Medidas profiláticas para fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery

A fibrilação atrial é a arritmia mais frequentemente encontrada após cirurgia cardíaca. Embora geralmente autolimitada, representa um importante preditor de aumento de morbimortalidade e de custos aos sistemas de saúde. Numerosos estudos tentaram determinar os mecanismos associados à fibrilação atrial no pós-operatório com resultados variados. Uma fisiopatologia multifatorial é sugerida, sendo o processo inflamatório e a ativação simpática adrenérgica do período pós-operatório reconhecidos como importantes fatores de contribuição. O tratamento é dificultado pela escassez de dados relativos aos resultados de diferentes intervenções terapêuticas nessa população. Este artigo analisa a literatura cujo foco sejam as intervenções para prevenir a fibrilação atrial no pós-operatório

Atrial fibrillation is the most commonly found arrhythmia after cardiac surgery. Although usually self-limiting, it represents an important predictor of increased patient morbidity, mortality, and health care costs. Numerous studies have attempted to determine the underlying mechanisms of postoperative atrial fibrillation with different results. A multifactorial pathophysiology is suggested, with inflammation and postoperative adrenergic activation recognized as important contributing factors. The management is complicated by a lack of data on the outcomes of different therapeutic interventions in this population. This article reviews the literature focusing on interventions to prevent postoperative atrial fibrillation

Quais as medicações antiarrítmicas indicadas para o tratamento da taquicardia ventricular no paciente com cardiopatia estrutural? / Which antiarrhythmic drugs are indicated for the management of ventricular tachycardia in patients with structural heart disease?

As taquicardias ventriculares são as arritmias cardíacas com maior potencial de instabilidade clínica e mortalidade cardíaca. Embora possam ocorrer no contexto de pacientes sem cardiopatia estrutural demonstrável, quase sempre ocorrem em coração estruturalmente alterado, com substrato anatômico para reentradas. As alterações cardíacas podem ser isquêmicas e não isquêmica. A distinção entre as etiologias é importante por terem diferentes mecanismos e origens de taquicardia ventricular, que irá determinar a escolha do tratamento adequado das arritmias ventriculares e prevenção de morte súbita. Os principais objetivos no manejo destes pacientes são: a reversão imediata da taquicardia, a prevençãode recorrências e a redução da mortalidade cardiovascular. Atualmente os fármacos com eficácia e perfil de segurança mais utilizados para tratamento de taquicardia ventricular em pacientes com cardiopatia estrutural são os betabloqueadores, amiodarona e sotalol. Com exceção dos betabloqueadores, os antiarrítmicos não possuem a eficácia em manejo primário ou na prevenção de morte súbita demonstrada em estudos clínicos randomizados atuais de forma consistente. Em portadores de cardiodesfibrilador implantável, os antiarrítmicos podem atuar na supressão das taquicardias ventriculares não sustentadas e sustentadas, na lentificação das taquicardias ventriculares com intuito de facilitar a reversão por antitachycardia pacing e prevenir sincopes, além de controlas as taquicardias supraventriculares. Devido aos efeitos colaterais e potencial efeito pró-arrítmico, devem ser utilizados com precaução e com controle adequado...

Ventricular tachycardia is the cardiac arrhythmia with the most potential to result in clinical instability and cardiac mortality. Although it can occur in patients without structural heart disease, it tends to occur where there is underlying heart disease, with anatomical substrate for reentry. It can be subdivided into ischemic and non-ischemic. This is an important distinction, because the mechanisms and origins of ventricular tachycardia may differ between the two, which will determine the choice of treatment for the ventricular arrhythmia and help prevent sudden death. The objective in clinical management of these patients includes: immediate reversal of tachycardia, prevention of relapses, and reducing cardiovascular mortality. The beta-blockers amiodarone and sotalol are currently the most commonly used antiarrhythmic agents, with the best efficacy and safety profile for treating ventricular tachycardia in patients with structural heart disease. With the exception of beta-blockers, currently available antiarrhythmic drugs have not been shown, in randomized clinical trials, to be effective in the primary management of patients with life-threatening ventricular arrhythmias or in the prevention of sudden cardiac death. Inpatients with implantable cardioverter-defibrillators, the potential beneficial effects of antiarrhythmic drugs may be the suppression of non-sustained and sustained ventricular tachycardias, slowing of ventricular tachycardia rate to facilitate pace termination or prevent syncope, and control of atrial tachyarrhythmias. Due to potential adverse effects of antiarrhythmic drugs and the risk of proarrhythmia, close monitoring of the patient is recommended...

