização da saúde, quando se considera a cirurgia do implante coclear, tem representado uma parcela mínima dos casos, o que demonstra baixo impacto no orçamento público e não tem expressiva ação na organização do Sistema Único de Saúde.

ABSTRACT Purpose To describe the impact of Judicialization on the performance of Cochlear Implant (CI) surgery in the Brazilian Unified Health System (SUS), including the public service and supplementary health. Methods A documentary survey of judgments of all National Courts and the Dominant Jurisprudence focused on CI surgery in the SUS from 2007 to 2019 was carried out through the Jusbrasil Platform using the term "cochlear implant" to carry out the search. A survey was also carried out on the DATASUS platform on how many uni and bilateral CI procedures were performed in the same period. Results According to DATASUS, from 2008 to 2019, 8,857 CI surgery procedures were performed by Public Entities or Health Plan Operators in the country. With regard to Judicialization, for requesting unilateral or bilateral CI surgery, a total of 216 processes were found, representing a total of 2.43% of Judicialization of Cochlear Implant (CI) surgery. Conclusion In view of the data, it is possible to perceive that the Judicialization of Health when we consider the CI surgery has represented a small portion of the cases, which does not demonstrate a large impact on the public budget and does not have an impact on the organization of the SUS.

Implante coclear en adultos mayores / Cochlear implants in elderly people / Implante coclear em idosos

Introducción: el objetivo de este estudio fue mostrar los resultados del implante coclear en adultos mayores, quienes presentaban hipoacusia neurosensorial severa a profunda bilateral. Método: Fueron incluidos 20 pacientes adultos mayores (mayores a 60) con una edad promedio de 71,1 años, post linguales a los cuales se les realizó la colocación del implante coclear y quienes habían tenido como mínimo 12 meses de seguimiento. Los pacientes fueron tratados en el Hospital Dr. César Milstein y en el Centro de Investigaciones Oto Audiológicas (CIOA) entre enero de 2004 y agosto de 2014. El análisis realizado es retrospectivo-descriptivo de casos. Resultados: El porcentaje promedio de discriminación de palabras es de 75,2% a 60 dB post implante. Conclusión: El uso del implante coclear ha brindado mejor desempeño auditivo y una mejor calidad de vida en todos los pacientes evaluados.

Introduction: the main aim of this research was to show the results obtained in carrying out cochlear implants in elderly people who presented bilateral severe to profound sensorineural hearing loss. Methods: a total number of 20 elderly people (older than 60 years old) were included with average age of 71,1 years old, post lingual patients to whom the cochlear implant was practised and who have had at least a 12 month medical control. These people have treated in hospital Dr. César Milstein and in Centro de Investigaciones Oto Audiológicas (CIOA) in the period between January 2004 and August 2014. The research done over medical cases is descriptive and retrospective. Results: the average percentage of word distinction is around 75,2% to 60 db post implant. Conclusions: the cochlear implants practised have had positive consequences in patient’s auditory performance at the same time they serve to improve their quality of lives.

Introducäo: o objetivo deste estudo foi demonstrar os resultados do implante coclear em pessoas idosas que apresentavam hipoacusia neurossensorial severa a profunda bilateral. Métodos: foram incluídos 20 pacientes idosos pós linguais (maiores de 60 anos) com uma idade media de 71,1 anos, os quais se praticou a colocação do implante coclear e que tiveram como mínimo 12 meses de seguimento. Tratados no Hospital Dr. César Milstein e no Centro de Investigaciones Oto Audiológicas (CIOA) entre janeiro do 2004 e agosto do 2014. A análise realizada é retrospectivo-descritivo de casos. Resultados: a porcentagem média de discriminação de palavras é de 75,2% a 60 db pós implante. Conclusöes: o uso do implante coclear tem alcançado a melhor atuação auditiva e uma melhor qualidade de vida em todos os pacientes avaliados.

