Irrigação da curvatura menor do estômago após vagotomia gástrica proximal: estudo morfométrico em cães / The lesser bending irrigation of the stomach after proximal gastric vagotomia: morfométrico study in dogs

Objetivos: Avaliar os efeitos da vagotomia gástrica proximal (VGP) sobre a vascularização da curvatura gástrica menor. Material e Método: Foram utilizados 15 cães, distribuídos em dois grupos experimentais: grupo A (grupo controle), com animais submetidos à tração gástrica e grupo B, animais submetidos à VGP. Todos os cães foram mortos no 7º pós-operatório e imediatamente foi infundido corante xantínico na aorta torácica à pressão de 12 mmHg. O estômago, depois de perfundido com o corante, foi isolado das demais vísceras e fotografado pelas superfícies externa e interna. Nos animais do grupo B, as áreas coradas e desprovidas de coloração foram mensuradas por meio de três métodos morfométricos: decomposição milimétrica, planimétrico e morfometrico computadorizado. A análise estatística dos resultados, comparando os dois grupos experimentais, foi feita pelo teste de Mann-Whitney. A análise de variância entre os três métodos de calculo utilizados foi feita pelos testes Anova e de Kruskal-Wallis. Resultados: Verificou-se que nos animais do grupo A houve completo preenchimento da superfície mucosa gástrica pela substância corante, enquanto que em todos os animais do grupo B houve formação de área desprovida de coloração na região da curvatura gástrica menor e que representou 29% de toda a superfície mucosa do órgão (p< 0,05). Conclusões: Concluiu-se que a VGP pode provocar formação de área potencialmente sujeita à isquemia na região da curvatura gástrica menor.

Morphometric study of gastric mucosa in dogs submitted to proximal gastric vagotomy, splenectomy or proximal gastric vagotomy associated with splenectomy

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate the effects of total splenectomy and proximal gastric vagotomy (PGV) isolated or associated to the vascularization of the stomach. METHODS: Twenty-eight dogs were distributed in: group A - animals undergoing laparotomy and gastric manipulation; group B - animals undergoing PGV; group C - animals undergoing PGV and splenectomy; and group D - animals undergoing splenectomy alone. All animals were sacrificed on the 7th postoperative day, and immediately followed by infusion of xanthene dye into the thoracic aorta. On the gastric mucous surface, the formation of stained areas and other areas lacking staining was measured by millimeter squares, planimetry and the computerized morphometry method. RESULTS: The formation of an area lacking in staining along the lesser gastric curvature was seen in all animals of groups B and C, which was significantly increased in group C, although in groups A and D such areas were not observed. CONCLUSION: These results showed that, in animals with splenectomy, the vascularization of the stomach was capable of perfusing the whole organ surface, but in animals with PGV alone or associated with splenectomy there was a notable decrease in blood supply throughout the area of the lesser gastric curvature, which suggests the ischemic impairment of this region.

Seromiotomia anterior e posterior da pequena curvatura versus vagotomia gástrica proximal; estudo comparativo da secreção ácida basal e estimulada em cães / Anterior and posterior seromyotomy of the small curvature versus proximal gastric vagotomy; comparative study of the basal and stimulated acid secretion in dogs

