Results from surgical treatment of Morel-Lavallée lesions: prospective cohort study / Resultados do tratamento cirúrgico da lesão de Morel-Lavallée. Estudo coorte prospectivo

OBJECTIVE: To present the results from early diagnosis and delayed surgical treatment of a cohort of patients who were diagnosed with Morel-Lavallée lesions. METHODS: Between January 2006 and December 2013, we performed delayed surgical debridement on Morel-Lavallée lesions, after delimitation of the local tissue necrosis, followed by closure through second intention and/or use of grafts/flaps. RESULTS: All the patients evolved with complete closure of the lesion after the delayed debridement, granulation of the operative wound and primary suturing or construction of pedunculated flaps. Three patients (50%) evolved with deep infectious processes due to the successive operative procedures. CONCLUSION: Whatever the treatment methods used are, they should be performed in a radical manner. If not, the patient will be at risk of evolution to septicemia and death. .

OBJETIVO: apresentar os resultados do diagnóstico precoce e do tratamento cirúrgico tardio de uma coorte de pacientes diagnosticada com a lesão de Morel-Lavallée (LML). MÉTODOS: de janeiro de 2006 a dezembro de 2013 os autores fizeram o desbridamento cirúrgico tardio da LML, após a delimitação da necrose tecidual local, seguido de fechamento por segunda intenção e/ou enxertos/retalhos. RESULTADOS: todos os pacientes evoluíram com fechamento total da lesão após o desbridamento tardio a granulação da ferida operatória e a(os) sutura primária/retalhos pediculados. Três pacientes (50%) evoluíram com processo infeccioso profundo devido aos sucessivos procedimentos operatórios. CONCLUSÃO: sejam quais forem os métodos de tratamento empregados, estes devem ser feitos de maneira radical, sob risco de evolução dos pacientes para septicemia e óbito. .

Transferencia de grasa autóloga para reconstruir defectos de diferente etiología en pacientes pediátricos / Fat transfer autologous to reconstruct defects of different etiology in patients pediatric

La lipotransferencia hace referencia a la cosecha de tejido adiposo desde un sitio donante, que se aplica a modo de injerto libre en un sitio receptor. Su primer reporte aparece hace más de un siglo y desde entonces, sobre todo en las últimas décadas, se ha venido indicando para su uso como relleno en pacientes con defectos de volumen en tejidos blandos. Presentamos 4 casos de pacientes en edad pediátrica a quienes se les realizó lipotransferencia para simetrizar defectos de volumen, por diferentes etiologías, en el Hospital Italiano de Buenos Aires, los cuales cursaron con buena evolución y resultados satisfactorios.

Lipofi lling refers to the harvest of adipose tissue from a donor site, which is applied as a free graft in a receptor site. The fi rst report appears over a century ago and since then, especially in recent decades, it has been indicated for use as fi lling in patients with soft tissue volume defects. We report 4 cases of pediatric patients who were performed this technique to symmetrize volume in diff erent pathologies with soft tissue defects at the Hospital Italiano of Buenos Aires, which progressed with good performance and satisfactory results

Intra- and interobserver agreement on the Oestern and Tscherne classification of soft tissue injury in periarticular lower-limb closed fractures / Concordancia intra e interobservador de la clasificación de Oestern y Tscherne para lesiones de tejidos blandos en fracturas cerradas periarticulares del miembro inferior

Background: The soft tissues injury in periarticular fractures of the lower extremities determines the proper time to perform bone fixation. Objective: The aim of this study was to determine the intra and interobserver agreement in the Tscherne classification. Methods: This is a descriptive, prospective study for patients admitted to the Pablo Tobón Uribe Hospital (PTUH) with tibial plateau or tibial pilon fractures. We performed a standardize evaluation using video photography at the time of admission and 24, 48, and 72 h after admission. Fifteen five reviewers who had various levels of training produced a total of 1,200 observations. The intra- and interobserver agreement was assessed using a weighted kappa for multiple raters and more than two categories. Results: Twenty patients were admitted with tibial plateau and tibial pilon fractures. The intraobserver agreement for all 15 raters was kappa 0.81 (95% CI 0.79-0.83), and the interobserver agreement for all 15 raters was kappa 0.65 (95% CI 0.55-0.73). The interobserver agreement at 24 h was kappa 0.67 (95% CI 0.46-0.86). Conclusions: Classifying the severity of soft tissue injury is critical in planning the surgical management of fractures of the lower extremities. Based on our results, we can reasonably argue that the Tscherne classification produced an adequate level of agreement and could be used to standardize and to guide the treatment, and to conduct research studies.