Deficiencia del nervio coclear: logros obtenidos y expectativas con el implante coclear / Coclear nerve deficiency: achievements and expectations with the coclear implant / Deficiência de nervos coculares: realizações e expectativas como implante cocular

Introducción: la deficiencia del nervio coclear se define como un nervio coclear hipoplásico o aplásico, presente en más del 18% de los niños con hipoacusias neurosensoriales profundas y cuya indicación de implante coclear sigue generando controversias. Objetivo: Analizar el protocolo de estudio en pacientes con sospecha de deficiencia del nervio coclear y exponer los resultados clínico-audiológicos pos-implante coclear en nuestro servicio. Material y método: Estudio retrospectivo de historias clínicas en el período 2011-2017, analizando los estudios solicitados dentro de la evaluación preimplante coclear y el estudio extendido en pacientes con sospecha de deficiencia del nervio coclear. Resultados: Dentro de la población, un caso correspondió a un paciente con hipoacusia neurosensorial profunda bilateral con sospecha de deficiencia del nervio coclear (Birman: GRADO I y Casselman: TIPO I/IIa bilateral). El potencial evocado auditivo de tronco encefálico eléctrico permitió determinar el oído a implantar, mostrando mejor configuración de ondas para el oído derecho. Actualmente, presenta una óptima adaptación al implante (categoría de performance auditivo: 2-categoría de Moog-Geers: 3), con una puntuación de 8/40 en el cuestionario IT-MAIS. Conclusión: El protocolo de estudio prequirúrgico extendido es aplicable a pacientes con sospecha de deficiencia del nervio coclear. Estudios funcionales aportan datos de utilidad para determinar cuál de estos pacientes podrían beneficiarse tras la colocación del mismo. El asesoramiento familiar sobre las limitaciones y los objetivos reales es fundamental.

Introduction: cochlear nerve deficiency is defined as a hypoplastic or aplastic cochlear nerve present in more than 18% of children with profound sensorineural hearing loss. Cochlear implant indication continues to generate controversy. Objective: Analyze the study protocol in patients with suspected cochlear nerve deficiency and expose the clinical-audiological results after cochlear implant in our service. Material and method: Retrospective study of medical records in the period 2011-2017. Analyzing the studies requested within the cochlear pre-implant evaluation and the extended study in patients with suspected cochlear nerve deficiency. Results: Within the population, one case corresponded to a patient with bilateral profound sensorineural hearing loss with suspicion of Cochlear nerve deficiency (Birman GRADE I and Casselman TYPE I/IIa bilateral). The auditory evoked potentials by electrical stimulation allowed to determine the ear to be implanted, showing better configuration of waves for the right ear. Currently, it presents an optimal adaptation to the implant (Auditory per formance category: 2- Category of Moog-Geers: 3), with a score of 8/40 in the IT-MAIS questionnaire. Conclusion: The extended preoperative study protocol is appropriate for patients with suspected cochlear nerve deficiency. Functional studies provide useful data to determine which patients could benefit. Family counseling about real limitations and goals is critical.

Introdução: a deficiência do nervo coclear é definida como um nervo coclear hipoplásico ou aplástico presente em mais de 18% das crianças com perda auditiva neurossensorial profunda onde a indicação do implante coclear continua a gerar polêmica. Objetivo: Analisar o protocolo do estudo em pacientes com suspeita de deficiência do nervo coclear e apresentar os resultados clínico-audiológicos após o implante coclear em nosso serviço. Material e método: Estudo retrospectivo dos registros clínicos no período de 2011-2017, analisando os estudos solicitados na avaliação pré-implante coclear e o estudo prolongado em pacientes com suspeita de deficiência de nervo coclear. Resultados: Dentro da população, um caso correspondeu a um paciente com perda auditiva neurossensorial profunda bilateral com suspeita de deficiência do nervo coclear (Birman: GRADO I e Casselman: TIPO bilateral I/IIa). O potenciais evocados auditivos elétrico permitiu determinar a orelha a ser implantada, mostrando melhor configuração de ondas para a orelha direita. Atualmente, apresenta uma ótima adaptação ao implante (categoria de desempenho auditivo: 2- categoria de Moog-Geers: 3), com uma pontuação de 8/40 no questionário IT-MAIS. Conclusão: O protocolo de estudo pré-operatório estendido é aplicável a pacientes com suspeita de deficiência do nervo coclear. Estudos funcionais fornecem dados úteis para determinar quais pacientes poderiam se beneficiar do implante coclear. O aconselhamento familiar sobre limitações e metas reais é crítico.

