Long-Term Mortality in Cardioinhibitory Carotid Sinus Hypersensitivity Patient Cohort / Mortalidade de uma Coorte de Portadores da Resposta Cardioinibitória à Massagem do Seio Carotídeo - Estudo Longitudinal com 11 Anos de Seguimento

Abstract Background: Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity (CICSH) is defined as ventricular asystole ≥ 3 seconds in response to 5-10 seconds of carotid sinus massage (CSM). There is a common concern that a prolonged asystole episode could lead to death directly from bradycardia or as a consequence of serious trauma, brain injury or pause-dependent ventricular arrhythmias. Objective: To describe total mortality, cardiovascular mortality and trauma-related mortality of a cohort of CICSH patients, and to compare those mortalities with those found in a non-CICSH patient cohort. Methods: In 2006, 502 patients ≥ 50 years of age were submitted to CSM. Fifty-two patients (10,4%) were identified with CICSH. Survival of this cohort was compared with that of another cohort of 408 non-CICSH patients using Kaplan-Meier curves. Cox regression was used to examine the relation between CICSH and mortality. The level of statistical significance was set at 0.05. Results: After a maximum follow-up of 11.6 years, 29 of the 52 CICSH patients (55.8%) were dead. Cardiovascular mortality, trauma-related mortality and the total mortality rate of this population were not statistically different from that found in 408 patients without CICSH. (Total mortality of CICSH patients 55.8% vs. 49,3% of non-CICSH patients; p: 0.38). Conclusion: At the end of follow-up, the 52 CICSH patient cohort had total mortality, cardiovascular mortality and trauma-related mortality similar to that found in 408 patients without CICSH.

Resumo Fundamento: A resposta cardioinibitória (RCI) à massagem do seio carotídeo (MSC) caracteriza-se por assistolia ≥ 3 segundos provocada por 5 a 10 segundos de MSC. Existe uma preocupação de que pacientes com RCI e episódios prolongados de assistolia possam falecer em consequência direta de bradiarritmia, ou em decorrência de lesão cerebral, trauma grave ou arritmia ventricular pausa dependente. Objetivos: Determinar a mortalidade total, a mortalidade cardiovascular e a mortalidade relacionada ao trauma de uma coorte de pacientes com RCI à MSC e comparar essas mortalidades com as de uma coorte de pacientes sem RCI à MSC. Métodos: Em 2006, 502 pacientes com idade igual ou superior a 50 anos foram submetidos à MSC. Destes, 52 pacientes (10,4%) foram identificados com RCI. A sobrevida desta coorte foi comparada àquela observada em uma coorte de 408 pacientes sem RCI por meio de curvas de Kaplan-Meier. A regressão de Cox foi utilizada para avaliação da relação entre a RCI à MSC e a mortalidade. Variáveis com p < 0,05 foram consideradas estatisticamente significativas. Resultados: Após seguimento máximo de 11,6 anos, 29 dos 52 portadores de RCI (55,8%) faleceram. A mortalidade total, a mortalidade cardiovascular e a mortalidade relacionada ao trauma desta coorte de pacientes não foram significativamente diferentes daquelas encontradas nos 408 pacientes sem RCI (mortalidade total com RCI: 55,8% versus 49,3% sem RCI; p: 0,38). Conclusões: No fim do seguimento, a mortalidade dos 52 portadores de RCI foi semelhante à observada em uma coorte de pacientes sem RCI. A mortalidade cardiovascular e a relacionada ao trauma também foi semelhante nas duas coortes.

Trauma cardiaco en pediatría / Cardiac trauma in pediatrics

El trauma cardiaco constituye una entidad infrecuente en pediatría que requiere de toma de decisiones rápidas y oportunas, además de un manejo óptimo para obtener una mejor sobrevida de los pacientes. En esta revisión en base a un caso clínico, se actualiza el tema de trauma cardiaco, se describen los tipos más frecuentes, las diferentes formas clínicas de presentación y el enfrentamiento terapéutico. Palabras clave: Trauma cardiaco, penetrante cardiaca, cirugía cardiaca.