Sotalol: A rescue drug in the face of life-threatening refractory ventricular tachycardia.

We describe postoperative refractory ventricular tachycardia (VT) in a patient following aortic and mitral valve replacement. Following an uneventful separation from cardiopulmonary bypass with dobutamine, the patient developed recurrent VT, 4 hours into the postoperative period. The VT did not respond to standard doses of xylocard, magnesium and amiodarone. Electrolyte and acid base parameters were normal. Multiple cardioversions failed to revert back to a stable rhythm. Intra‑aortic balloon pumping was instituted and overdrive right ventricular pacing was unsuccessful. Following intravenous sotalol 80 mg, the VT came under control and reverted to a nodal rhythm, which required atrial pacing for the next 8 hours. Oral sotalol therapy was continued at 40 mg daily. The VT did not recur.

Prenatal management with digoxin and sotalol combination for fetal supraventricular tachycardia : Case report and review of literature.

Sustained fetal supraventricular tachycardia (SVT) with a heart rate of approximately 210 bpm may lead to increased atrial and venous pressures and congestive heart failure. There is no clear consensus regarding the best drug-treatment regimens for fetal SVT. However, considerable nonrandomized experience in the transmaternal treatment of fetal SVT is available with a number of antiarrhythmic agents. We report a case of fetal supraventricular tachyarrhythmia with hydrops detected at 32 weeks that was managed with combination of oral digoxin and sotalol and review management guidelines available in the literature.

Identification and management of ventricular tachycardia.

Recognising ventricular origin of a broad QRS tachycardia helps to appropriately identify and manage patients with ventricular tachycardia (VT) in the emergency. Relatively simple clinical and ECG clues help in reaching the correct diagnosis in the majority of patients. Management strategies vary with the clinical diagnosis and an implantable cardioverter defibrillator (ICD) is indicated for chronic prophylactic therapy in patients with coronary artery disease and serious ventricular arrhythmias, especially in those with ventricular dysfunction. The role of this device in patients with stable VT and ejection fractions > 0.35 deserves closer scrutiny. Radiofrequency ablation mostly plays an adjunctive role. Anti-arrhythmic drugs (amiodarone/sotalol and beta-blockers) are required to prevent frequent recurrences. A hybrid approach combining all these therapeutic modalities is often needed. Prognosis in patients with specific VT syndromes such as right ventricular outflow VT, left ventricular fascicular VT and left ventricular outflow VT is excellent with drugs. Radiofrequency ablation is curative in such syndromes.

Fibrilaçäo atrial: papel dos antiarrítmicos convencionais na reversäo das crises e prevençäo de recorrências / Atrial fibrilation: role of conventional antiarrythmic drugs in reversion and prevention of recurrences

