Factores que al ingreso influyen en la evolución de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda / Factor that, upon Hospitalization, Influence the Evolution of Patients with a Diagnosis of Acute Pancreatitis

RESUMEN Introducción: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio que daña reversiblemente el parénquima pancreático. Es una enfermedad engañosa y variable en el tiempo; una identificación oportuna de los signos de gravedad mejora el pronóstico y reduce la mortalidad. Objetivos: Establecer los factores que al ingreso influyen en la evolución de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda e identificar la relación de los hallazgos tomográficos y ecográficos al ingreso, con la evolución de estos pacientes. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional y descriptivo en pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda, en el Hospital General Docente Provincial "Carlos Manuel de Céspedes". Resultados: La edad media fue 51,l7 años y el 60,49 por ciento de los pacientes eran del sexo masculino. La supervivencia fue 93,83 por ciento. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, la disfunción de uno o más órganos, la realización de la intervención quirúrgica, la frecuencia cardiaca mayor de 90 latidos/minutos, la taquipnea, el valor de la glucemia mayor de 6,5 mmol/L y el valor del conteo de leucocitos mayor de 11,0 x 109/L, resultaron en factores de riesgo que, al ingreso, influyeron en la evolución de los pacientes hacia la muerte. Conclusiones: El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica fue el principal factor de riesgo y la variable que mayor influencia tuvo en la evolución hacia la muerte de los pacientes estudiados, seguido de la disfunción de órganos y la realización de la intervención quirúrgica. El resto de las variables estudiadas no influyeron en la evolución de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda(AU)

ABSTRACT Introduction: Acute pancreatitis is an inflammatory process that reversibly damages the pancreatic parenchyma. It is, through time, a deceitful and variable disease; timely identification of the signs of severity improves the prognosis and reduces mortality. Objective: To establish the factors that, upon hospitalization, influence the evolution of patients diagnosed with acute pancreatitis. Methods: A quantitative, observational and descriptive study with analytical phases was carried out in patients diagnosed with acute pancreatitis, at Carlos Manuel de Céspedes Provincial General Hospital. Results: The mean age was 51,17 years, while 60.49 percent of the patients were male. Survival was 93.83 percent. Systemic inflammatory response syndrome, dysfunction of one or more organs, performance of surgical intervention, heart rate higher than 90 beats per minute, tachypnea, glycemic value over 6.5 mmol/L, and white blood cell count value greater than 11.0x109/L, resulted in risk factors that, upon admission, influenced the evolution of patients towards death. Conclusions: Systemic inflammatory response syndrome was the main risk factor and the variable that had the greatest influence on the evolution towards death of the patients studied, followed by organ dysfunction and the performance of surgical intervention. The rest of the variables studied did not influence the evolution of patients diagnosed with acute pancreatitis(AU)

Does SOFA predict outcomes better than SIRS in Brazilian ICU patients with suspected infection? A retrospective cohort study

ABSTRACT We compared the discriminatory capacity of the sequential organ failure assessment (SOFA) versus the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) score for predicting ICU mortality, need for and length of mechanical ventilation, ICU stay, and hospitalization in patients with suspected infection admitted to a mixed Brazilian ICU. We performed a retrospective analysis of a longitudinal ICU database from a tertiary hospital in Southern Brazil. Patients were categorized according to whether they met the criteria for sepsis according to SOFA (variation ≥2 points over the baseline clinical condition) and SIRS (SIRS score ≥2 points). From January 2008 to December 2014, 1487 patients were admitted to the ICU due to suspected infection. SOFA ≥2 identified more septic patients than SIRS ≥2 (79.0% [n = 1175] vs. 68.5% [n = 1020], p < 0.001). There was no difference between the two scores in predicting ICU mortality (area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) = 0.64 vs. 0.64, p = 0.99). SOFA ≥2 was marginally better than SIRS ≥2 in predicting need for mechanical ventilation (AUROC = 0.64 vs. 0.62, p = 0.001), ICU stay > 7 days (AUROC = 0.65 vs. 0.63, p = 0.004), and length of hospitalization >10 days (AUROC = 0.61 vs. 0.59, p < 0.001). There was no difference between the two scores in predicting mechanical ventilation >7 days.

