Hemispherectomy in treatment of seizures: current perspectives of the indications, techniques and complications: literature review

Introducción: A hemisferectomía es un procedimiento valioso en el tratamiento de trastornos convulsivos causados por desordenes hemisféricos unilaterales. El hemisferectomía anatómica se ha utilizado para este fin desde 1938, sin embargo, se abandonó este procedimiento después de informes de complicaciones postoperatorias causadas por hemosiderosis superficial, ependimitis e hidrocefalia obstructiva. Así que, se ha mostrado en la literatura modificaciones en las indicaciones y técnicas de hemisferectomía anatómica cuya finalidad es la de reducir la incidencia de esta complicación sin dejar de lograr control de las convulsiones. Sobre la base de la literatura, la hemisferectomía mejora la calidad de vida de los pacientes que tiene la indicación para realizar este procedimiento, ya que permite reducir la frecuencia de las convulsiones, si tónica o átona, tónico-clónicas Objetivo: El objetivo de esta revisión de la literatura es discutir los detalles técnicos, modalidades, riesgos, complicaciones, resultados y de pronóstico de hemisferectomía basado en la revisión crítica de la literatura. Casuística y Métodos: Se realizó la consulta bibliográfica, utilizando la base de datos MEDLINE, LILACS, SciELO, que utiliza el lenguaje como criterios de selección, la elección de los artículos recientes preferiblemente en portugués, español o inglés. Conclusión: Según las referencias, hemisferectomía es un procedimiento con buen resultado para las personas con convulsiones derivadas cuando está indicado para casos seleccionados y la tasa de éxito no es proporcional a la extensión de la resección del tejido neuronal. A mayor resección puede o no reducir la frecuencia de las crisis, sin embargo, la incidencia de la morbilidad puede ser mayor.

Background: The hemispherectomy is a valuable procedure in the management of seizure disorders caused by unilateral hemispheric disease. The anatomical hemispherectomy has been used for this purpose since 1938, however, it was abandoned after reports of postoperative complications caused by superficial hemosiderosis, ependymitis and obstructive hydrocephalus. So that, it has been showed modifications in the techniques of hemispherectomy whose the purpose is reduce the incidence of this complications while still achieving seizure control. Based on literature, the hemispherectomy improves the quality of life of patients that has the indication to perform this procedure because it allows reducing the frequency of seizures, whether tonic or atonic, tonic-clonic. Aim: The aim of this literature review is discuss the indications, technical details, modalities, risks, complications, results as well de prognosis of callosotomy based on critical literature review and the authors experience. Casuistry and Methods: It was performed bibliographical consultation, using the databases MEDLINE, LILACS, SciELO, utilizing language as selection criteria, choosing preferably recent articles in Portuguese, Spanish or English. Conclusion: According to references, the functional hemispherectomy has a good outocome for those with seizures arisin when indicated to selected cases and the success rate is not proportional to the extent of neuronal tissue resection. So that, a greater resection cannot necessarily reduce the seizure frequency, however the morbidity may also be larger.

Colocación endoscópica por vía occipital de catéteres ventriculares permanentes: nota técnica / Endoscopic access to occipital lateral ventricle using permanent catheters: technical note

El siguiente trabajo constituye una nota técnica sobre un nuevo proceder endoscópico de colocación de catéteres ventriculares permanente a través del cuerno occipital. Se colocaron 20 catéteres permanentes utilizando el sistema DECK con un endoscopio Hopkins II de 30°, diámetro 2,7 mm y longitud 30 cm, con vainas y canales de trabajos. La posición del catéter fue evaluada por tomografía de cráneo realizada a las 24 horas de la cirugía, obteniéndose una posición a (óptima) en el 95 por ciento de los casos, con una distancia promedio de 10,5 cm desde la tabla externa del hueso occipital al cuerno frontal. En ninguno de los casos disfuncionó el sistema derivativo y un solo paciente presentó como complicación un hematoma del lecho quirúrgico.

The following papers is a technical note about a new endoscopic access to lateral ventricle through occipital horn to place ventricles catheters, 20 patient was operated using Deck System of endoscopy with lens of 30 grades, 2,7 mm of diameter and 30 cm of larger, sheets and working canals including. CT scan was performing 24 hours after surgery and optimal position was obtained in 95 percent. Median distance from occipital bon to frontal horn of the ventricles was 10,5 cm. Any patient present dysfunction of the system and only one patient had a hematoma of the surgical area.

