What is the role of core decompression in the early stages of osteonecrosis of the femoral head? Evaluation of the surgical result by functional score and radiological follow-up / Qual o papel da descompressão simples em estágios precoces na osteonecrose da cabeça femoral? Avaliação do resultado cirúrgico por meio de escore funcional e acompanhamento radiológico

ABSTRACT Objectives: This study is aimed at evaluating whether core decompression of the femoral head in the early stages of femoral head osteonecrosis improves patients' subjective perception of pain and avoids the progression of the disease to a femoral head collapse and a final indication of total hip arthroplasty. Methods: Eighteen patients (30 hips) in the early stages of the disease (Ficat and Arlet 1 and 2A) were evaluated through clinical, radiological, risk factor maintenance, and by the functional Merle D'Aubigné, and Postel score before and after core decompression of the femoral head. Results: There was an improvement of symptoms up to the sixth month in 83.3% of the hips evaluated through the Merle D'Aubigné and Postel score. However, 73.3% of the cases evolved with femoral head collapse, and in 50%, total hip arthroplasty was indicated regardless of whether or not the risk factors were maintained. Conclusions: Core decompression of the femoral head improves patients' pain early in the initial stages of the pathology. However, it does not alter the prognosis and the ultimate indication of total hip arthroplasty in the final stages of the disease.

RESUMO Objetivos: O presente estudo tem como objetivo avaliar se a descompressão simples da cabeça femoral nos estágios iniciais da osteonecrose da cabeça femoral melhora a percepção subjetiva da dor dos pacientes e se evita a progressão da doença para o colapso da cabeça femoral e a indicação final de artroplastia total do quadril. Métodos: Foram avaliados 18 pacientes (30 quadris) em estágios iniciais da doença (Ficat e Arlet 1 e 2 A) por critérios clínicos, radiológicos, manutenção dos fatores de risco e pela escala funcional de Merle D'Aubigné e Postel antes e após a descompressão simples da cabeça femoral. Resultados: Houve melhoria dos sintomas precocemente (até o sexto mês) em 83,3% dos quadris avaliados pela escala de Merle D'Aubigné e Postel. No entanto, 73,3% dos casos evoluíram com colapso da cabeça femoral e em 50% deles foi indicada artroplastia total do quadril, independentemente da manutenção ou não dos fatores de risco. Conclusões: A descompressão simples da cabeça femoral melhora a dor dos pacientes precocemente nos estágios iniciais da patologia. Entretanto, não altera o prognóstico da doença e a indicação final de artroplastia total do quadril nos estágios finais da doença.

Fator V de Leiden na doença de Legg-Calvé-Perthes / Leiden's V-factor in Legg-Calvé-Perthes disease

Trobofilias hereditárias têm sido implicadas na patogênese da doenca de Legg-Calvé-Perthes. Uma investigação do fator de risco hereditário mais comum para hipercoagulabilidade - a mutação no gene do fator V (fator V de Leiden) - foi conduzida em 20 pacientes com Legg-Calvé-Perthes e 214 controles sadios. A prevalência do fator V de Leiden foi maior nos pacientes com Legg-Calvé-Perthes que no grupo controle (30 vs. 1,87 por cento). A razão de chances (odds ratio) para o desenvolvimento de Legg-Calvé-Perthes foi de 22,5 (p<0,05; intervalo de confiança: 5,68- 89.07). Estes dados sugerem, o fator V de Leiden como fator de risco hereditário para hipercoagulabilidade associada ao desenvolvimento da doença de Legg-Calvé-Perthes.

Inherited tendency to hypercoagulability has been suggested as a cause of vascular thrombosis resulting in Legg-Calvé-Perthes disease. An investigation of the most common inherited risk factor for hypercoagulability - the mutation in the V-factor gene (Leiden's V-factor) - was carried out among 20 Patients diagnosed with Legg- Calvé-Perthes disease. Patients were compared with 214 healthy controls. The prevalence of the Leiden's V-factor was higher in patients with Legg-Calvé-Perthes disease than in controls (30 percent vs. 1,87 percent). The odds ratio for the development of Legg-Calvé-Perthes disease in the presence of the Leiden's V-factor mutation was 22,5 (p<0,05; confidence interval: 5,68-89.07). These data suggest the Leiden's V-factor as an inherited risk factor for hypercoagulability associated with the development of Legg-Calvé-Perthes disease.

RM de la necrosis avascular no traumática de cadera / Avascular necrosis of the coxofemoral joint: MR finding

El objetivo de este trabajo es determinar los hallazgos más frecuentes de necrosis avascular de cadera encontrados en RM, la relación entre patrones de distribución de la grasa medular y esta patología y el papel de la RM en su diagnóstico precoz. A tal efecto realizamos un estudio retrospectivo de los 82 estudios de cadera y pelvis ósea realizados en nuestro Centro entre julio de 1995 y julio de 1997, de las cuales 60 fueron solicitadas como RM de cadera y 22 como RM de pelvis. Del total, 21 fueron diagnosticadas como necrosis avascular y 4 con diferente distribución del patrón graso medular. De ellos, según la clasificación de Beltrán y de Mitchell, 19 caderas estaban en estadio temprano y 2 en estadio avanzado. A todos estos pacientes se les había solicitado estudio de cadera a excepción de una que pertenecía al grupo de pelvis ósea

Avaliaçäo do índice de necrose avascular na luxaçäo congênita do quadril inveterada pelo encurtamento femoral e acetabuloplastia de Salter modificada / Evaluation of the index of avascular necrosis in the congenital luxation of the hip by femoral shortening and Salter modified acetabuloplasty

