Impacto de la edad, las comorbilidades y las complicaciones en pacientes con COVID-19 con síndrome de dificultad respiratoria aguda en la ventilación mecánica invasiva. Estudio multicéntrico observacional / Impact of Age, Comorbidities and Complications in COVID-19 Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome on Invasive Mechanical Ventilation. An Observational Multicenter Study

Objetivos: Millones de pacientes con COVID-19 fueron internados en terapia intensiva en el mundo, la mitad desarrollaron síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y recibieron ventilación mecánica invasiva (VMI), con una mortalidad del 50%. Analiza-mos cómo edad, comorbilidades y complicaciones, en pacientes con COVID-19 y SDRA que recibieron VMI, se asociaron con el riesgo de morir durante su hospitalización.Métodos: Estudio de cohorte observacional, retrospectivo y multicéntrico realizado en 5 hospitales (tres privados y dos públicos universitarios) de Argentina y Chile, durante el segundo semestre de 2020.Se incluyeron pacientes >18 años con infección por SARS-CoV-2 confirmada RT-PCR, que desarrollaron SDRA y fueron asistidos con VMI durante >48 horas, durante el se-gundo semestre de 2020. Se analizaron los antecedentes, las comorbilidades más fre-cuentes (obesidad, diabetes e hipertensión), y las complicaciones shock, insuficiencia renal aguda (IRA) y neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV), por un lado, y las alteraciones de parámetros clínicos y de laboratorio registrados.Resultados: El 69% era varón. La incidencia de comorbilidades difirió para los diferentes grupos de edad. La mortalidad aumentó significativamente con la edad (p<0,00001). Las comorbilidades, hipertensión y diabetes, y las complicaciones de IRA y shock se asociaron significativamente con la mortalidad. En el análisis multivariado, sólo la edad mayor de 60 años, la IRA y el shock permanecieron asociados con la mortalidad. Conclusiones: El SDRA en COVID-19 es más común entre los mayores. Solo la edad >60 años, el shock y la IRA se asociaron a la mortalidad en el análisis multivariado.

Objectives: Millions of patients with COVID-19 were admitted to intensive care world-wide, half developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) and received invasive mechanical ventilation (IMV), with a mortality of 50%. We analyzed how age, comor-bidities and complications in patients with COVID-19 and ARDS who received IMV were associated with the risk of dying during their hospitalization.Methods: Observational, retrospective and multicenter cohort study carried out in 5 hospitals (three private and two public university hospitals) in Argentina and Chile, during the second half of 2020.Patients >18 years of age with SARS-CoV-2 infection confirmed by RT-PCR, who devel-oped ARDS and were assisted with IMV for >48 hours, during the second half of 2020, were included. History, the most frequent comorbidities (obesity, diabetes and hyper-tension) and the complications of shock, acute renal failure (AKI) and pneumonia as-sociated with mechanical ventilation (VAP), on the one hand, and the alterations of re-corded clinical and laboratory parameters, were analyzed.Results: 69% were men. The incidence of comorbidities differed for different age groups. Mortality increased significantly with age (p<0.00001). Comorbidities, hyper-tension and diabetes, and complications of ARF and shock were significantly associat-ed with mortality. In the multivariate analysis, only age over 60 years, ARF and shock remained associated with mortality.Conclusions: ARDS in COVID-19 is more common among the elderly. Only age >60 years, shock and ARF were associated with mortality in the multivariate analysis

Ensayo controlado y aleatorizado del uso de Heberkinasa® en el derrame pleural paraneumónico en niños / Randomized Controlled Trial of the Use of Heberkinase® in Parapneumonic Pleural Effusion in Children

Introducción: El derrame pleural paraneumónico resulta la complicación más frecuente de la neumonía bacteriana, de manejo complejo y muchas veces quirúrgico. No existen publicaciones en Cuba provenientes de ensayos clínicos controlados y aleatorizados ni del uso de la estreptoquinasa recombinante (Heberkinasa®) en el derrame pleural. Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad de la Heberkinasa® en el tratamiento del derrame pleural paraneumónico complicado complejo y el empiema en niños. Métodos: Ensayo clínico fase III, abierto, aleatorizado (2:1), en grupos paralelos y controlado. Se concluyó la inclusión prevista de 48 niños (1-18 años de edad), que cumplieron los criterios de selección. Los progenitores otorgaron el consentimiento informado. Los pacientes se distribuyeron en dos grupos: I- experimental: terapia estándar y administración intrapleural diaria de 200 000 UI de Heberkinasa® durante 3-5 días y II-control: tratamiento estándar. Las variables principales: necesidad de cirugía y la estadía hospitalaria. Se evaluaron los eventos adversos. Resultados: Ningún paciente del grupo I-experimental requirió cirugía, a diferencia del grupo II-control en el que 37,5 por ciento necesitó cirugía video-toracoscópica, con diferencia altamente significativa. Se redujo la estadía hospitalaria (en cuatro días), las complicaciones intratorácicas y las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en el grupo que recibió Heberkinasa®. No se presentaron eventos adversos graves atribuibles al producto. Conclusiones: La Heberkinasa® en el derrame pleural paraneumónico complicado complejo y empiema resultó eficaz y segura para la evacuación del foco séptico, con reducción de la necesidad de tratamiento quirúrgico, de la estadía hospitalaria y de las complicaciones, sin eventos adversos relacionados con su administración(AU)

Introduction: Paraneumonic pleural effusion is the most frequent complication of bacterial pneumonia, with complex and often surgical management. There are no publications in Cuba from randomized controlled clinical trials or the use of recombinant streptokinase (Heberkinase®) in pleural effusion. Objective: To evaluate the efficacy and safety of Heberkinase® in the treatment of complex complicated parapneumonic pleural effusion and empyema in children. Methods: Phase III, open-label, randomized (2:1), parallel-group, controlled clinical trial. The planned inclusion of 48 children (1-18 years of age), who met the selection criteria, was completed. Parents gave informed consent. The patients were divided into two groups: I-experimental: standard therapy and daily intrapleural administration of 200,000 IU of Heberkinase® for 3-5 days; and II-control: standard treatment. The main variables: need for surgery and hospital stay. Adverse events were evaluated. Results: No patient in group I-experimental required surgery, unlike group II-control in which 37.5 percent required video-assisted thoracoscopic surgery, with a highly significant difference. Hospital stay (to 4 days), intrathoracic complications and infections associated to healthcare in the group that received Heberkinase® was reduced. No serious adverse events attributable to the product occurred. Conclusions: Heberkinase® in complex complicated parapneumonic pleural effusion and empyema was effective and safe for the draining of the septic focus, with reduction of the need for surgical treatment, hospital stay and complications, with no adverse events related to its administration(AU)

