Magistral drugs in hospitalized newborns and children / Medicamentos magistrais em recém-nascidos e crianças hospitalizados

Abstract Objective: Study the use of magistral oral solutions and suspensions in infants and children at a university hospital. Methods: This is a descriptive study based on the analysis of the assessed hospital's magistral drug request forms regarding the patients in the neonatal ICU, Obstetrics, Pediatrics and Pediatric Emergency from January 2012 to December 2013. The frequency of drug requests and dispensation was evaluated and the consumption of each active ingredient of the preparations was expressed as number of “infant defined daily dose” (iDDD) and of iDDD/100 bed-days. Results: A total of 657 forms were analyzed - a monthly average of 27 pediatric preparations. The neonatal ICU accounted for 69.6% of these requests. Twenty-one drug items were used, of which the most common were folinic acid (88 requests), sulfadiazine (85) and captopril (73). The consumption of the active principle in these preparations varied in number of iDDD, from 7.5 (hydralazine) to 16,520.0 (folic acid), and in number of iDDD/100 bed-days in the neonatal ICU, from 0.1 (zinc sulfate) to 146.1 (folic acid). Conclusions: The constant consumption of magistral oral solutions and suspensions by newborns and children of the assessed hospital indicates the need for such preparations as a pediatric therapeutic alternative in this hospital.

Resumo Objetivo: Estudar o uso de soluções e suspensões orais magistrais em recém-nascidos e crianças de um hospital universitário. Métodos: Foi feito um estudo descritivo a partir da análise dos formulários de solicitação de manipulação do hospital estudado referentes aos pacientes da UTI-neonatal, obstetrícia, pediatria e emergência pediátrica de janeiro de 2012 a dezembro de 2013. As frequências das solicitações e dispensações desses medicamentos foram avaliadas e o consumo de cada princípio ativo das preparações foram expressos sob a forma de número de infant defined daily dose (iDDD) e de iDDD/100 leitos-dia. Resultados: Foram analisados 657 formulários - média mensal de 27 preparações pediátricas. A UTI-neonatal foi responsável por 69,6% dessas solicitações. Foram usados 21 itens de medicamentos, destacou-se o uso de ácido folínico (88 solicitações), sulfadiazina (85) e captopril (73). O consumo de princípio-ativo nessas preparações variou, em número de iDDD, de 7,5 (hidralazina) a 16.520 (ácido fólico) e em número de iDDD/100 leitos-dia da UTI-neonatal, de 0,1 (sulfato de zinco) a 146,1 (ácido fólico). Conclusões: O consumo constante das soluções e suspensões orais magistrais pelos recém-nascidos e crianças do hospital estudado indica a necessidade dessas preparações como opção terapêutica pediátrica nesse hospital.

Hepatotrophic factors reduce hepatic fibrosis in rats / Fatores hepatotróficos reduzem a fibrose hepática em ratos

CONTEXT: Hepatic fibrosis occurs in response to several aggressive agents and is a predisposing factor in cirrhosis. Hepatotrophic factors were shown to stimulate liver growth and to restore the histological architecture of the liver. They also cause an improvement in liver function and accelerate the reversion of fibrosis before it progresses to cirrhosis. OBJECTIVE: To test the effects of hepatic fibrosis solution composed by amino acids, vitamins, glucose, insulin, glucagon and triiodothyronine on hepatic fibrosis in rats. METHODS: Fibrosis was induced in rats by gastric administration of dimethylnitrosamine (10 mg/kg) for 5 weeks. After liver biopsy, the rats received either hepatotrophic factors solution (40 mg/kg/day) or saline solution for 10 days by intraperitoneal injection. Blood samples and liver fragments were collected for hepatic function analysis, standard histopathology evaluation, and morphometric collagen quantification. RESULTS: Rats in the hepatotrophic factors group showed a decrease of the histopathological components of fibrosis and an increase of their hepatic mass (12.2 percent). There was no development of neoplasic lesions in both groups. Compared with the saline group, the hepatotrophic factors group also had a decrease of blood levels of hepatic-lesion markers (AST, ALT) and a decrease of collagen content in the portal spaces (31.6 percent) and perisinusoidal spaces (42.3 percent), as well as around the hepatic terminal vein (57.7 percent). Thus, hepatotrophic factors administration in the portal blood promoted a regenerative hepatic response, with an overall reduction of the volumetric density of collagen, improved hepatic function, and a general improvement in the histopathological aspects of fibrosis. CONCLUSION: Taken together, these results suggest the potential therapeutic use of this hepatotrophic factors solution to treat chronic liver diseases.