Cardiac trauma is an uncommon entity in pediatrics that requires quick and timely decision making, as well as optimal management to obtain a better survival of patients. In this review based on a case report, the issue of cardiac trauma is updated, the most frequent types, the different clinical forms of presentation and the therapeutic confrontation are described.

Herida penetrante cardíaca / Cardiac penetrating wound

Las primeras descripciones de una lesión cardiaca se remontan al papiro de Edwin Smith alrededor del 3000 AC. Hasta el siglo IX, las heridas penetrantes cardiacas eran consideradas intratables y mortales. Fue en 1896, cuando se reportó la primera reparación cardiaca exitosa. Aunque la mortalidad ha disminuido con el paso del tiempo, una herida penetrante al corazón sigue teniendo un grave pronóstico y es causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes de trauma. En la actualidad, cada vez se ven con más frecuencia las heridas penetrantes cardiacas por arma de fuego, lo que indudablemente ensombrece aún más el pronóstico de estas lesiones, por lo que se torna de vital importancia para el cirujano que trabaja en una Unidad de Emergencia, conocer con exactitud los mecanismos fisiopatológicos que se ven involucrados en este tipo de situaciones, además de todas las complicaciones que pueden ocurrir al intentar reparar una herida penetrante cardiaca. Este artículo pretende dar una visión precisa, clara y actual del manejo de un paciente con una herida penetrante cardiaca.

Abordagem terapêutica dos projéteis retidos no coração / Management of bullets lodged in the heart

Paciente do sexo masculino, 29 anos, apresentando ferimento por arma de fogo, com projétil alojado no coração e que chegou ao hospital hemodinamicamente estável. O diagnóstico, evidenciando a localização da bala, foi feito pelo ecocardiograma transesofágico(ET). Após 18 dias, foi submetido a cirurgia eletiva, sem circulação extracorpórea(CEC), para retirada do projétil encravado em parede anterior do ventrículo direito(VD) e septo interventricular(SIV), com sucesso. Os autores discutem a conduta terapêutica para os projéteis retidos no coração, com base na literatura consultada, concluindo que a cirurgia para remoção dos mesmos pode ser indicada em pacientes assintomáticos individualizados

The changes of electrocardiogram and serum cardiac troponin I at the early stage of crush injury in rats / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To observe the changes of electrocardiogram and serum cardiac troponin I at the early stage of severe crush injury in rats.@*METHODS@#Crush injury was produced in Sprague-Dawley rats. The changes of electrocardiogram were recorded with the standard II, the serum levels of cardiac troponin I were studied by automated chemiluminescence assay.@*RESULTS@#The ST segment elevated considerably after crush injury and lasted 24 h, the levels of serum cTnI were much higher than those of the control groupes after 6 h of injury.@*CONCLUSION@#Cardiomyocyte injury was induced in the early phase of crush injury.

Injury by electrical forces: pathophysiology, biophysics and pathogenesis / 法医学杂志

As the technologic sophistication of generation and distribution of electrical energy has grown, so has the general concern about the effects of electric fields on human health. There can be no doubt that the significance of electrical trauma will continue to grow with our increasing use of power. It is apparent that our understanding of the various forms of electric trauma must increase, while we continue to promote safety near electrical hazards and develop effective medical therapies. Tissue damage as a result of electrical injury occurs by two mechanisms which are summative in action and have a variable degree of contribute to the ultimate damage produced. Thermal tissue damage occurs as a result of heat generated within the tissue (which offer an electrical resistance) secondary to the passage of the electrical current. High temperatures can also lead to cell membrane components, e.g., phospholipids, to dissolve. Electroportation damage is the tissue damage induced secondary to the strong electric field. Transmembrane potentials caused by electrical current result in the formation of pore in the phospholipid component of the cell membrane resulting in loss of function of the cell membrane with consequent cell death.

