Osteotomía Le Fort III modificada en un paciente no sindrómico / Modified Le Fort III osteotomy in a non-syndromic patient

Las discrepancias dento-esqueletales severas presentan un reto para el cirujano maxilofacial, existe una versatilidad de osteotomías para las diferentes anomalías del crecimiento y desarrollo, sin embargo, son pocas las que permiten mejorar la proyección malar. La osteotomía Le Fort III modificada fue utilizada en un principio en pacientes con algún síndrome craneofacial, pero actualmente es una alternativa útil para discrepancias severas en pacientes no sindrómicos, ya que permite un avance cigomático-maxilar, favorece la proyección malar y disminuye la exposición escleral con un número limitado de complicaciones. Se presenta el caso de un paciente masculino de 33 años con antecedente de fractura orbitocigomática y piso orbitario izquierda con una discrepancia dento-esqueletal severa, la que fue tratada mediante osteotomía Le Fort III modificada, osteotomías sagitales mandibulares para un avance máxilo-malar y retroceso mandibular respectivamente y una genioplastia de avance; logrando un resultado funcional y estético adecuado.

The dento-skeletal severe discrepancies present a challenge for the maxillofacial surgeon, there is a versatility of osteotomies for the different growth and development anomalies, however, a few of them make possible to improve malar projection. The modified Le Fort III osteotomy was originally used in patients with some craniofacial syndrome, but now it is a useful alternative for severe discrepancies in non-syndromic patients, since it allows a zygomatic-maxillary advance, favors malar projection and reduces scleral exposure with a limited number of complications. The case of a 33-year-old male patient with a history of orbitozygomatic fracture and left orbital floor with a severe dento-skeletal discrepancy is presented, who was treated by modified Le Fort III osteotomy, mandibular sagittal osteotomies for maxillo-malar advancement and retrogression mandibular respectively and geniplasty for advance; achieving a suitable functional and aesthetic result.

Anatomical control of the lower nasal width in Le Fort I osteotomy / Control anatómico del ancho nasal inferior en osteotomía Le Fort I

SUMMARY: The aim of this research is to show a simple technique to obtain control in the alar base width in Le Fort I osteotomy. The technique was used in eighteen patients submitted to maxillary impaction and/or advancements (≥ 3 mm). Inter-alar width, alar base width and right/left nostril were studied before surgery and 6 months of follow-up. Data were reported as means and standard deviations; statistical analysis was realized by t test considering a p-value <0.05. Left nostril was modified 0.33 ± 1.03 mm, right nostril was modified 0.39 ± 0.98 mm after 6 months and inter-alar width show a decrease of 0.17 ± 1.15 mm. No statistical differences were observed between the preoperative and the postoperative measurements. Our results show this technique as effective in to obtain a stable position in nasal width.

RESUMEN: el objetivo de esta investigación es presentar una técnica simple para obtener el control en el ancho de la base alar en la ejecución de una osteotomía de Le Fort I. La técnica fue usada en 18 sujetos sometidos a cirugía maxilar de ascenso y/o avance maxilar mayor (≥ 3 mm). El ancho inter-alar, el ancho de la base alar y el orificio nasal derecho e izquierdo fueron estudiados antes de la cirugía y seis meses después de la misma. Los datos fueron presentados en promedios y desviación estándar; el análisis estadístico fue realizado utilizando el t test considerando un valor de p <0,05. El orificio izquierdo fue modificado en 0,33 ± 1,03 mm, el orificio izquierdo fue modificado en 0,39 ± 0,98 mm des- pués de 6 meses y el ancho inter alar mostro una reducción de 0,17 ± 1,15 mm. No se observaron diferencias estadísticas entre las mediciones obtenidas previo a la cirugía y después de la cirugía. Nuestros resultados muestran que la técnica es efectiva para obtener una posición estable del ancho nasal.

Cambios Faciales y su Estabilidad en el Tiempo en Pacientes con Fisura Labiopalatina no Sindrómica Sometidos a Distracción Osteogénica Maxilar con Distractor Externo Rígido. Revisión Narrativa / Facial Changes and their Stability over Time in Non-Syndromic Cleft Lip and Palate Patients Undergoing Maxillary Distraction Osteogenesis Through Rigid External Distractor. Narrative Review

RESUMEN: Las fisuras labiopalatinas corresponden a las malformaciones de cabeza y cuello de mayor prevalencia a nivel mundial; dentro de las cuales, aquellas que no están asociadas a síndrome son las más frecuentes. Los pacientes que sufren estas malformaciones presentan en muchos casos hipoplasia maxilar. La distracción osteogénica maxilar mediante distractor externo rígido constituye una alternativa de tratamiento para la corrección de esta deficiencia esqueletal. Describir los cambios faciales y su estabilidad en el tiempo, en pacientes con fisura labio palatina no sindrómica sometidos a distracción osteogénica maxilar con distractor externo rígido. Se realizó una búsqueda estratégica en las bases de datos PubMed, Epistemonikos, EBSCO, BEIC y The Cochrane Library a través de las palabras clave cleft palate; cleft lip and palate; distraction osteogenesis; osteodistraction; callotasis; callotases; callus distraction, maxillary hypoplasia; midface hypoplasia; hypoplastic maxilla; maxillary deficiency; retromaxilla y maxillary retrognatism; con los términos booleanos AND y OR. Se seleccionaron 20 artículos: 2 revisiones sistemáticas, 3 ensayos clínicos, 14 estudios observacionales descriptivos y 1 estudio observacional analítico. La distracción osteogénica maxilar con distractor externo rígido corresponde a una alternativa efectiva en el tratamiento de la retrusión del tercio medio en pacientes con fisura labiopalatina no sindrómica. Esta técnica, sin embargo, no consigue cambios completamente estables, existiendo múltiples factores relacionados con su recidiva.

