Medicalización de la vida y daño poblacional: revisión bibliográfica no sistematizada / Medicalization of life and population damage: non-systematic bibliographic review

La práctica de la medicina se encuentra atravesando una crisis, en la cual muchas de las prácticas médicas que se realizan son de poco valor y con frecuencia generan daño a las personas. Se presenta una revisión bibliográfica no sistematizada en la que se analizan en conjunto los diversos factores que contribuyen al desarrollo de excesos médicos y a los daños que estos generan. Consideramos que su conocimiento puede contribuir a mejorar la calidad de los cuidados que se ofrecen a nuestros pacientes. (AU)

The practice of medicine is going through a crisis, in which many of the medical practices that are carried out are of little value and often cause harm to people. An unsystematic bibliographic review is presented in which various factors that contribute to the development of medical excesses are analyzed. Their knowledge can contribute to improving the quality of medical care offered to our patients. (AU)

Análise bioética do uso de protocolos clínicos de oncologia em adolescentes / Bioethical analysis of the use of clinical oncologic protocols in adolescents

Os protocolos clínicos são recomendações normativas atreladas a várias abordagens terapêuticas que tomaram por bases os estudos que têm a medicina baseada em evidências para compor as suas estruturações. Nesse contexto, os protocolos clínicos em adultos são utilizados em várias especialidades médicas, notadamente na oncologia, com conflitos bioéticos descritos ao longo de sua história e aplicação. Apesar das limitações inerentes às suas bases de estruturação, os protocolos clínicos têm suas utilidades defendidas incorporadas à prática médica, como meios para justificar as ações trazendo-os até o campo da relação médico-paciente na tomada de decisão. O câncer infanto-juvenil é considerado raro, sendo necessário a reunião de centros nacionais e internacionais em prol da padronização de protocolos clínicos específicos. Há conflitos relacionados ao uso dos protocolos clínicos de primeira linha, atrelados a situações de vulnerabilidade causadas pelo contexto social de desigualdades que os adolescentes e seus pais vivem. Nesse cenário, o impacto do câncer restringe ainda mais o exercício da autonomia desses adolescentes, numa fase de desenvolvimento de suas capacidades para sua sobrevida no futuro. Esse estudo tem por objetivo a análise bioética na aplicação de protocolos clínicos de primeira escolha em adolescentes com tumores sólidos numa unidade hospitalar de oncologia pediátrica, tendo como referências nacionais e internacionais de livros, web sites e artigos científicos em revistas especializadas nos últimos cinco anos. O método utilizado foi qualitativo por meio de entrevistas semiestruturadas de oito oncologistas pediátricos, dezesseis pais e cinco adolescentes de idades entre 14 a 17 anos. Os resultados encontrados evidenciam conflitos na aplicação dos protocolos clínicos que limitam o exercício da autonomia de todos os participantes, e que nos adolescentes é agravado pelo impacto e tratamento da doença associados a desigualdade social que vivenciam e que compromete sua perspectiva de sobrevida com qualidade de vida e desenvolvimento do cuidado de si

Clinical protocols are normative recommendations tied to various therapeutic approaches that have taken the basis of studies that have evidence-based medicine to compose their structures. In this context, clinical protocols in adults are used in several medical specialties, notably in oncology with bioethical conflicts described throughout its history and application. Despite the inherent limitations of their structuring bases, the clinical protocols remain with their incorporated uses incorporated into medical practice, as means to justify the actions bringing them to the field of the doctor-patient relationship in the decision-making. Childhood and adolescent cancer is considered rare, and it is necessary to gather national and international centers for the standardization of specific clinical protocols. There are conflicts related to the use of first-line clinical protocols, linked to situations of vulnerability caused by the social context of inequalities that adolescents and their parents live. In this scenario, the impact of cancer further restricts the exercise of autonomy of these adolescents, in a phase of developing their capacities for their survival in the future. This study has as its objective the bioethical analysis in the application of clinical protocols of first choice in adolescents with solid tumors in the hospital unit of pediatric oncology, with national and international reference books, web sites and scientific articles in specialized journals in the last 5 years. The method used was qualitative semi-structured interviews of eight pediatric oncologists, sixteen parents and five adolescents from ages 14 to 17 years. The results highlight conflicts in the application of clinical protocols that limit the exercise of autonomy of all participants, and that in adolescents is compounded by the impact and treatment of the disease associated with social inequality experience and which compromises your prospect of survival with the quality of life and developing the care of themselves