Impacto del implante coclear en la función vestibular periférica / Impact of cochlear implantation in peripheral vestibular function / Impacto do implante coclear na função vestibular periferica

Introducción: el implante coclear (IC) se ha convertido en el tratamiento más efectivo para la hipoacusia neurosensorial severa-profunda. En los últimos años se han ampliado sus indicaciones, especialmente los casos bilaterales. Es por ello que en la comunidad otológica surge el interrogante de cómo puede afectar a la función vestibular la inserción de un array de electrodos intracocleares. Material y método: Estudio descriptivo, de tipo longitudinal, entre diciembre de 2013 y julio de 2016. Se realizó una revisión de 92 historias clínicas de pacientes que se sometieron a implante coclear en el mismo centro por el mismo equipo y cumplían criterios de inclusión. Resultados: De los 92 pacientes evaluados en el preoperatorio se observaron: Normofunción vestibular bilateral: 56 pacientes (60,8%), Hipofunción vestibular bilateral: 13 pacientes (14,1%), Hipofunción vestibular unilateral: 21 pacientes (22,8%). De los 46 oídos evaluados pre y post IC, un 14,8% (7 pacientes) presentaron hipofunción vestibular post IC, con normofunción previa. Solo 2 pacientes del total de la muestra presentaron sintomatología vestibular severa, con hipovalencias objetivadas en el post operatorio. Conclusiones: Se recomienda evaluar la función vestibular periférica en todos los pacientes candidatos a implante coclear, ya que de no existir otras consideraciones podría ser de utilidad a la hora de definir el lado a implantar.

Introduction: cochlear implant (IC) has become the most effective treatment for severe-deep neurosensory hearing loss. In recent years, indications have been extended, especially bilateral cases. This is why in the otological community the question arises as to how insertion of an array of intracochlear electrodes can affect the vestibular function. Material and method: A descriptive longitudinal study between december 2013 and july 2016. A review of 92 clinical records of patients who underwent cochlear implantation at the same center by the same team and met inclusion criteria were performed. Results: Of the 92 patients evaluated in the preoperative period, bilateral vestibular normobility: 56 patients (60.8%), bilateral vestibular hypofunction: 13 patients (14.1%), unilateral vestibular hypofunction: 21 patients (22.8%). Of the 46 ears assessed pre- and post-IC, 14.8% (7 patients) presented vestibular hypofunction post-IC, with previous normofunction. Only 2 patients from the total sample had severe vestibular symptoms, with postoperative hypovalences. Conclusions: It is recommended to evaluate the peripheral vestibular function in all patients candidates for cochlear implants since, if there were no other considerations, it might be useful to define the side to be implanted.

Introdução: el implante coclear (IC) se ha transformado no tratamento mais efectivo para a hipoacusia neurosensorial severa-profunda. Os últimos juros se han ampliado sus indicaciones, especialmente os casos bilaterais. É por isso que na comunidade otológica surge o interrogante de como pode afetar a função vestibular a inserção de uma matriz de eletrodos intracocleares. Material e método: Estudo descritivo, de tipo longitudinal, entre dezembro de 2013 e julho de 2016. Se realizou uma revisão de 92 historias clínicas de pacientes que se tornaram mais importantes um implante coclear em si mesmo por meio do mesmo e consideramos critérios de inclusão. Resultados: De los 92 pacientes avaliados no pré- operatório observado: Normofunção vestibular bilateral: 56 pacientes (60,8%), Hipofunção vestibular bilateral: 13 pacientes (14,1%), Hipofunção vestibular unilateral: 21 pacientes (22,8%). De los 46 oídos avaliados e pós IC, un 14,8% (7 pacientes) apresentaram hipofunção vestibular post IC, con normofunción previa. Solo 2 pacientes do total da amostra apresentaram sintomatologia vestibular severa, com hipovalencias objetivadas no pós-operatório. Conclusões: verificar a função vestibular periférica em todos os pacientes candidatos a implante coclear ya que não existe de outras formas consideradas poder ser de utilidade à hora de definir o lado a implantar.