ABSTRACT: Cleft lip and palate is the world's most prevalent head and neck malformation, within which, nonsyndromic is the most frequent. Patients with this malformation in many cases present maxillary hypoplasia. Maxillary distraction osteogenesis through a rigid external distractor constitutes an alternative to correct this skeletal deficiency. The objective of this study was to describe facial changes and their stability over time in non-syndromic cleft lip and palate patients undergoing distraction osteogenesis through rigid external distractor. An electronic search was carried out in PubMed database, Epistemonikos, EBSCO, BEIC and The Cochrane Library through the keywords cleft palate; cleft lip and palate; distraction osteogenesis; osteodistraction; callotasis; callotases; callus distraction, maxillary hypoplasia; midface hypoplasia; hypoplastic maxilla; maxillary deficiency; retromaxilla and maxillary retrognatism, related to each other with the Boolean terms AND and OR. For this analysis 20 articles were selected: 2 systematic reviews, 3 clinical trials, 14 descriptive observational studies and 1 analytic observational study. Maxillary distraction osteogenesis through rigid external distractor is an effective alternative in the treatment of midface retrusion in non-syndromic cleft lip and palate patients. However, this technique does not completely achieve stable changes, due to multiple factors related to its recurrence.

Facial asymmetry: virtual planning to optimize treatment predictability and aesthetic results

Abstract Facial asymmetry is a condition that compromises function and social interactions and, consequently, the quality of life. Orthodontic-surgical treatment may be indicated to achieve a stable occlusion and significant improvement in facial aesthetics. The virtual planning of the maxillary, mandibular and chin movements can be done prior to surgery. These movements can be successfully performed with the use of prototyped guides obtained from virtual planning. The aim of this article is to show the state of the art of treatments of facial asymmetries, and emphasize how important is the multi-disciplinary approach to achieve predictable aesthetic and functionally stable results in a patient with facial asymmetry and chin protrusion.

Resumo A assimetria facial é uma condição capaz de comprometer a função oclusal e as interações sociais e, consequentemente, a qualidade de vida dos indivíduos. Nessas condições, para se obter oclusão estável e melhora significativa na estética facial, o tratamento ortodôntico-cirúrgico pode estar indicado. A simulação virtual da cirurgia permite planejar de forma adequada, e antecipada, os movimentos cirúrgicos a serem efetuados na maxila, mandíbula e mento. Esses movimentos são, então, realizados com sucesso graças ao uso de guias prototipados obtidos a partir do planejamento virtual. Assim, os objetivos do presente artigo consistem em relatar o estado da arte no planejamento virtual do tratamento de um paciente com assimetria facial e protrusão do mento, e enfatizar a importância da abordagem multidisciplinar para se atingir resultados estéticos previsíveis e funcionalmente estáveis.

Long-term stability of surgical-orthodontic open bite treatment: Le Fort I versus 4-piece segmental Le Fort I osteotomy / Estabilidade em longo prazo do tratamento cirúrgico da mordida aberta anterior por osteotomia tipo Le Fort I com e sem segmentação maxilar

Introduction: This vertical malocclusion has the potential of causing functional and esthetic impairment, impacting patients´ quality of life negatively. The long-term stability of anterior open bite surgical-orthodontic treatment is an important and controversial issue. A variety of factors such as surgery type, surgery fixation, and the anteroposterior discrepancy is related to and can influence long-term overbite stability. The controversy of stability arises in the inherent difficulty of collecting a homogeneous sample, with considerable sample size and adequate long-term followup, leading the current literature to an inconclusive status. Therefore this thesis aimed to test 2 null hypotheses: 1- There is no difference in the long-term stability of the surgical-orthodontic correction of anterior open bite when comparing Le Fort I to 4-piece segmental Le Fort I osteotomies. 2- To test the null hypothesis that there is no difference in the long-term stability of the surgical-orthodontic correction of anterior open bite when comparing Class II to Class III patients. Materials and Methods: The sample of the first investigation comprised the lateral cephs of 29 open bite subjects treated with 1-piece Lefort I osteotomy compared to the lateral cephs of 24 open bite subjects treated with 4-piece Lefort I osteotomy; in both groups Class I, II and III subjects were included. The groups were matched regarding age and were compared with t-tests. To test the second null hypothesis, lateral cephs of 21 Class II open bite subjects were compared to lateral cephs of 25 Class III open bite subjects. Overbite changes were compared at 3-time points: T1 (pretreatment), T2 (posttreatment) and T3 (follow-up) by using t-test. Overbite clinical stability percentage at T3 was assessed with the chi-square test. Results: In 1-piece Le Fort I Group 65.52% of patients presented with clinically significant overbite stability, while in 4-piece Group 83.33% remained stable in the long-term, however it was not statistically significant. In Class II Group 57.14% of patients presented with clinically significant overbite stability, while in Class III Group 88% remained clinically stable, and it was statistically significant. Conclusions: The first null hypothesis regarding maxillary segmentation was accepted because there was no significant intergroup difference regarding the percentage of clinically stable patients. The type of fixation seems to influence the long-term stability of open bite surgical-orthodontic correction more than maxillary segmentation. The second null hypothesis was rejected because clinical stability of Class II malocclusion open bite surgical-orthodontic treatment was significantly smaller than in Class III malocclusions.(AU)

