Repair of penetrating pericardial and diaphragmatic injury with cormatrix® patch in a case of suicide attempt

Abstract The authors report the case of a suicide attempt. A 59-year-old man with self-inflicted penetrating chest trauma underwent emergency cardiothoracic surgery. Pre-operative computed tomography scan showed critical proximity between the blade and the right ventricle. Intraoperative findings showed a pericardial laceration and a huge diaphragmatic lesion with heart and abdominal organs integrity. The diaphragm muscle was repaired with a CorMatrix® patch, an acceptable alternative to the traditional synthetic mesh avoiding infection and repeated herniation.

Right ventricular hydatid cyst ruptured to pericardium.

Cardiac hydatidosis is rare presentation of body hydatidosis. Incidence of cardiac involvements range from 5% to 5% of patients with hydatid disease. Most common site of hydatid cyst in heart is interventricular septum and left ventricular free wall. Right ventricular free wall involvement by cyst that ruptured to pericardial cavity is very rare presentation of hydatid cyst. Cardiac involvement may have serious consequences such as rupture to blood steam or pericardial cavity. Both the disease and its surgical treatment carry a high complication rate, including rupture leading to cardiac tamponade, anaphylaxis and also death. In the present report, a 43‑year‑old man with constrictive pericarditis secondary to a pericardial hydatid cyst is described.

Pseudocardiomegalia por gordura epicárdica associada à Síndrome metabólica / Pseudocardiomegaly by epicardial adipose tissue associated with metabolic syndrome

Pseudocardiomegalia tem sido relatada nos casos de linfoma, timomas, efusões pericárdicas, pectus escavatum, timolipomas, hérnias viscerais e outras situações. O tecido adiposo epicárdico é, geralmente, medido na parede livre do ventrículo direito (VD). Descreve-se caso de pseudocardiomegalia ocasionada por gordura epicárdica de ventrículo esquerdo (VE), associada à síndrome metabólica.

Projétil intrapericárdico móvel / Mobile intrapericardial bullet

São raros os pacientes com projéteis localizados no saco pericárdico sem que ocorra lesão miocárdica associada, comumente estão relacionados a trauma importante. O diagnóstico de corpo estranho intrapericárdico pode ser difícil. A remoção está sempre indicada, pois previne o surgimento de pericardite estéril ou infecciosa e outras complicações significativas. Os autores apresentam dois casos de projétil de arma de fogo livres no saco pericárdico, sugerem a conduta e fazem a revisão da literatura.

Patients with bullets in the pericardial sac without myocardial injuries are rare, and most commonly are associated with significant trauma. The diagnosis of an intrapericardial foreign body can be difficult. Its removal is always indicated because it prevents pericarditis, either sterile or infectious, with potential for other significant complications. The authors present two cases of a meandering bullet in the pericardial sac and propose approach and perform review of the literature.

Right-sided pericardio-diaphragmatic rupture with complete liver and partial heart herniation after blunt trauma

Rupture of the diaphragm and pericardium is an uncommon injury, most frequently caused by high velocity trauma. We present a rare case of right-sided pericardio-diaphragmatic rupture [PDR] with complete herniation of the liver which prevented the complete herniation of the heart. Diagnostic pitfalls and possible mistakes in the treatment strategy are discussed

Subxiphoid pericardial window in stable cardiac proximity injuries

The use of the subxiphoid pericardial window (SPW) in evaluating stable patients with cardiac proximity injuries is presented in a short case series. There were 11 patients with four positive and seven negative SPW. There was one false positive and no false negatives. Review of the literature on the use of the SPW as a diagnostic tool in evaluating cardiac proximity injuries shows the SPW to be a rapid and reliable method of detecting occult cardiac injuries, and is especially useful in areas where emergency echocardiography is not available

Tratamento das feridas esofageanas intratorácicas recentes com retalho vascularizado de pericárdio: estudo experimental em suínos

