Associação de meningite e pericardite na doença pneumocócica invasiva: um caso raro / Association of meningitis and pericarditis in invasive pneumococcal disease: a rare case

RESUMO Objetivo: Relatar um caso raro de uma criança com meningite associada a pericardite na doença pneumocócica invasiva. Descrição do caso: Este relato descreve uma evolução clínica desfavorável de um lactente feminino de 6 meses de idade, previamente hígido, que apresentou inicialmente sintomas respiratórios e febre. A radiografia de tórax revelou um aumento da área cardíaca sem alterações radiográficas nos pulmões. Após a identificação do derrame pericárdico, o paciente apresentou convulsões e entrou em coma. Pneumonia foi descartada durante a investigação clínica. Contudo, foi identificado Streptococcus pneumoniae nas culturas de líquor e sangue. O exame neurológico inicial foi compatível com morte encefálica, posteriormente confirmada pelo protocolo. Comentários: A pericardite purulenta tornou-se uma complicação rara da doença pneumocócica invasiva desde o advento da terapia antibiótica. Pacientes com pneumonia extensa são primariamente predispostos e, mesmo com tratamento adequado e precoce, estão sujeitos a altas taxas de mortalidade. A associação de meningite pneumocócica e pericardite é incomum e, portanto, de difícil diagnóstico. Por isso, uma alta suspeição diagnóstica é necessária para instituir o tratamento precoce e aumentar a sobrevida.

ABSTRACT Objective: To report a rare case of a child with invasive pneumococcal disease that presented meningitis associated with pericarditis. Case description: This report describes the unfavorable clinical course of a previously healthy 6-months-old female infant who initially presented symptoms of fever and respiratory problems. A chest X-ray revealed an increased cardiac area with no radiographic changes in the lungs. After identifying a pericardial effusion, the patient experienced seizures and went into coma. Pneumonia was excluded as a possibility during the clinical investigation. However, Streptococcus pneumoniae was identified in the cerebrospinal fluid and blood cultures. An initial neurological examination showed that the patient was brain dead, which was then later confirmed according to protocol. Comments: Purulent pericarditis has become a rare complication of invasive pneumococcal disease since the advent of antibiotic therapy. Patients with extensive pneumonia are primarily predisposed and, even with early and adequate treatment, are prone to high mortality rates. The association of pneumococcal meningitis and pericarditis is uncommon, and therefore difficult to diagnose. As such, diagnostic suspicion must be high in order to institute early treatment and increase survival.

Pericardite em suínos ao abate no Rio Grande Sul: avaliação de agentes bacterianos e lesões associadas / Bacterial agents and lesions associated with pericarditis in slaughter pigs in Rio Grande do Sul, Brazil

O objetivo do presente estudo foi identificar a frequência de lesões macroscópicas e microscópicas e dos agentes bacterianos envolvidos em pericardites em suínos no abate no Estado do Rio Grande do Sul. As amostras foram coletadas em frigoríficos de suínos com Serviço de Inspeção Federal (SIF) entre fevereiro a outubro de 2010 e a condenação por pericardite dos animais acompanhados foi de 3,9 por cento(299/7.571). No total foram investigados 91 casos de pericardites, 89% deles foram classificados como crônicos por histopatologia e pleurite crônica foi observada em 47 porcento dos pulmões correspondentes, todavia não houve associação significativa entre as duas lesões. Os agentes bacterianos isolados a partir dos corações foram Streptococcus spp., Pasteurella multocida, Haemophilus parasuis e Streptococcus suis. DNA bacterianos mais detectados pela PCR foram de Mycoplasma hyopneumoniae e Actinobacillus pleuropneumoniae. Houve associação significativa entre isolamento de P. multocida e Streptococcus sp. nos corações e pulmões correspondentes. Esses resultados sugerem que a infecção no pulmão possa ter servido de porta de entrada para a colonização do pericárdio adjacente. Apesar de M. hyopneumoniae ter sido o agente detectado com maior frequência pela PCR em corações e pulmões correspondentes, não houve associação significativa da detecção dos agentes nos órgãos. Isto sugere que as infecções foram eventos independentes. Os demais agentes investigados não apresentaram associação significativa entre isolamento ou detecção de DNA em coração e pulmão correspondente. Outro achado importante foi a presença de coinfecções bacterianas em 2 por cento dos corações e por PCR foi detectado DNA bacteriano de dois ou mais agentes em 16,5 por cento dos corações. Esses resultados sugerem que as coinfecções em pericardites precisam ser melhor estudadas.