Traumatismos cardíacos no penetrantes / Non penetrating heart traumas

Introducción: Poco sabemos respecto de qué ocurre en el área miocárdica contusa y qué alteraciones son capaces de objetivarse con los estudios diagnósticos en disponibilidad durante la urgencia. Muchas veces, las discrepancias existentes entre tantos estudios, hacen dificultoso el diagnóstico de contusión miocárdica especialmente dentro del contexto de un enfermo crítico. ¿Los cirujanos pediatras y emergentólogos sospechamos ésta patología ante todo traumatismo torácico de alto impacto cuya cinemática lesional interese el área cardíaca?. ¿Existen algoritmos pediátricos de diagnóstico y tratamiento que ayuden a soslayar retrasos terapeúticos en la atención inicial hospitalaria?. Probablemente la primera dificultad con que nos encontremos sea establecer el diagnóstico inicial de lesión cardíaca y el mismo deberá basarse principalmente en el mecanismo lesional, la clínica y el ECG que sumado a la disnea y al dolor anginoso señalan un posible traumatismo cardíaco. Material y métodos: Presentamos 3 pacientes que fueron atendidos e internados en el Departamento de Urgencia del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez, por presentar diferentes grados de contusiones cardíacas, una con taponamiento pericárdico. Para la realización del siguiente estudio se utilizó como herramienta de "triage inicial" el Indice de Trauma Pediátrico (ITP) y se clasificó las contusiones cardíacas según la escala orgánica de lesiones cardíacas propuesta por el Comité de Clasificación de Lesiones Orgánicas de la Asociación Americana de Cirugía del Trauma. La predicción de mortalidad fue estimada utilizando el Injury Severity Scale (ISS). El criterio inicial de tratamiento se efectuó siguiendo las normas de reanimación, señaladas en el manual ATLS del American College of Surgeons y el AITP del Programa Cappa, con un algoritmo propio de manejo adaptado a la disponibilidad de recursos institucionales. Resultados: Las causas que originaron dichas lesiones fueron en 2 casos accidentes de tránsito y caída, aplastamiento en la restante. Las edades de los niños fueron: 14 años, 3 años y 1 año y 7 meses. El ITP al ingreso fue de 3 en 2 pacientes y 7 en el restante, mientras que los ISS sumaron 16, 28 y 32 puntos respectivamente. Las lesiones acompañantes observadas fueron contusiones pulmonares, traumatismo hepatoesplénico, craneoencefálico y fracturas múltiples. Solamente 1 de nuestros pacientes requirió drenaje quirúrgico por taponamiento cardíaco al cual se le realizó una ventana pericárdica...

Gasto cardíaco en fetos con hidrops no inmunológico efectos de la L-carnitina: estudio controlado, comparativo y doble ciego / Cardiac gast in fetus with hidrops not-immunologic effects of the L-carnitine: study controlate, comparative and doble cesgo