A presente experimentação foi realizada com o intuito de se investigar a eficácia do retalho vascularizado de pericárdio confeccionado em suínos, objetivando-se evitar ou pelo menos diminuir as complicações decorrentes do tratamento das feridas esofageanas. Vinte e quatro animais, pesando entre 15 e 32kg, divididos em três grupos de 8 suínos, foram utilizados neste estudo. Nos três grupos, em cada animal, foi feita uma ferida padronizada de 1cm (medida pelo paquímetro), no terço médio do esôfago, no sentido longitudinal interessando toda a parede do órgão. No grupo I, cada ferida foi fechada com sutura simples em pontos totais e separados de prolene 4.0. No grupo II, foi utilizado um retalho vascularizado de 1,5 cm de largura por 4 cm de comprimento, pediculado, como substituto da parede esofageana e suturadas as bordas do retalho às bordas da ferida do esôfago, tendo-se o cuidado de não haver extravazamento de soro fisiológico, infundido no peroperatório por sonda esofageana, para se certificar que a sutura estava hermeticamente fechada. No grupo III, foi feito o fechamento de cadaferida esofageana com pontos totais e separados de prolene 4.0 e depois foi confeccionado com retalho semelhante ao do segundo grupo e suturado por cima da sutura esofageana também com fio de prolene 4.0, como um verdadeiro remendo biológico. Compararam-se os resultados obtidos nos três grupos utilizando-se os dados de necropsia e de exames histopatológicos. Foram concluídas a boa viabilidade do retalho vascularizado de pericárdio como elemento da inexistente serosa esofageana e a sua total incorporação à parede muscular do esôfago, contribuindo assim para uma boa cicatrização.

The present research was undertaken to investigate the effectiveness of the pericardial vascularized path fixed in pigs aiming at preventing or at least decreasing the recurrence of complications arising out of the treatment of the esophagus wounds. Twenty-four pigs, whose weights ranged from 15 to 32 kg, divided into three groups of eight pigs each, were used in this study. In each animal, in the three groups, a standardized 1-cm-wound was made longitudinally comprising the entire esophagus wall in the mid-third of the organ. A pachymeter was used to measure the wounds. In Group I, each wound was closed with simple suture, with total and separate stitches using prolene 4.0. In Group II, A 1.5 cm wide and 4.0 cm long pericardial vascularized patch was used as a substitute for the esophagus wall, by suturing the patch borders to the esophagean wound borders, with great care so that there was no leakage of saline solution injected during the operative phases through a tude, to make sure that the suture was hermetically sealed. In Group III, each wound was fixed with total and separate stiches using prolene 4.0 and, then, a patch similar to the one in group II, was made and sutured on esophageal suture using also 4.0 thread, as a true biological path. The results obtained in the three groups were compared by using histopathological exams and necropsy data. It was concluded that the pericardial vascularized path is viable as an element fot the nonexistent esophagean serosa and that it thoroughly incorporates into the muscular esophagus wall, thus boosting its cicatrisation.)

Hérnia intrapericárdica transdiafragmática em trauma contuso: relato de caso e revisäo da literatura / Intrapericardial transdiaphragmatic hernia in trauma: a case report and review of the literature

Os autores apresentam 1 caso de hérnia intrapericárdica transdiafragmática, resultado de trauma contuso e fazem revisao de 37 casos similares. Os traumas, em 71,05 por cento, foram conseqüentes a acidentes de trânsito, com veículos automotores. Os pacientes apresentaram sintomatologia tardia predominante do coraçao e, também, queixa do aparelho digestivo. Contudo, a insuficiência cardíaca só foi comprovada duas vezes e os sintomas abdominais, na maioria dos casos, foram confirmados pelos sinais de traçao, de distensao ou de oclusao gastrointestinal. Com estudos radiográficos contrastados, o diagnóstico foi conclusivo em 28,94 por cento e houve suspeita de hérnia diafragmática em 55,26 por cento dos casos. O tratamento cirúrgico foi empregado em todos os pacientes, havendo poucas complicaçoes pós-operatórias e apenas 3 (7,89 por cento) óbitos. A junçao entre o centro tendíneo diafragmático e o pericárdio basal foi o local comum das roturas em todos os casos e o colo transverso foi a víscera mais herniada. Em alguns casos, as roturas alcançaram as hemicúpulas diafragmáticas, permitindo hérnias também para os espaços pleurais. Hipóteses de existirem coincidentes pontos de enfraquecimento embrionário nas hemicúpulas diafragmáticas, de haver regioes anatômicas centrais frenopericárdicas adelgaçadas e de ocorrer períodos latentes para as formaçoes herniárias, sao levantadas com as devidas argumentaçoes. Detalhes seletivos dos exames complementares sao apontados no intuito de facilitar o diagnóstico. Sao realizadas análises sobre a abordagem cirúrgica empregada e apresentadas sugestoes quanto ao uso da via abdominal ou torácia.