Os autores avaliaram 26 quadris de 23 pacientes portadores de luxação congênita do quadril (LCQ) inveterada tratados cirurgicamente pelo método de encurtamento femoral e osteotomia de Salter modificada. A experiência prévia mostrou que somente a tração seguida ou não de tenotomia não foi suficiente para baixar a cabeça femoral a níveis satisfatórios, com a finalidade de se obter redução dentro de margem de segurança que pudesse proteger a porção proximal do fêmur da pior das complicações, que é a necrose avascular. Com o intuito de diminuir essa complicação, realizaram encurtamento femoral calculando a distância entre a paarte superior da epífise do fêmur e o nível + 1 de Gage & Winter, em radiografia da bacia em AP com écran milimetrado. Analisaram comparativamente o índice de necrose avascular da porção proximal do fêmur (NAPPF) em relação à ascensão da cabeça femoral, grau de luxação, idade do paciente no ato cirúrgico e o encurtamento femoral.

Displasia epifisealis capitis femoris / Dysplasia epiphysealis capitis femoris

Presentamos dos hermanos con diagnóstico de displasia epifisealis capitis femoris (DECF) o enfermedad de Meyer. El primer niño consultó a la edad de 3 1/2 años debido a leve trastorno de la marcha. El examen físico era normal pero los hallazgos en la radiografía de caderas hicieron sospechar el diagnóstico. La búsqueda de esta patología en su hermano de 2 años permitió su diagnóstico temprano. La DECF es difícil de diferenciar de la enfermedad de Legg-Calve-Perthes (ELCP). La escasa sintomatología clínica, la aparición en edad temprana de la vida, la alta frecuencia de compromiso bilateral y el pronóstico y evolución benignos son datos que avalan el diagnóstico de DECF. Aunque esta última patología y la ELCP quizás sean dos expresiones de una misma enfermedad, es necesario distinguirlas clínicamente, ya que el tratamiento y el pronóstico son diferentes en ambas

Necrosis avascular de cadera. Hallazgos por RNM en 12 pacientes / Avascular necrosis of the femoral head: diagnostic in 12 patients

Fueron estudiados en nuestro centro, por RNM 12 pacientes con sospecha de necrosis avascular (N.A.); 5 mujeres (41%) y 7 varones (59%). Cinco de ellos presentaban cámara gama y radiografía directa y 12 tomografía computada dentro de los treinta días previos a la RNM. El aparato utilizado fue un superconductor de 0.5 Tesla con cortes de 2mm de espesor en planos coronales y axiales en secuencias T1 y T2 Weighted respectivamente. El 60 por ciento de los pacientes mostró positividad en la radiología, 80 por ciento en la cámara gama y T.C. y 100 por ciento en RNM. Los hallazgos por RNM mostraron 33% afectación de la cadera derecha versus el 67% de la izquierda. Líquido intraarticular en el 41%; los pacientes se encontraban en diferentes estadios radiológicos, 17% en el estadio II; 41% en el estadio III; 25% y 17% en los estadios IV y V respectivamente. El 50 por ciento mostró baja señal intraarticular, 41 por ciento mostró el signo de la doble línea y signos de colapso articular. Los autores concluyen en la superioridad diagnóstica de la RNM frente a otros métodos de diagnóstico ante la sospecha de necrosis avascular

Osteonecrosis / Osteonecrosis

Son poco conocidos los trabajos investigativos, estadisticos o bibliograficos referentes a la necrosis osea avascular y su incidencia real de presentacion en nuestro medio. Por esta razon es muy frecuente encontrar el poco conocimiento y el manejo inadecuado de esta entidad, lo cual condujo a una exahustiva investigacion bibliografica con el fin de comprender en forma mas clara y concisa su etiopatogenia, presentacion clinica, clasificacion, diagnostico y tratamiento de acuerdo al estado de presentacion, con los articulos y publicaciones mas recientes. Posteriormente en una segunda fase del trabajo se revisan 14 pacientes del Hospital San Jose a quienes se practico trasplante renal, encontrando 2 pacientes que desarrollaron osteonecrosis: bilateral de caderas y en condilo femoral medial, clasificadas en Estato IV y III respectivamente a pesar de practicas biopsia diagnostica y terapeutica en el area comprometida. Se exponen las conclusiones correlacionando las 2 revisiones.

La necrosis avascular de la epifisis femoral en el tratamiento quirurgico de la luzacion congenita de cadera / Avascular necrosis of the femoral epiphysis in the surgical treatment of the congenital hip dislocation

Se estudia retrospectivamente la evolucion clinica y rasiologica de 220 caderas en 170 pacientes, con luzacion congenita de cadera (LCC), durante los anos de 1978 a 1982, tratados mediante reduccion abierta, por via anterior o pos via interna, complementada o no con acetabuloplastia, osteotomia femoral o ambos. Se utilizaron los criterios de Salter y Kostuik para el diagnostico de la necrosis avascular (N.A.); y las valoraciones funcionales de McKay y radiologicas de Severin para los resultados finales. Se relaciono el estado previo del nucleo cefalico con la altura de la luxacion, el tipo de necrosis desarrollado y el procedimiento empleado. Encontramos una incidencia global del 17.7%de necrosis avasculares, siendo el 78.1%de estas, necrosis isquemicas mediales transitorias o necrosis avasculares del tipo I de Kalamchi cuyos resultados finales tanto clinicos como radiologicos fueron satisfactorios.