Linguistic and cultural adaptation to the Portuguese language of antimicrobial dose adjustment software / Adaptação linguística e cultural para a língua portuguesa de um software para ajuste de dose de antimicrobianos

ABSTRACT Objective To adapt an antibiotic dose adjustment software initially developed in English, to Portuguese and to the Brazilian context. Methods This was an observational, descriptive study in which the Delphi method was used to establish consensus among specialists from different health areas, with questions addressing the visual and operational aspects of the software. In a second stage, a pilot experimental study was performed with the random comparison of patients for evaluation and adaptation of the software in the real environment of an intensive care unit, where it was compared between patients who used the standardized dose of piperacillin/tazobactam, and those who used an individualized dose adjusted through the software Individually Designed and Optimized Dosing Strategies. Results Twelve professionals participated in the first round, whose suggestions were forwarded to the software developer for adjustments, and subsequently submitted to the second round. Eight specialists participated in the second round. Indexes of 80% and 90% of concordance were obtained between the judges, characterizing uniformity in the suggestions. Thus, there was modification in the layout of the software for linguistic and cultural adequacy, minimizing errors of understanding and contradictions. In the second stage, 21 patients were included, and there were no differences between doses of piperacillin in the standard dose and adjusted dose Groups. Conclusion The adapted version of the software is safe and reliable for its use in Brazil.

RESUMO Objetivo Adaptar um software de ajuste de dose de antibióticos inicialmente elaborado em língua inglesa para o português e a conjuntura brasileira. Métodos Trata-se de estudo observacional, descritivo, em que foi utilizado o método Delphi para estabelecer consenso entre especialistas de diferentes áreas da saúde, com perguntas que abordaram os aspectos visuais e operacionais do software. Em uma segunda etapa, foi realizado um estudo piloto, experimental, com alocação aleatória dos pacientes, para avaliação e adaptação do software em ambiente real de uma unidade de tratamento intensivo, onde foram comparadas diferenças entre pacientes que utilizaram dose padronizada usual de piperacilina/tazobactam, e os que utilizaram a dose individualizada ajustada por meio do software Individually Designed Optimum Dosing Strategies. Resultados Participaram da primeira rodada 12 profissionais cujas sugestões foram encaminhadas ao desenvolvedor do software para adequação e ajustes, e posteriormente submetidas à segunda rodada. Oito especialistas participaram da segunda rodada. Foram obtidos índices de 80% e 90% de concordância entre os juízes, caracterizando uniformidade nas sugestões. Dessa forma, houve modificação no layout do software para adequação linguística e cultural, minimizando erros de entendimento e contradições. Na segunda etapa, foram incluídos 21 pacientes, e não houve diferenças entre doses de piperacilina nos grupos dose padronizada e dose ajustada. Conclusão A versão adaptada do software é segura e confiável para seu uso no Brasil.

Urinary tract infection by Chryseobacterium indologenes.

Chryseobacterium species is an uncommon human pathogen although recovered from various sources in the hospital environment. Most infections have been detected in hospitalized patients with severe underlying diseases and who had indwelling devices or implants. Despite their low virulence, chryseobacteria are inherently resistant to many antimicrobial agents. We report a rare case of urinary tract infection by Chryseobacterium indologenes in a young girl, operated for renal calculus and successfully treated with piperacillin-tazobactam combination.

Cefepime restriction improves gram-negative overall resistance patterns in neonatal intensive care unit