Tem sido atribuída à vagotomia gástrica proximal (VGP), incidência variavelmente elevada de recidiva ulcerosa, necrose da pequena curvatura e alteração da fisiologia da transição esofagogástrica. A seromiotomia anterior da pequena curvatura gástrica com vagotomia troncular posterior (SMA+VTP), foi proposta há mais de uma década como alternativa à VGP para o tratamento da úlcera duodenal. Posteriormente, assim como na VGP, também foram atribuídas a essa cirurgia alterações na fisiologia da transição esofagogástrica. Com o objetivo de não alterar essa fisiologia e, talvez, reduzir mais a produção gástrica de ácido, propôs-se, nesta pesquisa, a seromiotomia anterior e posterior da pequena curvatura gástrica (SMAP), a análise e a comparação com a VGP da secreção ácida basal e estimulada. Foram utilizados 14 cães mestiços, 9 fêmeas e 5 machos, com peso médio de 9,74 Kg(SD ñ2,20), divididos em dois grupos, A e B, com sete animais em cada.Inicialmente, confeccionou-se uma esofagostomia cervical com cateter gástrico de demora em todos os animais, para coleta de amostras. Uma semana após, realizaram-se as avaliações pré-operatórias da secreção ácida basal e estimulada com insulina (0,25 u/Kg). O grupo A foi submetido à VGP e o grupo B à SMAP. A partir da terceira semana de pós-operatório, repetiram-se os mesmos estudos do pré-operatório. Foram utilizados os seguintes testes: teste de Wilcoxon, na comparação do pré com o pós-operatório de cada grupo entre si, o teste de Mann-Whitney, na comparação do grupo A com o grupo B, a análise de variância por postos de Friedman, para comparar a secreção basal, a 1a e a 2a hora pós-estímulo de cada grupo entre si, no pré e no pós-operatório, com 95 por cento de confiabilidade. Concluímos que a SMAP foi, de maneira significante, mais efetiva na redução da secreção ácida basal e estimulada, demonstrando ser uma boa opção para o tratamento cirúrgico da úlcera duodenal.

Vagotomia superseletiva com ou sem piloroplastia: estudo de 112 casos / Superselective vagotomy with and without pyroloplastie: study of 112 cases

O autor faz um estudo comparativo de vagotomias efetuadas com e sem piloroplastia. Conclui que sem piloroplastia o número de complicaçoes e recidivas é maior.

Late results of proximal gastric vagatomy compared to the proximal gastric vagotomy plus drainage procedures

Com o objetivo de analisar comparativamente os resultados tardios, tanto clinicos como endoscopicos, de dois grupos diferentes de ulcerosos duodenais submetidos a vagotomia gastrica proximal (VGP) no tratamento da ulcera duodenal nao complicada e da vagotomia gastrica proximal com procedimentos de drenagem (VGP+D), no tratamento da ulcera duodenal estenosante, hemorragica ou perfurada, estudaram-se retrospectivamente 46 pacientes, divididos em dois grupos. Grupo A, constituido de 26 doentes tratados por VGP e grupo B, composto por 20 pacientes submetidos a VGP+D devido a estenose pilorica...

Lesöes ulceradas do estômago após vagotomia gástrica proximal (VGP): estudo experimental em cäes / Ulcerated lesions of the stomach after proximal gastric vagotomy (PGV): experimental study in dogs

Este trabalho tem como objetivo investigar a evoluçao de lesoes determinadas por traumatismo deliberado da pequena curvatura gástrica (TPCG) e da revascularizaçao gástrica após VGP. Foram utilizados 22 caes, distribuídos por sorteio em 3 grupos: Grupo 1 - laparotomia exploradora; Grupo 2 - VGP e Grupo 3 - VGP + TPCG. Os animais foram acompanhados clínica e endoscopicamente até o 60( dia de pós-operatório, quando foram sacrificados e submetidos a arteriografia pós-morte. No Grupo 3 foram observadas 3 perfuraçoes da pequena curvatura gástrica e 2 lesoes ulceradas que se cicatrizaram no 30( dia de pós-operatório. Todos os animais submetidos a VGP mostraram completa revascularizaçao da pequena curvatura gástrica. Os achados sugerem que o traumatismo inadvertido, durante a realizaçao da VGP, pode ter um papel importante no desenvolvimento da necrose e da úlcera da pequena curvatura gástrica.

Highly selective vagotomy in the treatment of peptic ulcer diathesis.

The results of highly selective vagotomy in 174 Indian patients have been analysed. Compared to other procedures on the stomach, HSV has a definite advantage both on long term as well as on short term basis. HSV has therefore become the procedure of choice in the treatment of duodenal ulcer disease provided the expertise is available locally. HSV has also been used now in the treatment of ulcer complications and benign gastric ulcer disease.

