Alteraciones cardíacas inducidas por el frío en la esclerosis sistémica / Cold-induced cardiac abnormalities in systemic sclerosis

Cardiac abnormalities are frequent in patients with systemic sclerosis (SS). These abnormalities have been demonstrated in over 80 percent of patients with SS and there are some clues that suggest that an intermittent vascular spasm (i.e. coronary Raynaud's phenomenon) is one of the causes of myocardial dysfunction in this group of patients. The aim of this prospective study was to evaluate the ventricular performance and regional wall motion during exposure to cold in patients with SS and Raynaud's phenomenon without overt cardiac disease. Twenty-four patients and 10 normal volunteers underwent radionuclide ventriculograms (RV). In each subject the RV was done thrice: basal, 20 minutes after chilling with thermic blanket and post reheating. The left ventricular ejection fraction (LVEF) decreased during the cold test (p = 0.03) with reversible abnormalities in wall motion. Basal Right Ventricular Ejection Fraction (RVEF) was lower than that of normal subjects (p = 0.02) and decreased during the cold test (p = 0.04). Therefore, we were able to demonstrate an early cardiac dysfunction associated with impaired wall motion after corporal chilling. These findings suggest that coronary spasm in SS would be an early and frequent phenomenon that would precede the development of symptomatic cardiac disease in some patients with this illness.

Raynaud miocárdico en esclerosis sistémica / Myocardial raynaud in systemic sclerosis

En un estudio prospectivo evaluamos 28 pacientes con Esclerosis Sistémica con Ecocardiografía bidimensional y un test de frío. Durante el test de frío encontramos zonas de hipoquinesia (16 casos) o de aquinesia ventricular (3 casos), transitorias y reversibles luego de cesar el estímulo frío. Estos cambios de la función ventricular inducido por el test de frío, son compatibles con vasoespasmo coronario: "Raynaud miocárdico". Este fenómeno se demostró en 9 de los 10 casos con formas difusa de ES y en 9 de 18 con la variedad más localizada de Acroesclerosis (p < 0.05)

Angina instável, variante de prinzmetal e ondas Q transitórias: relato de caso / Unstable angina, Prinzmatal's variant and transient Q waves: report of a case

É relatado um caso de angina variante de Prinzmetal, ocorrendo dois meses após quatro de angina de esforço, no qual se assinalou além do desnível positivo de ST em precordiais, uma nítida onde Q em V2, alteraçöes essas que regrediram em poucos minutos. Algumas horas após, o eletrocardiograma fazia suspeitar um franco infarto antero-serptal. Entretanto quatro dias após, uma nítida onda R era evidente em V2 e com 12 dias de evoluçäo o traçado se apresentava inteiramente normal. A cinecoronariografia mostrou lesäo na artéria descendente anterior e moderada na circunflexa esquerda. A possibilidade de espasmo e/ou trombose coronariana, de recanalizaçäo espontânea e de reperfusäo por trombólise säo discutidas, admitindo-se ainda que as ondas Q anormais possam ter decorrido de isquemia miocárdica severa por insuficiência coronariana aguda. O caso relatado comprova que as síndromes que integram a cardiopatia coronariana aguda nem sempre podem ser delimitadas com precisäo, pois näo raro elas se sucedem ou se imbricam tornando por vezes difícil a precisa identificaçäo de cada uma delas

Espasmo coronario / Coronary spasm

El espasmo coronario es una de las causas de isquemia miocárdica que más se han estudiado en los últimos años, aun cuando Prinzmental había insistido en su existencia desde 1959. Se realizó un análisis de la función del espasmo coronario en la cardipatía isquémica, y se informa la experiencia angiográfica que al respecto se ha obtenido en el Hospital de Cardiología y Neumología del Centro Médico Nacional del IMSS. Consta de 17 casos, de los 12 fueron pacientes con arterias coronarias normales o con obstrucciones no significativas y cinco con obstrucciones coronarias importantes. En 15 pacientes el espasmo se observó en una sola arteria y, en los otros dos, en dos arterias diferentes. El vaso más frecuentemente afectado fue la arteria descendente anterior, seguida por la coronaria derecha y la circunfleja. El espasmo fue segmentario en 12 difuso en cinco. En casi todos cedió espontáneamente o con la administración de vasodilatadores orales en menos de 10 minutos; sólo en un caso el espasmo de la descendente anterior persistió durante todo el estudio. Se insite en que las técnicas de provocación del espasmo deben realizarse siempre en el laboratorio de hemodinámica, y se hacen algunas consideraciones terapéuticas y pronósticas de esta patología