Bula gigante secundaria a neumonía adquirida en la comunidad en niños / Giant Bulla Secondary to Community-Acquired Pneumonia in Children

Introducción: Los neumatoceles y las bulas pulmonares son lesiones que se observan en los niños casi siempre asociadas a neumonías infecciosas, aunque sus causas pueden ser diversas. La importancia clínica de estos procesos radica en el peligro de crecimiento progresivo, que puede comprometer las funciones respiratoria y cardiovascular. Objetivo: Describir las experiencias derivadas del proceso de diagnóstico por imágenes y del tratamiento invasivo de casos atendidos. Presentación de los casos: Desde finales de 2021 y durante un período de un año, se atendieron, en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital Pediátrico Universitario de Cienfuegos, cinco niños con neumonías extensas, que desarrollaron bulas de gran tamaño varios días después del tratamiento antimicrobiano adecuado. Estas necesitaron drenaje y aspiración percutáneos debido a su magnitud y a la presencia de síntomas cardiovasculares. Conclusiones: Las bulas que aparecieron como complicación de la neumonía en el niño pueden presentarse con una frecuencia no despreciable, y hay que mantenerse atentos a su evolución, porque, a diferencia de los neumatoceles, pueden crecer progresivamente y comprometer las funciones respiratoria y cardiovascular. El drenaje percutáneo y aspiración continua por cinco días resultó un método seguro y eficaz para tratar estos procesos(AU)

Introduction: Pneumoatoceles and pulmonary bullae are lesions that are observed in children almost always associated with infectious pneumonia, although their causes may be diverse. The clinical importance of these processes lies in the danger of progressive growth, which can compromise respiratory and cardiovascular functions. Objective: To describe the experiences derived from the imaging process and the invasive treatment of treated cases. Presentation of the cases: Since the end of 2021 and for a period of one year, five children with extensive pneumonia were treated in the pediatric intensive care unit of the University Pediatric Hospital of Cienfuegos, who developed large bullae several days after appropriate antimicrobial treatment. The bullae required percutaneous drainage and aspiration due to their magnitude and the presence of cardiovascular symptoms. Conclusions: The bulla that appeared as a complication of pneumonia in the child can occur with a not negligible frequency, and it is necessary to be attentive to their evolution, because, unlike pneumoatoceles, can grow progressively and compromise respiratory and cardiovascular functions. Percutaneous drainage and continuous aspiration for five days was a safe and effective method to treat these processes(AU)

Cigarros eletrônicos e suas consequências histopatológicas relacionadas à doenças pulmonares / E-cigarettes and histopathological consequences related to lung diseases

O cigarro eletrônico surgiu como uma tentativa para minimizar a dependência ao uso de tabaco, entretanto, engloba controvérsias e dúvidas acerca das reais implicações para o organismo humano. Diante disso, o presente estudo tem como objetivo realizar uma revisão da literatura a fim de relacionar o uso de cigarro eletrônico com suas consequências para os humanos. Os estudos analisados relatam experimentos in vitro e in vivo em camundongos, demonstrando menor concentração de poluentes e nocividades no cigarro eletrônico comparado ao convencional, porém, seu potencial efeito maléfico está relacionado à composição do e-líquido, à maneira do uso e à variedade de aromas presentes nos produtos. Além disso, foram verificadas lesões celulares, hiperreatividade das vias aéreas, liberação de citocinas ­ IL-8, IL-10 e TNF, redução da ação antimicrobiana de queratinócitos e potencial apoptose nas células alveolares. Foi observado também um aumento em até cinco vezes da concentração de carboxihemoglobina em comparação ao cigarro comum e um aumento na auto renovação de células de adenocarcinoma pulmonar de células não pequenas, devido à expressão de SOX2. Observa-se também que em casos de DPOC, o cigarro eletrônico não apresenta agravamentos na fisiologia respiratória, contrapondo outras ocorrências como asma, pneumonia, câncer de pulmão e doenças infecciosas que podem ser ocasionadas ou exacerbadas pelo seu uso. Contudo, pelo curto prazo de observação de seus efeitos, não é possível determinar com precisão a segurança dos cigarros eletrônicos, dessa forma, faz-se necessário que mais pesquisas longitudinais sejam desenvolvidas, auxiliando, assim, na construção de evidências sobre a segurança dos cigarros eletrônicos e na regulamentação futura do produto.

Electronic cigarettes emerged as an attempt to minimize tobacco dependence. However, its use is surrounded by controversies and doubts about the real implications for the human organism. Therefore, this study aims at performing a review of the most recent literature to corelate the use of e-cigarettes with their consequences for the human body. The analyzed studies relate in vitro and in vivo experiments on mice, demonstrating lower concentration of pollutants and harmfulness in the electronic cigarette than in conventional cigarettes. However, its potential harmful effect is related to the composition of the e-liquid, in its use and in the variety of aromas in the products. In addition, cellular lesions, airway hyperreactivity, release of IL-8, IL-10 and TNF cytokines could be observed, as well as reduced keratinocyte antimicrobial action and potential apoptosis in alveolar cells. An increase of up to five-fold the concentration of carboxyhemoglobin in comparison to ordinary cigarettes and an increase in self-renewal of non-small pulmonary adenocarcinoma cells due to the expression of SOX2 have also been related. It could also be observed that in COPD cases, e-cigarettes do not present worsening in respiratory physiology, which contrasts with other occurrences such as asthma, pneumonia, lung cancer, and infectious diseases that can be caused or exacerbated by its use. However, due to the short term of observation of the effects, the safety of e-cigarettes could not be accurately determined, thus, the need for further longitudinal research is necessary, which could be used to help build evidence about the safety of e-cigarettes and also to create future regulation of the product.

