Acidente loxoscélico / Loxoscelic accident

Os acidentes com aranhas do gênero Loxosceles podem apresentar variadas evoluções clínicas, dificultando a realização do diagnóstico e a escolha correta de uma medida terapêutica. Este artigo de revisão tem como objetivo abordar os mais importantes mecanismos de evolução, principais desfechos e os tratamentos de escolha para o acidente loxoscélico (AU)

Accidents with Loxosceles genus spiders may have different clinical outcomes, hindering the diagnosis and the correct choice of a therapeutic measure. This review article aims to address the main mechanisms of evolution, main outcomes and treatments of choice for loxoscelic accident (AU)

Loxoscelismo cutáneo. A propósito de un caso clínico / Skin loxoscelism. A clinical case report

Loxosceles laeta es una araña de distribución mundial y la necrosis cutánea caracteriza a su mordedura. Las formas sistémicas son de baja frecuencia pero alta mortalidad. El diagnóstico es de sospecha ante una lesión intensamente dolorosa o por la identificación del arácnido. La recomendación para la utilización de suero antiloxosceles no es uniforme. En este artículo reportamos un caso de loxoscelismo a forma cutáneo necrótica que requirió cirugía de debridamiento temprano y con buena evolución. El objetivo es concientizar a los pediatras de la existencia de esta entidad que sólo será diagnosticada tempranamente si pensamos en ella, lo que permitirá el oportuno y adecuado abordaje del paciente.

Loxoscelismo: revisión de la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento actuales / Loxoscelism: a review of the epidemiology, diagnosis and current clinical treatments

Spiders of the genus Loxosceles have a wide world distribution. In Chile, the brown recluse spider Loxosceles laeta, commonly called the "corner spider", is one of the species which causes the clinical syndrome known as loxoscelism, poisoning by the accidental bite of this arachnid. Loxoscelism is characterized by dermonecrotic lesions (cutaneous loxoscelism), which in more severe cases (systemic loxoscelism) may be accompanied by intravascular hemolysis of erythrocytes and renal insufficiency with a high associated mortality. Treatment requires the precocious application of anti-venom, along with complementary measures based on the use of antihistamines, corticoids and antibiotics. The diagnosis, which currently is eminently clinical, should be accompanied by the identification of the spider when possible, due to the lack of diagnostic methods of rapid response applicable at the level of emergency clinics. The introduction of new tools based on recombinant proteins of highly immunogenic components present in the venom is a recently explored alternative. Preventive methods based on avoidance of contact with the spider continue to be the principal mechanism to avoid an endemic pathology with high risk of death in our region. The objective of this revision is to bring up to date fundamental aspects of loxoscelism, especially its epidemiology, diagnosis and clinical treatment.

Las arañas del género Laxosceles, tienen una amplia distribución mundial. En Chile, Laxosceles laeta (comúnmente conocida como “araña de los rincones”) es una de las especies causante del cuadro clínico conocido como loxoscelismo, envenenamiento por la mordedura de este arácnido por accidente. El loxoscelismo se caracteriza por lesiones dermonecróticas (loxoscelismo cutáneo), que en los casos más graves (loxoscelismo sistemáticos), se puede acompañar con hemólisis intravascular de los eritrocitos e insuficiencia renal con elevada mortalidad asociada. El tratamiento requiere la aplicación precoz del antisuero, junto a mediadas complementarias basada con el uso del antihistamínicos, corticoides y antibióticos. El diagnóstico, en la actualidad eminentemente clínico, debe ser acompañado por la identificación de los ejemplares, cuando es posible, ante la falta de métodos diagnóstico de respuesta precoz aplicable a nivel asistencial de urgencia. La introducción de nuevas herramientas basadas en proteínas recombinantes de componentes altamente inmunogénicos presentes en el veneno, es una alternativa explorada recientemente. Las medidas de prevención basadas en evitar el contacto con la araña, sigue siendo los principales mecanismos para evitar una patología endémica y con elevado riesgo de muerte en nuestra región. El objetivo de la presente revisión es actualizar aspectos fundamentales del loxoscelismo, especialmente sobre su epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento.