Critérios para síndrome de resposta inflamatória sistêmica e predição de mortalidade hospitalar em pacientes críticos: estudo retrospectivo de coorte / Systemic inflammatory response syndrome criteria and the prediction of hospital mortality in critically ill patients: a retrospective cohort study

RESUMO Objetivo: Determinar se os critérios para definição de síndrome de resposta inflamatória sistêmica podem predizer a mortalidade hospitalar em uma coorte brasileira de pacientes críticos. Métodos: Conduzimos um estudo retrospectivo de coorte em um hospital terciário privado localizado na cidade de São Paulo (SP). Extraímos as informações da base de dados de uma unidade de terapia intensiva para adultos (Sistema EpimedTM). Comparamos o SAPS 3 e o modelo da síndrome de resposta inflamatória sistêmica de forma dicotomizada (≥ 2 critérios, para síndrome de resposta inflamatória sistêmica positiva, em comparação com zero a um critério, para síndrome de resposta inflamatória sistêmica negativa) e variáveis ordinais de zero a 4 (segundo o número de critérios preenchidos para síndrome de resposta inflamatória sistêmica) para predição de mortalidade hospitalar por ocasião da admissão à unidade. A discriminação do modelo foi comparada com uso da área sob a curva receiver operating characteristics (ASCROC). Resultados: Entre janeiro e dezembro de 2012, estudamos 932 pacientes (60,4% deles eram síndrome de resposta inflamatória sistêmica positiva). Os pacientes positivos para síndrome de resposta inflamatória sistêmica estavam em estado crítico mais grave do que os negativos, e tiveram mortalidade hospitalar mais elevada (16,9% versus 8,1%; p < 0,001). Na análise ajustada, ser síndrome de resposta inflamatória sistêmica positivo aumentou de forma independente o risco de óbito em 82% (OR 1,82; IC95% 1,12 - 2,96; p = 0,016). Entretanto, a ASCROC para os critérios do modelo SAPS 3 foi mais elevada (0,81; IC95% 0,78 - 0,85) em comparação ao modelo síndrome de resposta inflamatória sistêmica, tendo os critérios para síndrome de resposta inflamatória sistêmica de forma dicotomizada (0,60; IC95% 0,55 - 0,65) e como variável ordinal (0,62; IC95% 0,57 - 0,68; p < 0,001) para mortalidade hospitalar. Conclusão: Embora a síndrome de resposta inflamatória sistêmica se associe com mortalidade hospitalar, os critérios para esta síndrome tiveram baixa acurácia para predição da mortalidade, quando comparados ao SAPS 3.

ABSTRACT Objective: This study intended to determine whether the systemic inflammatory response syndrome criteria can predict hospital mortality in a Brazilian cohort of critically ill patients. Methods: We performed a retrospective cohort study at a private tertiary hospital in São Paulo (SP), Brazil. We extracted information from the adult intensive care unit database (Sistema EpimedTM). We compared the SAPS 3 and the systemic inflammatory response syndrome model as dichotomous (≥ 2 criteria: systemic inflammatory response syndrome -positive versus 0 - 1 criterion: systemic inflammatory response syndrome -negative) and ordinal variables from 0 to 4 (according to the number of systemic inflammatory response syndrome criteria met) in the prediction of hospital mortality at intensive care unit admission. Model discrimination was compared using the area under the receiver operating characteristics (AUROC) curve. Results: From January to December 2012, we studied 932 patients (60.4% were systemic inflammatory response syndrome -positive). systemic inflammatory response syndrome -positive patients were more critically ill than systemic inflammatory response syndrome -negative patients and had higher hospital mortality (16.9% versus 8.1%, p < 0.001). In the adjusted analysis, being systemic inflammatory response syndrome -positive independently increased the risk of death by 82% (odds ratio 1.82; 95% confidence interval [CI] 1.12 - 2.96, p = 0.016). However, the AUROC curve for the SAPS 3 model was higher (0.81, 95%CI 0.78 - 0.85) compared to the systemic inflammatory response syndrome model with the systemic inflammatory response syndrome criteria as a dichotomous variable (0.60, 95%CI 0.55 - 0.65) and as an ordinal variable (0.62, 95%CI 0.57 - 0.68; p < 0.001) for hospital mortality. Conclusion: Although systemic inflammatory response syndrome is associated with hospital mortality, the systemic inflammatory response syndrome criteria show low accuracy in the prediction of mortality compared with the SAPS 3.