CONTEXTO: A fibrose hepática ocorre em resposta a diversos agentes agressores e é um fator predisponente da cirrose. Fatores hepatotróficos são conhecidos por estimular o crescimento hepático e restaurar a arquitetura histológica do fígado. Promovem, também, melhora na função hepática e aceleram a reversão da fibrose antes de sua progressão para cirrose. OBJETIVO: Testar os efeitos de uma solução de fatores hepatotróficos, composta por aminoácidos, vitaminas, glicose, insulina, glugacon e triiodotironina na fibrose hepática em ratos. MéTODOS: No presente estudo, a fibrose foi induzida em ratos pela administração de dimetilnitrosamina (10 mg/kg) durante 5 semanas. Após a biopsia do fígado, os ratos receberam a solução de fatores hepatotróficos (40 mg/kg/dia) ou solução salina por injeção intraperitonial, durante 10 dias. Amostras sanguíneas e fragmentos do fígado foram coletados para análise da função hepática, avaliação do critério histopatológico e quantificação morfométrica do colágeno. RESULTADOS: Os ratos do grupo fatores hepatotróficos demonstraram diminuição dos componentes histopatológicos da fibrose e aumento de massa hepática (12,2 por cento). Não houve o desenvolvimento de lesões neoplásicas em ambos os grupos. Comparado com o grupo de salina, no grupo fatores hepatotróficos também houve diminuição nos níveis dos marcadores sanguíneos de lesão hepática (AST e ALT), e diminuição da quantidade de colágeno nos espaços porta (31,6 por cento) e espaços perissinusoidais (42,3 por cento), assim como ao redor das veias terminais hepáticas (57,7 por cento). Assim, a administração de fatores hepatotróficos no sangue portal promoveu resposta regenerativa hepática, com redução da densidade volumétrica de colágeno, melhora na função hepática e melhora geral nos aspectos histopatológicos da fibrose. CONCLUSÃO: Juntos, estes resultados sugerem o potencial uso terapêutico desta solução de fatores hepatotróficos para tratar doenças hepáticas crônicas.

Modulation of extracellular matrix by nutritional hepatotrophic factors in thioacetamide-induced liver cirrhosis in the rat

Nutritional substances associated to some hormones enhance liver regeneration when injected intraperitoneally, being denominated hepatotrophic factors (HF). Here we verified if a solution of HF (glucose, vitamins, salts, amino acids, glucagon, insulin, and triiodothyronine) can revert liver cirrhosis and how some extracellular matrices are affected. Cirrhosis was induced for 14 weeks in 45 female Wistar rats (200 mg) by intraperitoneal injections of thioacetamide (200 mg/kg). Twenty-five rats received intraperitoneal HF twice a day for 10 days (40 mL·kg-1·day-1) and 20 rats received physiological saline. Fifteen rats were used as control. The HF applied to cirrhotic rats significantly: a) reduced the relative mRNA expression of the genes: Col-α1 (-53 percent), TIMP-1 (-31.7 percent), TGF-β1 (-57.7 percent), and MMP-2 (-41.6 percent), whereas Plau mRNA remained unchanged; b) reduced GGT (-43.1 percent), ALT (-17.6 percent), and AST (-12.2 percent) serum levels; c) increased liver weight (11.3 percent), and reduced liver collagen (-37.1 percent), regenerative nodules size (-22.1 percent), and fibrous septum thickness. Progranulin protein (immunohistochemistry) and mRNA (in situ hybridization) were found in fibrous septa and areas of bile duct proliferation in cirrhotic livers. Concluding, HF improved the histology and serum biochemistry of liver cirrhosis, with an important reduction of interstitial collagen and increased extracelullar matrix degradation by reducing profibrotic gene expression.