Ticagrelor en el síndrome coronario agudo. Explicando lo inexplicable / [Ticagrelor in acute coronary syndrome. Explaining the inexplicable]

The PLATO study evaluated the efficacy of adding ticagrelor, instead of clopidogrel, to aspirin in patients with acute coronary syndrome, which showed surprisingly positive results making the drug acceptable to regulatory agencies and specialty societies worldwide. Notwithstanding the aforementioned success, contradictory information supplied by critical analysis was submitted by the sponsor. The controversial findings revealed several aspects that are difficult to explain, threatening the veracity of the study’s conclusions. Mortality rate pattern, excessive benefit not comparable to prior studies, unexplained loss of follow-up development and inconsistency in findings in accordance with the country, the type of events arbitrator and monitoring committee are some of the most questionable issues. Dubious reaction to this trial is based on the fact that the information could not be found in published articles. This complex situation poses a challenge to the critical analysis of the text and raises questions as to how far the conflicts of financial interest influenced the development of the study, the communication of its results and probably, acceptance of the drug for commercial use.

Protocolos e diretrizes clínicas: uma análise moral na tomada de decisão / Clinical Protocols and Guidelines: moral analysis in the decision-making

As incertezas na medicina sempre permearam a prática médica. A partir da década de 90 com o surgimento da medicina baseada em evidências, as certezas pareciam ter sido conquistadas. As melhores evidências obtidas a partir dos resultados da pesquisa clínica penetrariam na medicina numa busca pelas certezas das ações e a conquista do pretenso poder sobre o controle na determinação da sobrevivência do paciente com a ascensão da biotecnologia. Os protocolos e diretrizes clínicas começaram a surgir como recomendações normativas atreladas a várias abordagens terapêuticas que tomaram por bases os estudos que têm na medicina baseada em evidências para compor as suas estruturações. Nesse contexto, os protocolos e diretrizes clínicas acabaram por serem utilizados às políticas públicas, instituições públicas ou privadas como forma de apoio às análises quantitativas, qualitativas e econômicas sobre prevenção, qualidade de assistência, riscos, investimentos e controle de custos. Apesar das limitações inerentes nas suas bases de estruturação, os protocolos e diretrizes clínicas permanecem com suas utilidades defendidas, agora já incorporadas na prática médica, como meios para justificar as ações trazendo-os até o campo da relação médico-paciente na tomada de decisão.Nesse trabalho pretendeu-se investigar através de uma pesquisa quantitativa e qualitativa de artigos científicos nos últimos 10 anos, sobre o conhecimento e aplicação dos protocolos e diretrizes clínicas sob uma análise moral, tendo como pano de fundo os conflitos morais, éticos e de interesse e a relação médico–paciente transformada e desigual no processo decisório...

The uncertainties in medicine always permeated the medical practice. From the decade of 90 with the emergence of evidence-based medicine, the certainties seemed to have been acquired. The best evidence obtained from the clinical research results would penetrate in medicine in a quest for the certainties of the actions and the conquest of the so-called power over control in determining the survival of the patient with the rise of biotechnology. Clinical guidelines and protocols began to emerge as normative recommendations linked to various therapeutic approaches they have taken for the studies that have bases in evidence based medicine to compose its structuring. In this context, the protocols and clinical guidelines eventually use public policies, public or private institutions, as a support to qualitative and quantitative economic analysis on prevention, quality of care, risks, investment and controlling costs. Despite the limitations inherent in their design, protocols and clinical guidelines remain with their utilities, now incorporated into medical practice, as a means to justify the actions bringing them to the field of physician-patient relationship in decision-making. For this work we investigated by means of a quantitative and qualitative research of scientific articles in the last 10 years, the knowledge and implementation of clinical guidelines and protocols under a moral analysis, against the backdrop of the moral, ethical and conflict of interest, and the physician–pacient relationship transformed and unequal in the decision-making process...