Relationship between high red cell distribution width and systemic inflammatory response syndrome after extracorporeal circulation

Abstract Objective: Cardiac surgical operations involving extracorporeal circulation may develop severe inflammatory response. This severe inflammatory response syndrome (SIRS) is usually associated with poor outcome with no predictive marker. Red cell distribution width (RDW) is a routine hematological marker with a role in inflammation. We aim to determine the relationship between RDW and SIRS through our study. Methods: A total of 1250 patients who underwent cardiac surgery with extracorporeal circulation were retrospectively analyzed out of which 26 fell into the SIRS criteria and 26 consecutive control patients were taken. RDW, preoperative clinical data, operative time and postoperative data were compared between SIRS and control groups. Results: The demographic profile of the patients was similar. RDW was significantly higher in the SIRS versus control group (15.5±2.0 vs. 13.03±1.90), respectively with P value <0.0001. There was significant mortality in the SIRS group, 20 (76.92%) as compared to 2 (7.6%) in control group with a P value of <0.005. Multiple logistic regression analysis revealed that there was significant association with high RDW and development of SIRS after extracorporeal circulation (OR for RDW levels exceeding 13.5%; 95% CI 1.0-1.2; P<0.05). Conclusion: Increased RDW was significantly associated with increased risk of SIRS after extracorporeal circulation. Thus, RDW can act as a useful tool to predict SIRS in patients undergoing cardiac surgery with extracorporeal circulation. Hence, more aggressive measures can be taken in patients with high RDW to prevent postoperative morbidity and mortality.

Is severe visceral leishmaniasis a systemic inflammatory response syndrome? A case control study / A leishmaniose visceral grave é uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica? Um estudo caso-controle

INTRODUCTION: The objective of the study is to identify the main risk factors for death by New World visceral leishmaniasis and establish a coherent pathogenic substrate of severe disease based on clinical findings. METHODS: Seventy-six deceased inpatients and 320 successfully treated inpatients with VL were studied in a case control study. RESULTS: Bacterial infection and bleeding were mutually exclusive events leading to death. Five risk factors were unique for death by bacterial infection (malnutrition, pulmonary rales, severe anemia, severe absolute neutropenia and higher neutrophil count), while another six were unique for death by bleeding (jaundice, severe relative neutropenia, severe thrombocytopenia, liver injury, kidney failure, higher bone marrow parasite load). Bacterial infection, bleeding, severe anemia, diarrhea, dyspnea, edema, jaundice and bone marrow parasite load were the main syndromes of visceral leishmaniasis among successfully treated patients. CONCLUSIONS: The data support the idea that bacterial infections are due to immune paralysis. Broad organ and system involvement is plausibly due to the high production of proinflammatory cytokines, whose actions fit well with visceral leishmaniasis. The syndromes and causative mediators are typical of a slowly developing systemic inflammatory response syndrome.