Comparison of colon-cleansing methods in preparation for colonoscopy - Comparative efficacy of solutions of mannitol, sodium picosulfate and monobasic and dibasic sodium phosphates / Estudo comparativo entre as soluções de manitol, picossulfato de sódio e fosfato monobásico e dibásico de sódio no preparo de cólon para colonoscopia

PURPOSE: Colonoscopy plays an essential role in the therapeutic and diagnostic approach in various colonic pathologies, the aim of the present study was to compare three solutions and their efficacy for the bowel preparation in adult patients submitted to elective colonoscopy. METHODS: Sixty patients were randomly divided into three groups of 20 each. Each group was submitted to a bowel preparation with one of the following solutions: 10 percent manitol, sodium picosulphate or sodium phosphate. The parameters evaluated were: taste, tolerance, associated side effects and quality of cleansing. Postural blood pressure and pulse rate as well as serum sodium, potassium, calcium and phosphate were compared. RESULTS: Sodium phosphate and 10 percent manitol solutions provided superior results in terms of colon cleansing compared to sodium picosulphate solution. All serum electrolytes evaluated were significantly altered in the three groups, without important clinical signs. DISCUSSION: High levels of serum phosphate were the most striking alteration in patients prepared with sodium phosphate solution, again with no clinical signs. Variations related to blood pressure and pulse rate suggested contraction of intravascular volume, with no clinical effects. CONCLUSION: Sodium phosphate and 10 percent manitol solutions are equivalent in providing good quality colon cleansing, with no significant side effects that could compromise the procedure.

INTRODUÇÃO: A colonoscopia é exame fundamental na avaliação das doenças do cólon e na abordagem terapêutica de determinado grupo de patologias. O preparo intestinal é obrigatório para a realização das colonoscopias eletivas, e a qualidade encontra-se relacionada ao sucesso do procedimento. Comparou-se três soluções para limpeza anterógrada do cólon em pacientes adultos, submetidos à colonoscopia. METODOS: Sessenta pacientes foram distribuídos em três grupos de vinte. Cada grupo realizou o preparo do cólon com uma das três soluções estudadas: manitol a 10 por cento (MN), picossulfato sódico (PS) e fosfato monobásico e dibásico de sódio (NaP). O sabor, a tolerância, os efeitos colaterais, os custos e a qualidade de limpeza do preparo foram avaliados. Frequência cardíaca e pressão arterial sistêmica foram analisados. Variações dos eletrólitos foram dosados antes e após o preparo. RESULTADOS: Os resultados foram semelhantes em relação aos efeitos colaterais. O sabor da solução de NaP não chegou a comprometer a sua aceitação. DISCUSSÃO: Soluções de NaP e MN proporcionaram resultados superiores tanto em qualidade de limpeza colônica, como em relação aos custos, quando comparadas à solução de PS. CONCLUSÃO: Comparados os três, os eletrólitos avaliados apresentaram diferenças significativas, sendo a hiperfosfatemia dos pacientes com a solução de NaP, a mais importante.

Bacterial survival rate on toothbrushes and their decontamination with antimicrobial solutions

O propósito deste estudo foi avaliar a taxa de sobrevivência bacteriana em escovas dentais após a escovação e a eficácia na sua descontaminação pelo borrifamento de soluções antimicrobianas. Trinta indivíduos foram instruídos a borrifar as soluções nas cerdas das escovas após a escovação. Cada voluntário testou três sprays, uma solução por semana; os sprays foram rotulados spray 1 (cloreto de cetilpiridínio - CCP - e formulação básica), 2 (formulação básica apenas) e 3 (controle - água de torneira esterilizada). Ao final de cada semana, as escovas eram recolhidas e introduzidas no caldo Letheen®, submetidas a ultra-som, à diluição decimal seriada e as suspensões semeadas em vários meios de cultura. As bactérias anaeróbias, avaliadas pela contagem de colônias de microrganismos produtores de pigmento negro no meio Ask, foram recuperadas em 83,3% das amostras, estreptococos em 80% e bacilos aeróbios Gram-negativos em 46,7% das amostras nos testes controle. Houve uma significante redução na contaminação das escovas dentais com os sprays antimicrobianos 1 e 2, o primeiro mostrando maior redução nas contagens de bactérias.