The objective of the study was to identify the frequency of macroscopic and microscopic lesions and bacterial agents involved with pericarditis in slaughter pigs in the State of Rio Grande do Sul, Brazil. The samples were collected in slaughterhouses with Federal Inspection Service (SIF) between February and October, 2010. Condemnation due to pericarditis in the examined animals was 3.9 percent (299/7,571). Ninety one cases of pericarditis were examined and by histopathology 89% were chronic and 47 percent of the corresponding lungs showed chronic pleuritis, but there was no significant association between both lesions. The bacterial agents isolated from the hearts were Streptococcus spp., Pasteurella multocida, Haemophilus parasuis and Streptococcus suis. Bacterial DNA from Mycoplasma hyopneumoniae and Actinobacillus pleuropneumoniae were the most frequently detected by PCR. There was significant association between isolation of P. multocida and Streptococcus spp. in the hearts and corresponding lungs. The results suggest that lung infection could act as a port of entry to the colonization of the adjacent pericardium. In spite of the fact that M. hyopneumoniae was the agent more frequently identified by PCR in the heart and corresponding lung, there was no significant association of the agent in the organs. This suggests that the infections were independent events. The other agents investigated did not show significant association between isolation or DNA detection in heart and corresponding lungs. Another important finding was the presence of coinfection between bacterial agents in 2 percent of the hearts and by PCR were identified bacterial DNA of two or more agents in 16.5 percent of the hearts. These results suggest that coinfections in cases of pericarditis need further investigation.

Aspectos clínicos y electrocardiográficos de la pericarditis aguda / Clinical and electrocardiographic aspects of acute pericarditis

El diagnóstico diferencial entre pericarditis aguda e infarto agudo del miocardio puede constituir un desafíodiagnostico para el médico de urgencia, ya que el dolor precordial y los marcadores bioquímicos pueden noser siempre distintivos. La presente revisión enfatiza los elementos electrocardiográficos diferenciadores entres ambas entidades. La elevación difusa del ST y el desnivel del PR con elevación especialmente en aVR,son pistas electrocardiograficas claves que orientan al diagnóstico de pericarditis.

Presentación clínica y evolución alejada de los derrames pericárdicos crónicos severos idiopáticos / Clinical presentation and long-term outcome of severe chronic idiopathic pericardial effusion

Objetivo: Determinar la frecuencia, la presentación clínica, los métodos diagnósticos, el tratamiento,la evolución y el pronóstico alejado en pacientes con derrame pericárdico crónico severo idiopático. Material y métodos: Se analizaron prospectivamente todos los pacientes con sospecha de derrame pericárdicosevero, desde junio de 1992 a abril de 2005. Fueron evaluados de acuerdo con un protocolo de enfermedad pericárdica que se aplica en nuestra Institución. De un total de 152 pacientes, 54 presentaron derrame crónico severo, de los cuales 28 (52 por ciento) fueron catalogados como idiopáticos e incluidos en el presente estudio. Resultados: La edad media fue de 67 ± 11 años, el 82 por ciento eran hombres, 25 (89,3 por ciento) se encontraban sintomáticos por disnea, 4 (16 por ciento) con taponamiento cardíaco y 10 (35,7 por ciento) con signos ecocardiográficos incipientes de taponamiento. El seguimiento promedio fue de 60 meses (3-128 meses). Los 3 pacientes asintomáticos no fueron drenados y tuvieron una evolución favorable (seguidos en promedio durante 42 meses). Los 25 pacientes sintomáticos se trataron con drenaje pericárdico y se realizó seguimiento en 23 (2 perdidos). En 14 (60,8 por ciento) de ellos no hubo recidiva de derrame, 3 (13 por ciento) presentaron derrame leve, 2 (8,6 por ciento) derrame moderado y 4 (17,2 por ciento) derrame severo. De estos últimos, 3 estaban con disnea III-IV, por lo que requirieron pericardiectomía, con buena evolución ulterior. El paciente restante permaneció asintomático. Conclusiones: Los pacientes con derrame pericárdico crónico severo idiopático pueden permanecer asintomáticos durante largo tiempo. El drenaje pericárdico es eficaz en la mayoría de los casos en los que se desarrollan síntomas graves. En los pacientes sintomáticos con recidivas de derrame severo posterior al drenaje, la pericardiectomía resulta una solución eficaz.