INTRODUÇÃO: O objetivo do estudo foi i dentificar os principais fatores de risco para morte na leishmaniose visceral do Novo Mundo e estabelecer um substrato patogênico baseado nos achados clínicos coerente para doença grave. MÉTODOS: Em um estudo caso-controle, foram estudados 76 pacientes internados que faleceram e 320 pacientes internados tratados com sucesso. RESULTADOS: Infecção bacteriana e sangramento foram eventos que levaram à morte, mutuamente exclusivos. Cinco fatores de risco foram únicos para morte por infecção bacteriana (desnutrição, estertores pulmonares, anemia grave, neutropenia absoluta grave e número de leucócitos aumentados), enquanto outros seis foram exclusivos para morte por sangramento (icterícia, neutropenia relativa grave, trombocitopenia grave, lesão hepática, insuficiência renal, maior carga de parasitas na medula óssea). Entre os pacientes tratados com sucesso, as principais síndromes de leishmaniose visceral foram infecções bacterianas, sangramento, anemia grave, diarreia, dispneia, edema, icterícia e carga de parasitas na medula óssea. CONCLUSÕES: Os dados apoiam a ideia de que as infecções bacterianas são secundárias a imunoparalisia. O amplo envolvimento de órgãos e sistemas é de forma plausível devido a elevada produção de citocinas pró-inflamatórias, cujas ações se encaixam com a leishmaniose visceral. As síndromes e os mediadores causais são típicos da síndrome de resposta inflamatória sistêmica, desenrolando-se lentamente.

El estado nutricional, la respuesta inflamatoria sistémica y la mortalidad en el anciano internado / Nutritional status, systemic inflammatory response and mortality in the elderly hospitalized patient

La desnutrición en el anciano involucra un estado inflamatorio. Con el objetivo de evaluar en el paciente internado la relación con la respuesta inflamatoria sistémica y la mortalidad desarrollamos un estudio de cohortes prospectivo en el que evaluamos un score nutricional (SGA), años de instrucción, capacidad funcional, falla orgánica (Marshall), presencia de sepsis, comorbilidades (Charlson), estado cognitivo (MMSE), albúmina, eritrosedimentación y mortalidad. Se incluyeron 52 pacientes, 19 hombres (36.5%) y 33 mujeres (63.5%) con una mediana de edad de 80 (RI 12.5) años. Los pacientes normonutridos fueron 29 (55.8%) y los desnutridos 23 (44.2%).El 53.8% de los pacientes desarrollaron sepsis al ingreso o en la internación. La mortalidad intrahospitalaria en toda la muestra fue 7.7% (n = 4) y al año fue del 31.8% (n = 14). En el análisis comparativo se evidenció mayor edad (80 vs. 78; p = 0.012), menos años de instrucción (7 vs. 8; p = 0.027), un MMST menor (14 vs. 27; p = 0.017), menor capacidad funcional previa (21 vs. 32; p < 0.0001), menor valor de albumina (3 vs. 3.35; p = 0.014) y mayor score de falla orgánica de ingreso (3 vs. 1; p = 0.01) con mayor número de órganos afectados (2 vs. 1; p = 0.003) en los desnutridos con respecto a los normonutridos. También se observó mayor incidencia de sepsis -al ingreso o durante la internación- (73.9% vs. 37.9%; p = 0.01) y niveles de sepsis más graves en desnutridos. La mortalidad al año fue significativamente mayor en los desnutridos (52.2% vs. 9.5%, log rank test = 0.002). En conclusión, los pacientes desnutridos presentaron mayor respuesta inflamatoria sistémica.

In order to evaluate the relationship between systemic inflammatory response and mortality in the older hospitalized patient, we developed a prospective cohort study in which we evaluated a nutritional score (SGA), years of instruction, functional status, organic failure (Marshall), presence of sepsis, comorbidities (Charlson), cognitive state (MMSE), albumin, erythrocyte sedimentation rate and mortality. Fifty two patients were included, 19 men (36.5%) and 33 women (63.5%), mean age was 80 (Interquartile Range 12.5) years. 29 (55.8%) patients were well-nourished and 23 (44.2%) malnourished, 53.8% of patients developed sepsis at admission or during hospitalization. Total nosocomial mortality was 7.7 % (n = 4) and one-year mortality was 31.8% (n = 14). Comparative analyses showed older age (80 vs. 78; p = 0.012), less years of instruction (7 vs. 8; p = 0.027), lower MMST (14 vs. 27; p = 0.017), lower previous functional status (21 vs. 32; p < 0.0001), lower albumin (3 vs. 3.35; p = 0.014) and higher organic failure score at admission (3 vs. 1; p = 0.01) with more number of affected organs (2 vs. 1; p = 0.003) in malnourished patients compared to well nourished ones. Higher incidence of sepsis -at admission or during hospitalization- (73.9% vs. 37.9%; p = 0.01) and more severe stages of sepsis were also observed in malnourished patients. One-year mortality was significantly higher in malnourished (52.2% vs. 9.5%, log rank test = 0.002). In conclusion, malnourished patients presented greater systemic inflammatory response.