Glucosa-potasio-insulina en revascularización coronaria / Glucose-potasium-insulin containing solution in coronary artery by-pass

Se estudiaron 20 pacientes para cirugía de puentes aortocoronarios, los cuales fueron divididos en dos grupos: Grupo I (10 pacientes; 8 masculinos y 2 femeninos), los cuales recibieron una solución conteniendo glucosa-potasio-insulina. El grupo II (control, 10 pacientes, 8 masculinos y 2 femeninos), los cuales recibieron una solución Hartman Todos fueron monitorizados con electrocardiograma (derivación DII - V5), línea arterial, catéter en arteria pulmonar y en el seno coronario, frecuencia cardiaca, presión arterial media, gasto cardiaco y sus derivadas. Así mismo electrolitos, glucosa sanguínea y lactos en el seno coronario; efectuándose mediciones: basal, 5, 15, 30 y 60 minutos después de iniciada la infusión. Los cambios fueron analizados para detectar cualquier cambio usando la prueba de Wilcoxon y t de student pareada. Encontrándose cambios significativos en el grupo 1 al aumentar el gasto cardiaco, índice cardiaco, v menor producción de lactatos en el seno coronario, comparadas al grupo control. En conclusión de acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio creemos que la solución polarizante puede ser usada en el paciente coronario con efectos benéficos hemodinámicos y sin complicaciones

The crystalloid vs colloid controversy in the era os hypertonic/hyperoncotic resuscitations: is the debate over?

The crystalloid vs. colloid controversy has been further complicated by the inclusion of hypertonic levels of sodium chloride (HTS) in both types of regimens. In this paper the recent literature on the controversy is reviewed. Colloids raise the intravascular colloid osmotic pressure and increase the fluid retention in the vessels. Crystalloids however, distribute into the interstitial and intravascular spaces at a ratio of approximately 3 to 1. It is therefore necessary to infuse a large volume of crystalloids in order to complete resuscitation. The advantage of colloids over isotonic crystalloids focuses primarily on the incidence of pulmonary edema. In an analysis of clinical trials, however, colloids were not proven to be superior to crystalloids. The use of HTS decreases the amount of crystalloid required for resuscitation. Pulmonary and systemic vasodilation, an increase in cardiac output and stroke volume, decreased intracranial pressure and an enhanced immunologic response have been noted experimentally, and the clinical evidence seems to corroborate these findings. HTS with dextran (HSD) has been used in an attempt to combine the rapid cellular fluid shift of hypertonicity with the vascular fluid shift of colloids. The experimental evidence is compelling. Whereas HTS has proven itself to be a superior resuscitation regimen, HSD has not yet warranted in a clinical setting the optimism which its experimental studies seem to indicate.

Comparación de distintas soluciones para eritroferesis en la poliglobulia neonatal / Comparisson of several solutions for eritropheresis in neonatal polyglobulia

Se estudiaron prospectivamente 29 recién nacidos poliglobúlicos, que no presentaban enfermedades relevantes asociadas, asignándoles al azar a tratamiento de eritroferesis con solución NaCl 0,9 por ciento, plasma o albúmina al 5 por ciento. Se les midió hematocrito, viscocidad sanguínea y sodio plasmático antes y después de la eritroferesis. Las tres soluciones fueron igualmente efectivas en disminuir significativamente el hematocrito y la viscocidad sanguínea. En los tres grupos la disminución del hematocrito se mantuvo 12 a 24 horas después de la eritroferesis y el sodio plasmático se mantuvo estable, sin variaciones entre las cifras previas y posteriores al procedimiento. La solución de NaCl 0,9 por ciento tiene las ventajas de no ofrecer riesgos de transmitir infecciones, menor costo y no motivar objeciones religiosas, por lo que parece ser la mejor opción para la eritroféresis en recién nacidos con poliglobulia