Objective: To assess the frequency, clinical presentation, diagnostic methods, treatment, outcome and long-term prognosis of patients with severe chronic idiopathic pericardial effusion. Material and Methods All patients in whom severe pericardial effusion was suspected were assessed prospectively from June 1992 to April 2005, using our Institution’s protocol for the evaluation of pericardial disease. Of a total of 152 patients, 54 had severe chronic pericardial effusion; in 28 of them (52%) the effusion was categorized as idiopathic and they were hence included in this study. Results Mean age was 67 ± 11 years and 82% were men; 25 (89.3%) were symptomatic due to dyspnea, 4 (16%) had cardiac tamponade and 10 (35.7%) had incipient echocardiographic signs of cardiac tamponade. Mean follow-up was 60 months (3- 128 months). The three asymptomatic patients were not drained and had a favorable outcome (mean follow-up, 42 months). The 25 symptomatic patients were treated with pericardial drainage and 23 were followed (2 patients were lost to follow-up). In 14 patients (60.8%) there was no evidenceof recurrent effusion, 3 (13%) had mild effusion, 2 (8.6%) had moderate effusion and 4 (17.2 %) had severe effusion. Of these 4 latter patients, 3 had dyspnea FC III-IV, and thus required pericardiectomy, with a good subsequent outcome. The other patient remained asymptomatic. Conclusions Patients with severe chronic idiopathic pericardial effusion may remain asymptomatic for long periods of time. In most patients who develop severe symptoms, pericardial drainage is effective. In symptomatic patients with recurrence of severe effusion after drainage, pericardiectomy offers an effective solution.

Pericarditis aguda en pacientes pediátricos / Acute pericarditis in padiatrics patients

Con el propósito de conocer el espectro clínico, bacteriológico y epidemiológico de la pericarditis en los niños de nuestro medio, se realizó el análisis retrospectivo de 29 historias clínicas de niños que ingresaron al Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes entre los años 1984 y 1994, con el diagnóstico clínico de pericarditis aguda. El diagnóstico fue hecho en vida en todos los pacientes. La pericarditis infecciosa fue la forma más común pericarditis en niños (62 por ciento). El Staphylococus aureus fue el agente etiológico más frecuente, en segundo lugar la Haemophilus influenzae. Neumonía y sepsis fueron los diagnósticos mayormente asociados a pericarditis bacteriana, 93 por ciento y 60 por ciento respectivamente, y las enfermedades del colágeno en la pericarditis no infecciosa. El ecocardiograma fue el método más conveniente para el diagnóstico definitivo de pericarditis mostrando derrame pericárdico en el 100 por ciento de los pacientes. Se demostró una fuerte asociación estadística entre la existencia de pericarditis infecciosa y la necesidad de evaluación del contenido pericárdico. La sobrevida de 89 por ciento para los pacientes con pericarditis infecciosa y 100 por ciento para los pacientes con pericarditis no infecciosa

Pericarditis aguda; Análisis desde un departamento de emergencia pediátrico / Acute pericarditis: Analysis from a Pediatric Emergency Department