Prevalência das síndromes inflamatórias sistêmicas em uma unidade de tratamento intensivo pediátrica terciária / Prevalence of systemic inflammatory syndromes at a tertiary pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Avaliar a prevalência das síndromes inflamatórias sistêmicas na admissão em uma unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica universitária terciária e os respectivos tempo de permanência, probabilidade de morte e taxa de mortalidade. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo observacional, com todos os pacientes admitidos na UTI do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) entre 1º de agosto de 1999 e 31 de julho de 2000. Foram estudadas as variáveis demográficas dos pacientes, o risco de morte na admissão, co-morbidades, tempo de permanência e desfecho na UTI, além das variáveis que caracterizam as síndromes inflamatórias sistêmicas (síndrome da resposta inflamatória sistêmica, sepse, sepse grave e choque séptico). RESULTADOS: Foram estudadas 447 admissões de 388 pacientes; 54 por cento deles eram do sexo masculino, com mediana de idade de 20 meses. A prevalência de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) foi 68 por cento: 2/3 infecciosas (sepse, sepse grave ou choque séptico) e 1/3 não-infecciosas. O risco de morte dos pacientes com SRIS infecciosa foi maior do que naqueles com SRIS não-infecciosa (6,75 por cento [P25 = 2,25 e P75 = 21,3] versus 2,35 por cento [P25 = 1,1 e P75 = 6,7]; p = 0) e crescente de acordo com a sua gravidade (2,9; 10,85 e 43,9 por cento; p < 0,05). A mortalidade observada foi 12 por cento nos pacientes com SRIS e 5,8 por cento sem SRIS (p = 0,057); na SRIS infecciosa, a mortalidade observada foi 14,9 por cento e, na não-infecciosa, foi de 6,3 por cento (p = 0,041). A permanência na UTI na SRIS infecciosa foi significativamente superior à não-infecciosa: 3,0 dias (P25 = 2 e P75 = 7) versus 2 dias (P25 = 1,5 e P75 = 4), com p = 0,006. CONCLUSÕES: A taxa de prevalência de pacientes com síndrome da resposta inflamatória sistêmica na admissão da unidade de terapia intensiva pediátrica do HCPA foi elevada, com predomínio das síndromes infecciosas, associadas à maior permanência, risco de morte e mortalidade dos pacientes no período avaliado.

Respuesta inflamatoria sistémica inespecífica infecciosa y no infecciosa en los pacientes críticos / Infectious and noninfectious unspecific systemic inflammatory response in critical patients

La inflamación localizada es una respuesta de protección estrechamente controlada por el organismo en el lugar de la lesión. La pérdida de este control local o la aparición de una respuesta hiperactiva condiciona una respuesta sistémica que se conoce como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o SIRS. La muestra fue de 90 pacientes, la cual se dividió en 2 grupos: grupo A, pacientes con criterios de SIRS de causa no infecciosa y grupo B, pacientes con criterios de SIRS de causa infecciosa. El nivel de gravedad dentro de las primeras 48 h de estancia se determinó mediante el sistema APACHE II así como también se empleó el score para síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO). Se utilizó la prueba de chi cuadrado para la asociación de las variables categóricas, y la comparación de medias mediante la prueba t de Student o análisis unidireccional de varianza. El SIRS de causa infecciosa resultó ser el de mayor mortalidad y de peor pronóstico (p<0,05)

Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención / Morbidity and mortality due to neonatal sepsis in a tertiary care hospital

OBJETIVO: Comparar el comportamiento de un grupo de recién nacidos sépticos que fallecieron contra un grupo de recién nacidos sépticos vivos. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de expedientes de un grupo de recién nacidos con sepsis neonatal, atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría, de la Secretaría de Salud de México, en la Ciudad de México, D.F., entre 1992 y 2000, los cuales se dividieron en recién nacidos sépticos vivos y fallecidos a los 90 días de seguimiento máximo. Se compararon las variables entre los grupos a través de U de Mann Whitney en el caso de variables numéricas, y ji cuadrada o prueba exacta de Fisher en el caso de variables categóricas. Las variables significativas en el análisis bivariado se incluyeron en uno de riesgos proporcionales de Cox. En todos los análisis se consideró como significativo un valor de p< 0.05. RESULTADOS: Se incluyeron 116 casos (65 vivos, 51 fallecidos). El antecedente de sufrimiento fetal, la presencia de dificultad respiratoria, el llenado capilar prolongado, la presencia de plaquetopenia y el hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae estuvieron significativamente asociados con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado. CONCLUSIONES: Existen antecedentes epidemiológicos, clínicos, de laboratorio y microbiológicos capaces de predecir significativamente el riesgo de muerte a lo largo de la hospitalización de un recién nacido séptico

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos / Systemic inflammatory response syndrome: new concepts

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica es desencadenado por diferentes disparadores y tiene como finalidad el limitar y revertir la lesión.La intensidad y evolución de la respuesta inflamatoria es determinada por la magnitud de la lesión disparadora y por el balance existente entre la respuesta inflamatoria y la respuesta antiinflamatoria compensadora.La interacción de los diferentes mediadores solubles de la respuestas inflamatoria y antiinflamatoria determinan las siguientes fases evolutivas: a) respuesta inflamatoria local; b) respuesta inflamatoria sistémica; c) respuesta inflamatoria sistémica masiva; d) parálisis inmunológica; e) disonancia inmune. Las últimas tres de no controlarse, amplifican el daño celular, condicionan y perpetúan el proceso infeccioso y llevan al enfermo a disfunción orgánica múltiple.Se han estudiado, en protocolos clínicos y experi-mentales, el interferón gama y los esteroides como moduladores de la respuesta inflamatoria, sobre todo en sus fases de parálisis y disonancia inmune con resultados promisorios, pero se requieren estudios a gran escala para validar su utilidad.

Estudio de la cinética de citoquinas en sepsis grave y su relación con mortalidad y score de disfunción orgánica / Cytokine kinetics in severe sepsis: its relationship with mortality and organic dysfunction

Background: The Infectious Systemic Inflammatory Response syndrome and multiple organic dysfunction have common physiopathological mechanisms. Multiple organic dysfunction can be assessed using severity scores. Aim: To relate cytokine kinetics with a multiple organic dysfunction score during sepsis. Material and methods : Tumor necrosis factor a (TNFa) and interleukin 6 (IL6) kinetics were studied in 25 patients with severe sepsis with less than 48 h of evolution and interleukin 1ß (ILß) kinetics was studied in 13 patients. Measurements were made at 0, 12, 24 and 48 hours after admission to the study, using an ELISA technique. These parameters were correlated with the Marshall multiple organic dysfunction score and survival. Results: Mean age of study subjects was 70 years, the APACHE II score was 16.9ñ6 and the Marshall score was 6.8ñ3.6. Sepsis was of pulmonary origin in 56 percent of patients and intra abdominal in 32 percent. Mortality was 36 percent. TNFa increased during the study period (24.1 pg/ml initially and 37.8 pg/ml at 24 hours, with a slight posterior reduction, p<0.02). These levels had no association with mortality or organic dysfunction. IL6 remained elevated during the first hours and had a tendency to decrease thereafter. Deceased patients had higher values than survivors (306 pg/ml and 55.4 pg/ml respectively, p=0.011). Its values were tightly correlated with Marshall score, with the number of failing organs, with the presence of shock and with probability of dying during hospitalization. IL1ß remained low and was not associated with clinical parameters. Conclusions: There is a tight correlation between the elevation of IL6 and the severity of the Systemic Inflammatory Response and mortality in these patients with sepsis