Antecedentes: La lesión de los tejidos blandos en fracturas periarticulares del miembro inferior determina el momento adecuado para realizar la fijación ósea. Objetivo: El propósito de este estudio fue determinar la concordancia intra e interobservador para la clasificación de Tscherne. Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo en pacientes ingresados al Hospital Pablo Tobón Uribe con fracturas de platillos tibiales o pilón tibial. Se realizó una evaluación estandarizada utilizando videos y fotografías al momento del ingreso y 24, 48 y 72 h después. Quince evaluadores que tenían diferentes niveles de entrenamiento produjeron 1200 observaciones. La concordancia intre e interobservador fue evaluada utilizando kappa ponderado para múltiples evaluadores y más de dos categorías. Resultados: Veinte pacientes fueron admitidos con fracturas de los platillos o del pilón tibial. La concordancia intraobservador para los 15 evaluadores fue kappa 0.81 (95% IC 0.79-0.83), y la concordancia interobservador para los 15 evaluadores fue kappa 0.65 (95% IC 0.55-0.73). La concordancia interobservador a las 24 h del ingreso fue kappa 0.67 (95% IC 0.46-0.86). Conclusión: Clasificar la gravedad de la lesión de los tejidos blandos es un paso fundamental en la planeación del manejo quirúrgico de las fracturas periarticulares del miembro inferior, con base en nuestros resultados podemos afirmar razonablemente que la clasificación de Oestern y Tscherne tiene un nivel de concordancia adecuado y podría utilizarse de forma sistemática para estandarizar la evaluación entre los ortopedistas para orientar el tratamiento y también con fines investigativos.

Percepção dos usuários da unidade de saúde da família do distrito sanitário III e conhecimento dos profissionais sobre lesões de boca em tecido mole / Perception of users of the family health unit of sanitary district III and knowledge of professionals on soft tissue mouth lesions

A legislação do SUS garante a saúde para todos e de maneira integral, do homem como um ser holístico, desde problemas básicos e simples até cirurgias avançadas de nível terciário. A saúde bucal faz parte dessa garantia de atendimento e um dos problemas mais graves enfrentados é câncer de boca, que tem na educação e no conhecimento dois pilares para sua prevenção e diagnóstico precoce, sendo eles: a percepção dos usuários que é apurada pelo conhecimento dos profissionais que capacitam a população referenciada a ele e o encaminhamento correto dos casos. É exatamente esse o objetivo do nosso estudo realizado nas Unidades de Saúde da Família do Distrito Sanitário III, Recife - Pernambuco com os usuários que estiveram em atendimento. De acordo com a pesquisa, 13,63% dos dentistas não têm segurança para diagnosticar, referenciam o paciente para o serviço correto, porém não notificam a lesão, e a população precisa ser melhor instruída em relação às lesões de boca.

The legislation ensures health care to all and in a general way through a holistic approach, including basic and simple procedures as well as advanced third level surgeries. Oral health is part of this service and one of the most serious problems faced is oral cancer, which has on the education and knowledge two pillars for its prevention and early diagnosis: the perception of users is determined by the knowledge of professionals who enable the enrolled population, as well as the proper routing of cases. That was precisely the aim of our study with the users of the Family Health Unit of Sanitary District III (Recife-PE). According to the survey, 13.63% of dentists do not have security to diagnose, refer the patient to the correct service, but do not report the injury, and the population needs to be better educated about the mouth lesions.