Introdução: A estabilidade em longo prazo do tratamento orto-cirúrgico da mordida aberta anterior é um assunto relevante e controverso. Esta má oclusão vertical tem o potencial de causar importantes alterações tanto funcionais quanto estéticas, impactando negativamente a qualidade de vida dos pacientes. Vários fatores, como o tipo de cirurgia, a fixação cirúrgica e a discrepância ântero-posterior, estão relacionados e podem influenciar a estabilidade da sobremordida em longo prazo. A controvérsia na estabilidade surge na dificuldade inerente de coletar uma amostra homogênea, com um tamanho de amostra considerável e acompanhamento adequado em longo prazo, levando esse assunto na literatura atual a um status inconclusivo. Portanto, esta tese teve como objetivos testar 2 hipóteses nulas: 1- Não há diferença na estabilidade em longo prazo da correção orto-cirúrgica da mordida aberta anterior ao comparar as osteotomias tipo Le Fort I com e sem segmentação maxilar. 2- Não há diferença na estabilidade em longo prazo da correção orto-cirúrgica da mordida aberta anterior ao comparar pacientes com má oclusão de Classe II e Classe III. Materiais e Métodos: A amostra da primeira investigação compreendeu as telerradiografias de 29 indivíduos com mordida aberta tratados por osteotomia Lefort I sem segmentação maxilar, às quais foram comparadas às telerradiografias laterais de 24 indivíduos com mordida aberta tratados por osteotomia Lefort I com segmentação maxilar; pacientes Classe I, II e III foram incluídos. Os grupos foram compatibilizados pela idade e foram comparados com testes t e qui-quadrado. Para testar a segunda hipótese nula, telerradiografias laterais de 21 indivíduos com mordida aberta e má oclusão de Classe II foram comparadas às telerradiografias laterais de 25 indivíduos com mordida aberta e má oclusão de Classe III. As alterações do overbite foram comparadas em três tempos: T1 (pré-tratamento), T2 (pós-tratamento) e T3 (longo-prazo) usando o teste t. A taxa de estabilidade clínica em T3 foi avaliada com teste de qui-quadrado. Resultados: No Grupo Le Fort I sem segmentação maxilar 65,52% dos pacientes apresentaram estabilidade clínica da sobremordida, enquanto que no Grupo Le Fort I com segmentação maxilar, 83,33% mantiveram-se estáveis em longo prazo, porém essa diferença não se apresentou estatisticamente significante. No Grupo Classe II, 57,14% dos pacientes permaneceram clinicamente estáveis, enquanto que no Grupo Classe III, a porcentagem clínica de estabilidade foi de 88%, e a diferença apresentou significância estatística. Conclusões: A primeira hipótese nula em relação à segmentação maxilar foi aceita porque não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos em relação à porcentagem de pacientes clinicamente estáveis. O tipo de fixação parece influenciar a estabilidade em longo prazo da correção orto-cirúrgica da mordida aberta mais do que a segmentação maxilar. A segunda hipótese nula foi rejeitada porque a estabilidade clínica do tratamento orto-cirúrgico da mordida aberta em pacientes com má oclusão de Classe II foi significativamente menor do que nos pacientes com má oclusão de Classe III.(AU)

Análise da distribuição das tensões em maxila submetida à expansão cirurgicamente assistida com aparelho ósseo-suportado / Analysis of the distribution of maxillary stresses submitted to surgically assisted maxillary expansion with a bone-supported device

A expansão de maxila cirurgicamente assistida (EMCA) é a modalidade de tratamento que tem como objetivo romper as regiões de reforço maxilar permitindo seu movimento expansivo gradativamente. Tal movimento pode ser realizado às custas de aparelhos dento-suportado, dento-muco-suportado, implanto-suportados ou ósseo-suportado. Os efeitos produzidos pelo tratamento vão desde alterações esqueléticas (aumento da base, cavidade e do espaço aéreo nasais) até inclinações dentárias (principalmente nos dentes de suporte do aparelho expansor), dentre outras. O objetivo desta pesquisa foi avaliar, por meio do Método de Elementos Finitos (MEF), a distribuição das tensões produzidas pela EMCA nas estruturas maxilares utilizando-se aparelho expansor ósseo-suportado. Material e métodos: Foi confeccionado um modelo tridimensional de maxila para simulação da EMCA com osteotomia tipo LeFort I descendente sem degrau, com disjunção pterigomaxilar utilizando um modelo de aparelho ósseo-suportado para o teste com a simulação de abertura de 1mm. Os resultados mostraram maior abertura da maxila na região anterior de incisivos a pré-molar (1 mm) e em menor quantidade (0,6mm) na região de molares. A tensão máxima principal (TMXP) mostrou a concentração de tensões principalmente em toda face palatina da maxila de pré-molar ao túber maxilar. Pela face lateral, ficou mais evidente a TMXP nas região de osso alveolar posterior ao pré-molar, molares e túber, assim como na região de pilar zigomático acima da osteotomia. Pelo plano transversal foi possível observar a transmissão de tensões ao longo das estruturas ósseas mostrando pouca dissipação para as raízes do molar. Enquanto que as forças de compressão (Tensão Mínima Principal), evidenciadas pela tensão mínima principal, se manifestaram nas áreas de pilar zigomático e adjacentes as osteotomias, assim como na áreas de contato do apoio do aparelho com o osso palatino. Tensões de tração e compressão também foram evidenciadas na região de processo pterigoide. A análise de tensão de Von Mises mostrou que a parte que mais sofre estresse é a haste que liga o módulo do aparelho com a plataforma de apoio. Conclusão: Houve maior abertura da maxila na região anterior e as tensões resultantes de forças transmitidas ao osso alveolar dos dentes adjacentes ao aparelho, parecem não ser suficientes para deslocar os dentes.(AU)