Quantitative assessment of duodenogastric reflux with 99m technetium-disida after proximal gastruc vagotomy plus duodenoplasty. Interim report

A gastrite alcalina de refluxo é uma síndrome clínica que resulta da lesäo da mucosa gástrica pelo conteúdo duodenal. Ela pode ocorrer após procedimentos cirúrgicos que implicam na remoçäo ou exclusäo do piloro. No presente estudo, o refluxo duodenogástrico foi avaliado em pacientes submetidos previamente à vagotomia gástrica proximal (grupo VGP) (n = 13) ou à vagotomia gástrica proximal associada à duodenoplastia (grupos VGP + D) (n = 7), empregando-se o 99mTc-DISIDA. A porcentagen do radiotraçador recuperada no aspirado gástrico no grupo VGP (mediana: 0,69%; extremos: 0,09%-3,16%) näo deferiu significativamente da obtida no grupo VGP + D (mediana: 0,62%; extremos: 0,20%-3,19%) (p > 0,10). Os resultados obtidos demonstram que a vagotomia gástrica proximal associada à duodenoplastia näo aumenta o refluxo duodenogástrico quando comparada com a vagotomia gástrica proximal isolada

Postoperative bleeding ischemic ulcer of the stomach. (a complication of proximal gatric vagotomy)

A vagotomia gástrica proximal (VGP) é considerada uma boa alternativa no tratamento cirúrgico das úlceras pépticas, principalmente das úlceras duodenais, sobretudo graças aos seus baixos índices de mortalidade e morbidade. Existe entretanto, uma complicaçäo pós-operatória peculiar à VGP: a necrose isquêmica (N.I.) da curvatura gástrica menor. Embora rara, pode se constituir em quadros de alta gravidade, especialmente quando resulta em abdome agudo perfurativo. Säo apresentados dois casos de N.I. que fazem pate de uma populaçäo de mais de mil doentes submetidos à VGP para tratamento de úlceras pépticas, desde 1973. Esta incidência assemelha-se às relatadas na literatura, que variam de 1 a 3%. Os dois casos aqui descritos caracterizam-se, näo por abdome agudo perfurativo, mas sim por quadro de intensa hemorragia, causado por grande úlceram de aspecto endoscópico sugestivo de lesäo isquêmica, localizada ao longo da curvatura gástrico menor, desde a cárdia à incisura angular, ou seja, correspondendo à regiäo em que foram feitas as ligaduras vasculares durante a seccäo dos ramos vagais para o corpo e o fundo gástricos. A hemorragia traduziu-se por melena, palidez e taquicardia, com início no sexto e no 11§ dias pós-operatórios, com duraçäo de 4 dias e resultado em taxas de hemoglobina de 6,5 e 8,5 g/ml de sangue. Os pacientes foram tratados por métodos conservadores que incluíram transfusäo de sangue e medicamentos alcalinos e bloqueadores da secreçäo gástrica. A evoluçäo das lesöes foi acompanhada por exames endoscópicos sucessivos até sua cicatrizaçäo, que se concluiu 5 meses após as operaçöes. Os dois pacientes eram do sexo masculino, tinham idade superior a 55 anos e eram tabagistas, dados estes que falam a favor de arteriopatia de base, contribuindo na gênese da necrose isquêmica. Num deles, entretanto, pode também ter influído a esofagofundogastropexia associada â VGP para correçäo de uma hérnia do hiato. A literatura relata necessidade de reoperaçäo na maioria dos casos de N.I. e mortalidade da ordem de 50%. Nos dois pacientes ora estudados, por näo haver ocorrido perfuraçäo, foi bem sucedido o tratamento consevador que, entretanto, exigiu internaçäo hospital prolongada

Diarréia pós-colecistectomia e vagotomia: estudo retrospectivo / Diarrhoea postcholecystectomy and vagotomy: a retrospective study