Impact of supplemental vitamins and natural honey for treatment of COVID-19: A review

Abstract The main aim of the paper is to assess whether vitamin C, vitamin D, and natural honey can be administered in the course of the COVID-19 pandemic for promising in line methods with recent evidence. Both systematic literature and clinical trial identification were conducted by searching various databases. A total 58 articles and 29 clinical trials were selected wherein 11 for vitamin C, 16 for vitamin D, and 2 for natural honey were identified for analysis. The high doses of vitamin C (i.e. '200 mg/kg body weight/day, divided into 4 doses') has been found to reduce COVID-19 lung damage, various flu infections. Additionally, the high doses of vitamin C can shorten around 7.8% stay in the intensive care unit. At the same time, vitamin D can effectively protect from lung injury and acute respiratory infections whereas vitamin D deficiency severely affects 75% of the institutionalized people (serum 25(OH) D < 25 nmol/L). Meanwhile, natural honey which contains proteins (0.1-0.4%); ash (0.2%); water (15-17%) has potential antiviral effects and the ability to improve immunity. Therefore, the administration of vitamins and honey is the promising evidence-based approach for reducing fatalities, saving lives, and bringing the COVID-19 pandemic to a rapid end. It is believed that the utilization of vitamin C, vitamin D, and natural honey with the current treatment may be effective in treating COVID-19-caused fatal complications such as pneumonia. Therefore, high-level clinical studies are required on COVID-19 to administrate the effects of vitamins and natural honey

Caracterización clínica, humoral y epidemiológica de pacientes graves y críticos con la COVID-19 / Clinical, humoral and epidemiological characterization of serious and critically ill patients with COVID-19

Introducción: Los investigadores advierten sobre la existencia de personas con formas muy graves de la COVID-19. Es notable el reporte de estos enfermos, la existencia de complicaciones favorecedoras de situaciones de amenaza vital y las diferencias hemogasométricas y en otros parámetros bioquímicos. Objetivo: Caracterizar aspectos clínicos, epidemiológicos y humorales de enfermos con la COVID-19 durante su estadía en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 9 pacientes con la COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos, de marzo a mayo de 2020. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas. La información procesada se expresó en frecuencias absolutas y porcientos y los resultados se reflejaron en tablas y gráficos. Entre las variables analizadas figuraron: la edad, sexo, estado clínico y al egreso de los pacientes y la letalidad. Resultados: Predominaron los hombres (77,8 por ciento), las mujeres evolucionaron mejor (33,3 por ciento graves, ninguna crítica). El 88,8 por ciento de los enfermos tenían al menos una enfermedad crónica asociada. El 33,3 por ciento de los pacientes fueron asintomáticos al ingreso, la neumonía grave y el síndrome de distrés respiratorio agudo, fueron la causa más frecuente de complicación. Conclusiones: Los pacientes fueron mayoría del sexo masculino y todos los críticos fueron de este sexo; con proporciones similares en los grupos etarios; con comorbilidades, el mayor porcentaje, fundamentalmente hipertensión arterial; al ingreso presentaron tos, fiebre, disnea y decaimiento. Todos los críticos demoraron 4 días o más en solicitar asistencia médica. El motivo de ingreso a cuidados intensivos fue la neumonía grave/síndrome de dificultad respiratoria del adulto (AU)

Introduction: Researchers warn of people with severe forms of COVID-19. It is notable the report of these patients, the existence of complications favoring life-threatening situations and the hemogasometric differences and in other biochemical parameters. Objective: To characterize clinical, epidemiological and humoral aspects of patients with COVID-19 during their stay in the intensive care unit. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in 9 patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit from March to May 2020. Data were obtained from medical records. The processed information was expressed in absolute frequencies and percentages and the results were reflected in tables and graphs. Among the variables analyzed were: age, sex, clinical status and at discharge of the patients and fatality. Results: Men predominated (77,8 percent), women evolved better (33,3 percent serious, no critical). 88,8 percent of the patients had at least one associated chronic disease. 33,3 percent of the patients were asymptomatic upon admission, severe pneumonia and acute respiratory distress syndrome were the most frequent cause of complication. Conclusions: Most of the patients were male and all the critics were male; with similar proportions in age groups; with comorbidities the highest percentage, mainly hypertension; on admission they presented cough, fever, dyspnea and decay; all critical patients took 4 days or more to request medical assistance. The reason for admission to the intensive care unit was severe pneumonia/adult respiratory distress syndrome(AU)

Complicaciones de pacientes con la COVID-19 y su relación con la evolución y la letalidad / Complications of COVID-19 patients and its relation with the evolution and lethality

Introducción: La infección por el virus SARS-CoV-2 se ha convertido en una pandemia que ha ocasionado gran número de complicaciones, con evolución fatal en muchos casos. Objetivo: Identificar las complicaciones en los pacientes con la COVID-19 y su relación con la evolución y la letalidad. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo en 74 pacientes con diagnóstico confirmado de la COVID-19, en el periodo desde marzo hasta mayo de 2020. Se incluyeron las variables edad (agrupada en: menos de 18 años, de 18 a 60 años y más de 60 años), sexo, antecedentes patológicos personales, complicaciones y estado al egreso. Se calcularon las frecuencias, porcentajes y la tasa de letalidad. Resultados: El 52, 6 por ciento de los pacientes fueron del sexo masculino; no hubo complicaciones en menos de 18 años, el 15,7 por ciento de entre 18 y 60 años sí las tuvo y el 61,5 por ciento de los mayores de 60; la neumonía grave fue la más frecuente con el 37,5 por ciento. Solo 2 pacientes con complicaciones evolucionaron de forma desfavorable; no hubo diferencias aparentes entre la presencia de antecedentes patológicos y la aparición de complicaciones. Conclusiones: El número de complicaciones es bajo y la evolución favorable, independientemente de estas y los antecedentes patológicos personales; la tasa de letalidad fue baja(AU)

Introduction: The infection by the SARS-CoV-2 virus has become a pandemic that has caused a large number of complications, with fatal evolution in many cases. Objective: To identify complications in patients with COVID-19 and their relationship with evolution and fatality. Methods: An observational, descriptive study was carried out in 74 patients with a confirmed diagnosis of COVID-19, in the period from March to May 2020. Age variables were included (grouped in: less than 18 years, 18 to 60 years and more than 60 years), sex, personal pathological history, complications and status at discharge. The frequencies, percentages and the fatality rate were calculated. Results: 52.6 percent of the patients were male; there were no complications in less than 18 years, 15.7 percent of those between 18 and 60 years had them and 61.5 of those over 60; severe pneumonia was the most frequent with 37.5 percent. Only 2 patients with complications evolved unfavorably; there were no apparent differences between the presence of a medical history and the appearance of complications. Conclusions: The number of complications is low and the evolution is favorable, regardless of these and the personal pathological antecedents; the fatality rate was low(AU)

Neumonía adquirida en la comunidad en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica / Community-acquired pneumonia in the pediatric intensive care unit / Pneumonia adquirida na comunidade em uma unidade de terapia intensiva pediátrica

RESUMEN Introducción: En el Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez" de Guantánamo no se ha caracterizado la neumonía grave adquirida en la comunidad. Objetivo: Identificar el perfil de esta enfermedad en la Unidad de Cuidados Intensivos del citado hospital en el periodo 2016-2019. Método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo. El universo estuvo constituido por todos los ingresados en este periodo (N=153). Se estudió el sexo, edad, diagnóstico microbiológico, terapéutica antimicrobiana, aplicación de ventilación mecánica, procederes realizados, complicaciones, estadía, estado al egreso y causa directa de muerte. Los resultados se presentaron en tablas y se resumieron mediante frecuencias absolutas y acumuladas. Resultados: La mayor proporción de los pacientes fueron varones con edad entre 1 y 4 años de edad (30,7 %). El Streptococcus pneumoniae fue el más común (38,5 %). Las cefalosporinas fueron los fármacos más prescritos (36,0 %). El 16,3 % requirió ventilación mecánica y el 22,9 % presentó alguna complicación, la más común fue el derrame pleural paraneumónico (21,5 %). El 96,4 % egresó vivo y la principal causa de muerte fue el choque séptico (57,2 %). Conclusiones: La neumonía continúa siendo una patología frecuente en la edad pediátrica al igual que el predominio del sexo masculino. Después de la introducción de la vacunación, el Streptococcus pneumoniae ha emergido como el principal patógeno bacteriano a cualquier edad, con un predominio importante en los menores de 5 años.