Outcome of open transcortical approach in the management of intraventricular lesions

To evaluate the outcome of management of intraventricular lesions operated by an open transcortical [nonendoscopic] approach. Case series. Department of Neurosurgery, Dow University of Health Sciences and Civil Hospital, Karachi, from January 2009 to December 2011, with six months follow-up. All cases with lesions in the lateral ventricle and anterior third ventricle operated by open transcortical approach, were included after informed consent. Total excision of the lesion was attempted in all cases. Patients were analyzed for outcome in terms of establishment of diagnosis, completeness of resection, morbidity and mortality. A total of 33 patients were operated. Twenty three were males and 10 were females. Colloid cyst was diagnosed in 14 patients [42%], giant cell astrocytoma and choroid plexus papilloma in 4 cases each and subependymoma and central neurocytoma in 2 cases each, epidermoid, choroid plexus carcinoma, oligodendroglioma, metastasis, meningioma, ependymoma and cavernous hemangioma in one patient each. The overall outcome could be labeled as good in 24 out of 33 cases [73%] and in 8 cases [24%] it was fair. One patient died due to ventriculitis and was categorized as poor outcome [3%]. Postoperative complications included meningitis, seizures, intraventicular haemorrhage, subdural collection and transient hemiparesis. Nine patients had persistent hydrocephalus requiring ventriculoperitoneal shunt. Conventional open transcortical approach is still effective in getting conclusive biopsy or near total excision of the lesion with minimum morbidity.

Complejo nódulo subependimario-astrocitoma subependimario gigantocelular en niños con esclerosis tuberosa / Subependymal nodules-subependymal giant cell astrocytoma complex in children with tuberous sclerosis

El objetivo fue describir las características clínico imagenológicas de niños con esclerosis tuberosa que presentaron el complejo Nódulo Subependimario (NS)-Astrocitoma Subependimario Gigantocelular(ASGC) y analizar el comportamiento evolutivo de dicho "complejo" para detectar precozmente su crecimiento y evitar las complicaciones de la hipertensión endocraneana (HTE). Evaluamos 22 pacientes con diagnóstico anátomo patológico de ASGC. El diagnóstico del tumor se realizó a una media de 10.1 años. Pudimos observar la evolución de NS a ASGC; estos NS se ubicaron adyacentes al agujero de Monro y con el tiempo tuvieron un importante crecimiento con intensa captación de contraste e hidrocefalia. La aceleración en el crecimiento de estos NS y su "transformación" en ASGC se produjo a los 10 años de edad promedio, con un diámetro medio de 9 mm. Ningún NS alejado de los forámenes de Monro evolucionó a ASGC. Quince pacientes (68%) fueron operados con síntomas de hipertensión endocraneana. La edad media de la cirugía fue 10.8 años. Seis pacientes presentaron déficit visual. En estos últimos, el diámetro medio mayor del tumor fue 31.5 mm, mayor que los 18.7 mm del grupo de pacientes que no presentó secuela visual. El seguimiento clínico imagenológico periódico de toda lesión subependimaria próxima a los agujeros de Monro, permitiría en etapa presintomática anticipar un tratamiento quirúrgico, que reduciría la incidencia de HTE. Estudios prospectivos podrían determinar si el complejo NS-ASGC corresponde a una misma entidad en distinta etapa evolutiva, o son dos lesiones con diferente potencial de crecimiento.

The object of this paper is to describe the imaging and clinical characteristics of subependymal nodule (SN) - subependymal giant cell astrocytoma (SGCA) complex in tuberous sclerosis and analyze its evolution in order to attempt early detection and the prevention of intracranial hypertension. We evaluated 22 patients with the pathological diagnosis of SGCA. The diagnosis was made at a median of 10.1 years old. We were able to observe the evolution of SN to ASGC: these SN were localized adjacent to the foramen of Monro and with time they underwent an important development with intense contrast enhancement and hydrocephalus. The acceleration in SN growth and its "transformation" into SGCA occurred at an average of 10 years of age, with a mean diameter of 9 mm. No SN located far from the foramen of Monro evolutioned to SGCA. Fifteen patients (68%) were operated with symptoms of intracranial hypertension. Average age at surgery was 10.8 years old. Six patients presented visual deficit and in these, the average diameter of the tumor was 31.5 mm, a high value when compared to 18.7 mm in the patients without visual deficit. The imaging and clinical follow-up of any subependymal lesion close to the foramen of Monro will permit, at a presymptomatic stage, an anticipation of surgical treatment thus reducing intracranial hypertension incidence. Prospective studies could determine whether the SN-SGCA complex corresponds to the same entity in distinct evolution stages or to two lesions with different growth potential.