Los objetivos del estudio fueron determinar la incidencia de pericarditis aguda, analizar la etiología, forma de presentación clínica, metodología diagnóstica y tratamientos realizados. Se realizó un análisis retrospectivo de los ingresos a la Unidad de Reanimación y Estabilización (U.R.E.) del Departamento de Emergencia Pediátrica (D.E.P) del Centro Hospitalario Pereira Rossell (C.H.P.R.), desde 1-2-92 al 30-5-98. Sobre 5.210 ingresos, se analizaron 9 historias clínicas y la evolución en el lugar de derivación. Se determinó una baja incidencia (0.17 por ciento), con mayor frecuencia en el último año, sin diferencias significativas en el sexo, con mayor predominio en niños de corta edad. La forma de presentación clínica fue de pocos días de duración, con manifestaciones respiratorias y cardiovasculares. El taponamiento cardíaco estuvo presente en 3 pacientes, no presentando los signos clínicos característicos. La ecocardiografía resultó el examen paraclínico fundamental. Las pericarditis se presentaron en forma aislada, sin participación de otras estructuras intratóracicas y solo 2 pacientes tuvieron compromiso miocárdico. La pericardiocentesis se realizó en 6 de los 9 casos, sin complicaciones; determinandose la naturaleza del derrame y solucionando los casos de taponamiento cardíaco. La etiología se determinó en el D.E.P, correspondiendo 5 a causas infecciosas y de estas 3 fueron bacterianas (Neumococo en 2 casos y Hemofilus influenza); 3 por colagenopatía y 1 por tumor cardíaco. Las de origen infeccioso predominaron en niños de corta edad. El drenaje quirúrgico del pericardio se realizó en 2 casos de pericarditis supurada. No hubo mortalidad y la evolución a corto plazo fue favorable

Pautas para el manejo y tratamiento del infarto agudo de miocardio y sus complicaciones / Clues to acute myocardial infartion and its complications

El presente artículo pretende establecer pautas o rutinas básicas de conducta y tratamiento de los pacientes con IAM. Pretende también establecer las indicaciones para el estudio cinecoronario-gráfico, angioplastía coronaria y cirugía de revascularización post IAM.

Pericarditis: experiencia de 12 años en el Instituto Nacional de Pediatría / Pericarditis: twelve years experience at the Instituto Nacional de Pediatría

Se estudiaron 77 pacientes con pericarditis en el Instituto Nacional de Pediatría en un periodo de 12 años. La edad varió de 19 días a 20 años. Hubo 42 por ciento de varones y 58 por ciento de mujeres. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre, disnea, tos, dolor torácico. Los signos más frecuentes fueron hepatomegalia, taquicardia, palidez e insuficiencia cardiaca. Las causas más importantes fueron artritis reumatoide juvenil, infecciones, lupus eritematoso sistémico y la forma crónica inespecífica. Once pacientes presentaron taponamiento cardiaco y siete cursaron con la forma constructiva. Se realizó pericardiocentesis en 17 pacientes y a 10 se les realizó pericardiectomía. Fallecieron 16 pacientes

Avanços em clínica cardiológica: Parte 1. Pericarditis / Advances in clinical cardiology: Pericardites

O autor fez uma revisäo sobre o tétano abordando os principais estudos referentes a etiologia, epidemiologia, patologia, diagnóstico, quadro clínico, diagnóticos diferenciais, exames laboratoriais subsidiários, tratamento, complicaçöes e profilaxias

Poliartritis reumatoide y corazon / Rheumathoid arthritis and heart

Se estudiaron 75 pacientes portadores de Poliartritis Reumatoidea (PAR) definida (7 de ellas son ARJ), seleccionadas al azar, sin tener en cuenta que hubiera tenido o no manifestaciones cardiovasculares. A todos los pacientes se les realizo valoracion clinica, biologica, radiologica, electrocardiograma y ecocardiograma. La clinica mostro escasos sintomas cardiovasculares vinculables a las alteraciones descritas para la PAR. La radiologia no aporto, en general, datos para el diagnostico. Los hallazgos electrocardiograficos se vincularon a signos clinicos que no tenian relacion con el PAR. El electrocardiograma revelo pericarditis en 10 casos (13.3 por ciento), la gran mayoria asintomaticos, todas en PAR severas, seropositivas, 60 por ciento de las cuales estaban en actividad

Pericardite aguda nao-reumatica na infancia / Non-rheumatic acute pericarditis in the childhood