Os programas de implante coclear do Brasil e o serviço social / The cochlear implant program of Brazil and the social service

Esta pesquisa teve como objetivo conhecer o trabalho do Assistente Social nos Núcleos habilitados para desenvolver Programa de Implante Coclear do Brasil. De acordo com Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) Brasil -07/2015 foi identificado um universo de 27 Núcleos habilitados para Programa de Implante Coclear pelo Ministério da Saúde objeto deste estudo. A abordagem foi quantiqualitativa e tipologia descritiva transversal. Para a fundamentação teórica foi realizada uma consulta às bases de dados Pubmed, Lilacs e Social Services mediante os descritores: políticas públicas de saúde, deficiência auditiva, surdez, implante coclear, auxiliares de audição, e serviço social. Para a coleta de dados junto aos 27 Núcleos foi elaborado um questionário on-line contendo perguntas abertas e fechadas que sustentaram ao objetivo da pesquisa. O mesmo foi aplicado com um Assistente Social de cada serviço. A análise dos dados quantitativos obedeceu ao método estatístico descritivo com base no objetivo do estudo e referenciais da literatura. Os dados qualitativos foram analisados pelos princípios da análise de conteúdo por método descritivo temático-categorial e teve como norte, o objetivo da pesquisa, as evidências da literatura e a experiência investigativa profissional. Este estudo ampliou o conhecimento acerca dos Programas de Implante Coclear do Brasil, uma vez que, na literatura nacional e internacional não foram identificados estudos anteriores sobre estes e suas equipes. Os resultados permitiram uma análise das atribuições e ações dos Assistentes Sociais nestes Programas que revelaram suas dimensões: investigativa e interventiva.(AU)

This research aimed to know the work of the social worker in enabled Services to develop Cochlear Implant Program of Brazil. According to National Health Facilities (CNES ) Brazil -07/2015 identified a universe of 27 enabled services Cochlear Implant Program by the Ministry of Health - the subject of this study. The approach was Quantiqualitative and cross descriptive type. For the theoretical foundation was held a query to the Pubmed, Lilacs and Social Services through the descriptors: public health policies, hearing impairment, deafness, cochlear implants, hearing aids, and social work. To collect data from the 27 services was prepared a questionnaire online with open and closed questions and that supported the purpose of the research. The same was applied to a social worker's for each service. The analysis of quantitative data followed the descriptive statistical method based on the purpose of the study and reference literature. Qualitative data were analyzed by the principles of content analysis by thematic-categorical and descriptive method was to the north, the research objective, the evidence from the literature and professional investigative experience. This study expanded the knowledge of the Cochlear Implant Program of Brazil, as in national and international literature were not identified earlier studies of these and their teams. The results allowed an analysis of the atributions and actions of social workers in these programs that showed its dimensions: investigative and interventional.(AU)

Telessaúde em Audiologia: avaliação da eficácia de uma rede social on-line como apoio aos pais de crianças candidatas ao implante coclear / Teleaudiology: efficacy assessment of an online social network as a support tool for parents of children candidates for cochlear implant

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia de uma rede social on-line como apoio aos pais de crianças com deficiência auditiva. Métodos: Vinte e duas mães, divididas randomicamente em grupo experimental (n=11) e controle (n=11), preencheram um formulário on-line contendo o Índice de Estresse Parental - versão reduzida (PSI-SF). Apenas o grupo experimental teve acesso à rede social "Portal dos Bebês". Ambos os grupos preencheram novamente o formulário on-line , três meses após a primeira aplicação, tendo o grupo experimental também avaliado o uso e a participação na rede social. As postagens na rede social foram classificadas por dois juízes independentes em relação aos temas e mecanismos de autoajuda. Resultados: Não houve diferença entre os escores médios do PSI-SF entre os grupos, tanto na primeira como na segunda aplicação. A análise intragrupos mostrou não haver diferença nos resultados totais e das subescalas do PSI-SF entre as duas aplicações, para ambos os grupos, com exceção da subescala "Resposta Defensiva", em que houve diminuição da pontuação para o grupo controle. Os temas mais frequentes das postagens foram relacionados às informações pessoais e expressões de crença religiosa. Nos mecanismos de autoajuda, observou-se maior frequência de trocas de experiências e expressão de gratidão. Os participantes do grupo experimental relataram que gostariam de ter participado mais da rede social, pois consideraram esse tipo de ferramenta importante pela troca de informações e experiências com outras mães e profissionais. Conclusão: As postagens e a avaliação dos participantes indicaram o potencial dessa rede para fornecimento de apoio aos pais de crianças com deficiência auditiva.