Respuesta inmunitaria en el paciente quemado / Immune response of the patient with burn injuries

El paciente quemado es por definición, un paciente quirúrgico, traumatizado y extremadamente complejo por las repercusiones vitales, funcionales, estéticas y psicológicas que presenta. Los principales trastornos inmunológicos se centran en la anergia a antígenos y mitógenos, cambios en las subpoblaciones linfocitarias, deficiencias en los mecanismos de fagocitosis, alteraciones en la expresión y producción de citocinas y sus receptores, moléculas de adhesión y presentación de antígenos leucocitarios, asociados a disminución de proteínas plasmáticas como las inmunoglobulinas, factores del complemento y a la peroxidación lipídica con producción de radicales libres del oxígeno. Todas las alteraciones hacen del paciente quemado prototipo de enfermo inmunocomprometido, propenso a la instauración y desarrollo de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que puede conducirlo a la muerte. El presente trabajo aborda de forma sintética esta apasionante temática, sobre todo al tratar de dar una visión de sus mecanismos fundamentales de producción

Daño múltiple de órganos: Morfología de la respuesta inflamatoria sistémica / Multiple organ failure. Morphology of systemic inflammatory response

El desarrollo de la medicina intensiva a finales de los años 70 mostró nuevas facetas del fenómeno salud-enfermedad, entre ellas el síndrome de disfunción múltiple de órganos (SDMO) como una amenaza aguda a la homeostasis. El SDMO ha sido una importante causa de muerte para pacientes politraumatizados militares o civiles. A las alteraciones morfológicas encontradas en las autopsias de estos pacientes se les llamó daño múltiple de órganos (DMO). Es una respuesta inflamatoria sistémica por la acción de factores causales (trauma, quemaduras, choque, sepsis severa, intoxicaciones, intervenciones quirúrgicas extensas) que comparten vías patogénicas comunes. Importantes fenómenos como la propia reacción inflamatoria a escala sistémica, la translocación bacteriana, las especies reactivas del oxígeno y la apoptosis explican la patogenia de este binomio, SDMO/DMO. Se previene cuanto más temprano se piense en él y se prepare al organismo para afrontarlo. Una vez desencadenada la respuesta inflamatoria sistémica que le sirve de base, es difícil y costoso, hasta para la vida del paciente, revertir la situación. Para alcanzar esta prevención sería importante pensar en que el factor más importante es la prontitud con que se administren moduladores de la respuesta hística en los pacientes tras haber ocurrido el factor causal

Aplicación de los nuevos conceptos de sepsis en un programa de detección precoz / Application of the new sepsis concepts in an early detection program

La sepsis comunitaria continúa siendo un problema de salud mundial. Llaman la atención las serias dificultades de clasificación que aún existen en la actualidad y que influyen en el conocimiento de la verdadera magnitud del problema. En Cuba, a partir del año 1996, se creó la Comisión Nacional de Sepsis, que se ocupa de estudiar esta entidad y de emitir recomendaciones para su manejo, así como de elevar el nivel de conocimiento en el personal médico y paramédico. Se emiten orientaciones para el manejo del niño febril basado en los nuevos criterios de sepsis enunciados por Bone y adecuados a la edad pediátrica. Se dividieron los pacientes en tres grupos; en el grupo I se incluyó a quienes presentaron Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS); en el grupo II quienes presentaron sepsis, sepsis severa, shock o Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple (SDOM), y en el grupo III aquellos que no cumplieron los criterios para SRIS. Se estableció un registro de morbilidad para esta entidad que ofrece una información epidemiológica detallada no obtenida antes. El 20 por ciento de los pacientes que ingresaron en una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica tuvieron algún estadio de sepsis; la mortalidad global fue de 10 por ciento, pero con cifras aún no deseadas para shock y SDOM. En 57 por ciento de los pacientes el SRIS se debió a sepsis. Se concluyó que es muy útil la aplicación de los criterios de Bone en el reconocimiento temprano de esta entidad y que también es necesaria la existencia de un registro de morbilidad.