Antibiotic restriction can be useful in maintaining bacterial susceptibility. The objective of this study was verify if restriction of cefepime, the most frequently used cephalosporin in our neonatal intensive care unit (NICU), would ameliorate broad-spectrum susceptibility of Gram-negative isolates. Nine hundred and ninety-five premature and term newborns were divided into 3 cohorts, according to the prevalence of cefepime use in the unit: Group 1 (n=396) comprised patients admitted from January 2002 to December 2003, period in which cefepime was the most used broad-spectrum antibiotic. Patients in Group 2 (n=349) were admitted when piperacillin/tazobactam replaced cefepime (January to December 2004) and in Group 3 (n=250) when cefepime was reintroduced (January to September 2005). Meropenem was the alternative third-line antibiotic for all groups. Multiresistance was defined as resistance to 2 or more unrelated antibiotics, including necessarily a third or fourth generation cephalosporin, piperacillin/tazobactam or meropenem. Statistics involved Kruskal-Wallis, Mann-Whitney and logrank tests, Kaplan-Meier analysis. Groups were comparable in length of stay, time of mechanical ventilation, gestational age and birth weight. Ninety-eight Gram-negative isolates were analyzed. Patients were more likely to remain free of multiresistant isolates by Kaplan-Meier analysis in Group 2 when compared to Group 1 (p=0.017) and Group 3 (p=0.003). There was also a significant difference in meropenem resistance rates. Cefepime has a greater propensity to select multiresistant Gram-negative pathogens than piperacillin/tazobactam and should not be used extensively in neonatal intensive care.

Flora bacterianaen pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos 1996-1997 / The bacterial flora in patients of the Intensive Care Unit 1996-1997

Aproximadamente 20 por ciento de las infecciones nosocomiales se produce en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Los microorganismos capaces de producir infecciones en los pacientes de UCI son variables y la colonización es una relación directa entre el paciente, la enfermedad de base, el tiempo de estadía y los procedimientos invasivos. El objetivo de este trabajo fue determinar la flora bacteriana según muestras procesadas (traqueobronquial, sonda de foley y catéter venoso); incidencia de cultivos positivos y sensibilidad in vitro de gérmenes aislados de UCI del Hospital Universitario Munuel Núñez Tovar entre 1996 y 1997. Se revisaron un total de 305 muestras. Se aisló: P.aeruginosa (23,63 por ciento), Enterobacter (19.16 por ciento) K.pneumoniae (15.49 por ciento), Acinetobacter (14.96 por ciento), Serratia sp. (8.96 por ciento), E.coli: (3.67 por ciento). S.coagulasa (-) (7.61 por ciento), S.aureus (4.99 por ciento) y P.mirabilis (1.57 por ciento). En conclusión, los agentes causantes de infecciones en UCI más aislados fueron: P.aeruginosa, Enterobacter y K.pneumoniae. Los antimicrobianos con mayor actividad in vitro contra los gérmenes reportados fueron: cefepime, ofloxacina, cefoperazona/sulbactam y piperacilina/tazobactam

Comparación de la eficacia terapéutica de piperacilina/tazobactam vs ampicilina más gentamicina en el tratamiento de endometritis poscesárea / Comparison of therapeutic efficacy of piperacillin/tazobactam vs ampicillin plus gentamicin in the treatment of post-cesarean endometritis

Con la aparición de nuevos antibióticos de muy amplio espectro, se ha propuesto tratar con monoterapia las infecciones obstétricas. El objetivo del estudio fue comparar la eficacia terapéutica del compuesto piperazilina/tazobactam contra el esquema de ampicilina más gentamicina en el tratamiento de la endometritis poscesárea. Aleatoriamente se incluyeron catorce pacientes en el primer grupo y 42 en el segundo. Se obtuvo una respuesta terapéutica adecuada en 78.6 por ciento de las pacientes tratadas con piperazilina/tazobactam contra 88.1 por ciento de las pacientes manejadas con ampicilina más gentamicina (p = NS); no se encontró diferencia estadística entre los dos grupos de tratamiento en relación con el número de días en obtenerse control de fiebre, desaparición de los síntomas clínicos y en la duración de la estancia hospitalaria. Se concluye que hasta no demostrarse una ventaja clara de la monoterapia antimicrobiana, el esquema terapéutico de elección en la endometritis, continúa siendo la combinación de antibióticos

In vitro evaluation of newer beta-lactam antibiotics against gram negative bacilli isolated from neutropenic patients.