ABSTRACT Purpose: To assess the efficacy of an online social network as a support for parents of children with hearing impairment. Methods: Twenty-two mothers, randomly divided into experimental (n=11) and control (n=11) groups, filled in an online form containing the Parental Stress Index - Short Form (PSI-SF). Only the experimental group had access to the "Babies' Portal" social network. Both groups filled in the online form once again 3 months after the first assessment, for evaluating the use and participation in the social network. The posts on the social network were rated by two independent raters regarding themes and mechanisms of self-help. Results: No difference was observed in mean PSI-SF scores between the groups for both assessments. Intragroup analysis showed no difference for total and subscale results of PSI-SF between the two data collected for both groups except for the "Defensive Response" subscale, in which a decrease was observed in the score for the control group. The most frequent posting themes were related to personal information and expressions of religious beliefs. Regarding self-help mechanisms, a higher frequency of exchanging experiences and gratitude expressions was observed. Participants in the experimental group stated they would have liked to participate more frequently in the social network as they considered this tool important because of the exchange of information and experience with other mothers and hearing health-care professionals. Conclusion: The posts and the assessment of participants indicated the potential of this network to support parents of children with hearing impairment.

Avaliação do grau de envolvimento familiar nos atendimentos de crianças com deficiência auditiva / Assessment of the degree of involvement in family therapy for children with hearing impairment

OBJETIVO: Caracterizar o perfil de crianças com deficiência auditiva que usam aparelho de amplificação sonora individual ou implante coclear, e avaliar a participação das famílias no processo terapêutico dessas crianças. MÉTODOS: Participaram do estudo 25 famílias de crianças com deficiência auditiva, com idades entre 0 e 14 anos, atendidas nos ambulatórios pesquisados, que estavam em terapia fonoaudiológica por, no mínimo, seis meses. Foram levantados os registros das informações dos prontuários das crianças selecionadas e, posteriormente, foi aplicada a escala Family Involvement Rating (Moeller), traduzida para o português com o nome de Escala de Envolvimento Familiar. RESULTADOS: A média do envolvimento familiar das 25 famílias estudadas foi 3,28, sendo que 40% das famílias foram classificadas com participação mediana, pelas terapeutas. Os testes utilizados não evidenciaram relação entre o envolvimento familiar e os limiares auditivos das crianças, nem entre o envolvimento familiar e o tempo em que as crianças estavam em terapia. CONCLUSÃO: A maioria das famílias apresentou participação mediana no processo terapêutico de seus filhos. Não houve diferença entre os diferentes graus de envolvimento familiar no processo terapêutico e os limiares auditivos das crianças com e sem dispositivos eletrônicos, nem diferença entre o tempo de terapia das crianças e o grau do envolvimento familiar.

PURPOSE: The aim of the present study was to assess family participation in the therapeutic process of children with hearing impairment using hearing aids and/or cochlear implants enrolled at the Educational Audiology Clinic and Center for Interdisciplinary Studies on Hearing, Language and Education. METHODS: This study was conducted with 25 families of children with hearing impairment between 0 and 14 years old enrolled in speech and hearing therapy for at least six months. Data was collected from the patient charts. The Family Involvement Rating Scale (Moeller) translated into Portuguese was administered to characterize the quality of family participation in the therapeutic process. RESULTS: The mean degree of family involvement among the 25 families studied was 3.28. The therapists classified 40% of the families as presenting an average level of participation (score: 3); 20% were classified as presenting below-average participation and 8% were classified as presenting an ideal degree of participation. CONCLUSION: A large portion of the families analyzed exhibited an average level of participation in the therapeutic process of their children. No correlation was found between the different categories of family involvement and the degree of hearing impairment with or without hearing aids or cochlear implants. Additionally, no correlation was found between the duration of therapy and the degree of family involvement.