Surgically assisted maxillary expansion (SARME) is the modality of treatment that aims to weaken the points of maxillary reinforcement allowing its gradual expansion. Such movement can be performed at the expense of dento-supported, dento-muco-supported, implanto-supported or bony-backed devices. The effects produced by the treatment range from skeletal changes (increase of nasal base, cavity and nasal air space) to dental inclinations (mainly in the supporting teeth of the expander apparatus), among others. The objective of the present research was to evaluate the distribution of stress produced by SARME in the maxillary structures using the bone-supported expander apparatus by the Finite Element Method (FEM). Material and methods: A three-dimensional hemi-maxilla model was simulated for SARME with a non-step descending LeFort I osteotomy with pterygomaxillary disjunction using a bone-supported device model for the 1mm aperture simulation test. The results showed a greater opening of the maxilla in the anterior region of the incisors to the premolar (1 mm) and smaller (0.6 mm) in the molar region. The principal maximal stress (TMXP) showed the concentration of the tension forces mainly in all the palatine face of the pre-molar maxilla to the maxillary tuft. Due to the lateral aspect, the TMXP was more evident in the posterior alveolar bone region, the molars and tuber, as well as in the epilating zygomatic region above the osteotomy. From the transversal plane, it was possible to observe the transmission of stress along the bony structures showing little dissipation for the roots of the molar. Meanwhile, the forces of compression (Principal Minimum Tension) evidenced by the principal minimal stress, were manifested in the areas of the zygomatic pillar adjacent to the osteotomies, as well as in the areas of contact of the support of the apparatus with the palatine bone. Tension and compression forces were also evidenced in the pterygoid process region. Von Mises' stress analysis showed that the most stressed part is the rod connecting the device module to the support platform. Conclusion: There was a greater opening of the maxilla in the anterior region and the resulting forces of tension transmitted to the alveolar bone of the teeth adjacent to the appliance did not seem to be sufficient to displace the teeth.(AU)

Técnica de sándwich en maxilar superior / Sandwich technique in the lower jaw

Las técnicas de implantología actuales no sólo deben evaluar la correcta instalación de implantes y la rehabilitación protésica, sino que también deben abocarse a resolver los problemas más integrales de nuestros pacientes. De esta forma, devolver la armonía facial perdida debe ser un criterio trascendente en la elección del tratamento...

Avaliação das alterações nas vias aéreas superiores através de tomografia computadorizada Cone-Beam em pacientes submetidos à cirurgia ortognática de avanço bimaxilar / Three-dimensional upper airway space changes after bimaxillary advancement by Cone-Beam Computed Tomography

Introdução: O descontentamento com a estética facial é considerado o fator motivador mais frequente na procura pela cirurgia ortognática, visto que este é o procedimento indicado nos casos de severas discrepâncias dentoesqueléticas em pacientes adultos. A anatomia das vias aéreas superiores (VAS) permite que fatores como obesidade, hipotonia muscular e deficiência mandibular favoreçam sua obstrução, podendo gerar a Apneia Obstrutiva do Sono (AOS), caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial ou completa das VAS durante o sono. As cirurgias de avanço bimaxilar estão associadas ao aumento do espaço aéreo, no entanto, as alterações morfológicas e volumétricas ainda não são bem conhecidas. Objetivos: Avaliar as alterações em 3D do espaço aéreo faríngeo frente aos procedimentos de cirurgia ortognática de avanço bimaxilar em pacientes Classe I e II esqueléticos. Material e Métodos: A análise da área axial mínima e do volume da aérea superior foi realizada em pré-operatório (T0) e pós-operatório (T1) de 56 pacientes, sendo 21 do sexo masculino e 35 do sexo feminino, com média de idade de 35,8 (±10,7) anos, submetidos ao avanço bimaxilar pela técnica da osteotomia sagital de mandíbula bilateral associada ao avanço de maxila por meio de osteotomia Le Fort I. As avaliações foram feitas através de tomografia computadorizada Cone-beam, utilizando-se o Programa Dolphin Imaging 11.7. Foi utilizado o teste t pareado para comparar os dados pré e pós-operatórios. Todos os testes foram realizados com o programa Statistica, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados: No estudo do erro do método, não houve erro casual nem sistemático entre a primeira e a segunda medição das variáveis (p >0,05 em todas as medidas). A cirurgia de avanço bimaxilar apresentou uma média de 73,6% (± 74,75%) de aumento volumétrico e 113,5% (±123,87%) de aumento na área axial mínima. Conclusões: Podemos concluir que a cirurgia de avanço bimaxilar proporciona um aumento volumétrico significativo no espaço aéreo superior, bem como na área axial mínima, no entanto, esse ganho nem sempre ocorre na mesma magnitude para todos os pacientes.(AU)