Loxoscelismo: epidemiología y clínica de una patología endémica en el país / Loxoscelism: epidemiology and clinical aspects of an endemic patology in the country

Loxosceles es una araña de distribución mundial con características sinantrópicas. Su picadura se caracteriza por necrosis cutánea que, en un bajo porcentaje de casos, se acompaña de manifestaciones sistémicas. En los cuadros sistémicos lamortalidad puede ser elevada. No existen métodos de laboratorio para el diagnóstico asistencial, que se realiza por los signos clínicos y la identificaciónde los ejemplares. El tratamiento específico es la aplicación del antiveneno. El objetivo de esta presentación es brindar una actualización sobre las características de este envenenamiento, su diagnóstico y tratamiento dirigidos hacia el paciente pediátrico.

Loxosceles is a global distribution spider with synanthropic characteristics. It is responsible for skin necrosis that in a low percentage is accompanied by systemic manifestations. Mortality can be high when systemic manifestationsare present. There is no laboratory methods available for diagnostic. Clinical signs and identification of individuals lead to it. The applicationof antivenom is the specific treatment.The objetive of this presentation is to update on the characteristics of this poisoning, its diagnosis and treatment directed toward the pediatric patient.

Utility of scorpion antivenin vs prazosin in the management of severe Mesobuthus tamulus (Indian red scorpion) envenoming at rural setting.

BACKGROUND : Scorpion antivenom (SAV) is specific antidote to scorpion venom..SAV did not prevent the cardiovascular morbidity and mortality (autonomic storm), hence its utility in the management for severe scorpion envenomingmay be limited. Since 1983 the advent of prazosin revolutionized the management of severe scorpion sting. Since 2002 SAV against Indian red scorpion (IRS) for the treatment of scorpion sting cases is available at primary health centers. We compared the effects of SAV Vs Prazosin (PRA) in the management of severe scorpion stung cases at rural setting in a non-randomised open label manner. METHODS : From January 2002 to December 2004, 53 patients accidentally stung by scorpion were admitted in hospital at Mahad. Of these 25 patients received intravenous SAV at primary health centers and were referred to Mahad for further management. 28 patients directly reported to Mahad were treated with oral prazosin (PRA). Time interval between sting and hospitalization, the total dose of SAV and PRA administered was noted. Clinical manifestations were noted in a standard protocol. Details of SAV patients were noted from referred letters or in case of a doubt, details were obtained by direct communication with the medical officer who first saw and examined the case. All 53 cases were evaluated clinically for improvement, deterioration or fatal outcome. RESULTS : SAV Vs PRA ( 25 Vs 28) cases reported to hospital within 11/2 -3 (1.4) Vs 1/2-4 (1.3) hours after stung. On arrival 21 (84%) Vs 26 (92%) had hypertension, 2 (8%) Vs 1 (3.5%) had hypotension, 2 (8%)Vs 1 (3.5%) had normal blood pressure. Heart rate 58-102 (82) Vs 48-120 (80.2) respectively. 9 cases received 20 ml, 1 case 30 ml and remaining 15 cases were given 10 ML of SAV on arrival to PHC, while 28 cases received oral prazosin. 20 (80%) Vs 2 (7.5%) had acute pulmonary edema, 5 (20%) Vs 8 (30%) had persistent raised blood pressure. 4 (16%) Vs 0% died. Recovery time was 11-4 (2.26) Vs 1-2 (1.25) days respectively. CONCLUSION : We found that SAV is no more effective to alleviate or reverse the cardiovascular effects of scorpion venom actions in severe case as against prazosin prevents and cures the cardiovascular manifestations in a severe scorpion envenomation. Therefore role of SAV in severe scorpoin venomation needs to be relooked and prazosin needs to be a standard of care in such cases to overcome the autonomic storm.