Presença de fungos do gênero Candida em próteses totais de idosos institucionalizados / Presence of Candida in dentures of institutionalized elderly

As infecções que afetam a cavidade bucal são de origem polimicrobiana e, muitas vezes, ocorrem devido … presença de fungos do gênero Candida. Esses microrganismos comportam-se como anfibiontes, isto é, são capazes de agredir o hospedeiro quando as condições ambientais e imunológicas são favoráveis, como em pacientes imunocomprometidos, com disfunções metabólicas ou que sofreram traumas mecânicos, químicos ou térmicos. O objetivo do presente estudo foi verificar a ocorrência de fungos do gênero Candida em próteses totais de idosos institucionalizados em uma Instituição asilar de Passo Fundo – RS. Os dados foram coletados a partir de amostras das 42 próteses com auxílio de swab estéril. As amostras foram semeadas em  gar Sabouraud Dextrose com cloranfenicol e incubadas por 72 horas a 37§C. Os resultados mostraram que do total de amostras, 33 (79%) apresentaram leveduras do gênero Candida. Dentre essas, 18 (54,5%) foram de C. albicans, 8 de (24,3%) de C. kruzei e 7 (21,2 %) de C. tropicalis

Infections that affect the oral cavity are polymicrobial and often occur due to the presence of Candida. These microorganisms behave as anfibiontes, it means they are able to attack the host when immunological and environmental conditions are favorable, as in immunocompromised patients with metabolic dysfunctions or that underwent mechanical, chemical or thermal trauma. The aim of this study was to verify the occurrence of Candida in dentures used by elderly institutionalized in an asylum in Passo Fundo (Rio Grande do Sul -Brazil). Data were collected from samples of 42 prostheses with the aid of a sterile swab. The samples were plated on Sabouraud dextrose agar with chloramphenicol and incubated for 72 hours at 37 øC. The results showed that from the overall number of samples, 33 (79%) had Candida yeasts. Among these, 18 (54.5%) were C. albicans, 8 (24.3%) of C. kruzei, and 7 (21.2%) of C. tropicalis

Análise quantitativa de Cândida sp em portadores de prótese total no município de Cataguases/MG / Quantitative analysis of candida species in patients with complete dentures in the city of cataguases - MG (brazil)

Este estudo visou quantificar a presença de Cândida sp em indivíduos portadores de prótese total convencional de ambos os sexos, com idade entre 40 e 80 anos (média 60,32 ± 10,82 anos), usuários do Serviço de Prótese do Centro de Especialidades Odontológicas do município de Cataguases/MG. Especificamente, três espécies de Cândida sp foram quantificadas em indivíduos com presença e/ou ausência de lesões bucais. Participaram deste estudo, 22 pacientes que foram divididos em dois grupos: G1) usuários de prótese total sem lesões, onde foi coletado material apenas da prótese total e G2) usuários de prótese total com lesões, onde o material foi coletado da prótese total e da região que apresentou alguma lesão, com rigoroso padrão de biossegurança. As placas foram incubadas à temperatura de 35ºC e o crescimento acompanhado por até 48h. Houve prevalência de 77,30% no sexo feminino e de 81,81% nos leucodermas. A C. albicans obteve a maior média (2,13 ± 2,43) na prótese. A prova de Mann-Whitney apontou uma diferença estatisticamente significante (p = 0,039) para a C. albicans na prótese em relação às outras espécies e locais pesquisados. Concluiu-se que após a instalação das próteses totais, as lesões fúngicas podem ser prevenidas com orientações quanto aos métodos de higienização e manutenção da saúde bucal

This study aimed at quantifying the presence of Candida sp in individuals with conventional full denture from both gender, aged between 40 and 80 years (average 60.32 ± 10.82 years), users of the Dental Specialties Service Center in the city of Cataguases - MG. Three species of Candida were specifically quantified in individuals with and/or without absence of oral lesions. The study included 22 patients divided into two groups: G1) composed by denture users without lesions, with samples collected only from the denture and G2) composed by denture users with injuries, with samples collected from the denture and from the injured region according to rigorous standard of biosecurity. The plates were incubated at 35°C and growth monitored for up to 48 hours. There was a prevalence of 77.30% in females and 81.81% in Caucasian patients. C. albicans obtained the highest average (2.13 ± 2.43) in the prosthesis. The Mann-Whitney test showed a statistically significant difference (p = 0.039) for C. albicans in denture in comparison to other species and areas also tested. It was concluded that after the installation of dentures, fungal lesions can be prevented by guidance on methods of cleaning and maintenance of oral health