Introduction: Facial aesthetics dissatisfaction is considered the most common motivating factor in the search for orthognathic surgery. This procedure may be used in cases of severe dental and skeletal discrepancies in adult patients. The restricted space anatomy of the upper airway space (UAS) allows features such as obesity, muscular hypotonia and mandibular deficiency favor clogging, which may lead to obstructive sleep apnea (OSA), characterized by recurrent episodes of partial or complete obstruction of the UAS during sleep. Surgeries of bimaxillary advancement are associated with increased UAS, however, the morphological and volumetric changes are not well known. Objectives: to evaluate changes in 3D pharyngeal airway in front of orthognathic surgery procedures of skeletal Class I and II subjects. Material and Methods: 3D pharyngeal airway was evaluated preoperative (T0) and postoperative (T1), with the aid of the analysis of the minimum axial area and airway volume. Fifty-six patients 21 male and 35 female, with a mean age of 35.8 (± 10.7) years undergo bimaxillary advancement by the technique of bilateral sagittal split osteotomy of the mandible associated with maxillary advancement through Le Fort I osteotomy. Measurements were made using Cone-beam Computed Tomography, using the Dolphin Imaging program 11.7. Paired t test was used to compare to the data between T0 and T1. All tests were performed with the Statistica Program, adopting a 5% significance level. Results: In the method error of the study, there was no casual or systematic error between the first and second measurement variables (p > 0.05 for all measures). The bimaxillary advancement surgery showed an average of 73.6% (± 74.75%) of increase in volume and 113.5% (±123.87%) increase in the minimum axial area. Conclusions: We concluded that the maxillomandibular advancement surgery provides a significant increase in volume in the UAS as well as the minimum axial area; however, this gain is not always in the same magnitude for all patients.(AU)

Avaliação das vias aéreas superiores por meio de tomografia computadorizada Cone-beam em pacientes Classe III submetidos à cirurgia bimaxilar / Evaluation of the upper airways by means of Cone-beam computed tomography in Class III patients submitted to bimaxilar surgery

Introdução: Dependendo da magnitude da má oclusão de Classe III, esta é uma alteração difícil de ser tratada apenas com a correção ortodôntica. Tanto as cirurgias de recuo mandibular quanto as bimaxilares promovem uma melhora na oclusão, na função mastigatória e na estética facial, ao corrigirem as posições da mandíbula e/ou maxila, mas um importante aspecto da cirurgia ortognática, que não pode ser negligenciado, são os efeitos que os movimentos esqueléticos das bases ósseas podem provocar na região das vias aéreas, ao alterar a posição do osso hióide e da língua. O estreitamento das vias aéreas superiores (VAS) pode comprometer o sono dos pacientes submetidos à correção cirúrgica e predispor ao desenvolvimento da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (AOS). Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo avaliar as alterações de volume e área axial mínima do espaço aéreo faringeo em pacientes com má oclusão de Classe III esquelética, submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar, pela técnica de osteotomia Le Fort I da maxila e osteotomia sagital bilateral da mandíbula. Material e Métodos: As avaliações foram feitas em tomografias computadorizadas Cone-beam, utilizando-se o Programa Dolphin Imaging 11.7. As tomografias de 50 pacientes, de ambos os sexos, com média de idade de 33,40 (± 9,38) anos, foram analisadas nos períodos pré e pósoperatório e as medidas de volume e área axial mínima foram mensuradas. Foi utilizado o teste t pareado e os testes foram realizados utilizando-se o programa Statistica 7.0, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados: ao calcular o erro do método, não foram encontrados erros casuais e nem sistemáticos (p> 0,05 em todas as medidas). As cirurgias bimaxilares para correção da Classe III esquelética promoveram um aumento de 16,68% (±22,61) no volume e 23,58% (± 31,46) na área axial mínima. Conclusões: Mesmo que os efeitos da cirurgia de avanço maxilar e recuo mandibular sobre as vias aéreas não sejam completamente previsíveis, podemos observar que a maioria dos pacientes não apresentaram prejuízos na anatomia faringeana que resulte em diminuição do volume aéreo e área axial mínima, predispondo-o ao desenvolvimento da AOS.(AU)

Introduction: Depending on the extend of Class III malocclusion, it becomes difficult to be treated only with orthodontic correction. Both mandibular setback surgery as bimaxillary surgery, promote an improvement in occlusion, masticatory function and facial aesthetics, correcting the position of the mandible and/or maxilla. But an important aspect of orthognathic surgery that cant be overlooked, are the effects that the skeletal movements of the bone bases causes in the airway space, since they change the position of the hyoid bone and tongue. The narrowing of the pharingeal airway space (PAS) may impair the patient's sleep and predispose to the development of obstructive sleep apnea (OSA). Purpose: This study aims to evaluate surgical changes in the airway volume and minimal cross-sectional area in the pharyngeal airway space (PAS) in patients with skeletal Class III malocclusion, submitted to bimaxillary surgery, using a Le Fort I maxillary osteotomy and bilateral sagittal split ramus osteotomy technique. Material and Methods: The evaluations were made through Cone-beam computed tomography (CBCT), using Dolphin Imaging program version 11.7. The CT scans of 50 patients of both genders, with a mean age of 33.40 (± 9.38), were analyzed pre and postoperatively and volume and minimum axial area were measured. Paired t test was used and tests were performed using Statistica 7.0 software, adopting a 5% significance level. Results: Method error were done and no random or systematic errors were found (p> 0.05 for all measures). Bimaxillary surgery for skeletal Class III correction promoted an increase of 16.68% (± 22.61) in volume and 23.58% (± 31.46) at the minimum axial area. Conclusion: Even if the effects of the maxillary advancement and mandibular setback surgery on the airway are not completely predictable, we observed that most patients didnt have pharyngeal airway anatomy damage, that could result decreased on airway volume and minimum axial area predisposing to OSA development.(AU)