Diagnóstico y tratamiento del loxoscelismo / Diagnostic and treatment of the loxoscelism

El loxoscelismo es una enfermedad de presencia mundial y es causada en Chile por la Loxosceles laeta o araña de los rincones. Entre los componentes enzimáticos del veneno inyectado está la esfingomielinasa D, causante de necrosis y hemólisis, principales características patológicas de la enfermedad. Sus presentaciones clínicas fundamentales son: el loxoscelismo cutáneo (80 por ciento) y el loxoscelismo cutáneo visceral (20 por ciento). El primero es un cuadro local de necrosis dermoepidérmica de extensión variada, que mayoritariamente evoluciona hacia la regresión con medidas conservadoras y que en el 10 por ciento requiere terapia quirúrgica. El cuadro cutáneo visceral es una variante grave, que requiere terapia precoz y agresiva de su componente sistémico, el que por la hemólisis intravascular que lo causa, puede producir daño renal y hepático y de otros parénquimas nobles. Su tratamiento es inespecífico y apunta a disminuir o modular la respuesta inflamatoria y sus efectos. Existe un antisuero cuya eficacia y seguridad de uso en humanos no ha sido aún demostrada y cuya indicación habitual no está difundida ni recomendada. Dada la gravedad que puede revestir este envenenamiento y de que no existen medidas específicas para contrarrestar su efecto, la recomendación principal es evitar el contacto con el agente, la araña Loxosceles laeta, erradicándola activamente del ambiente doméstico.

Actualizaciones sobre el manejo del loxoscelismo / Update on loxoscelilsm management

Loxoscelismo es el cuadro tóxico provocado por el veneno que arañas del género Loxosceles inyectan en el momento de la mordedura, siendo la especie laeta su única representante en Chile. El cuadro clínico puede presentarse en dos formas: loxoscelismo cutáneo y cutáneo-visceral, cada una de ellas con características distintivas. El objetivo del trabajo es actualizar la información existente sobre el manejo de este cuadro para lo cual se revisa la literatura chilena e internacional publicada (Medline, Cochrane y otras bases de dato). Se puede concluir que la alta frecuencia de consultas debido a mordedura de arañas obliga al médico a saber prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas. Aún no existen estudios que demuestren la efectividad de los tratamientos usados en nuestros días. Se sugiere que sería importante establecer un protocolo de manejo en nuestro hospital.

Loxoscelismo: una patología vigente / Loxoscelism: a present disease

Si bien existen numerosos artrópodos venenosos, los arácnidos, son los más importantes, en especial los pertenecientes a los ordenes araneida y scorpionida. En nuestro país, las arañas latrodectus mactans y loxosceles laete son las principales causantes de envenenamiento. El presente artículo de revisión se centra en el loxoscelismo (loxosceles laeta), el que es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencia. Aún cuando es una patología frecuente, no está totalmente dilucidado el mecanismo de acción del veneno de esta araña y tampoco existe uniformidad respecto al manejo terapeútico de los pacientes, por los que nos pareció de importancia hacer una revisión al respecto

Loxoscelismo: relato de um caso / Loxoscelism: report of a case

Os autores apresentam um caso de acidente humano atribuído a aranha do gênero Loxosceles, com intuito de alertar os profissionais de saúde, e conscientizar a população para o reconhecimento da aranha, seus hábitos, identificação eventual da picada e providências para um tratamento precoce e adequado.

Acidentes por animais peçonhentos / Envenomation caused by poisonous animals

Säo descritos alguns aspectos da fisiopatologia e os dados fundamentais sobre a clínica e terapêutica dos acidentes provocados por animais peçonhentos mais frequentes na regiäo Sudeste do Brasil. Säo abordados os acidentes por serpentes peçonhentas do gênero Bothrops, Crotalus e Micrurus e os aracnídeos, escorpiöes do gênero Tityus e aranhas dos gêneros Loxosceles e Phoneutria. Quando indicada, a soroterapia antiveneno (SAV) deve ser aplicada intravenosamente, gota a gota, sem diluiçäo, precedida por antihistamínicos (anti-H1 e anti-H2) e corticóides, visando a proteçäo contra possíveis reaçöes de hipersensibilidade e sem que sejam realizados testes cutâneos previamente

Viscerocutaneous form of loxoscelism and erythrocyte glucose-6-phosphate deficiency

Em um período de cinco anos, todos os pacientes que exibiram a forma viscerocutânea do loxoscelismo foram investigados para a deficiência de glicose-6 fosfato desidrogenase eritrocitária, e em dois pacientes em um total de sete, esta deficiência foi encontrada. Este achado sugere que esta deficiência enzimática genética poderia ser uma das causas da hemólise que ocorre em decorrência da picada por Loxosceles