Análisis de Beneficio de Incidencia: Implante coclear infantil en el Hospital Barros Luco Trudeau período 2003 a 2011 / Benefit/Incidence Analysis: cochlear implants in children at Barros Luco Trudeau Hospital, period 2003-2011

Introducción: La hipoacusia sensorioneural infantil es una causa frecuente de discapacidad en la infancia. Si bien la intervención ha demostrado ser costo efectiva, un alto porcentaje no accede al implante coclear por problemas de cobertura de los servicios de salud. Objetivo: Conocer el uso y distribución del gasto público de salud en el programa piloto de implantes cocleares del Hospital Barros Luco Trudeau. Material y método: Se realizó un Análisis de Beneficio de Incidencia, que permite conocer la distribución y el uso del gasto público en salud entre los distintos grupos socioeconómicos. Resultados: Durante el período del estudio se realizaron 73 implantes cocleares en menores de 15 años, correspondiendo a 35 niñas y 38 hombres. El 56,1% de los menores con implante coclear se ubicaban en el primer quintil de ingresos, el 27,5% al segundo quintil, 15,1% en el tercer quintil, y un caso pertenecía al cuarto quintil, no registrándose ningún niño en el quinto quintil de ingresos según los datos de la encuesta CASEN 2009. Discusión: Al evaluar el programa se deduce que en este caso específico los recursos públicos se encuentran focalizados hacia la población con menores ingresos económicos y con menor acceso a los servicios sanitarios.

Introduction: Childhood sensorineural hearing loss is a common cause of disability in children, with harmful consequences for individuals, family and society if it is not detected and treated early in life. While the intervention has proven to be cost effective, a high percentage does not access the cochlear implant coverage because of problems of health care. Aim: To determine the use and distribution of public expenditure in health in the pilot program of cochlear implants of the Barros Luco Trudeau Hospital. Material and method: We conducted a Benefit/Incidence Analysis, that is a model that evaluate the distribution and use of public expenditure on health between different socioeconomic groups. Results: During the study period there were performed 73 cochlear implants in children under 15years, corresponding to 35 girls and 38 men. The 56.1% of children with cochlear implants belonged to the lowest income quintile, 27.5% to the second quintile, 15.1% belonged to the third quintile, and one case belonged to the fourth quintile. There were no child of the fifth quintile of income according to the data of the 2009 CASEN survey. Discussion: When evaluating the program, in this specific case we can establish that public resources are targeted to people with lower incomes and less access to health services.

Resultados del Programa Nacional de Implantes Cocleares: Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau / Results of the National Cochlear Implant Program: ENT Department Barros Luco Trudeau Hospital

Introducción: La hipoacusia sensorioneural bilateral profunda es la tercera causa de discapacidad en Chile, con una incidencia de entre 1 a 3 casos por cada 1.000 nacidos vivos, siendo muchos casos susceptibles de ser tratados mediante implante coclear. Objetivo: Describir resultados de la cohorte de pacientes implantados en el Hospital Barros Luco Trudeau. Material y método: Estudio de cohorte retrospectiva. Se reportan los resultados de la totalidad de pacientes implantados en el período 2003-2011. Resultados: Fueron implantados 80pacientes. La mediana de edad de implantación fue 48 meses. Treinta y siete (46,25%) pacientes fueron mujeres, 7 (8,75%) fueron prematuros, y 14 (17,5%) tenían el antecedente de meningitis bacteriana. Sesenta y ocho (85%) fueron diagnósticos prelinguales, 9 (11,25%) poslinguales, y 3 (3,75%) perilinguales. El PTP promedio prequirúrgico fue 111,82 dB, y el posquirúrgico con implante 25,36 dB (p <0,0001). Respecto a integración, el 100% de los pacientes poslinguales, el 67,7% de los prelinguales, y el 100% de los perilinguales se encuentran integrados a sus actividades. Se ha observado el 5% de complicaciones: una parálisis facial, un hematoma infectado y dos alergias a cera de hueso. Conclusión: Los resultados de este programa son altamente satisfactorios. Todos los pacientes se encuentran en seguimiento hasta la fecha con una buena adherencia terapéutica y rehabilitación. La evaluación de este programa permite plantear que debería ampliarse.