Tratamiento multidisciplinario en una mordida abierta quirúrgica / Multidisciplinary treatment in a surgical open bite

Este artículo describe el tratamiento realizado a una paciente que presenta mordida abierta esqueletal y ausencias múltiples de piezas dentarias como claro ejemplo de la importancia del trabajo multidisciplinario para el logro de los objetivos estéticos y funcionales no sólo de la boca, sino de la cara en su totalidad. Participaron en el tratamiento las siguientes disciplinas odontológicas: ortodoncia, cirugía ortognática, implantología y rehabilitación protética. Además, se coordinó terapia psicológica durante el tratamiento y fonoaudiológica después de la cirugía, para rehabilitar la función lingual. Estos dos últimos aspectos no serán tratados en la presente publicación...

This article will describe the treatment given to a patient with skeletal open bite and absence of multiple teeth, as a clear example of the importance of multidisciplinary work to achieve aesthetic and functional objectives, not only from the mouth but also from the face in its entirety. The following dental disciplines participated in this treatment: orthodontics, orthognathic surgery, implantology and prosthetics. Furthermore, psychological treatment was coordinated during treatment and later, after surgery, phonoaudiological therapy was indicated so as to rehabilitate lingual function. These last two points will not be treated in the following presentation...

Periodontal and dental effects of surgically assisted rapid maxillary expansion, assessed by using digital study models

OBJECTIVE: The present study assessed the maxillary dental arch changes produced by surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME). METHODS: Dental casts from 18 patients (mean age of 23.3 years) were obtained at treatment onset (T1), three months after SARME (T2) and 6 months after expansion (T3). The casts were scanned in a 3D scanner (D-250, 3Shape, Copenhagen, Denmark). Maxillary dental arch width, dental crown tipping and height were measured and assessed by ANOVA and Tukey's test. RESULTS: Increased transversal widths from T1 and T2 and the maintenance of these values from T2 and T3 were observed. Buccal teeth tipping also showed statistically significant differences, with an increase in all teeth from T1 to T2 and a decrease from T2 to T3. No statistically significant difference was found for dental crown height, except for left first and second molars, although clinically irrelevant. CONCLUSION: SARME proved to be an effective and stable procedure, with minimum periodontal hazards. .

OBJETIVOS: o presente estudo teve o objetivo de avaliar as alterações dentárias e periodontais decorrentes da Expansão Rápida da Maxila Assistida Cirurgicamente (ERMAC). MÉTODOS: foram obtidos os modelos de gesso de 18 pacientes (média de idade de 23,3 anos), ao início (T1), 3 meses após a ERMAC (T2) e 6 meses após a expansão (T3). Os modelos foram digitalizados (Scanner 3D 3Shape D-250) e mensuraram-se as distâncias transversais, bem como a inclinação e a altura da coroa clínica dos dentes posteriores. Para análise dos resultados, aplicou-se a análise de Variância e o teste de Tukey. RESULTADOS: nas distâncias transversais, observou-se um aumento de T1 para T2 e uma manutenção de T2 para T3. As inclinações dentárias demonstraram diferenças estatisticamente significativas em alguns dentes; porém, numericamente tenderam a um aumento de T1 para T2 e a uma diminuição de T2 para T3. Não se observou diferença estatisticamente significativa na altura da coroa clínica, exceto nos primeiros e segundos molares do lado esquerdo, porém, clinicamente irrelevante. CONCLUSÕES: a ERMAC demonstrou ser um procedimento efetivo e estável, com mínima repercussão periodontal. .

Análise crítica do planejamento digital em caso complexo de deformidade dentofacial / Critical analysis of virtual planning in a complex case of dentofacial deformity

O planejamento virtual em cirurgia Ortognática está se tornando uma realidade cada vez mais presente na cirurgia maxilofacial. Como forma de estabelece diretrizes e fazer uma análise crítica dos objetivos alcançados no planejamento cirúrgico, fizemos um estudo comparativo do resultado cirúrgico imediato versus o programado em um caso complexo de deformidade dentofacial. O planejamento virtual auxilia na prevenção de problemas transoperatórios e guia o resultado cirúrgico em direção ao objetivo funcional e estético, uma vez que possibilita a análise das interfaces ósseas, prevê o tipo de fixação necessária e avalia a viabilidade dos movimentos propostos, além de promover a comparação com o resultado obtido, como realizado nesse estudo. No entanto, como em toda nova tecnologia, seu resultado deve ser adotado com parcimônia, pois não é substituto de uma análise clínica cautelosa e da experiência do cirurgião. Acreditamos que o planejamento virtual é uma tecnologia que aumenta a previsibilidade da cirurgia e, consequentemente, a segurança em cada procedimento, devendo ser considerada como uma ferramenta importante no planejamento dos pacientes de cirurgia ortognática.