Abfracciones: lesiones cervicales no cariosas en cuña, su relación con el estrés / Abfractions: non-carious cervical in wedge, its relationship with stress

La abfracción es una lesión por pérdida del tejido duro en la unión amelo cementaría del diente en vestibular o lingual, acompañada generalmente de sensibilidad. El estrés emocional, la acción de fuerzas excéntricas generadas por interferencias oclusales, el bruxismo, pueden ser considerados factores predisponentes; por ello se planteó un estudio observacional descriptivo con componente analítico, el objetivo fue determinar la prevalencia de abfracciones, para luego asociarlas con el estrés emocional en 110 pacientes de 15 a 59 años en edad en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción y una clínica privada en el año 2008. Para determinar el nivel de estrés emocional se utilizó un cuestionario, Maslach Burnout Inventory, valorado en una escala de alto/moderado, leve y bajo, se utilizó la inspección clínica y el sondeo para diagnosticar la abfracción. Se encontró una prevalencia de abfracción de 44%, de los cuales el 49% correspondió al sexo masculino. El diente más afectado fue el primer premolar inferior izquierdo (9,9%). El 100% de los pacientes presentaban estrés y hubo asociación estadísticamente significativa entre la abfracción y el bruxismo 0,004 p<0,005(F), también con el estado civil de los pacientes 0,001 p<0,005(F) entre los que prevalecían los casados 59%. Un alto porcentaje de pacientes presentaban abfracciones y estrés, pero no hubo asociación estadísticamente significativa p=0,3(F).

Abfraction is a lesion due to hard tissue loss at the cementoenamel junction either on buccal or lingual surface of a tooth, generally accompanied by sensitivity. Emotional estrés, eccentric forces generated by occlusal interferences, bruxism can be considered as predisposing factors, therefore an observational descriptive study with an analytic component was set out in order to determine the prevalence of abfractions and to relate them to emotional estrés in 110 patients ages 15 - 59 at the Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción as well as at a private clinic in 2008. In order to determine emotional estrés, a questionnaire by Maslach Burnout Inventory was used, ranging from high, moderate, mild and low. Clinical checkup and probing were the means to diagnose abfraction. A prevalence of 44% was found, 49% of which were males. The most affected tooth was lower left first premolar (9.9%). 100% presented estrés and there was statistically significant relationship between abfraction and bruxism 0,004 p<0,005(F), also regarding marital status, there was more prevalence among married patients (59%). A high percentage of patients presented both abfraction and estrés, but there was no statistically significant association p=0,3(F).

Comparison of four imaging examinations of shoulder joint injury in forensic expertise / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To compare the value of four imaging examinations, including the X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT analyses, in the forensic expertise of shoulder joint injury.@*METHODS@#Imaging data of shoulder joint injury, by the X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT were retrieved and analyzed.@*RESULTS@#The correct diagnosis rates of fracture and soft tissue injury by X-ray, CT and MRI were 52.8%, 72.0% and 63.2%, as well as 0.0%, 32.9% and 82.5%, respectively. The correct diagnosis rate of soft tissue injury by gas-iodine double contrast CT was 100%.@*CONCLUSION@#X-ray is a useful screening method, CT is better for diagnosis of fracture, and MRI is fit for diagnosis of soft tissue injury. Gas-iodine double contrast CT can reflect not only the soft tissue injury but also its severity. Thus, combined application of X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT can provide important imaging information for forensic expertise in shoulder joint injury.

Fracturas intertrocantericas en pacientes mayores de 65 años tratadas con DHS mínimamente invasivo / Intertrocanteric fractures in patients 65 years treated with DHS minimal invasive

Estudio analítico no concurrente, 48 pacientes >65 años con fracturas intertrocantericas tratadas con DHS, comparando el abordaje mínimo con el lateral extendido, 75% sexo femenino, 62,5% grupo de edad 65-74 años, 50% fracturas 3.1 A 1.1, hipertensión arterial 31,5% y diabetes 27,8%. El 85% camino con independencia total en su hogar, la perdida sanguínea < de 300 cc. en el 100%, el 68% del tiempo quirúrgico < 60 minutos, mortalidad de 12,5% al año, el abordaje mínimo lateral es una técnica que reduce el daño de los tejidos blandos y disminuye la perdida sanguínea.