Introduction: Profound bilateral sensorioneural hearing loss is the third leading cause of disability in Chile, with an incidence of 1 to 3 cases for every 1.000 born, which may be managed with cochlear implants. Aim: Describe results of the cohort of patients implanted at Barros Luco Trudeau Hospital. Material and method: Retrospective cohort study. We report the results of all patients implanted in the period from 2003 to 2011. Results: 80 patients were implanted. The median age at implantation was 48 months. 37 (46.25%) patients were female, 7 (8.75%) were premature, and 14 (17.5%) had a history of bacterial meningitis. 68 (85%) were prelingual diagnosed, 9 (11.25%) post-lingual, and 3 (3.75%) perilinguals. The average preoperative PTP was 111.82 dB, and postoperative was 25.36 dB (p <0.0001). Regarding integration, 100% of postlingual patients, 67.7% of prelingual, and 100% of perilinguales are fully integrated into their activities. There have been 5% complications: one facial paralysis, one infected hematoma, and two bone wax allergies. Conclusion: The results of this program are highly satisfactory. All patients are up to date with good adherence and rehabilitation. The evaluation of this program allows us to suggest that should be expanded.

Desempenho auditivo ao longo do tempo em usuários de implante coclear com perda auditiva pós-lingual / Auditory performance, during a period of time in cochlear implant users with post lingual hearing loss

OBJETIVO: Avaliar o desempenho auditivo ao longo do tempo e investigar os fatores prognósticos relacionados. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo realizado por meio da análise dos prontuários de 57 indivíduos com perda auditiva pós-lingual e usuários de implante coclear há pelo menos 12 meses. Utilizou-se o estimador de Kaplan-Meier e o teste de Logrank para análise da percepção da fala ao longo do tempo e da possível interferência de fatores como gênero, escolaridade, tempo de privação auditiva, idade ao implante, marca do dispositivo e etiologia, sobre o desfecho estudado. RESULTADOS: Em apenas 12 meses após a ativação do implante, mais da metade da coorte já apresentava escores satisfatórios no teste de percepção da fala. O teste de Logrank não indicou diferença entre as covariáveis testadas. Houve diferença significativa entre os resultados auditivos pré e pós- implante coclear. CONCLUSÃO: O desempenho auditivo, após 12 meses de uso do IC, superou o critério de indicação na maioria dos indivíduos com perda auditiva pós-lingual, independentemente dos fatores prognósticos avaliados, porém não em todos os indivíduos pesquisados.

PURPOSE: Evaluating the hearing accomplishment over time and to investigate the prognostic factors related. METHODS: A retrospective cohort study carried out through analysis the medical records of 57 patients with post-lingual hearing loss and cochlear implant for at least 12 months. To sustain our method we applied the Kaplan-Meier method and the logrank test for analysis of speech perception over time and the possible influence of factors such as gender, education, duration of hearing loss, age at implantation, etiology and device's brand, on the outcome studied. RESULTS: In only 12 months after implant activation, more than half of the cohort already had satisfactory scores on the test of speech perception. The logrank test had not indicated difference among the covariates tested. There was a significant difference between the hearing results pre and post cochlear implant. CONCLUSION: The hearing performance after 12 months using the IC exceeds the criterion for the majority of individuals with post-lingual hearing loss, regardless of prognostic factors evaluated, but not all respondents.

Cochlear implantation in India: A public health perspective.