Quiste coloide del tercer ventrículo en niños, resección microquirúrgica por vía transcalloso anterior / Transcallosal microsurgery of colloid cyst of the third ventricle in two children

Introducción. El quiste coloide del tercer ventrículo es una patología que se presenta rara vez en la edad pediátrica. Es considerado una malformación más que una neoplasia. Se origina en el techo del tercer ventrículo y está constituido por un epitelio columnar con contenido alto en proteínas. Aunque histológicamente es benigno, tiende a ocasionar un bloqueo súbito de la circulación del líquido cefalorraquídeo e hidrocefalia secundaria, y de no tratarse oportunamente puede ocacionar la muerte del paciente. Casos clínicos. Se presentan 2 casos tratados con éxito mediante derivación ventriculoperitoneal y resección microquirúrgica abierta, ocurrido en los últimos 17 años en el Departamento de neurocirugía del Centro Médico Nacional la Raza. El primer caso se trató de un paciente masculino de 13 años de edad con datos de hipertensión endocraneana de 3 meses de evolución, con papiledema bilateral a la exploración neurológica. El segundo caso se trató de paciente del sexo femenino de 12 años de edad, con antecedentes de cefaleo de 2 meses de evolución tratada inicialmente como migraña, presentando una semana previa a su ingreso datos francos de hipertensión endocraneana, encontrándosele a la exploración neurológica papiledema bilateral, hiperreflexia generalizada y signo de Babinski bilateral. Conclusión: Existen diferentes alternativas quirúrgica como es la punción estereotáctica, la neuroendoscopia o la navegación asitida por computadora; sin embargo, la resección microquirúrgica es considerada como la más efectiva para la curación de los pacientes con esta patología

Quarto ventrículo isolado: relato de dois casos / Isolated fourth ventricle: report of 2 cases

Sao descritos dois casos de quarto ventrículo isolado sendo o primeiro decorrente de hemorragia cerebelar e o segundo de hidrocefalia congênita com múltiplas revisoes de válvula e cisto de Dandy-Walker. O tratamento cirúrgico é revisado na literatura. A abordagem direta à fossa posterior acha-se indicada nos casos de cisto no interior do quarto ventrículo. Naqueles sem a presença de cisto, deve-se empregar sistema de drenagem do quarto ventrículo, independente da drenagem supratentorial.

Mutismo após ressecçäo de tumor de fossa posterior em criança associado a hematoma do IV ventrículo: relato de caso / Mutism after posterior fossa tumor surgery in a child associated to IV ventricle hematoma: case report

O mutismo após ressecçao de tumores de fossa posterior em criança é uma manifestaçao bem descrita mas ainda pouco conhecida no meio neurocirúrgico. Manifesta-se como perda da capacidade da fala após ressecçao de tumores do IV ventrículo e é, na maioria dos casos, reversível. Ainda nao há explicaçao fisiopatológica bem definida. A ocorrência do mutismo, neste caso, após hematoma no leito tumoral com compressao da face medial do cerebelo, parece confirmar a teoria de lesao orgânica como causa da manifestaçao.

Papel da regiäo AV3V no choque séptico experimental em ratos tratados com NaCl 7, 5 / The role of AV3V region in experimental septic shock, in rats treated with NaCl 7, 5

Nossos resultados mostram que a soluçäo de NaCl7, 5 por cento (SH) possui açäo benéfica no choque circulatório produzido pela injeçäo endovenosa de endotoxina (Etx) em ratos, apresentando um restabelecimento parcial da pressäo média, sendo este efeito abolido em animais com lesäo AV3V. Porém, no choque circulatório severo, produzido por doses altas de Etx, a SH näo foi capaz de causar benefícios, sugerindo que, neste caso, a quantidade de mediadores químicos liberados dos macrófagos pela Etx seja alta, principalmente de óxido nítrico (NO), causando hipotensäo. Estes resultados mostram que a integridade da regiäo AV3V é importante para os efeitos benéficos da SH. É possível que a produçäo e liberaçäo de NO contribua de modo significativo para os efeitos danosos da Etx. Assim, a descoberta dos mecanismos pelos quais esta molécula atua virá possibilitar a prevençäo e o tratamento mais eficaz do choque produzido por endotoxinas

Stereotactic management of colloid cysts of 3rd ventricle

Stereotactic aspiration is a valuable surgical alternative for colloid cysts. From Oct 1994 to Oct 1995, 5 patients had computerized tomography-guided Stereotactic removal of colloid, cysts. Leksell CT compatible stereotactic frame was used with complete removal in 2 and partial removal in 3 cases. Volume of colloid material removed ranged from 3-6 ml. Average time spent in hospital was 7 days. No mortality and minimal morbidity was seen. There is no evidence of recurrence in average follow up of 8 months. Stereotactic removal of colloid cysts is safe and provides a new option for management of colloid cysts