A fibrilaçäo atrial é a taquiarritmia supraventricular mais comum da clínica e sua sintomatologia está relacionada com a ausência da contraçäo atrial, a irregularidade da resposta ventricular, a frequência ventricular e o estado da funçäo ventricular. O restabelecimento do ritmo sinusal pode ser feito por meio da cardioversäo química ou elétrica, precedida ou näo de anticoagulaçäo, na dependência dos fatores de risco do paciente para a formaçäo de trombos ou da duraçäo da arritmia. Provavelmente a cardioversäo da fibrilaçäo atrial está indicada na maioria dos casos; entretanto, o perfil clínico do paciente que deve ser submetido a esta conduta ainda näo foi identificado. A reversäo química da fibrilaçäo atrial pode ser realizada ambulatorialmente, utilizando-se fármacos dos grupos IA, IC ou III, cuja escolha é feita em bases clínicas. Mais recentemente, o emprego de propafenona e amiodarona vem submetendo aumentando devido à razoável eficácia e baixo risco de pró-arritmia mais comum com fármacos do grupo I, particularmente a quinidina. Uma vez restaurado o ritmo sinusal a prevençäo de recorrências é necessária de preferência com o mesmo agente que causou a reversäo. Nos pacientes sem indicaçäo para reversäo ou naqueles nos quais näo se pretende reverter (fibrilaçäo atrial permanente), está indicado o controle da resposta ventricular com fármacos que retardam a conduçäo nodal, associado à anticoagulaçäo em pacientes de alto risco para tromboembolismo.

Eficacia y seguridad del d,1 sotalol en el tratamiento ambulatorio de pacientes con fibrilación y flutters atriales / d,1 Sotalol in the treatment of atrial fibrilation and atrial flutter

El objetivo de este estudio fue: (1) evaluar la eficacia del d,1 sotalol para mantener el ritmo sinusal (RS) normal en pacientes con FA o FLA refractarios, (2) evaluar la eficacia del d,1 sotalol en la prevención de recurrencias de episodios paroxísticos de FA o FLA, (3) evaluar el control de la respuesta ventricular media (RVM) en aquellos pacientes con episodios paroxísticos o refractarios de fibrilación atrial (FA) o flutter atrial (FLA) que no respondieron exitosamente a otros antiarrítmicos, (4) determinar predictores de eficacia del medicamento y (5) evaluar la seguridad del d,1 sotalol en nuestros pacientes. Se incluyeron doscientos enfermos con FA o FLA crónica y paroxístico y fueron refractarios a uno hasta seis esquemas de antiarrítmicos antes de recibir d,1 sotalol: 54 por ciento de mujeres con edad promedio de 47 ñ 16 años, seguimiento de 7 ñ 7 meses (1 a 14); 79 de los enfermos tuvo la arritmia por más de un año. Hubo 37.5 por ciento de FA crónico (FAC) y 8 por ciento de FLA paroxístico (FLAP). El 82 por ciento permació en clase funcional (CF) I (NYHA) y el 82 por ciento tuvo una cardiopatía estructural, con diámetro atrial izquierdo de 44 ñ 10 mm, del atrio derecho de 37 ñ 7 mm y fracción de eyección de 58 ñ 8 por ciento. El ET (éxito total) se alcanzó en 58 por ciento de los pacientes (40 por ciento con FA y 18 por ciento con FLA), el EP (éxito parcial) fue del 38 por ciento (Fa en 18 por ciento y 20 por ciento con FLA) y hubo fracaso en 4 por ciento de los pacientes. Rspondieron mejor los pacientes con FA que aquellos con FLA (ET vs EP p<0.07). Los pacientes con una cardiopatía estructural respondieron peor al d,1 sotalol (p=0,10) que aquellos sin cardiopatía, especialmente si existía dilatación de las cámaras cardíacas. El d,1 sotalol es un agente terapéutico seguro, moderadamente eficaz, barato y alterno a otros antiarrítmicos en la cardioversión farmacológica de FA y/o FLA a RS y en el mantenimiento del mismo

Taquiarritmias supraventriculares no feto. Experiência de uma unidade de referência em cardiologia fetal / Fetal supraventricular Tachyarrhythmias. Experience of a fetal cardiology reference center

