Alteraçöes hepáticas em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida: avaliaçäo histopatológica e ultra-estrutural: estudo através biópsias hepáticas / Hepathological alterations in patients carriers of acquired immunodeficiency syndrome: histopathological and ultra-estructural evalution: histopathologiac evaluation and ultrastructural study through liver byopsis

Cerca de dois-terço dos pacientes com SIDA desenvolvem hepatomegalia e anormalidades nos parâmetros bioquímicos que avaliam a funçäo hepática. Aparentemente, a doença hepática näo depende diretamente do vírus da imunodeficiência humana (HIV), mas, pode resultar de processos infecciosos determinados por bactérias, fungos, vírus, protozoários ou da açäo de drogas e do envolvimento por processos neoplásicos. Os objetivos do presente trabalho säo: avaliar a utilidade da biópsia hepática em esclarecer a situaçäo clínica de pacientes com SIDA que apresentam hepatomegalia, elevaçäo sérica de enzimas hepáticas e/ou febre de origem desconhecida; caracterizar as alteraçöes sinusoidais. Foram analisadas 130 biópsias hepáticas de pacientes com SIDA, que apresentavam pelo menos hepatomegalia e febre de origem desconhecida. Em 57 (43,8 porcento) pacientes havia dosagem de aminotrasferases e em 48(36,9 porcento) havia avaliaçäo numérica dos linfócitos T CD4+ e CD8+, no sangue periférico. Procedeu-se à analise do material à microscopia ótica e eletrônica, com técnicas de morfometria e de microanálise química. A biópsia hepática foi considerada diagnóstica em 46(35,4 porcento) dos casos, incluindo-se 22(16,9 porcento) casos de infecçäo microbacteriana, 9(6,9 porcento) casos de infecçäo pelo Histoplasma capsulatum, 4(3,1 porcento) casos de infecçäo pelo Schistosoma mansoni, 1(0,8 porcento) caso de infecçäo pelo Cryptococcus neoformans, 1(0,8 porcento) caso de infecçäo leishmaniótica, 1(0,8 porcento) caso de sarcoma de Kaposi, 1(0,8 porcento) caso de infiltraçäo por linfoma näo Hodgkin e 7(5,4 porcento) casos de inflamação granulomatosa, sem evidências de microorganismos. Inflamaçäo granulomatosa foi a mais freqüente alteraçäo de tipo inflamatório observada, estando presente em 29(22,3 porcento) casos. Näo observamos correlaçäo entre níveis de aminotransferases e a presença de alteraçöes hepáticas que significassem mudança ou introduçäo de terapêutica específica. Näo foram observadas alteraçöes de monta na estrutura de sinusóides hepáticos, através avaliaçäo histopatológica e ultra-estrutural. Com base nos resultados obtidos, podemos concluir que: 1. A biópsia hepática pode fornecer subsídios importantes para o diagnóstico de processos infecciosos e neoplásicos em pacientes com SIDA, que apresentam hepatomegalia e febre prolongada de origem desconhecida. 2. Existe uma maior prevalência em nosso meio, quando comparada com outros países de infecçäo por...

Subcutaneous scedosporiosis: report of two cases and review of the literature

Sao relatados dois casos de scedosporiose subcutanea por S. apiospermum. Em ambos os pacientes as lesoes localizavam-se no antebraco: em um deles, uma ulceracao, no outro, uma lesao "esporotricoide". Foi feita revisao da literatura pertinente

Compromiso hepatico en infecciones sistemicas / Hepatic involvement in systemic infections

El paciente que tiene ictericia clinica, resultados anormales en las pruebas de funcion heptatica, o ambos, representa un dificil reto diagnostico. Muchas enfermedades infecciosas comprometen el higado y la gravedad del compromiso determnina el grado de ictericia clinicamente evidente. Algunas enfermedades que comprometen levemente el higado no producen ictericia. Una clave importante para establecer la causa del transtorno es el patron de resultados anormales en las pruebas de funcion hepatica. Una mayor concentracion de fosfatasa alcalina predomina en la fiebre Q, la sifilis secundaria o terciaria, la clonorquiasis y la candidiasis hepatica; mientras que un mayor nivel de transaminasas sericas caracteriza a la hepatitis viral, la leptospirosis, los sindromes de mononucleosis, la enfermedad de los legionarios, la fiebre tifoidea, el sindrome de choque toxico y la fiebre amarilla. Los incrementos en los niveles de bilirrubina serica son tipicos en la ictericia causada por gangrena gaseosa, sepsis bacteriana grave y fiebre recurrente. Estos hallazgos, conjuntamente con la historia del paciente, los resultados fisicos y las pruebas basicas de laboratorio, permiten un diagnostico presuntivo en la mayoria de los casos