Factores pronósticos asociados a mortalidad en pacientes con sepsis abdominal tratados en la unidad de terapia intensiva / Associated prognostic factors to mortality in patients with abdominal sepsis treated in the intensive care unit

El objetivo del presente estudio fue comparar las características supervivencia con las defunciones con diagnóstico de sepsis abdominal manejados en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Juárez de México SS. Se realizó análisis retrospectivo, transversal y comparativo. Se analizaron los expedientes de pacientes ingresados en el UTI con diagnóstico de sepsis abdominal de enero de 1996 a diciembre de 1997. Se incluyeron en el estudio 48 pacientes quienes fueron divididos en dos grupos: A:22 pacientes (46 por ciento) y B:26 defunciones (54 por ciento). La edad media en el grupo A fue de 39.4 años y de 47.5 años en el grupo B. La estancia en el UTI fue de 10.6 días promedio en el grupo A y de 5.4 días en el grupo B, predominó el sexo masculino en el Grupo A por 81.8 por ciento, en el grupo B no existió predominio. El APCHE II fue de 12.16 en promedio en el Grupo A y de 14.3 en el grupo B. El índice de peritonitis de Mannheim fue de 21.5 en promedio en el grupo A y de 30.69 en el grupo B (p<0.05). Todos los pacientes presentaron síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, fueron manejados con esquemas triples de antibióticos, sometidos a intervención quirúrgica por lo menos en una ocasión con toma de cultivo en la primera cirugía, y algunos a intervenciones subsecuentes por complicaciones y para aseo de la cavidad peritoneal. Esto no influyó en el pronóstico. Concluimos que el único factor pronóstico con valor estadístico en nuestro análisis es el índice de peritonitis de Mannheim para los pacientes con sepsis abdominal, aunque éste, usado en forma conjunta con el APACHE II representa un pronóstico más completo, real y significativo

Factores inherentes a la sobrevida y mortalidad de pacientes de cuidados intensivos en Panamá / Factors involved in the survival and mortality of intensive care patients in Panama

Biotechnology has been important for the management of the critical ill patients. Today the treatment is expensive and even more with complications, this work has the purpose to find out about mortality and survival and the associated factors that could promote alterations in the outcome. The authors studied 247 admissions in a six months period, their mortality and survival. We investigated the relationship between the inflammatory systemic response syndrome, the multi systemic organ failure and sepsis, with mortality and survival. We concluded that there is a high mortality related to the septic syndrome. Prevention to avoid the septic syndrome, is the best way to lower the high cost in the intensive care units

Hipertensión arterial pulmonar aguda en pacientes graves y en estado crítico / Acute pulmonary arterial hypertension in critically ill patients

Objetivo. Determinar la frecuencia de hipertensión arterial pulmonar aguda y evaluar su asociación con la mortalidad en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis grave. Pacientes y métodos. Se analizaron en forma retrospectiva los expedientes de 47 pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis grave que requirieron de monitoreo hemodinámico invasivo durante su estancia en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Se dividieron en dos grupos de acuerdo a la presencia o no de hipertensión arterial pulmonar definida como presión arterial pulmonar media > 19 mm Hg y se correlacionó con la mortalidad. Resultados. Se encontró hipertensión arterial pulmonar aguda en 87.2 por ciento de los pacientes estudiados que correspondió a 14 de 19 pacientes en el grupo de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y 27 de 28 en el grupo de sepsis grave, con cuatro y 11 defunciones respectivamente, no se encontró asociación entre la mortalidad y el grado de presión arterial pulmonar media (p > 1). Conclusiones. La hipertensión arterial pulmonar aguda es frecuente en el paciente con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis grave. No se existe correlación entre hipertensión arterial pulmonar y mortalidad