OBJETIVO: Avaliar a forma de apresentaçäo, diagnóstico e tratamento das taquiarritmias supraventriculares fetais, através do relato de uma série de casos acompanhados em um centro terciário de cardiologia fetal. MÉTODOS: Säo descritos 25 casos de taquiarritmia supraventricular diagnosticados intra-útero, no período de janeiro/89 a outubro/97, em uma populaçäo compreendendo 3117 gestantes. RESULTADOS: Foram diagnosticados 17 casos taquiarritmia supraventricular e 8 casos de flutter atrial fetal. As idades gestacionais variam de 26 a 40 semanas. Doze fetos apresentavam hidropisia no momento do diagnóstico (6 com taquicardia supraventricular (TSV) e 6 com flutter atrial). Quatro fetos com TSV apresentavam cardiopatias estruturais (dois casos de anomalia de Ebstein e dois com comunicaçäo interventricular). Todos os fetos foram internados na Unidade de Cardiologia Fetal para monitorizaçäo e tratamento. Entre os 17 fetos com TSV, 12 apresentaram reversäo da arritmia após administraçäo de digoxina, mas esta medida näo foi eficaz em nenhum paciente com flutter. Dois pacientes com TSV e seis com necessitaram interrupçäo da gestaçäo para cardioversäo elétrica pós-natal. A mortalidade foi de 3/17 no grupo da TSV (incluindo dois pacientes com anomalia de Ebstein) e de 0/8 no grupo com flutter. CONCLUSÄO: As taquiarritmias supraventriculares fetais säo enventos raros na populaçäo geral. Entretanto, podem provocar insuficiência cardíaca e óbito intrauterino. Como a resposta ao tratamento é satisfatória, tornam-se de extrema importância o diagnóstico precoce e o tratamento adequado.

Análise da recorrência de fibrilaçäo atrial durante terapia com sotalol ou quinidina / Analysis of atrial fibrillation recurrence during therapy with sotalol or quinidine

OBJETIVO: Analisar a incidência e as características das crises de recorrências de fibrilaçäo atrial (FA) em pacientes sob terapia com sotalol ou quinidina. MÉTODOS: Cento e vinte e um pacientes receberam de forma randômica sotalol (58 pacientes) ou quinidina (63 pacientes) após reversäo de FA paroxística e foram acompanhados, ambulatorialmente, por 6 meses. As sintomatologias e as frequências ventriculares ao eletrocardiograma de 12 derivaçöes da crise inicial e da recorrência foram comparadas entre os grupos de drogas. As características clínicas e os dados do ecocardiograma foram analisados como preditores de recorrência. RESULTADOS: Dezessete (14 "por cento") pacientes apresentaram recorrência da arritmia, 7 (12 "por cento") em uso de sotalol e mais tardiamente no grupo tratado com sotalol (mediana de 69 dias) em comparaçäo ao grupo tratado com quinidina (mediana de 10 dias) (p=0,04). A sintomatologia esteve presente em 14 (82 "por cento") pacientes na crise inicial e em 8 (47 "por cento") pacientes na recorrência. O tratamento antiarrítmico proporcionou recorrência menos sintomáticas (p<0,04) näo sendo possível demostrar diferença significante entre as terapias. Somente os pacientes tratados com sotalol apresentaram menor frequência ventricular na recorrência em comparaçäo à inicial (p<0,02). Todas as variáveis falharam em predizer recorrência da FA. CONCLUSÄO: Näo foi possível demonstrar diferença entre o sotalol e a quinidina na prevençäo de FA. O tratamento antiarrítmico proporcionou a ocorrência de recorrência ventricular significantemente menor na recorrência em comparaçäo à crise inicial.