Foram estudados, retrospectivamente, 23 criancas portadoras de pericardite aguda nao-reumatica, internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmao, em Florianopolis, no periodo de agosto de 1988 a agosto de 1992. O trabalho teve por objetivo a analise dos varios aspectos da pericardite aguda nao-reumatica e a comparacao dos dados com os da literatura. A doenca foi mais frequente nos lactentes (37,8 por cento ), nos meses de outono e inverno (71 por cento ) e predominou no sexo feminino (1,5:1). As etiologias com maior incidencia foram as infecciosas, e dessas, as bacterianas, com 13 casos (54,6 por cento ), e as virais, com 5 casos (21 por cento ). Os sintomas mais encontrados foram febre (69,5 por cento ), dispneia (65,2 por cento ) e taquicardia (61 por cento ). Dos exames radiologicos, eletrocardiografico e ecocardiografico, os achados mais frequentes foram cardiomegalia (63,7), alteracoes da repolarizacao (83,3 por cento ) e derrame pericardico volumoso (57,2 por cento ), respectivamente. o tamponamento cardiaco ocorreu em 28,6 por cento dos casos. A cultura do liquido pericardico foi positiva em apenas 1 caso, mostrando crescimento de S. aureos, o mesmo acontecendo com o liquido pleurau em 2 casos. O tratamento clinico foi instituido isoladamente em 29,4 por cento dos casos, enquanto a drenagem, isolada ou associada, em 63 por cento . A pericardiocentese foi utilizada em 2 casos (8,4 por cento ) e a pericardiectomia em apenas 1 paciente. Com excecao de um obito, ocorrido devido a assistolia irreversivel durante o procedimento de drenagem cirurgica, todos os outros pacientes tiveram uma boa evolucao, permanecendo assintomaticos ate o momento.

Neoplasias metastásicas del corazón / Cardiac metastasis

La invasión secundaria del corazón ocurre en 5 a 15 por ciento de los pacientes fallecidos a causa de neoplasias malignas. Sin embargo, es raramente diagnosticada en vida. Este es un estudio retrospectivo que involucra a pacientes en quienes se hizo el diagnóstico en vida de neoplasia metastásica del corazón. Su objetivo es describir los síndromes asociados a esta enfermedad, y delinear criterios que ayuden a reconocer oportunamente los cuadros clínicos compatibles con neoplasia metastásica del corazón

Signos eléctricos de la pericarditis experimental / Electric changes of experimental pericarditis

Se analizaron, en 25 corazones de perro, los cambios electrocardiográficos (directos y de superficie) así como los tensionales, inducidos por una solución al 7.5% de salicilato de metilo instilada en el saco pericárdico y por un derrame agudo provocado tardíamente (90 minutos) por la inyección de 50 ml de una mezcla de suero y sangre. Se tomaron presiones intracavitarias de aurícula derecha (AD), ventrículo derecho (VD), ventrículo izquierdo (VI), saco pericárdico, (P) y de la arteria femoral. Se obtuvieron muestras para microscopía de luz y electrónica en 11 corazones. Se concluye que la pericarditis aguda produce daño miocárdico de las primeras tres a seis hileras de miocitos y hemorragia del pericardio. Se encontró desnivel positivo de RST-T en todas las derivaciones directas y de superficie, pero de estas últimas sobre todo en D2, D3, aVF, de V4 a V6 y de V3R a V5R y abdominales altas. La lesión evolucionó a isquemia (ondas T negativas) en las mismas derivaciones incluyendo las torácicas derechas, excepto de V3R a V3, en las que persiste un ligero desnivel positivo de RST-T con muesca de T en V2-V3. Se encontró una muesca en la unión del QRS con el ST sugestiva de lesión auricular. No se modificó la velocidad de inscripción, ni el tiempo de la deflexión intrínseca ni de la intrinsecoide. Estos hechos, en conjunto con el RST-T hundido en aVR, en la AD y en la cavidad del ventrículo derecho, orientan el diagnóstico hacia el de pericarditis. La onda P se volvió + ou = en el lado derecho y bimodal en V3-V4 como manifestación de daño auricular (68%). Se concluye que el RST-T elevado en las torácicas derechas y abdominales altas no es concluyente de infarto del VD, en ausencia de modificaciones del QRS. Las presiones se modificaron sólo con el derrame agudo, con cifras promedio de PAD 20.6, Pericardio 20.6 y diastólica tardía de VD 13.2. En el VI sólo 5 casos tuvieron presiones diastólicas tardías superiores a 15 mmHg entre 20 y 24 mmHg