El hidrops o insuficiencia cardíaca fetal tiene origen multicausal, es de fisiopatología poco conocida, mejora con tratamiento pero la mortalidad es alta. La L-carnitina, aminoácido que favorece la producción de energía necesaría para la contractibilidad muscular ha sido utilizada con buenos resultados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en niños y adultos pero no se ha estudiado en fetos aunque hay reporte de fetos hidrops que tenían hipocarnitinemia. Con el objetivo de evaluar las alteraciones del gasto cardíaco en fetos hidrópicos y los efectos que la L-carnitina podría tener sobre esas alteraciones hicimos un estudio clínico controlado, randomizado, doble ciego en 16 fetos con hidrops no inmunológicos, en el Servicio de Cardiología Neonatal de la Maternidad Concepción Palacios de Caracas, entre 1990 y 1996. Las embarazadas tenían grados variables de hipocarnitinemia asociada a anemia hipocrómica inducidas por el embarazo; los fetos no tenían otras anomalías. Un grupo sin tratamiento (n=7) y otro con L-carnitina vía materna (n=9) fueron evaluados con un ecocardiógrafo Hewlett-Packard, Sonos 500; integrando frecuencia cardíaca, diámetro diastólico, velocidad de flujo y área del flujograma de arterias pulmonar y aorta para calcular los gastos; ambos grupos presentaron medias de gasto derecho e izquierdo bajas para la edad: 0,576 y 0,431 L/Kg/min respectivamente; hubo casos de gasto derecho normal con izquierdo bajo o alto; no hubo casos de gastos derechos alto con inquierdo bajo o normal. La razón gasto derecho/izquierdo de 1,62:1, estuvo fuera de los Límites de Confianza de 95 por ciento para fetos normales (1.25:1). Estos hallazgos no habían sido reportados por otros investigadores. La L-carnitina mejoró la función cardíaca y disminuyó la letalidad. Para las diferencias entre medias se usó el t-Student y para asociaciones el test de Fisher; todos con error alfa = 0,05; para comparar valores individuales con los estandarizados o normales se usó el Z score de LC 95 por ciento. Recomendamos el uso de L-carnitina vía materna en todo hidrop fetal así como en la dieta de toda embarazada a partir del 3er. trimestre, en especial si tienen anemia hipocrómica

Trauma penetrante a corazón: evaluación epidemiológica, clínica y electriocardiográfica de 834 pacientes

Las heridas de corazón son una de las formas más frecuentes en que se manifiesta la violencia en nuestro medio, sin embargo, la epidemiología asociada a este tipo de trauma se desconoce, así como también se desconoce el tipo de secuelas agudas que se presenta en estos pacientes. Al analizar los datos obtenidos en 834 pacientes que sobrevivieron a tales heridas y fueron evaluados por el Servicio de Rehabilitación Cardíaca del Hospital San Vicente de Paúl, durante el período julio de 1990 a diciembre de 1996, se pudo establecer que en muchos de estos casos puede existir un patrón más o menos bien delimitado de la epidemiología que le acompaña. Este patrón se puede ver al correlacionar el lugar de la ciudad donde ocurrió la lesión, los móviles (como el atraco), tipo de arma usado, días y horas en que se presenta. Este estudio muestra además, cómo un número importante de pacientes, que en su mayoría se encuentran asintomáticos desde el punto de vista hemodinámico-cardiovascular, presentan secuelas agudas a las cuales se puede dar el tratamiento adecuado si se identifican rápidamente. Se debe resaltar que dentro de estas secuelas, el infarto de miocardio traumático fue evidenciado sólo por medio del trazado electrocardiográfico en 62 pacientes (7.4 por ciento) (los signos y síntomas no eran confiables) y confirmado en la mayoría de ellos mediante ecocardiografía. Este hallazgo fue inesperado en la mayoría de los casos, ya que sólo en siete de ellos el cirujano había encontrado compromiso anatómico del territorio coronario, pero sin signos evidentes de necrosis del tejido miocárdico. Se considera necesario entonces: hacer la recomendación de realizar una búsqueda más exhaustiva durante la cirugía de signos de isquemia y la realización de estudios que lleven a mejorar las técnicas diagnósticas de estas, dentro de la sala de operaciones. Es necesario además, basados en los hallazgos epidemiológicos, buscar medidas preventivas, que reunan esfuerzos de la sociedad como un todo que propendan finalmente a la disminución de las lesiones personales derivadas de la violencia en general y de las heridas penetrantes a corazón en particular

Trauma cardíaco / Cardiac trauma

Abordam-se a classificaçäo, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento dos ferimentos cardíacos. A patogênese do tamponamento cardíaco pós-traumático, bem como as intervençöes cirúrgicas diagnósticas e terapêuticas, representadas pela punçäo de Marfan, janela pericárdica e toracotomia ântero-lateral esquerda säo discutidas em detalhe