Around 7% of the population of India suffers from profound deafness. More than a million children needs either hearing aid or cochlear implant surgery to restore their hearing power. Many of them had never heard a single word since their birth. Still only 5000 cochlear implant surgery has been conducted in the country, the first being nearly 20 years ago, and most of them in private health facilities where the patient paid out of their pocket. The main reason of such poor penetration of the surgery in masses is the inhibitory cost associated with cochlear implant surgery and the lack of trained man-power to conduct such surgeries. The other reason is being the government engagement with other pressing health needs of the society resulting in the shout of ear care falling on deaf ears. With the advent of National Program for Prevention and Control of Deafness (NPPCD) in 2006, there is renewed interest in tackling this public health disaster.

Experiencia latinoamericana con el implante coclear / Latin American experience with cochlear implant

Se pretende revisar la experiencia latinoamericana con el implante coclear. Para ello se envió un cuestionario a todos los grupos latinoamericanos de implante coclear. Las principales preguntas fueron: (1) tipo de implante; (2) técnica para colocar y fijar el implante, incisión y cierre; (3) migración, exposición y fallas; y (4) erosión de la piel e infección. Un total de 41 grupos participaron en el estudio. El número total de implantes fue de 3.773, representando el 92 por ciento de los casos latinoamericanos. De los 3.773 implantes, 5 eran prototipos experimentales por lo tanto 3.768 se consideraron para los cálculos. Las complicaciones fueron las siguientes: Migración: 13 casos (0,35 por ciento), relacionada principalmente a receptores cerámicos (p=0,016). Expulsión: 15 casos (0,4 por ciento), relacionados principalmente a implantes grandes (p=0,0103). Fallas de implantes secundarias a trauma: 18 casos (0,48 por ciento) (9 en implantes cerámicos y 9 en blandos). Falla espontánea: 86 casos (2,28 por ciento), 74/1.293 (5,72 por ciento) en cerámicos y 11/2.418 (0,45 por ciento) en blandos (p=0,0001). El implante más confiable fue el Nucleus 24, con una tasa de fallas de 0,3 por ciento. Infección: 26 casos (0,7 por ciento), sin relación significativa con tipo de implante. Se concluye planteando que complicaciones como migración, expulsión, inflamación de piel y fallas de implantes se relacionan principalmente con el tipo de implante. Técnica meticulosa más que abordajes específicos son la clave para evitar complicaciones. Los resultados latinoamericanos son comparables con los reportados recientemente en la literatura.

Pruebas logoaudiométricas en español para implante coclear / Spanish language testing for coclear implant

Para que los resultados de pruebas logoaudiométricas puedan ser comprobados entre dos idiomas es necesario que cada una, teniendo en cuenta los mismos objetivos, sea elaborada siguiendo las reglas diferentes a cada idioma. Para valorar los resultados auditivos en los pacientes con implante coclerares, en Inglés se utilizan -entre otras- las llamadas MAC (Minimal Auditory Capabilities Battery). Para fines diagnósticos y de evaluación, los monosílabos ingleses corresponderían a sílabas sin sentido en Español; los llamados bisilábicos espondaicos a lass palabras trisilábicas. El elemento de prueba más fácil de reconocer en Español sería las palabras trocaicas de cuatro sílabas, con acento primario en la tercera sílaba y secundario en la primera. Adecuadamente seleccionadas, constituyen palabras de uso habitual con numerosos fonemas que facilitan su reconocimiento. El presente trabajo informa del método para elaborar las listas utilizadas por algunos de los autores en logoaudiometría diagnóstica desde 1963 y en la evaluación de implante coclear desde 1986. Se anexan ejemplos de las listas

Experiencia con cuatro sitemas de implante coclear / Experience with four different types of cochlear implants

Cuatro tipos de implante coclear fueron evaluados en sordos prelingüísticos, para determinar si los resultados ameritaban continuar su uso; estos fueron un implante extracoclear de 8 electrodos, un sistema de procesador multicanal de un solo electrodo, que podría ser colocado intra o extracoclearmente, y un sistema intracoclear de 22 electrodos. Se encontró que (1) Los implantes extracocleares tienen mayor tendencia a fallar que los intracocleares; y (2) Los implantes monoelectrodos usados, tanto en posición intra como extracoclear, no proporcionan beneficios adecuados a sujetos con sordera de aparición en la etapa prelingüal.