ABSTRACT Introduction: Severe community-acquired pneumonia has not been characterized at the Pediatric Teaching Hospital ¨Pedro Agustín Pérez¨ in Guantanamo. Objective: To profile this affection at the Intensive Care Unit of the already cited institution in the period 2016-2019. Method: A descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out. The study population was made out of all the patients in the intensive care unit in that period of time (N=153). The variables analyzed were: gender, age, microbiological diagnosis, antimicrobial therapy, mechanical ventilation application, medical procedures applied, complications, in-hospital stay, state at the time of discharge and cause of death. Results were presented in tables and were summed up in absolute and cumulative frequencies. Results: Most patients were male, ranging from 1 to 4 years of age (30.7%). Streptococcus pneumoniae was the most common infection (36.0%). 16.3% if the cases required mechanical ventilation and the 22.9% presented some complication, the most common being the parapneumonic pleural effusion (22.5%). 96.4% of the patients were discharged alive, and the main cause of death was septic shock (57.2%). Conclusions: Pneumonia remains a frequent pathology in patients in pediatric age; and prevails in male patients as well. After vaccination campaigns started, the Streptococcus pneumoniae emerged as the main bacterial pathogen to cause infections at any age, especially in patients below the 5 years of age.

RESUMO Introdução: No Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez" de Guantánamo, pneumonia grave adquirida na comunidade não foi caracterizada. Objetivo: Identificar o perfil desta doença na Unidade de Terapia Intensiva do referido hospital no período 2016-2019. Método: Foi realizado um estudo descritivo, longitudinal e retrospectivo. O universo era composto por todos os admitidos neste período (N=153). Foram estudadas sexo, idade, diagnóstico microbiológico, terapia antimicrobiana, aplicação de ventilação mecânica, procedimentos realizados, complicações, permanência, estado na alta e causa direta do óbito. Os resultados foram apresentados em tabelas e resumidos por meio de frequências absolutas e cumulativas. Resultados: A maior proporção de pacientes eram homens entre 1 e 4 anos (30,7%). Streptococcus pneumoniae foi o mais comum (38,5%). As cefalosporinas foram os medicamentos mais prescritos (36,0%). 16,3% necessitaram de ventilação mecânica e 22,9% apresentaram alguma complicação, sendo a mais comum o derrame pleural parapneumônico (21,5%). 96,4% tiveram alta com vida e a principal causa de morte foi choque séptico (57,2%). Conclusões: A pneumonia continua sendo uma patologia frequente na idade pediátrica, assim como a predominância do sexo masculino. Após a introdução da vacinação, Streptococcus pneumoniae surgiu como o principal patógeno bacteriano em qualquer idade, com predomínio significativo em crianças menores de 5 anos.

Impacto de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) en el tratamiento de una lesión duodenal por arma de fuego / Impact of SARS-CoV-2 infection (COVID-19) in the treatment of duodenal gunshot injury

RESUMEN Se presenta el caso clínico de un paciente con traumatismo abdominal por herida de arma de fuego (HAF). En otra institución se realizó cirugía de exclusión pilórica y hepatorrafia por lesión hepatoduo denal. Fue derivado a nuestra institución a las 12 horas posoperatorias. Intercurre en el posoperatorio con neumonía grave por COVID-19 y complicaciones de su cirugía ini cial. La presentación severa de la enfermedad nos inclina por el manejo no operatorio. La utilización de drenajes percutáneos permitió el manejo de colecciones evitando una cirugía mayor inicial. La recuperación pulmonar facilitó la cirugía definitiva. La neumonía severa por COVID-19 en un paciente con lesión duodenal grave por HAF condiciona la toma de decisiones.

ABSTRACT We report the case of a patient with an abdominal gunshot trauma with liver and duodenal injury who underwent pyloric exclusion and liver repair in another institution. The patient was transferred to our institution 12 hours after surgery. During hospitalization, severe pneumonia due to COVID-19 and complications of the initial surgery developed. Non-surgical management was decided due to the severity of the disease. Percutaneous drainage allowed for the management of the collections avoiding a major initial surgery. Once he recovered from the pneumonia, the definite surgery was performed. Severe COVID-19 pneumonia in a patient with serious duodenal shotgun injury is a determining factor for decision-making of treatment options.

Validación externa del modelo predictivo de mortalidad en ancianos con neumonía adquirida en la comunidad / External validation of the predictive model of mortality in elder people with community-acquired pneumonia

RESUMEN Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad es la enfermedad infecciosa que conlleva una mayor mortalidad en los países desarrollados. El diagnóstico pasa por varios momentos, el cuadro clínico, la analítica y las imágenes. Objetivos: realizar la validación externa de un modelo matemático predictivo de mortalidad en pacientes ingresados por neumonía grave adquirida en la comunidad. Material y métodos: estudio longitudinal prospectivo (cohorte) con un grupo, con todos los pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados intensivos emergentes con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en el Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay, de febrero de 2018 hasta marzo del 2019. El universo estuvo constituido por 160 pacientes y no se tomó muestra alguna. Resultados: índice de Kappa K=1. Test Hosmer Lemenshow 0,650 con elevado ajuste. Resultados del modelo con sensibilidad= 79%. Especificidad: 91% con (VPP): 80 y (VPN)= 91. RR: 9,1. Área bajo la Curva = 0997. Porcentaje de aciertos en la regresión logística de 88,4 %. Conclusiones: el modelo propuesto constituyo una herramienta útil en la detección temprana de pacientes con riesgo de muerte a corto plazo. Permitió unificar en una sola variable el resultado de otras que aparentemente no tienen relación entre ellas; con lo que se hace más fácil la interpretación de los resultados, toda vez que este refleja, el conjunto y no la individualidad (AU).

