Síndrome Neuroléptico Maligno / Malignant neuroleptic syndrome

El síndrome neuroléptico maligno constituye una complicación infrecuente asociada con el uso de neruolépticos. El cuadro establecido tiene toma de conciencia, rigidez generalizada, disautonomías asociadas con rabdomiólisis con creatinin fosfoquinasa elevada. Se presenta un paciente del sexo masculino de 31 años de edad, con antecedentes de cuadros delirantes alucinatorios a los 7 años, a los 21 y el actual. Los primeros síntomas comenzaron 2 meses antes de su ingreso, con alucinaciones auditivas. Comienza tratamiento con haloperidol; al no mejorar el cuadro psicótico y estar muy agresivo deciden asociarle clorpromazina. Un mes después presenta fiebre y manifestaciones respiratorias. Días después empeora la fiebre, aparece la rigidez axial y la sialorrea. Es trasladado a cuidados intensivos con el diagnóstico de síndrome neuroléptico maligno, comienza tratamiento específico, no obstante fallece a los 3 días. Se concluye que el síndrome neuroléptico maligno es una complicación neurológica infrecuente pero muy grave, con una elevada mortalidad en los casos no tratados de manera precoz

Síndrome neuroléptico maligno en postoperatorio tardío / Neuroleptic malignant syndrome in postoperative period

La aparición de fiebre en el postoperatorio puede señalar una potencial complicación. A veces ésta sólo puede estar originada por drogas, especialmente neurolépticos, como en este caso. Varón 24 años sometido a gran cirugía tóraco-abdominal, por escopetazo con intento suicida. Con evolución favorable se da de alta quirúrgica a los 14 días con Haldol para evaluacion por siquiatra que lo sustituye por Fluanxol. Comenzando una semana después con fiebre alta, taquicardia, hipotermia, sudoración, calofríos y desorientación. Después de descartar cuadro febril de origen quirúrgico se plantea SNM, suspendiéndose neuroléptico e iniciando tratamiento cediendo fiebre en 24 horas. Comentario: A pesar de lo escaso de su presentación se analiza un caso de fiebre por drogas que siempre se debe tener presente en cirugía

Selective destruction of nigrostriatal dopaminergic neurons does not alter [3H]-ryanodine binding in rat striatum

Dopamine nigrostriatal neurons are important for motor control and may contain a particularly dense population of ryanodine receptors involved in the control of dopamine release. To test this hypothesis, we used a classical model of unilateral selective lesion of these neurons in rats based on 6-hydroxydopamine (6-OHDA) injection into the substantia nigra. Binding of [3H]-GBR 12935, used as a presynaptic marker since it labels specifically the dopamine uptake complex, was dramatically decreased by 83-100 percent in striatum homogenates after 6-OHDA lesion. On the contrary, no reduction of [3H]-ryanodine binding was observed. The present data indicate that [3H]-ryanodine binding sites present in rat striatum are not preferentially localized in dopaminergic terminals

Síndrome neuroléptica maligna: relato de caso com recorrência associada ao uso de olanzapina / Neuroleptic malignant syndrome: case report with recurrence associated with the use of olanzapine

A síndrome neuroléptica maligna (SNM) consiste em reaçao idiossincrática a neurolépticos, provavelmente relacionada a bloqueio dos receptores dopaminérgicos nos gânglios da base, sendo por isso também conhecida como síndrome da deficiência aguda de dopamina. A SNM é caracterizada por hiperpirexia, alteraçao do nível de consciência, hipertonia, disfunçao autonômica e insuficiência respiratória, podendo ainda ser encontrados rabdomiólise e leucocitose. O haloperidol é a droga mais frequentemente associada à síndrome. Relatamos o caso de um paciente de 30 anos que apresentou SNM em duas ocasioes diferentes, a primeira delas relacionada ao uso de haloperidol e clorpromazina e a segunda relacionada ao uso de olanzapina, fato este sem mençao anterior na literatura indexada.

Síndrome neuroléptico maligno: aproximación médico-psiquiátrica / Malignant neuroleptic syndrome: a clinical-psychiatric approach

We report the case of a 42 years old male, with a bipolar disorder and receiving lithium therapy, valproic acid and clonazepam. Due to an exacerbation of his underlying disease, he was admitted to a psychiatric clinic and received 50 mg of intramuscular chlorpromazine in 2 ocasions. Afterwards, the patient had an alteration of conciousness, fever reaching 39ºC and generalized muscular rigidity. Laboratory work-up showed a normal brain CT scan, a diffuse slowness in the EEG and a creatinphosphokinase that reached values of 3.040 U/l. He was transferred to an intensive care unit and treated with sodium dantrolene and bromocriptine, obtaining a good clinical response

Management of neuroleptic malignant syndrome--a series of eight cases.

Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) is a rare and life threatening complication of treatment with Neuroleptic medication. Phenothiazine and butyrophenones are most frequently implicated in this syndrome even though there are case reports with other drugs. In this paper we describe the classical presentation of this syndrome in eight cases who had been on either a butyrophenone, a phenothiazine or a combination of these drugs. In addition some of our patients were also on either Lithium and/or Amitrytiline for control of depressive symptoms. Fever, muscule rigidity and elevated CPK are the important criteria for diagnosis and they were noted in all our patients. In addition four of our patients fulfilled five of the six minor criteria laid down by Levenson. Both Sinemet and Bromocriptine were found to be effective in the treatment of seven of the eight cases. However treatment with Dantroline sodium was associated with severe muscle wasting in one of our cases and the drug had to be discontinued. Two of our patients developed suspected myoglobinuria with dark coloured urine and progressive renal failure. One patient died after development of renal failure, pulmonary edema and hyperkalemia as a consequence of this disorders.

Urgências em psiquiatria / Psychiatric urgencies

A propósito das urgências psiquiátricas, tais como sídromes histérica, ansiosa, de abstinência ao alcool, de agitaçäo psicomotora e depressiva, o autor faz comentários genéricos e expöe orientaçöes ao médico plantonista, denominado "médico de dia", no âmbito dos hospitais da Aeronáutica. A forma de abordagem, desde o manejo verbal à contençäo física, é detalhada de modo a consolidar a conduta a ser adotada pelo médico assistente em cada caso. Enfatiza que o médico que presta o atendimento use o bom senso, expresse firmeza, confiança e disponibilidade para o atendimento

Neuroleptic malignant syndrome (a case report).

An adult schizophrenic patient developed neuroleptic malignant syndrome following treatment with parenteral haloperidol. An early recognition of the syndrome, immediate discontinuation of the offending agent and prompt treatment with bromocriptine and lorazepam produced a good recovery. The various features of the case are discussed in view of the potential lethality of the syndrome.

Síndrome neuroléptica maligna: relato de caso / Neuroleptic malignant syndrome: a case report

A Síndrome Neuroléptica Malígna (SNM) é uma rara, mas provavelmente subdiagnosticada, complicação do tratamento com neurolépticos. Sendo potencialmente fatal, o seu diagnóstico precoce é de fundamental importância. Um caso característico de SNM é apresentado, sendo discutido aspectos diagnósticos e terapêuticos

Sindrome neuroléptico maligno: hallazgos bioquímicos y tratamientos diversos / Malignant neuroleptic syndrome: biochemical findings and various treatments

El cuadro clínico del síndrome neuroléptico maligno es constante. Se presenta en forma aguda con trastornos ce conciencia, hipertermia, alteraciones autonómicas y rigidez. Las alteraciones bioquimicas son inconstantes. El tratamiento se basa en especulaciones y su eficacia es cuestionable. Es poco frecuente yu potencialmente mortal. Se presenta durante la administración de neurolépticos o luego de la suspensión brusca de drogas dopaminérgicas, probablemente por cambios en los neurotransmisores o sus receptores en los ganglios basales. Presentamos 2 pacientes con SNM destacando la constancia del cuadro clínico, los diferentes hallazgos bioquímicos y la recuperación ulterior tanto con bromocriptina como solamente con tratamiento de sostén. Caso 1: hombre 17 años con brote agudo de esquizofrenia. Al 4§ día de tratamiento recibía 40 mg de haloperidol, 100 mg levomepromacina, 200 mg clozapina y 100 mg prometacina. Al 17§ día apaece hipertermia, diaforesis, estupor y rigidez genealizada. Leucocitos normales, eritro 80, CPK 194, TGP 193 LDH 581. Se suspendieron los neurolépticos y recibió 15 mg/dia de bromocriptina. Normalización graudal en 10 días. Caso 2: hombre de 34 años con episodio psicótico agudo medicado con 17.5 mg haloperidol, 50 mg levomepromacina, 12 mg trifluoperacina y 2 mg biperdien. Al 7§ día presentó hipertermia, hipertensión obnubilación y rigidez generalizada. leucocitos normales eritro 70 mm. CPK TGP LDH normales. Se suspendieron los neurolépticos y recibió trtamiento de sostén. En 4 días normalizó el cuadro. El cuadro clínico fue similar en ambos casos, pero los hallazgos bioquímicos fueron diversos. Se recuperaron con diferentes tratamientos: 1§ la conciencia, 2§ temperatura y alteraciones autonmicas y 3§ los signos estrapiramidales

Síndrome neuroléptica maligna: tratamento com Levodopa; relato de um caso clínico / Neuroleptic malignant syndrome: treatment with levodopa; report of clinical case

A síndrome Neuroléptica Maligna (SNM), caracterizada por grave distúrbio extrapiramidal, hipertermia e distúrbios autonômicos que surgem com o uso de neurolépticos, é descrita em um paciente com 71 anos e diagnóstico de Doença de Alzheimer há seis anos. O paciente fazia uso de haloperidol (4mg/dia) e clorpromazina (25mg/dia) sem anticolinérgico concomitnate. Leucocitose, proteinúria e aumento de CPK foram observados. Tratado com levodopa (500mg/dia) com remissäo total da SNM

Síndrome maligno por neurolépticos: presentación de 4 casos / Malignant syndrome by neuroleptics: presentation of four cases

Se informan 4 casos que presentan el síndrome maligno por neurolépticos asistidos en nuestro servicio. Se hace una revisión de la entidad y se comparan nuestros hallazgos con la bibliografía médica consultada. En los resultados del trabajo se preconiza por primera vez el uso de nifedipina en el tratamiento de dicha afección