Preservación hepática: factores en su desarrollo y aplicación clínica / Hepatic preservation: factors in it's development and clinical application

Este estudio analiza algunos de los avances que han participado en el desarrollo de soluciones para la preservación hepática. Estos avances han sido asociados a varios factores. La hipotermia y el uso de soluciones coloidales son probablemente los más importantes elementos relacionados con estos avances, pero también la utilización de algunas drogas como son compuestos que modifican la xantino oxidasa (ej. alopurinol), compuestos relacionados con el bloqueo del calcio (ej. nisolipina), producción de compuestos de alta energía y otras sustancias vasoactivas como la dopamina, entre otras. El mejoramiento de las soluciones de preservación requerirá del uso de varias sustancias para la protección del transplante hepático

Aspectos morfológicos e morfométricos do processo inflamatório provocado por fio de categute simples na tela subcutânea de ratos tratados com ampicilina / Morphological and morphometric aspects of the inflammatory process caused by catgut suture in subcutaneous tissue of rats treated with ampicillin

Este trabalho tem por objetivo estudar alguns aspectos morfológicos e morfométricos do processo inflamatório provocado por fio de categute simples na tela subcutânea de ratos tratados com ampicilina. Trinta e seis ratos, da linhagem EPM-1 , Wistar, foram divididos em dois grupos. Grupo A (controle), recebeu soro fisiológico, por via subcutânea em volume correspondente ao da ampicilina e o grupo B (tratado), recebeu ampicilina na dose de 100mg/kg de peso. Os animais foram sacrificados no 3§ , 7§ e 14§ dias após o implante do fio. O segmento da tela subcutânea contendo o fio foi submetido a estudo morfológico e morfométrico. O processo inflamatório causado pelo implante do fio foi reduzido pela adminsitraçäo da droga no 3§ e 7§ períodos

Conceptos actuales sobre la fórmula para hidratación oral en niños con diarrea aguda / Current concepts on the composition of oral hydration solution in children with acute diarrhea

La fórmula del suero oral (SO) recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) contiene en mmol/l: sodio 90, cloro 80, potasio 20, bicarbonato 30 (o citrato 10) y glucosa 111 (2%). Al momento actual se ha comprobado que esta fórmula, administrada para corregir la deshidratación en niños con diarrea aguda, en periodos de 3 a 6 horas, es eficaz y segura tanto en pacientes con deshidratación iso e hiponatrémica, como hipernatrémica. Durante la fase de mantenimiento (o en la prevención de la deshidratación) el SO debe administrarse en forma fraccionada (75 a 150 ml por cada evacuación diarreica en lactantes), como complemento de la administración de leche, otros alimentos y líquidos diversos. Aunque algunos estudios han demostrado tendencia a hipokalemia en niños que reciben SO con potasio en concentración de 20 mmol/l, la adición temprana de jugos de frutas o alimentos ricos en potasio, puede evitar esta complicación. La adición de bicarbonato o citrato a las fórmulas para hidratación oral recomendadas por la OMS, permite la correción más temprana de la acidosis metabólica en niños deshidratados por diarrea aguda, disminuye la frecuencia y gravedad de los vómitos y el índice de fracasos de la terapia de hidratación oral. Así mismo, el mantenimiento de una concentracción de glucosa inferior a 2.5% de una glucosa/sodio entre l.23 y l.85 y de osmolalidad semejante a la del plasma, es esencial para favorecer la absorción intestinal de agua y solutos. Por otro lado, aunque la sacarosa puede reemplazar a la glucosa, es menos efectiva para la corrección de las alteraciones electrolíticas. Finalmente, se encuentran en proceso de valoración fórmulas mejoradas con la adición de diversos solutos orgánicos que favorecen la reducción de la tasa de diarrea y el acortamiento del periodo de la enfermedad