Interacción entre el cardiodefibrilador y las drogas antiarrítmicas: ventajas e inconvenientes / The interaction with the automatic implantable cardioverter defibrillator and antiarrhythmic drugs

El cardiodefibrilador automático implantable significó tener a mano una nueva herramienta terapéutica, sin embargo las drogas antiarrítmicas siguen jugando un importante papel en el tratamiento de las arritmias ventriculares graves. La simplificación de la técnica de implante, la posibilidad de un método totalmente transvenoso y con el generador en zona pectoral, hizo que la indicación de los equipos implantables se haga más fácilmente y en formas más amplia. Sin embargo queda aún un lugar importante para las drogas antiarrítmicas para: 1) reducir la incidencia de arritmias, 2) enlentecer la frecuencia de la TV, 3) modificar el mecanismo patogénico, 4) controlar la frecuencia sinusal, 5) evitar paroxismos de aleteo, fibrilación auricular o taquicardia sinusal o supraventricular

Efeitos do sotalol sobre o eletrocardiograma de alta resoluçäo avaliados por ensaio duplo-cego cruzado randomizado / Effects of sotalol over signal-averaged electrocardiogram: a randomized double-blind crossover trial

A presente investigaçäo teve por objetivo avaliar os efeitos do Sotalol sobre o eletrocadiograma de alta resoluçäo (ECGAR), em uma populaçäo com arritmia ventricular idiopática. Foi estudado um grupo de 12 pacientes submetidos a um ensaio clínico do tipo duplo-cego cruzado e randomizado, para avaliaçäo da eficácia da droga. Foram obtidos ECGAR em condiçöes de controle (C), uso de placebo (P) e de droga (D). confrontando os resultados entre as três situaçöes e a eficácia medicamentosa. No vetor-magnitude foram analisados os seguintes parâmetros: voltagem média dos 40ms terminais do complexo QRS filtrado (VM - normal > 20 µV), duraçäo dos sinais de baixa amplitude < 40 µV no final da ativaçäo (SBA - normal < 38ms) e duraçäo total do complexo QRS filtrado (DQRS - normal < 114.0ms). Em funçäo da resposta terapêutica, os pacientes foram divididos em responsivos (G1) e näo-responsivos (G2). Näo foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre C e P. No grupo I, composto por 5 pacientes (42 'por cento' de eficácia), näo foram observadas diferenças significativas nas 3 variáveis avaliadas entre as condiçöes de P e D. No grupo II, composto por 7 pacientes, ocorreram modificaçöes nos SBA, cujos valores no P estavam em 24.80 ñ 7.60ms e passando com D para 29.10 ñ 14.76ms (p<0,01). Em 5 dos 7 pacientes deste grupo (71 'por cento'), prolongam-se no pós-droga os SBA, numa média de 11.20 ñ 4.80ms, com significância estatística em relaçäo ao placebo (p<0,04). Frente aos resultados observados com os SBA, foram obtidos sensibilidade de 71'por cento', especificidade de 86 'por cento', valor preditivo positivo de 83 'por cento' e negativo de 75 'por cento' para definir a populaçäo responsiva à droga. Concluiu-se que na populaçäo estudada, o Sotalol, quando efetivo, nço produziu modificaçöes significativas nos parâmetros do ECGAR. Um incremento médio dos SBA de 11.2 ñ 4.8ms, por influência da droga, associou-se a uma ausência de resposta terapêutica.

Eficácia do sotalol nas arritmias ventriculares idiopáticas com origem em trato de saída de ventrículo direito / Efficacy of Sotalol in Patients With Idiophatic Right Ventricular Arrhythmias