SUMMARY Introduction: community-acquired pneumonia is the infectious disease leading to higher mortality in developed countries. The diagnosis goes through several moments, clinical symptoms, analytics, and images. Objective: to perform the external validation of a predictive mathematical model of mortality in patients admitted by serious community-acquired pneumonia. Methods: longitudinal prospective (cohort) study with a group formed with all patients who were admitted to the Emergent Intensive Care Unit in the Military Hospital ¨Dr. Carlos Juan Finlay¨ with the diagnosis of community-acquired pneumonia, from February 2018 to March 2019. The universe was formed by 160 patients and no sample was chosen. Results: Kappa index K= 1. Hosmer Lemenshow test= 0.650 with a high adjustment. Result of the model with sensibility= 79 %. Specificity= 91 % with (APV) = 80 and (NPV) = 91. RR= 9.1. Area under the curve= 0997. Percentage of correctness in logistic regression of 88.4 %. Conclusions: The proposed model was a useful tool in the early detection of patients at near-term death risk. It allowed to unite in an only variant the result of others that apparently are not related one to another, making it easier the interpretation of the results, since it reflects the whole and not the individuality (AU).

Manifestaciones pulmonares y radiológicas del Sars-Cov2 en pediatría / Pulmonary manifestations and radiological findings of SarsCov2 in children

Las infecciones respiratorias agudas son causa de alta morbi-mortalidad a nivel mundial. El Coronavirus descubierto en Wuhan, China en el 2019 es de interés mundial por las diferentes manifestaciones clínicas que pueden aparecer en niños. Nuestro objetivo principal es revisar las manifestaciones del COVID-19 en el aparato respiratorio y los hallazgos a nivel radiológicos en pediatría. Se estiman que solo el 5,7% de los niños han sido hospitalizados, siendo los niños con comorbilidades y menores de 1 año los que suponen un riesgo mayor para enfermedad grave. A nivel global la mediana de edad de presentación de los casos es alrededor de 7 años, detectándose más casos a mayor edad, pero siendo la gravedad inversamente proporcional a la edad. La forma asintomática o leve son las presentaciones más comunes reportadas en niños, siendo de hasta en el 90% de los niños infectados. Los estudios de laboratorio pueden ser normales o presentar leucocitos alterados en un 69,2% y a nivel radiológico se ha observado en niños que en un 69% presentan opacidades bilaterales en vidrio despulido. En este momento, cualquier infección respiratoria aguda hay que descartar COVID-19, para poder evitar complicaciones en el paciente...(AU)

Caracterización clínico-epidemiológica de la enfermedad por coronavirus 2019 en edad pediátrica en San Pedro Sula, Honduras / Risk factors for severe dengue mortality in pediatric patients at Mario Catarino Rivas

Antecedentes: El 31 de diciembre de 2019, Chi-na comunicó un reporte de casos de neumonía de etiología desconocida. El 11 de febrero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) de-nominó a la enfermedad por coronavirus 2019: COVID-19.(1) En América Latina el primer caso se confirmó el 25 de febrero de 2020 en Brasil.(2) En Honduras se confirmaron los dos primeros casos de COVID-19 el 10 de marzo,(3) y el primer caso en edad pediátrica en San Pedro Sula (S.P.S.) se confirmó el 25 de marzo de 2020.(4)Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente la enfermedad por coronavirus 2019 en la edad pediátrica en S.P.S., Honduras. Pacientes y mé-todos: Estudio cuantitativo, descriptivo, y trans-versal. Se utilizó un muestreo no probabilístico de 415 pacientes en edad pediátrica (IC 95%) a quienes se les realizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR-tr). Las variables estudiadas fueron: sociodemográ-ficas, curso de la enfermedad, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, manejo del pacien-te, condición actual del paciente y distribución según el establecimiento de salud notificante. La información recolectada fue ingresada en una base de datos y analizada en Microsoft Ex-cel. Resultados: 170 (40.96%) pacientes en edad pediátrica resultaron positivos. El grupo etáreo más afectado fueron los adolescentes (54.71%). El curso de la enfermedad fue sintomático en 124 pacientes. El síntoma que más frecuentemente se reportó fue fiebre (37.10%). A la fecha de finalización del estudio, 152 con-tinuaban activos con COVID-19. Conclusiones: Este estudio resume las principales característi-cas clínicas y epidemiológicas de la COVID-19 en niños y adolescentes de S.P.S...(AU)

Intervención nutricional precoz en ancianos con neumonía adquirida en la comunidad / Precocious nutritional intervention in elder people with community-acquired pneumonia

RESUMEN Introducción: la nutrición tiene importancia capital en la evolución de los pacientes ingresados. La prevalencia de malnutrición oscila entre 30% y 60% de los enfermos hospitalizados. Objetivo: evaluar impacto en la mortalidad y complicaciones a corto plazo de una intervención nutricional precoz. Material y método: se realizó un estudio caso control con todos los pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados intensivos emergentes con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad asociada a desnutrición en Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay, de noviembre de 2017 hasta mayo del 2018. Resultados: la media de la edad del estudio fue de 80,73 ± 9,01 años. El 46 % fueron mujeres. La mortalidad global estuvo en el 26 %. El 69 % de los pacientes presento alguna complicación. Existió una mayor sobrevida en el grupo de estudio (7 fallecidos y 29 vivos), que en el grupo de control donde hubo 12 fallecidos y 24 vivos x2 = 0,18. En la tabla 2 se evidencia que existe diferencia entre los grupos según las complicaciones aparecidas. Fue marcada la diferencia entre los grupos en relación a la cantidad de pacientes con diarreas. La incidencia fue mayor tanto en el subgrupo de vivos(8) como en el de fallecidos(3) del grupo control. Por otro lado la hiperglucemia fue mucho mayor en el grupo de estudio(11) y sin embargo, no hubo impacto en la mortalidad x2 = 0,03. En la tabla 3 se evidencia una fuerte evidencia que relaciona al estado nutricional deficiente con una peor evolución. Entre los fallecidos solo 1 tenía un estado nutricional catalogado como desnutrido ligero, sin embargo entre los 22 fallecidos 14 presentaron desnutrición severa. Conclusiones: el estado nutricional al ingreso impacta negativamente en la mortalidad a corto plazo y la estrategia nutricional mixta precoz no reduce ese aspecto sin embargo si reduce el número de complicaciones aunque se asoció a mayor incidencia de hiperglucemia sin impactar en la mortalidad (AU).