Three-dimensional dental arch changes of patients submitted to orthodontic-surgical treatment for correction of Class II malocclusion

INTRODUCTION: This study assessed the three-dimensional changes in the dental arch of patients submitted to orthodontic-surgical treatment for correction of Class II malocclusions at three different periods. METHODS: Landmarks previously identified on upper and lower dental casts were digitized on a three-dimensional digitizer MicroScribe-3DX and stored in Excel worksheets in order to assess the width, length and depth of patient's dental arches. RESULTS: During orthodontic preparation, the maxillary and mandibular transverse dimensions measured at the premolar regions were increased and maintained throughout the follow-up period. Intercanine width was increased only in the upper arch during orthodontic preparation. Maxillary arch length was reduced during orthodontic finalization, only. Upper and lower arch depths were stable in the study periods. Differences between centroid and gingival changes suggested that upper and lower arch premolars buccaly proclined during the pre-surgical period. CONCLUSIONS: Maxillary and mandibular dental arches presented transverse expansion at premolar regions during preoperative orthodontic preparation, with a tendency towards buccal tipping. The transverse dimensions were not altered after surgery. No sagittal or vertical changes were observed during the follow-up periods. .

INTRODUÇÃO: esse estudo avaliou as alterações tridimensionais ocorridas na morfologia das arcadas dentárias de pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico-cirúrgico para a correção da má oclusão de Classe II, em três períodos distintos: (T1) modelos iniciais, (T2) modelos pré-cirúrgicos imediatos (de 1 a 15 dias antes da cirurgia) e (T3) modelos pós-cirúrgicos (mínimo de 6 meses após a remoção do aparelho ortodôntico). MÉTODOS: pontos previamente demarcados em cada modelo foram digitalizados por meio do digitalizador tridimensional MicroScribe-3DX, cujas coordenadas, armazenadas em planilhas do programa Excel, deram origem a valores que possibilitaram a avaliação da largura, comprimento e profundidade das arcadas dentárias. RESULTADOS: durante o preparo ortodôntico, houve aumentos nas distâncias transversais superiores e inferiores medidas na região de pré-molares que se mantiveram no período total de acompanhamento. Apenas a distância intercaninos superior apresentou alterações de aumento durante o preparo ortodôntico, assim como a largura da arcada superior, que diminuiu durante a fase de finalização. A profundidade de ambas as arcadas manteve-se estável nas fases avaliadas. Diferenças entre as mudanças dos pontos centroide e gengival sugerem que os pré-molares superiores e inferiores inclinaram para vestibular durante o preparo ortodôntico pré-cirúrgico. CONCLUSÇÕES: conclui-se que as arcadas dentárias superiores e inferiores sofreram expansão transversal na região de pré-molares durante o preparo ortodôntico pré-cirúrgico, com tendência à inclinação vestibular de todos os dentes posteriores. Após a cirurgia, as dimensões transversais ...

Tratamiento quirúrgico de malformaciones maxilofaciales clase III mediante cirugía ortognatica / Surgical correction of maxillofacial malformations with orthogmatic surgery

Las anomalías de posición y tamaño de los maxilares se presentan en ocasión de su diagnóstico con un caráter llamativo, pero también ambiguo; llamativo por su localización en la región facial y en ocasiones por las grandes proporciones de la anomalía, pero también ambiguo a la hora de concretar el diagnóstico y decidir una terapéutica. Saber cuándo se va a intervenir quirúrgicamente, en que zona del maxilar lo va a hacer, si en el maxilar superior o inferior, o en ambos a la vez. El objetivo del presente trabajo es identificar la importancia de un correcto diagnóstico y el trabajo interdisciplinario para la planificación quirúrgica para obtener los mejores resultados funcionales y estéticos mediante la presentación de un caso clínico par tal fin

Positional and size anomalies related to the maxillary and mandibular bones occasionally present as both visually impacting as well as ambiguous from a treatmente perspective. Impacting as they are located in the facial region and in occasion due to the magnitude of such, but also ambiguous when it comes to defining a correct diagnosis and deciding on a therapeutical action; knowing when to surgically intervene, which facial region to operate on, upper or lower jaw or both at a time. The objective of this article is to identify the importance of a correct diagnosis and interdiscipinary work reuired to conduct adequate surgical planning resulting on optimal functional and aesthetic results by presenting a clinical case to illustrate such procedure

Expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente por meio de piezocirurgia: relato de caso / Surgically assisted rapid maxillary expansion using piezosurgery: case report

Objetivo: apresentar um caso de expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente utilizando a piezocirurgia e descrever as vantagens do uso desse dispositivo neste tipo de procedimento.Descrição do caso: paciente apresentava uma deformidade dento esquelética Classe III, com uma atresia severa da maxila e foi submetido a uma expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente com uso dapiezocirurgia. Conclusão: a piezocirurgia pode ser utilizada como um dispositivo alternativo nas cirurgias buco-maxilo-faciais, no qual suas características propiciam uma maior precisão e segurança nas cirurgias.

Aim: the purpose of this study is to present a case of surgically assisted rapid maxillary expansion using piezosurgery and describe the benefits of using this device in this type of procedure. Case description: patient had adento-skeletal deformity Cl III with asevereatresia of jaw and underwent a rapid maxillary expansion and surgically assisted with the use of piezosurgery. Conclusion: the piezosurgery can be used as an alternative in oral and maxillofacial surgery wich features provide greater accuracy and safety in surgery.