Cardioplegia cristalóide, barotrauma e funçäo endotelial: consideraçöes experimentais / Crystalloid cardioplegia, barotrauma and endothelium function: experimental considerations

O presente ensaio experimental estudou o efeito da infusao de soluçao cardioplégica cristalóide a altas pressoes sobre a funçao endotelial de artérias epicárdicas de caes. Nao se encontraram alteraçoes a nível de receptores (curvas dose-respostas à ACH e ADP; da transduçao do sinal iniciado nos receptores/sitema de G-proteínas (fluoreto de sódio) e nos processos intracelulares da produçao de EDRF/NO (fosfolipase C e ionóforo do cálcio A23187). A funçao da musculatura lisa vascular nao foi afetada quando se analisaram as respostas relaxantes (nitroprussiato de sódio e isoproterenol) e contráteis (KCI e prostaglandina 2alfa). Estes achados permitem as seguintes consideraçoes especulativas: a) O barotrauma produzido pela infusao da cardioplegia cristalóide a altas pressoes ocorreria apenas em circulaçoes coronarianas previamente doentes? b) Uma vez que as infusoes duraram de 2 a 3 minutos, seria o barotrauma coronariano um fenômeno dependente do tempo de infusao? c) Para que ocorra o barotrauma seriam necessários níveis mais elevados de Potássio? d) Questionara existência do fenômeno do barotrauma coronariano produzido pela infusao de soluçoes cadioplégicas pelo menos nas condiçoes experimentais utilizadas. e) A metodologia empregada estuda apenas as reatividades vasculares de artérias coronarias epicárdicas. estas artérias seriam menos sensíveis aos efeitos da pressao de infusao da cardioplegia do que a microcirculaçao coronariana? f) Seria a circulaçao coronária do cao menos sensível a altas pressoes do que do homem? Estas observaçoes experimentais sugerem que a infusao de cardioplegia cristalóide, moderadamente hipocalêmica, a altas pressoes em um tempo de 2 a 3 minutos, nao interfere com a produçao de EDRF/NO pelo endotélio de coronárias epicárdicas do cao.

Tamponamento cardíaco de causa näo cardíaca: relato de caso / Cardiac tamponade of non-cardiac etiology: report of a case

Ferimentos penetrantes do precórdio sao extremamente graves e necessitam de atendimento imediato. Relatamos o caso de um homem com 38 anos de idade, atendido no serviço de emergência, com história de lesao do precórdio por arma branca, havia três horas e clínica de choque cardiogênico por tamponamento cardíaco. Foi realizada toracotomia exploradora, onde constatou-se lesao do pericárdio e lobo esquerdo do fígado, sem ferimento cardíaco. O paciente evoluiu para coma profundo e faleceu 48 horas após a operaçao.

Trauma cardiaco por arma blanca: informe de diez pacientes / Cardiac trauma produced by stabbing: a report on 10 patients

Objetivo: informar la experiencia de los autores con 10 pacientes operados por trauma cardiaco causado por arma blanca Sede: Hospital general de zona de la Secretaría de Salud y del Instituto Mexicano del Seguro Social en Cancún Quintana Roo. Diseño: Descripción de casos. Resultados; En un periodo de dos años se estudiaron a 10 pacientes, ocho con lesión de ventrículo derecho y dos del izquierdo. En dos enfermos se presentaron lesiones abdominales asociadas. En 9 de ellos el control de la hemorragia se efectuó mediante la técnica de suturatracción. En todos se realizó cardiorrafia con puntos simples. Dos sujetos presentaron como complicación pericarditis post-traumática. No hubo mortalidad, todos los pacientes fueron del sexo masculino y sus edades variaron en 19 a 35 años. Conclusión: El tratamiento oportuno, rápido y eficaz de las lesiones por arma blanca de miocardio ofrece amplia sobrevida a este tipo de pacientes.

Trauma cardiaco: doble lesión por arma blanca en ventrículo derecho: informe de un paciente / Cardiac trauma: double lesion caused in the right ventricle by stabbien: report of one patient

Objetivo: describir el caso de un sujeto del sexo masculino quien sufrió herida penetrante de pericardio con lesión, por arma blanca, de ventrículo derecho, diafragma, hígado y vesícula. Sede: Hospital General de la Secretaría de Salud en Cancún Quintana Roo. Diseño: descripción del caso. Operación realizada: Esternotomía media, cardiorrafia, sutura de diafragma y colecistectomía. Conclusión: los pacientes con trauma cardiaco son recuperables si se realiza un trabajo en equipo.