SUMMARY Introduction: nutrition has a capital importance in the evolution of in-patients. Malnutrition prevalence ranges from 30 % to 60 % of the admitted patients. Objective: to evaluate the impact on mortality and the short time complications of the precocious nutritional intervention. Material and Method: a case control study was carried out with all patients who entered the Emergency Intensive Care Unit with the diagnosis of community-acquired pneumonia associated to malnutrition in the Military Hospital "Dr, Carlos J. Finlay" from November 2017 to May 2018. Results: the average age was 80.73 ± 9.01 years. 46 % were female patients. Global mortality was 26 %. 69 % of patients had complications. The group of study showed a higher survival (7 deads and 29 survivors) than the control one where there were 12 deads and 24 survivors (2=0.18). Table 2 shows that there are differences between groups according to the complications found. The difference between groups was remarkable in relation to the quantity of patients with diarrhea. The incidence was higher both in the group of survivors(8) and in the group of dead peoples(3) of the control group. On the other hand, hyperglycemia was much higher in the group of study(11) but without striking on mortality (2= 0.03). Table 3 shows strong evidence relating deficient nutritional status to a worth evolution. Among the deceased patients only 1 had a nutritional status classified as slightly malnutrition, but among the 22 deceased, 14 had severe malnutrition. Conclusions: the nutritional status at admission negatively strikes on short term mortality, and mixed precocious nutritional strategy does not reduce that aspect. However it does reduce the number of complications, though it was associated to a higher incidence of hyperglycemia without striking on mortality (AU).

Instrumento pronóstico de neumonía comunitaria complicada en niños / Prognostic instrument for complicated community pneumonia in children

Introducción: La neumonía comunitaria complicada es una entidad con gran impacto sobre la morbimortalidad pediátrica. Objetivo: Desarrollar un instrumento que permita pronosticar a los niños con alto riesgo de desarrollar neumonía comunitaria complicada. Métodos: Se realizó un estudio cuali-cuantitativo en el Hospital General Comandante Pinares de San Cristóbal, en el período 2013-2016 en dos etapas: una etapa diagnóstica inicial, en la que se efectuó un estudio de cohorte prospectivo observacional que permitió estimar la incidencia de neumonía complicada, describir sus características relevantes e identificar factores de riesgo. En una segunda etapa, se elaboró y validó un instrumento pronóstico de esta entidad. Resultados: La incidencia de neumonía complicada fue del 39,5 por ciento, identificándose seis factores de riesgo: hacinamiento [OR 1,9], fumador pasivo [OR 1,76], no lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes [OR 1,85], anemia [OR 4,5], morbilidad infecciosa recurrente [OR 1,69] y uso reciente de antimicrobianos [OR 2,38]. Al aplicar el instrumento pronóstico se obtuvo una sensibilidad del 85,47 y una especificidad del 92,74. Conclusiones: La neumonía complicada es una entidad de presentación frecuente, identificándose seis factores de riesgo. El instrumento desarrollado pronostica la posibilidad de desarrollar neumonía complicada en niños con sensibilidad aceptable y alta especificidad(AU)

Introduction: Community complicated pneumonia is an entity with great impact on morbidity and mortality in children. Objective: To develop an instrument that allows prognosticating children at high risk of developing community complicated pneumonia. Methods: A qualitative-quantitative study was carried out at Comandante Pinares General Hospital, San Cristobal municipality, in the period from 2013 to 2016 in two stages: an initial diagnostic stage, in which it was performed a prospective observational cohort study that allowed to estimate the incidence of complicated pneumonia, to describe its relevant characteristics and identify risk factors. In a second stage, it was developed and validated a prognosis instrument for this entity. Results: The incidence of complicated pneumonia was 39.5 por ciento identifying six risk factors: overcrowding (OR 1.9), passive smoking (OR 1.76), not exclusive breastfeeding until the sixth month (OR 1.85), anemia (OR 4.5), recurrent infectious morbidity (OR 1.69), and recent use of antimicrobials (OR 2.38). When the prognosis instrument was applied, it was obtained a sensitivity of 85.47 and a specificity of 92.74. Conclusions: Complicated pneumonia is an entity of frequent presentation. Six risk factors were identified. The instrument predicts the possibility of developing complicated pneumonia in children with acceptable sensitivity and high specificity(AU)

Death from pan-resistant superbug

Acinetobacter baumannii has emerged as a pan-resistant superbug causing fatal infections in vulnerable patients. This report is the case of an immunosuppressed transplant patient with a fatal pneumonia due to pan-resistant Acinetobacter baumannii. Alternative therapy for resistant Acinetobacter infection is currently the subject of intense interest and research. This report illustrates the features of this type of emerging infectious disease and reviews some of the novel approaches to treatment.

Mortalidad de los pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva / Mortality of patients undergoing non-invasive mechanical ventilation

Resumen Objetivo: La ventilación mecánica no invasiva se considera la primera elección de ventilación en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada, edema agudo de pulmón y en inmunocomprometidos. Un aspecto clave de la ventilación mecánica no invasiva es la posibilidad de evitar la entubación endotraqueal y la ventilación mecánica invasiva con sus potenciales complicaciones, y por ende, lograr menor morbimortalidad y estancia hospitalaria. El objetivo principal fue establecer si los pacientes con patología respiratoria sometidos a ventilación mecánica no invasiva presentaron un beneficio estadísticamente significativo en la mortalidad. Como objetivos específicos se determinaron las patologías respiratorias más frecuentes, el tipo de insuficiencia respiratoria asociado a la terapia, la interface más utilizada, las complicaciones más frecuentes, y las patologías respiratorias sometidas a terapia que obtuvieron mayor beneficio en la morbimortalidad. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional y de reporte de casos, de una población adulta de 18 - 85 años hospitalizada en el período comprendido entre el 1 de agosto y el 31 de noviembre de 2014. Se estudió 40 pacientes con patología respiratoria que cumplieron criterios para recibir tratamiento con ventilación mecánica no invasiva. Resultados: El servicio más frecuente donde se utilizó ventilación mecánica no invasiva fue la Unidad de Cuidados Intensivos. Se brindó terapia a más pacientes masculinos con edad promedio de 55 años. El tiempo promedio de terapia fue de 8,4 horas. Los diagnósticos más frecuentes fueron: neumonía, edema agudo de pulmón y edema pulmonar lesional. Para dichos diagnósticos la insuficiencia respiratoria hipoxémica fue la principal indicación. La "full fase" fue la interface más usada. Las complicaciones de úlceras por presión y neumonía fueron infrecuentes. No se encontró cambios gasométricos, de índice respiratorio, ni de gradiente alveolo - arterial durante la terapia. Los puntajes de APACHE-II y SOFA fueron bajos para la mayoría de los pacientes, y el 57,5 % de los pacientes terminó por deshabituarse, con una mortalidad observada del 12 %. Conclusión: Las indicaciones más frecuentes para ventilación mecánica no invasiva en este estudio fueron edema agudo de pulmón y neumonía en el paciente inmunocomprometido. Algunos pacientes con índices respiratorios menores de 150, no se planteó la entubación, pero esto no se reflejó en una mayor tasa de fracaso en la deshabituación, o mayor mortalidad. Debido a la diversidad en la aplicación de la terapia, se debe tratar de protocolizar su uso en el Hospital México, para buscar obtener mejores resultados.