Melanoma maligno; caso clínico en un niño / Malignant melanoma; clinical case in children

Se presenta el caso clínico de una menor de 6 años (P.U.E) portadora de una lesión cutánea del muslo derecho, que se resecó en forma ambulatoria y cuyo estudio histopatológico reveló un melanoma maligno. Por lo poco frecuente de la lesión en niños se realizaron diversos estudios y consultas a centros especializados finalmente llevando a cabo una resección amplia de la lesión y una extirpación del ganglio linfático centinela.

The application of radiological imaging in the forensic pathology about cervical part / 法医学杂志

Multislice spiral computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI) are useful to analyze cervical injury. Especially in injury of skeleton and soft tissue, it has equal value with conventional autopsy. Even they can reparation some shortcoming consisted in the cervical part autopsy. In some difficult postmortem examination of decomposed, charred or highly infectious cadavers and in some religion country, they should be a useful alternative way to examine injury in cervical part of cadaver such as mechanical asphyxia, whiplash injury, vertebra injury, or vascular injury.

Change of nitric oxide in local muscle of crush injury hind-limbs in rats / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To investigate the change of nitric oxide (NO) level in local muscles induced by crushing hind-limbs in rats.@*METHODS@#The rat experimental model of hind-limb crushing injury was established by crushing the hind limbs of rats with standard weight for 5 hours, thereafter releving the standard weight for another 5 hours. The rats were randomly divided into sham group, crushing group, crushing and injecting aminoguanidine (AG) group, crushing and injecting L-arginine (L-Arg) group. The NOS activity and NO level in local muscles and serum were spectrophotometrically measured, and iNOS and eNOS protein expressions in local muscles were examined by immunohistochemistry. The weight ratio of wet to dry (W/D) of local muscles was measured and the pathologic changes were observed.@*RESULTS@#The crushing hind-limbs induced serious primary and secondary injuries of local muscles such as rupture and rhadomyolysis of skeletal muscular fibers, interstitial vascular congestion and edema, and marked increase in W/D. The expressions of eNOS and iNOS were upregulated in local muscle in crush group compared with sham group. The NOS activity and NO level in local muscles and serum significantly increased. There was positive relationship between NO level and W/D in local muscles. With the usage of AG and L-arg, the hind-limb injuries seemed alleviated and aggravated, respectively.@*CONCLUSION@#The crushing hind-limbs of rats elicited the upregulation of eNOS and iNOS protein expression, the enhancement of NOS activity and the excess production of NO, the latter of which was involved in the mediation of secondary pathological changes in local muscles.

Diagnóstico y tratamiento del síndrome de Morel-Lavallée: revisión de dos casos clínicos / Diagnosis and treatment of Morel-Lavallee syndrome: review of two clinical cases

El síndrome de Morel-Lavallée fue descrito ya a mediados del siglo diecinueve, y si bien es conocido por los médicos traumatólogos, rara vez se menciona en la literatura médica. Corresponde a la formación de una masa hemolinfática localizada entre la hipodermis y la aponeurosis, secundaria a traumatismos. El diagnóstico clínico, complementado con exámenes radiológicos. El tratamiento de este síndrome es aún controvertido.

Morphological changes of tissues after extensive soft tissue injury / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To study the pathological morphological changes for diagnosing the cause of death of extensive soft tissue injury or crush syndrome.@*METHODS@#The tissues were stained by HE and IHC.@*RESULTS@#(1) The Mb positive rate was 60%, 75%, 95% respectively. (2) Both the HSP70 positive rate of hearts and brains were 90%.@*CONCLUSION@#(1) The animal model of broad soft tissue injury was established. (2) Accumulated the pathological morphological data for diagnosing the cause of death of extensive soft tissue injury or crush syndrome.