É demonstrada a elevada incidência de diarréia pós-colecistectomia e vagotomia, sejam estas cirurgias realizadas conjuntamente ou em ocasiöes diferentes. Faz-se um estudo comparativo com os casos em que a colecistectomia foi associada à vagotomia superseletiva, nos quais a diarréia é praticamente nula. A alta taxa de litíase biliar pós-vagotomia troncular é um elemento que obriga, sempre que possível, o uso da vagotomia superseletiva. Conclui-se que a utilizaçäo da vagotomia superseletiva se impöe na prevençäo da diarréia pós-vagotomia, que é muito mais grave quando se associa à colecistectomia

Tratamento cirúrgico da recidiva ulcerosa após vagotomia superseletiva / Surgical treatment of recurrent ulcer after highly selective vagotomy

Säo apresentados 18 pacientes submetidos a gastrectomia parcial e reconstituiçäo do trânsito por gastrojejunoanastomose, para tratamento de úlcera recidivante após vagotomia superseletiva. A recidiva ocorreu após tempo médio de pós-operatório de um ano e quatro meses. Foram dosados gastrina e cálcio séricos e realizados teste de secreçäo gástrica-ácida, teste de Hollander e teste endoscópico com vermelho congo, atribuindo-se a recidiva à vagotomia incompleta. A reoperaçäo foi sempre dificultada pelas aderências gastro-hepáticas decorrentes da dissecçäo do nervo de Latarjet; cuidado especial deve ser tomado com a vascularizaçäo do coto gástrico remanescente. No seguimento tardio, 52,94% dos pacientes tinham seqüela da gastrectomia (Visick II e III) e um doente apresentou nova recidiva (5,52%), tratado com cimetidina

A disfagia após vagotomia gástrica proximal: estudo eletromanométrico com carbacol / The dysphagia after proximal gastric vagotomy: manometric study with carbochol

A disfagia após Vagotomia Gástrica Proximal (VGP) tem sido investigada por vários autores que, estudando as alteraçöes funcionais do esfíncter inferior do esôfago, näo encontraram resultados satisfatórios. O objetivo desta pesquisa foi a análise da participaçäo apenas do segmento de esôfago inferior na etiologia deste sintoma, através do auxílio de agente colinérgico, o carbacol. Foram feitos estudos manométricos em 10 pacientes sem patologias esofágicas, sendo considerados controles normais, em 10 pacientes sem patologias esofágicas, sendo considerados controles normais, em 10 pacientes operados de VGP e sem disfagia e em 10 pacientes operados de VGP com disfagia. O período de estudo estabelecido foi entre o sétimo e o 21ª dia no pós-operatório precoce. A dosagem do carbacol utilizada foi de 4 microng/Kg de peso e, durante 40 minutos, foram registrados número de contraçöes e alteraçöes de pressäo basal intra-esofágica no esôfago médio e inferior. As ondas de deglutiçäo também foram analisadas, anteriormente ao estímulo do carbacol, através de medidas do tempo de duraçäo. Os resultados obtidos no esôfago inferior foram de 30,9 contraçöes/40 min. nos controles, 88,2/40 min. nos operados sem disfagia e 92,7 contraçöes/ 40 min. nos operados com disfagia. A elevaçäo de pressäo basal intra-esofágica foi significativa no esôfago inferior de pacientes com disfagia. O tempo de duraçäo das ondas de deglutiçäo no esôfago inferior foi de 6,97 + ou - 0,85 segundos (+ ou - D.S.) nos controles, 7,10 + ou - 0,70 segundos nos operados sem disfagia e 8,57 + ou - 0,85 segundos nos operados com disfagia. Estatisticamente, as alteraçöes registradas foram significativas nos pacientes operados com disfagia. Conclue-se ser a VGP um procedimento que realmente desnerva o segmento de esôfago abdominal, sendo esta desnervaçäo fator importante na etiologia da disfagia apresentada pelos pacientes no pós-operatório