Abstract Aim: The non invasive mechanical ventilation is considered the first choice of ventilation in patients with respiratory insufficiency secondary to exacerbated chronic pulmonary obstructive disease, acute pulmonary edema and immunocompromised patients. The clue of the non invasive mechanical ventilation is the possibility to avoid intubation and invasive mechanical ventilation with its complications, less morbidity and mortality, and less hospital stay. Besides, it is more comfortable, the patient can communicate, eat and drink, cough, avoid the need of profound sedation, and maintain the defense mechanisms of superior airway. The main objective was to establish if the patients who received non invasive ventilation had a benefit in mortality statistically significant. It was also evaluated which were the most frequent pulmonary diseases, the type of respiratory insufficiency associated with the therapy, the type of interface used, the most frequent complications, and which of the pulmonary diseases benefited most in morbidity and mortality with the use of this type of ventilation. Methods: We did a prospective, observational and case report study. Of a total population of 18 - 85 years hospitalized in a period between 1 of August and 31 of November of 2014, we studied a total of 40 patients who developed a respiratory disease who met the criteria to receive treatment with non invasive ventilation. Results: The department who used more non invasive ventilation was the Intensive Care Unit. There were more male patients, with an average age of 55 years. The average time of therapy was 8,4 hours. The most frequent diagnostics where pneumoniae, acute pulmonary edema, and acute respiratory distress syndrome. For these diseases the hipoxemic respiratory insufficiency was the principal indication. The fullface was the main interface used. The complications of pressure ulcers and pneumoniae where infrequent during therapy. There were none shocked patients under therapy and tachycardia was the main risk factor of dying without being statistically significant. We didn't find gasometric changes neither changes in the respiratory index or alveolar-arterial gradient during therapy. The majority of patients with pneumonia and acute pulmonary edema started the therapy with a respiratory index less than 150, but this didn`t relate with more time in therapy neither more mortality. The scores of APACHE-II and SOFA where low at the beginning of the therapy, the observed mortality was of 12%. Conclusion: The most frequent indications for non invasive ventilation obsesrved were acute pulmonary edema and pneumoniae in inmunocompromised patients. The elaboration of protocols to guide the correct use of this ventilations method is needed.

Asociación entre el sitio de infección y la mortalidad hospitalaria en pacientes con sepsis atendidos en urgencias de hospitales de tercer nivel en Medellín, Colombia / Association between site of infection and in-hospital mortality in patients with sepsis admitted to emergency departments of tertiary hospitals in Medellin, Colombia

RESUMEN Objetivo: Determinar en pacientes con sepsis admitidos en el servicio de urgencias la asociación entre el foco infeccioso principal y la mortalidad intrahospitalaria como desenlace principal o requerimiento de ingreso a unidad de cuidados intensivos como desenlace secundario. Métodos: Análisis secundario de cohorte prospectiva multicéntrica. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de sepsis grave o choque séptico atendidos en las salas de urgencias de 3 hospitales de alta complejidad. De 5022 elegibles, se incluyeron 2510 participantes. Análisis de regresión logística múltiple para mortalidad. Resultados: El sitio de infección más frecuente fue tracto urinario, presente en el 27,8% de los casos, seguido de neumonía en el 27,5% y foco intraabdominal en el 10,8%. En el 5,4% de los casos no se identificó foco claro al ingreso. Mediante regresión logística se encontró asociación significativa entre los siguientes sitios de infección y mortalidad intrahospitalaria al tomar como referencia el grupo de infección urinaria: neumonía (OR 3,4; IC95%, 2,2 - 5,2; p < 0,001), piel y tejidos blandos (OR 2,6; IC95%, 1,4 - 5,0; p = 0,003), torrente sanguíneo (OR 2,0; IC95%, 1,1 - 3,6; p = 0,018), sin foco claro (OR 2,0; IC95%, 1,1 - 3,8; p = 0,028), e intraabdominal (OR 1,9; IC95%, 1,1 - 3,3; p = 0,024). Conclusiones: Existe una asociación significativa entre los diferentes sitios de infección y la mortalidad intrahospitalaria o requerimiento de unidad de cuidados intensivos en pacientes con sepsis o choque séptico, siendo la infección de vías urinarias la que confiere el menor riesgo, lo que se deberá tener en cuenta en los modelos pronósticos de estas condiciones.

ABSTRACT Objective: To determine the association between the primary site of infection and in-hospital mortality as the main outcome, or the need for admission to the intensive care unit as a secondary outcome, in patients with sepsis admitted to the emergency department. Methods: This was a secondary analysis of a multicenter prospective cohort. Patients included in the study were older than 18 years with a diagnosis of severe sepsis or septic shock who were admitted to the emergency departments of three tertiary care hospitals. Of the 5022 eligible participants, 2510 were included. Multiple logistic regression analysis was performed for mortality. Results: The most common site of infection was the urinary tract, present in 27.8% of the cases, followed by pneumonia (27.5%) and intra-abdominal focus (10.8%). In 5.4% of the cases, no definite site of infection was identified on admission. Logistic regression revealed a significant association between the following sites of infection and in-hospital mortality when using the urinary infection group as a reference: pneumonia (OR 3.4; 95%CI, 2.2 - 5.2; p < 0.001), skin and soft tissues (OR 2.6; 95%CI, 1.4 - 5.0; p = 0.003), bloodstream (OR 2.0; 95%CI, 1.1 - 3.6; p = 0.018), without specific focus (OR 2.0; 95%CI, 1.1 - 3.8; p = 0.028), and intra-abdominal focus (OR 1.9; 95%CI, 1.1 - 3.3; p = 0.024). Conclusions: There is a significant association between the different sites of infection and in-hospital mortality or the need for admission to an intensive care unit in patients with sepsis or septic shock. Urinary tract infection shows the lowest risk, which should be considered in prognostic models of these conditions.