Atenção primária à saúde: diretrizes, desafios e recomendações. Revisão de bibliografia internacional / Primary health care: guidelines, challenges and recommendations. A review of international literature

Apresentamos uma revisão de bibliografia internacional que teve por objetivo identificar e analisar a diversidade de temas associados à Atenção Primária à Saúde, especialmente o cotidiano de trabalho de seus profissionais, suas diretrizes e seus desafios políticos e clínicos. Analisamos os resumos de 105 artigos publicados entre 1999 e 2009. Selecionamos, para análise, 34 artigos identificados de acordo com critérios específicos. Criamos categorias temáticas e comparamos os dados com certa literatura brasileira sobre o tema. Os artigos centram-se no profissional de medicina e enfatizam a noção de medicina baseada em evidências. Abordam principalmente a implementação de diretrizes na Atenção Primária e as relações entre profissionais e usuários. Admitem a complexidade da Atenção Primária e a importância de aproximação à realidade dos pacientes. Entretanto, não abordam a intersetorialidade, não questionam radicalmente o especialismo curativista e não mencionam a promoção de cidadania, autonomia e cogestão junto aos usuários. Falam da necessidade de abordar problemas "humanos" nos níveis de implementação de diretrizes, encontro clínico etc., mas se mostram distanciados das ciências humanas.

We present a review of international literature, aiming at identifying and analyzing the diversity of themes associated to Primary Health Care. We focused on the characteristics of the work of health care personnel, its guidelines and its political and clinical challenges. We analyzed the abstracts of 105 articles published between 1999 and 2009. Then, we integrally read and analyzed 34 articles, creating thematic categories. We compared data to Brazilian literature on the subject. The articles focus on physician's work and emphasize the notion of evidence-based medicine. They mainly approach the implementation of guidelines to primary health care and the professional-patient relations. They acknowledge the complexity of Primary Care and the importance of patient-centered care. However, they do not mention integrated actions with other public policies. The authors do not radically overthrow the cure-centered specialism and they do not write about fostering patients' participation, autonomy and empowerment. They acknowledge the need to approach "human" issues at the levels of guidelines implementation, clinical practices etc. Nevertheless, in general, these authors are far from the social sciences.

Consideraciones éticas ante el paciente con hemorragia digestiva alta / Ethical considerations regarding the patient with upper digestive bleeding

Se hace un análisis de la actuación que debe tener el personal de la salud ante una enfermedad aguda, como es el caso de la hemorragia digestiva, y de la repercusión que ésta tiene en las esferas física y psíquica del paciente y de sus familiares, así como de las alteraciones que puede ocasionar en la relación del hombre con su comunidad. Las consideraciones éticas sustentadas en la medicina basada en evidencias son de suma importancia para lograr la recuperación de estos pacientes graves y la mejor opción para que el enfermo recupere su salud de forma integral. Se hacen reflexiones respecto a los conceptos que sobre la ética médica han sido considerados y respecto a aquellos sobre los que se basa nuestra sociedad actual(AU)

An analysis is made of the way the health personal should act in the presence of an acute disease, such as digestive hemorrhage, of its impact on the physical and psychical spheres of the patients and their relatives, as well as of the disorders it may cause in the man-community relationship. The ethical considerations sustained on evidence-based medicine are very important to attain the recovery of these severe patients and they are the best option for the comprehensive recuperation of the patient's health. Reflections are made on the concepts of medical ethics that have been considered so far and on those on which our current society is based(AU)

Radiología basada en la evidencia: estrategia conceptual focalizada para la práctica de la imagenología / Evidence-based radiology: focused conceptual strategy for practice of the imaging

La radiología basada en la evidencia (RBE) para algunos calza con un abordaje humanístico en su práctica que da cuenta de la responsabilidad del radiólogo hacia el paciente y la comunidad. La RBE incentiva utilizar los resultados de la investigación clínica sistemática en la práctica de una disciplina de mayor complejidad en que coexisten numerosas alternativas como herramientas en el diagnóstico. Por otra parte su práctica desincentiva el usar, solamente, la experiencia clínico radiológica no sistemática, la racionalidad de la patología radiológica y la intuición como recursos únicos para tomar decisiones en la selección e interpretación de las diferentes imágenes diagnósticas. Este abordaje otorga herramientas que nos permiten con un proceso de varios pasos que incluye el convertir la necesidad de información en una pregunta factible de responder, la identificación de la mejor evidencia disponible, la apreciación crítica de la literatura respecto a la evidencia y su posterior integración a las circunstancias clínicas, ir desde la validez de la evidencia anecdótica, analógica o empírica resumidas como evidencias de un experto en una disciplina y desplazarnos hacia el uso de información obtenida por investigación sistemática relevante obtenida por ensayos clínicos y/o revisiones sistemáticas de estudios particulares de sus usos en órganos y sistemas. Este artículo entrega conceptos básicos esenciales para comenzar a comprender su práctica y focaliza algunos puntos que se pueden explorar en la literatura de referencia.