Estudo histopatológico e do infiltrado inflamatório do líquen plano e do penfigóide benigno de mucosa / Inflammatory infiltrate and histopathologic study of lichen planus and benign mucous membrane pemphigoid

A imunopatogenia do líquen plano (LP) e do penfigóide benigno de mucosa (PBM) da cavidade bucal tem sido amplamente abordada na literatura. No entanto, estudos comparativos entre estas duas doenças dermatológicas com manifestaçäo bucal, parecem näo ter sido realizados, no que diz respeito aos aspectos histopatológicos e ao perfil do infiltrado inflamatório. Assim, o objetivo do presente trabalho foi analisar morfologicamente 5 caso de LPe 5 caso de PBM com localizaçäo bucal, bem como, comparar o número de linfócitos T, linfócitos B, macrófagos, plasmócitos secretores de IgG, neutrófilos, mastócitos e eosinófilos, presentes no infiltrado inflamatório e o número de células de Langerhans, no epitélio destas duas lesöes. O método da streptoavidina-biotina foi utilizado para a pesquisa dos antígenos: CD3 (linfócitos T), CD20 (linfócitos B), CD68 (macrófagos), IgG (plasmócitos secretores de IgG), elastase (neutrófilos), S-100 (células de Langerhans). O método histoquímico do azul de toluidina e a coloraçäo pela hematoxilina e eosina foram usados para a pesquisa de mastócitos e eosinófilos, respectivamente. Os resultados demonstraram que LP e PBM apresentam características histopatológicas distintas e que o LP possue números percentuais mais altos de linfócitos, sendo as lesöes de PBM mais ricas em mastócitos e eosinófilos; podendo, portanto, o estudo do infiltrado inflamatório diferenciar estas entidades. Sugerimos a participaçäo da resposta imune celular na patogenia do LP e a atuaçäo conjunta de mastócitos e eosinófilos na produçäo das bolhas no PBM

Carcinoma Mucoepidermóide: estudo clínico e histológico / Mucoepidermoid carcinoma: clinical and histologic study

Verificamos, no presente estudo, que o carcinoma mucoepidermóide (CME) ocorre preferencialmente em pacientes na 4ª década de vida, sem preferência para sexo, localizando-se, usualmente, no palato. Apresenta-se comumente como crescimento nodular, mostrando, eventualmente, dor, ulceraçäo, reabsorçäo óssea e linfadenopatia. Histologicamente percebemos dois padröes principais de crescimento: sólido e cístico, com a presença de células claras e epidermóides em menor proporçäo. No padräo cístico, diferentes organizaçöes do revestimento epitelial foram notadas: a) epitélio colunar; b)epitélio colunar pseudoestratificado; c) epitélio estratificado com múltiplas camadas de células intermediárias com diferenciaçäo luminal colunar, cubóide ou muco-secretora; d) áreas com estratificaçäo em que predominou diferenciaçäo epidermóide, cujas células luminais apresentavam-se cubóides ou muco-secretoras. No crescimento sólido, observou-se a formaçäo de espaços císticos ou ductiformes, cujas células de revestimento mostravam-se cubóides ou mucosas

Aspectos clínicos das lesöes de líquen plano na mucosa bucal: pacientes da Disciplina de Diagnóstico Bucal da Universidade Federal do Paraná / Clinical aspects of lichen planus lesions in the oral mucosis: patients of the department of oral diagnosis, the Federal University of Parana State

A freqüencia considerável da ocorrência do líquen plano nos consultórios odontológicos justifica o conhecimento das manifestaçöes clínicas desta doença pelo cirurgiäo-dentista. Este conhecimento serve de subsídio no exame clínico para elaboraçäo de um diagnóstico é estabelecido clinicamente, sendo sua confirmaçäo realizada através de exames complementares (histopatológico). Em 448 fichas pesquisadas nos arquivos da Disciplina de Diagnóstico Bucal da Universidade Federal do Paraná, foram encontrados 9 casos de líquen plano, os quais foram analisados quanto à incidência por sexo e idade. Determinou-se também a localizaçäo mais freqüente e a principal forma das lesöes correlacionadas com a sintomatologia relatada pelo paciente na anamnese. Foram considerados o estado emocional e o estresse nervoso dos pacientes, devido a possibilidade de serem fatores desencadeantes da patologia