Preditores de internação prolongada em Unidade de Acidente Vascular Cerebral (AVC) / Predictors of prolonged hospital stay in a Comprehensive Stroke Unit / Predictores de una estancia hospitalaria prolongada en una Unidad Integral para Atención de Accidente Cerebrovascular

Objetivo analisar as complicações intra-hospitalares de internação prolongada em pacientes com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório, internados na unidade de AVC de um hospital terciário. Método trata-se de um estudo correlacional avaliativo. Todos os pacientes com primeira incidência de acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório admitidos foram analisados retrospectivamente. Durante a internação hospitalar, os fatores preditores de internação prolongada foram: 1) complicações clínicas (pneumonia, infecção do trato urinário, lesão por pressão e trombose venosa profunda), e 2) complicações neurológicas (acidente vascular cerebral isquêmico maligno e transformação hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes receberam alta no período do estudo. A média de idade foi de 64,1±13,7 anos e 186 (52,6%) eram homens. O tempo médio de internação hospitalar foi de 13,7±14,3 dias. Pneumonia (25,3±28,8 dias, p<0,001), infecção do trato urinário (32,9±45,2 dias, p<0,001) e acidente vascular cerebral maligno (29,1±21,4 dias, p<0,001) aumentaram significativamente o tempo de permanência hospitalar em relação aos pacientes sem quaisquer complicações (11,2±7,1 dias). Conclusão este estudo mostrou que três complicações atrasaram a alta hospitalar em pacientes internados em uma unidade de AVC, duas delas evitáveis: pneumonia e infecção do trato urinário. Medidas mais intensas para evitá-las devem ser incluídas nos indicadores de desempenho para reduzir o tempo de permanência hospitalar nas unidades de AVC.

Objective to analyze the in-hospital complications of prolonged hospital stay in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack, admitted to the stroke unit of a tertiary hospital. Method this is an evaluative correlational study. All first-ever ischemic stroke or transient ischemic attack patients admitted were retrospectively analyzed. During hospital stay, the predictors of long-term hospitalization considered were: 1) clinical complications (pneumonia, urinary tract infection, pressure damage and deep vein thrombosis), and 2) neurological complications (malignant ischemic stroke and symptomatic hemorrhagic transformation). Results 353 patients were discharged in the study period. Mean age was 64.1±13.7 years old and 186 (52.6%) were men. The mean time of hospital stay was 13.7±14.3 days. Pneumonia (25.3±28.8 days, p<0.001), urinary tract infection (32.9±45.2 days, p<0.001) and malignant stroke (29.1±21.4 days, p<0.001) increased significantly the length of hospital stay compared to patients without any complications (11.2±7.1 days). Conclusion this study showed that three complications delayed hospital discharge in patients admitted in a stroke unit, two preventable ones: pneumonia and urinary tract infection. More intense measures to avoid them should be included in the performance indicators to reduce the length of hospital stay in stroke units.

Objetivo Analizar las complicaciones intrahospitalarias de estancia hopitalaria prolongada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio, ingresados en la unidad de accidente cerebrovascular de un hospital terciario. Método Se trata de un estudio evaluativo correlacional. Todos los primeros pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio ingresados fueron analizados retrospectivamente. Durante la estancia hospitalaria, los factores predictivos de hospitalización prolongada considerados fueron: 1) complicaciones clínicas (neumonía, infección del tracto urinario, daño por presión y trombosis venosa profunda), y 2) complicaciones neurológicas (accidente cerebrovascular isquémico maligno y transformación hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes fueron dados de alta en el período de estudio. La edad media fue de 64,1±13,7 años y 186 (52,6%) eran hombres. El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 13,7±14,3 días. La neumonía (25,3±28,8 días, p<0,001), la infección del tracto urinario (32,9±45,2 días, p<0,001) y el accidente cerebrovascular maligno (29,1±21,4 días, p<0,001) aumentado significativamente la duración de la estancia hospitalaria en comparación con los pacientes sin ninguna complicación (11.2±7.1 días). Conclusión Este estudio mostró que de las tres complicaciones retrasaron el alta hospitalaria en pacientes ingresados en una unidad de accidente cerebrovascular, dos eran prevenibles: la neumonía y la infección del tracto urinario. Las medidas más intensas para evitarlas deben incluirse en los indicadores de rendimiento para reducir la duración de la estancia hospitalaria en unidades de accidente cerebrovascular.

Impacto del uso de esteroides en el tratamiento de los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad / The impact of steroids usage in the treatment of patients with severe community-acquired pneumonia

RESUMEN Introducción: a neumonía adquirida en la comunidad constituye un importante problema de salud a nivel global. Es la tercera causa de muerte globalmente. EL mejor tratamiento para estos pacientes todavía no está bien establecido. Objetivo: evaluar el impacto en la mortalidad del uso de los esteroides por vía sistémica en pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad así como relacionarlos con el valor del leucograma, creatinina y presión arterial de oxígeno. Materiales y métodos: estudio analítico longitudinal prospectivo, con los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes por neumonía adquirida en la comunidad del Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay, de enero - junio de 2017. El universo de 85 pacientes, muestra de 48 que fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos. Ambos grupos recibieron la misma combinación de fármacos y al primer grupo se le administro Hidrocortisona 4 mg/ Kg/ día por 5 días y al segundo no se le administro ningún esteroide. Resultados: edades 80 ±11 años y 77 ±11 años. 20 pacientes vivos que recibieron esteroides y 14 fallecidos que no lo recibieron. X2=0,04. Las medias de los leucogramas fueron Grupo 1=17 y Grupo 2=13 con p=0,16 .En la presión arterial de oxigeno Grupo 1=102 y Grupo 2=95 con p=0,77. El valor de la creatinina Grupo 1=156 y Grupo 2=177 con p=0, 323. Conclusiones: el uso de esteroides en pacientes graves con NAC puede reducir la mortalidad a corto plazo sin diferencias significativas en los parámetros de oxigenación, de la función renal ni de los leucocitos (AU).

ABSTRACT Introduction: community-acquired pneumonia is an important health problem around the world. It is the third cause of death in the world. The best treatment for these patients has not been still clearly stablished. Objective: to assess the impact of the use of steroids by systemic way on the mortality of patients with community-acquired pneumonia and to establish the relationship the leukogramm, creatinine and oxygen arterial pressure (presión arterial de oxígeno) values. Materials and methods: prospective, longitudinal, analytic study of the patients with community-acquired pneumonia who entered the intensive care unit of the Military Hospital "Dr. Carlos J. Finlay" in the period January-June 2017. In a universe of 85 patients, the sample was formed by 48 patients randomly divided in two groups. Both groups receive the same drugs combination; the first group was given Hydrocortisone 4 mg/kg/day for five days while the second one was not administered steroid at all. Results: patients were aged 80±11 years and 77±11 years. 20 patients who stayed alive took steroids, and 14 who did not take them died. X2=0.04. The average leucogramma was Group 1=17 and Group 2=13, with p=0.77. The oxygen arterial pressure was Group 1=102 and Group 2=95. Creatinine value was Group 1=156 and Group2=177 with p=0.323. Conclusions: The steroids use in patients with community-acquired pneumonia could reduce mortality at a short time, without significant differences in the oxygenation, renal functioning or leucocytes parameters (AU).