Heridas penetrantes de pericardio y corazón: complicaciones post-operatorias; presentación de un caso / Penetrating wounds of pericardium and heart: postoperatory complications; report of a case

Se presenta un caso de traumatismo penetrante de tórax complicado con herida de ventrículo derecho; y los hallazgos clínicos, radiológicos y electrocardiográficos, así como las complicaciones postoperatorias

Heridas cardio-pericárdicas / Cardio-pericardial injuries

Entre junio de 1986 y junio de 1989 ingresaron al Departamento de Emergencia del Hospital Policial 5 pacientes por heridas cardiopericárdicas: 3 por arma blanca, 1 por arma de fuego y 1 por traumatismo cerrado de tórax. El cuadro clínico dominante fue de taponamiento cardíaco en 1 caso, shock por hipovolemia aguda en 2 y se combinaron ambas situaciones en las 2 restantes. La valoración del tipo de agente agresor, el trayecto del proyectil y la clínica al ingreso del paciente fueron elementos diagnósticos de importancia. En todos los pacientes se hizo intubación endotraqueal y reposición de la volemia por vía periférica y central; en 2 se realizó toracotomía urgente inmediata en la Sala de Reanimación del Departamento de Emergencia, mientras que en las 3 restantes la toracotomía se practicó en sala de operaciones. El último paciente falleció en sala de operaciones, mientras que el resto tuvo buena evolución. Se destacan además las ventajas del traslado inmediato a un servicio de emergencia que cuenta con una infraestructura adecuada y que contribuyeron en buena medida al porvenir de estos pacientes

Traumatic rupture of the central tendon of the diaphragm and the pericardium

We are reporting a case of chronic rupture of the central tendon of the diaphragm and pericardium, in a Yemeni patient who was involved in a road traffic accident 2 years ago. This case is one of the rare conditions in which the trauma affected the central tendon of the diaphragm and pericardium [1]. To the best of our knowledge, this is the first reported case in the Kingdom of Saudi Arabia. All relevant literature was reviewed

Lesiones penetrantes de corazón y pericardio / Penetrating heart and pericardium injuries

Se analizan 73 pacientes con lesión penetrante de corazón y pericardio tratados entre 1967 y 1988 en los Servicios de Urgencia y Cirugía del Hospital Dr. Sótero del Río de Santiago. La mayotría de los pacientes (78,1%) eran hombres jóvenes, menores de 30 años de edad. En 70 casos se trató de herida por arma blanca. Los principales síntomas y signos de los pacientes a su ingreso al hospital fueron: hipotensión arterial, ingurgitación yugular, disminución de los ruidos cardíacos, palidez, agitación y cianosis. Se efectuó toracotomía en 42 pacientes, toracotomía y pericardiocentesis en 23 y pericardiocentesis en 8. La lozalización más frecuente de la herida fué el ventrículo derecho (58,5%) seguida por el ventrículo izquierdo (10,9%). La mayoría de las toracotomías (61,5%) fueron realizadas dentro de los 30 min. que siguieron al ingreso del paciente al hospital. Las principales complicaciones post operatorias no letales fueron: pericarditis, atelectasia, neumonía, hemorragia, isquemia e infarto del miocardio. De los 65 pacientes sometidos a toracotomía murieron 5 (7,7%). Los autores preconizan realizar una intervención quirúrgica precoz consistente en toracotomía y cardiorrafia a fin de lograr una sobrevida aceptable en el tratamiento de éstos pacientes

Ferimentos penetrante do pericárdio e do coraçäo: análise de 41 casos / Penetrating wounds of the pericardium and heart: analysis of 41 cases

Apresenta-se um estudo estatístico de 41 casos de ferimentos penetrantes do pericárdio e do coraçäo, durante o período de janeiro de 1980 a outubro de 1985, na Unidade de Emergência de Maceió. A maioria dos pacientes sofreu ferimentos por arma branca ou arma de fogo. A mortalidade foi de 21.95%. Analisa-se ainda os meios diagnósticos e os métodos terapêuticos empregados, com revisäo da literatura