Vascular considerations in the Le Fort I osteotomy: results of analysis of 16 cases / Considerações vasculares na osteotomia Le Fort I: resultados da análise de 16 casos

OBJECTIVE: To review the vascular principles of the Le Fort I osteotomy together with a retrospective analysis of the following factors in 16 cases: ligature of the descending palatine arteries, bone segmentations and the types of surgical movements. RESULTS AND DISCUSSION: Mild complications occurred in two patients who had osteotomies in two places. Both had ligature of the palatine descending arteries and superior repositioning with impaction of the posterior maxilla greater than 4 mm. CONCLUSION: According to the literature and the obtained results, the Le Fort I osteotomywithout segmentation presents as a very safe procedure for the correction of maxillary deformities. The ligature of the descending palatine artery does not seem to directly affect the occurrence of ischemic sequelae, except when associated with segmentations and major surgical movements.

OBJETIVO: Revisar os princípios vasculares da osteotomia Le Fort I, juntamente com uma análise retrospectiva dos seguintes fatores, em 16 casos: ligadura da artéria palatina descendente, segmentação óssea e tipos de movimentos cirúrgicos. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Complicações discretas ocorreram em dois pacientes submetidos a osteotomias em dois lugares. Ambos tiveram as artérias palatinas desligadas e reposição superior com impactação da maxila posterior maior do que 4 mm. CONCLUSÃO: De acordo com a literatura e os resultados obtidos, a osteotomia Le Fort I sem segmentação é um procedimento muito seguro para a correção das deformidades maxilares. A ligadura da artéria descendente palatina parece não afetar diretamente a ocorrência de seqüelas isquêmicas, exceto quando associada com segmentação e movimentos maxilares extensos.

Osteotomia unilateral da maxila: técnicas e relato de casos clínicos / Unilateral maxillary osteotomy: techniques and clinical reports

A correção da relação transversal é uma das prioridades dentro da Ortodontia. Uma das causas da deficiência transversal é a atresia maxilar, que pode ou não estar acompanhada de uma mordida cruzada posterior. Possui etiologia multifatorial e deve ser diagnosticada e tratada em estágios precoces. Após a completa maturidade esquelética, a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) constitui uma boa opção para a correção de mordidas cruzadas unilaterais e bilaterais em pacientes adultos. Desse modo, o presente estudo teve como objetivo fazer uma revisão da literatura da ERMAC para a correção da atresia maxilar unilateral e apresentar dois casos clínicos para ilustrar o recurso.

Analysis of Soft Tissue Changes after Genioplasty in Skeletal Class III Dentofacial Deformity

PURPOSE: The purpose of this study was to measure the anteroinferior changes and the degree of vertical changes to facilitate the prediction of treatment outcome in patients undergoing genioplasty only, genioplasty with bilateral sagittal split ramus osteotomy (BSSRO), genioplasty, or BSSRO and Lefort I osteotomy. MATERIALS AND METHODS: Serial cephalometry was performed on 25 patients at 1-year follow-up after genioplasty, to assess skeletal changes and relapse. Surgery was performed using conventional techniques. RESULTS: The mean ratio was 0.9 : 1 of soft tissue to skeletal movement at pogonion, but the average difference between hard and soft tissue was large; thus, the prediction of anteroposterior soft tissue changes was quite inaccurate. CONCLUSION: We observed a good correlation between the amount of hard versus soft tissue change with surgery in the horizontal direction, but a poor correlation in the vertical plane.

Segmental LeFort I osteotomy for treatment of a class III malocclusion with temporomandibular disorder

This article reports the case of a 19-year-old young man with Class III malocclusion and posterior crossbite with concerns about temporomandibular disorder (TMD), esthetics and functional problems. Surgical-orthodontic treatment was carried out by decompensation of the mandibular incisors and segmentation of the maxilla in 4 pieces, which allowed expansion and advancement. Remission of the signs and symptoms occurred after surgical-orthodontic intervention. The maxillary dental arch presented normal transverse dimension. Satisfactory static and functional occlusion and esthetic results were achieved and remained stable. Three years after the surgical-orthodontic treatment, no TMD sign or symptom was observed and the occlusal results had not changed. When vertical or horizontal movements of the maxilla in the presence of moderate maxillary constriction are necessary, segmental LeFort I osteotomy can be an important part of treatment planning.

Tratamiento combinado ortodóncico-quirúrgico / A combined orthodontic-surgical treatment

La ortodoncia, por sí sola, está limitada para brindar a aquellos pacientes que se alejan de estos conceptos de estética, un tratamiento satisfactorio. El ortodoncista, en esta atmósfera de alabanza general de los resultados quirúrgicos, ha desarrollado un procedimiento para incorporar la cirugía a la planificación de la metodología del tratamiento, cuando: 1. El patrón esqueletal es demasiado pobre para permitir una corrección ortodóntica adecuada. 2. El cambio dentario requerido para el tratamiento es demasiado grande para ser logrado ortodónticamente. 3. La estética no sería gratificante después del tratamiento ortodóntico únicamente. 4. Los objetivos funcionales de la oclusión no pueden ser alcanzados con procedimientos ortodónticos y restaurativos solamente, debido al grado de discrepancia en uno o más planos del espacio.