Microcirugía del tercer ventrículo / Microsurgery of the third ventricle

El tercer ventrículo es una de las regiones anatómicas de más difícil acceso para el neurocirujano. La introducción del microscopio operatorio permitió una significativa disminución de la morbimortalidad en el tratamiento de las lesiones de esta región. Estudiamos 25 cerebros humanos de adultos, extraídos durante autopsias, sin fijar y con las arterias y las venas inyectadas con resina coloreada. Los cerebros se instalaron sobre una base craneal, cubiertos con plástico para mantener su forma. Usamos un microscopio quirúrgico para exponer el tercer ventrículo y estudiar sus relaciones anatómicas. El III V tiene una estrecha relación con el polígono de Willis y sus ramas y con el sistema venoso profundo. Es imposible acceder a la cavidad del III V sin incindir alguna estructura neural. El aceso a través de la lámina terminalis es útil para las lesiones localizadas en la parte infero-anterior del III V, por debajo del agujero de Monro. EL acceso transcalloso anterior es más fácil cuando los ventrículos son de tamaño normal. Es útil para las lesiones localizadas en el segmento antero-superior del III V. El acceso transventricular transsurcal es más fácil cuando existe una hidrocefalia y permite afectuar con mayor facilidad que con el transcalloso una exploración subcoroidea, permitiendo una excelente visión del segmento antero-superior del III V posterior al agujero de Monro. La elección del accesoquirúrgico depende de la experiencia del cirujano, de las características y localización de la lesión, de sus relaciones con el III V, el ventrículo lateral, los agujeros de Monro, el acueducto de Silvio, el fórnix, la vía óptica y el tálamo y de la presencia de hidrocefalia

Colloid cysts of the third ventricle

We report sixteen patients with colloid cysts of the third ventricle, treated in the three-year period from January 1990 to December 1992; ten in Kasr El Aini faculty of medicine and six in the National Institute of Neurosurgery, Dublin. Most patients presented with symptoms or signs of raised intracranial pressure. Computerized Tomogaging [CT] scan was able to define all colloid cysts; but one. Magnetic Resonance Imaging was performed in eight patients and proved to be superior to CT in defining the cysts and their sunounding anatomical relationships. Three different surgical approaches were adopted in the removal of fifteen cysts from the third ventricle, viz transfrontal transventricular, transcallosal, and stereotactic aspiration. Two patients had unsuccessfull stereotactic aspiration and required a transcranial cyst removal. Ten patients had either complete resolution or improvement of their preoperative symptoms. Three patients had postoperative hemiparesis and one patient died from acute shunt failure prior to cyst removal

Microcirurgia estereotáxica para remoçäo radical de cistos colóides do terceiro ventrículo / Stereotactic microsurgery for radical removal of colloid cysts of the third ventricle

Entre outubro de 1984 e agosto de 1991, 26 pacientes portadores de cisto colóide do terceiro ventrículo foram operados por microcirurgia estereotáxica. A associaçäo das vantagens dos métodos convencional e estereotáxico permitiu a remoçäo radical dos 26 cistos, em 14 pacientes do sexo masculino e 12 do sexo feminino, sem mortalidade e com morbidade muito baixa. O acesso cirúrgico convencional, transcaloso ou transcortical, apresenta riscos. A aspiraçäo estereotáxica é um método limitado que possibilita recidivas. A microcirurgia estereotáxica para cistos colóides do terceiro ventrículo necessita apenas de uma pequena corticotomia, pode ser realizada independentemente do tamanho dos ventrículos, e permite a remoçäo radical, com riscos muito baixos para o paciente.

Visualizaçäo do manto cerebral após tratamento de hidrocéfalo congênito: relato de um caso / Visualization of the brain mantle after treatment of congenital hydrocephalus: report of a case

Relata-se o caso de recém-nascido com hidrocefalia que, após derivaçäo ventrículo-peritoneal passou a apresentar evoluçäo próxima ao normal do ponto de vista neurológico, bem como visualizaçäo à tomografia computadorizada do manto cerebral näo observado em exame feito anteriormente

Derivación ventrículo amniótica en un feto hidrocefálico / Ventriculo-amniotic derivation in fetal hydrocephalus

Se presenta el caso de un feto de 27 semanas de gestación, al cual se le implanta un catéter derivativo ventrículo-amniótico por presentar hidrocefalia. La intervención, técnicamente satisfactoria, consiguió la descompresión del encéfalo, lográndose una reducción sostenida del DBP. Once días después se produjo parto prematuro. A los 17 días de vida se implantó una derivación ventrículo-peritoneal definitiva. Se analizan algunos problemas técnicos en el manejo de estos casos y se plantean los requisitos que consideramos cumplir para su realización

Cysticercus racemosus in the fourth ventricle: report of two cases.

Two cases of cysticercosis of the racemosus type found in the fourth ventricle of the brain are presented. The symptoms were blurred vision or loss of consciousness and increased intracranial pressure. The condition recurred several times in one patient in whom repeated operations to remove the cysts were required.