PURPOSE--To evaluate the effects of sotalol in patients (pts) with idiophatic ventricular arrhythmias (VT) from right ventricular outflow tract. METHODS--Eighteen pts with VT were enrolled (five with monomorphic repetitive ventricular tachycardia - MRVT). Pts were submitted to a double-blind crossover randomized study (placebo vs. 320 mg/po/d/sotalol; four weeks each), after a wash-out control period. Holter recording were recorded in control and placebo and drug periods. Eligible pts have > 50/h isolated ventricular premature beats (VPB) in control, with or without paired VPB or nonsustained VT (NSVT- > 3 beats, > 100bpm). Drug efficacy criteria was: > 75//reduction in isolated VPB and > 90//of paired VPB or NSVT. The effects of the drug on uncorrected QT interval was evaluated and also on circadian rhythm of VT through the hourly pNN50/VPB ratios. Values are given as mean +/- SD. Three recordings were compared by using paired Student's ®t® test. Statistical significance was assumed for p < 0.05. RESULTS--Differences between control and placebo were NS. Drug was effective in 61//of pts, reducing the 3 types of ET (VPB: placebo = 23.508 +/- 34.537; drug: 975 +/- 1357; paired placebo = 443 +/- 587; drug = 9 +/- 20). The drug was evaluated in 4 pts with MRVT, reducing all ectopic events, with efficacy of 60//over VPB and paired and 80//over NSVT (VPB: placebo = 52.639 +/- 42.207; drug: 1631 +/- 2062; paired: placebo = 796 +/- 754; drug: 20 +/- 30; NSVT: placebo = 4287 +/- 6343; drug: 9 +/- 11). Mean QT interval was 0.40 +/- 0.01s in control and 0.50 +/- 0.04s in the drug period, with no correlation between duration and efficacy. Sotalol modified the circardian rhythm of VPB in the non-responders group, mainly during the morning. CONCLUSION--Sotalol was effective in control of VT, mainly the MRVT. Its effect on VPB circadian rhythm may independently contribute to the overall efficacy profile and myocardial protective effect of this drug

Eficácia das drogas antiarrítmicas em pacientes com doença ventricular direita arritmogênica / Efficacy of antiarrhythic drugs in patients witharrhythmogenic right ventricular disease: results in patients with inducible and noninducible ventricular tachycardia

As taquiarritmias ventriculares säo as maiores manifestaçöes da doença ventricular direita arritmogênica. Embora a terapia antiarrítmica tenha sido largamente recomendada, há apenas informaçöes disponíveis limitadas sobre a eficácia de drogas antiarrítmicas. Métodos e resultados. A eficácia a curto e a longo prazo de vários agentes antiarrítmicos foi analisada retrospectivamente e prospectivamente em 81 pacientes (idade média de 39 ñ 14 anos; variando de 16 a 68 anos; 61,7 por cento do sexo masculino) com doença ventricular direita arritmogênica. Em 42 pacientes com taquicardia ventricular induzida, durante estimulaçäo ventricular programada, as seguintes taxas de eficácia foram obtidas: drogas classe la e lb (n = 18), 5,6 por cento; drogas classe lc (n = 25); 12 por cento; ß-bloqueaddores (n = 8), 0 por cento; sotalol (n = 38), 68,4 por cento; amiodarona (n = 13), 15,4 por cento; verapamil (n = 5), 0 por cento; e combinaçöes de drogas ( n = 26), 15,4 por cento. Apenas um dos 10 pacientes que näo responderam ao tratamento com sotalol, foi tratado de maneira eficaz com amiodarona, enquanto que os outros nove pacientes mostraram-se refratários a todas as outras drogas testadas (3,8 ñ 2,3 drogas, incluindo amiodarona em cinco casos) e receberam tratamento näo farmacológico. Durante um acompanhamento de 34 ñ 25 meses, três dos 31 pacientes (9,7 por cento) que receberam alta em uso de terapia farmacológica, tiveram recorrência de taquicardia ventricular näo fatal, após 0,5, 51 e 63 meses, respectivamente. Em 39 pacientes com taquicardia ventricular näo induzida durante estimulaçäo ventricular programada, as seguintes taxas de eficácia foram observadas: drogas classe la e lb (n = 16), 10 por cento; agentes classe lc (n = 23), 17,4 por cento; ß-bloqueadores (n = 7), 28,6 por cento; sotalol (n = 35), 82,8 por cento; amiodarona (n = 4), 25 por cento; verapamil (n = 24), 50 por cento; e combinaçöes de drogas (n = 11), 9,1 por cento. Durante um acompanhamento de 14 ñ 13 meses, quatro dos 33 pacientes (12,1 por cento) que tiveram alta sob uso de drogas antiarrítmicas, tiveram recorrência de episódios näo fatais de suas arritmias ventriculares...