The in-vitro susceptibility pattern to newer beta lactams namely Ticer/Clav, Azlocillin, Piperacillin and Imipenem was determined with 50 clinical strains isolated from neutropenic patients with strains isolated from neutropenic patients with sepsis, with an objective of evolving a strategy for empirical antibiotic therapy for febrile neutropenic patients. The MIC90 value for Imipenem for the Gram negative bacilli tested, other than Pseudomonas was < 0.25 mcg/ml therapy revealing a high degree of susceptibility, while for Ps. aeruginosa and related species MIC50 and MIV90 values were 2.0 and 64.0 micrograms/ml respectively. A comparatively lower degree of susceptibility was found among Gram negative bacilli included in the study to ticar/clavu, azlocillin and piperacillin indicating a moderate degree of resistance to these antibiotics. The data from this study suggests that (i) Ureidopenicillins with an aminoglycoside should be effective therapy for proven Pseudomonas and other Gram negative sepsis in febrile neutropenic patients. (ii) Imipenem would be the antibiotic of choice in Gram negative bacterial sepsis in febrile neutropenic patients where the organism is resistant to cephalosporins and ureidopenicillins.

Absceso cerebral por bacteroides melaninogenicus, Bacteroides fragilis y Peptostreotococcus sp en un lactante / Brain abscess due to B melaninogenicus, Bacteroides fragilis and Peptostreptococcus sp in an infant

Se presenta un caso de un absceso cerebral voluminoso causado por Bacteroides melaninogenicus,Bacteroides fragilis y Peptostreptococcus sp en un lactante de 2 meses de edad,cuyo motivo de consulta fue aumento de perímetro cefálico en un control de salud.Requirió tratamiento antibiótico con piperacilina y metronidazol durante 19 días y cefotaxime durante 26 días.Se realizaron una punción diagnóstica y dos drenaje quirúrgicos,requiriendo además un catéter de derivación ventrículo-peritoneal.No presentó recaídas luefo de 12 meses de control

Infeccion postcesarea: actualizacion del tema / Postcesarean infection: theme update

La infeccion psotcesarea es una complicacion demasiado frecuente, dependiendo de muchos factores de riesgo que estan presentes en el momento de la intervencion. La ruptura de membranas, el trabajo de parto previo, el exceso de tactos vaginales, la monitoria fetal interna, la aplicacion fallida de forceps, la cirugia de urgencia, son factores que suelen desencadenar la infeccion. Asimismo, la baja condicion socioeconomica de la paciente, al igual que el ambiente hospitalario, predisponen a su aparicion. En la gran mayoria de los casos, la microflora vaginal es la responsable de la infeccion. Por eso el Streptococcus faecalis, la E. coli y los Bacteroides son los organismos causales mas frecuentes. Cuando no se han respetado las normas de asepsia y antisepsia quirugicas, se ven involucrados el Staphylococcus aureaus, el Proteus mirabilis y estreptococo beta hemofilico. En tratandose de circunstancias en que estan presentes factores de riesgo, se justifica el empleo profilactico de un antibiotico, aplicado tempranamente. En orden de efectividad los mas recomendables son la piperacilina y las cefalosporinas de segunda y tercera generacion

Piperacillin and gentamicin as non toxic empirical therapy in pediatric patients with fever and neutropenia

Para minimizar la toxicidad renal y hematológica durante terapia empírica de antibióticos a pacientes pediátricos con fiebre y neutropenia, la combinación de piperacillin y gentamicina fue evaluada. Veinte episodios de fiebre y neutropenia en pacientes pediátricos (menores de 20 años) con malignidades fueron estudiados. La eligibilidad de los pacientes fue definida como haber tenido fiebre documentada (temperatura de 38.5-C) un número absoluto de neutrófilos menor de 500/mm. Los antibióticos fueron administrados hasta resolverse la neurtropenia y evidenciar mejória clínica. No hubo episodios hemorrágicos, toxicidad renal, hematológica o de otra naturaleza antribuibles a la terapia con antibióticos en los casos estudiados. Los organismos identificados fueron sensitivos a uno o ambos antibióticos. Hubo mejoria clínica y respuesta bacteriológica en todos los casos