Evaluation of the ocular surface following bariatric surgery / Avaliação da superfície ocular após cirurgia bariátrica

ABSTRACT Purpose: To identify and evaluate changes in the ocular surface in obese patients with bariatric surgery. Methods: The study included 89 randomly selected patients; 81 (91.0%) were women, 35 were preoperative, 32 were included 0-12 months after surgery, and 22 were included >12 months after surgery. All patients completed a dry eye-specific questionnaire and were evaluated by the tear ferning test, tear-film breakup time (BUT), Schirmer's test I, examination of the ocular surface by 1% rose Bengal staining, and impression cytology. Patients were questioned about compliance with nutritional supplementation. Results: The pre- and postoperative groups did not differ significantly in age (p=0.082), but did differ in body mass index (p<0.001). All test values are within the normal range and there was no statistically significant difference in ocular surface disease index score between the preoperative and postoperative periods. The mean tear-film BUT was lower than that considered normal (10 s) at each time it was tested. No statistically significant group differences were observed in Schirmer's test, BUT, rose Bengal staining, or impression cytology. A high rate of noncompliance with nutritional supplementation was observed. Conclusions: No symptoms of xerophthalmia developed in this series of bariatric surgery patients. No changes were observed in any of the specific tests used to evaluate the ocular surface up to 5 years after surgery compared with presurgery results.

RESUMO Objetivos: Analisar os resultados dos testes de avialiação da superfície ocular em pacientes com obesidade submetidos à cirurgia bariátrica e identificar a presença e intensidades das alterações oculares após cirurgia bariátrica. Métodos: O estudo foi composto de 89 pacientes, amostra randômica, sendo 81 mulheres (91,0%). Os pacientes foram agrupados com relação à relação da cirurgia bariátrica: pré-operatório (35 pacientes), pós-operatório 0 a 12 meses (32 pacientes) e mais de 12 meses (22 pacientes). Todos os pacientes foram submetidos a seguinte sequencia de exames: questionário olho seco específico, teste de cristalização do filme lacrimal, teste da tempo de ruptura do filme lacrimal, Schirmer teste I, avaliação da superfície ocular usando rosa bengala, citologia de impressão. Os pacientes foram questionados quanto ao uso da suplementação nutricional. Resultados: Não houve diferença estatística entre os grupos quanto à idade (p=0,082). BMI foi significativamente diferente entre os grupos (p<0,001). Quanto ao OSDI, os valores foram normais, sem diferença estatística entre os períodos pré-operatório e pós-operatório. A média do tempo de ruptura do filme lacrimal foi abaixo do considerado normal (10 segundos) em todos os momentos avaliados. Não houve di ferença estatisticamente significante entre os grupos com relação aos exames: teste de Schirmer, BUT, biomicroscopia com rosa bengala 1% e citologia de impressão. Elevada taxa de uso incorreto da suplementação nutricional foi encontrada (73%). Conclusão: Não houve surgimento de sintomas de xeroftalmia nos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e não foram encontrados alterações em nenhum teste utilizado para avaliar a superfície ocular em cinco anos após a cirurgia em comparação com os pacientes antes da cirurgia.

Síndrome de Sjögren: Caso clínico / Sjögren's syndrome: case report

Introducción: El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad crónica, autoinmune, que afecta principalmente a las glándulas exocrinas lagrimales y salivales. En niños es una enfermedad rara. Objetivo: Presentar el caso de un adolescente con síntomas inespecíficos, en que la sospecha clínica hizo llegar al diagnóstico de SS. Caso Clínico: Paciente de 12 años, de sexo masculino, con historia de artralgias de 3 años de evolución y xeroftalmia dudosa. El examen físico mostró leve congestión conjuntival, boca seca e hiperlaxitud de rodillas. Pruebas de laboratorio: hemograma y VHS normales, anticuerpos antinucleares (+) > 60, Ro (+) > 60 U, factor reumatoideo (+) 160 UI/ml. Se sospechó SS y se completó el estudio: test de Shirmer, que determinó ojo seco leve; gammagrafía de las glándulas salivales, que mostró disfunción de las glándulas submaxilares y parotídeas; biopsia de glándulas salivales, que mostró focos de infiltrado linfoide acinar y periductal. Se confirmó SS y se inició tratamiento con prednisona 7,5 mg/día e hidroxicloroquina 200 mg/día y tratamientos locales, con buena respuesta. Conclusiones: Los criterios diagnósticos del SS en adultos identifican solo al 39% de los pacientes pediátricos por la baja frecuencia de síntomas de sicca. Aún no existen criterios diagnósticos validados para niños. Un buen diagnóstico permitirá aliviar los síntomas, evitar complicaciones y detectar enfermedades asociadas.

Introduction: Sjögren’s syndrome (SS) is a chronic autoimmune disease that primarily affects the lacrimal and salivary exocrine glands. In children, it is a rare condition. Objective: To present the case of an adolescent with non-specific symptoms, but with a clinical suspicion of SS. Case report: A male 12-year old patient, with history of arthralgias for 3 years and suspicion of xerophthalmia. Physical examination showed mild conjunctival congestion, dry mouth and hypermobility of the knees. Laboratory work: blood count and ESR were normal, antinuclear antibodies (+) > 60, Ro (+) > 60 U, and rheumatoid factor concentration (+) 160 IU/ml. SS was suspected, and a study was carried out: Schirmer test determined mild dry eye, salivary gland scintigraphy showed parotid and submandibular gland dysfunction, and salivary gland biopsy reported focal lymphocytic acinar and periductal infiltration. SS was confirmed and treated with prednisone 7.5 mg/day and hydroxychloroquine 200 mg/day, and local treatment, with good response. Conclusions: The diagnostic criteria for SS in adults identified only 39% of pediatric patients, due to the low frequency of sicca symptoms. Still there are no validated diagnostic criteria for children. A good diagnosis will alleviate symptoms, prevent complications and detect associated diseases.

Análise do filme lacrimal e sua relação com a largura da fenda palpebral e a exoftalmia na oftalmopatia de Graves / Tear film analysis and its relation with palpebral fissure height and exophthalmos in Graves' ophthalmopathy

OBJETIVO: Avaliar qualidade do filme lacrimal pelo corante rosa bengala e sua estabilidade por meio do tempo de ruptura, relacionando com a largura da fenda palpebral e a exoftalmia em pacientes com oftalmopatia de Graves. MÉTODOS: Foram estudados 54 olhos de 27 pacientes com oftalmopatia de Graves, tanto em fase inflamatória quanto em fase crônica. A avaliação consistiu de análise qualitativa do filme lacrimal pelo corante rosa bengala por meio da classificação de van Bijsterveld, análise da estabilidade do filme lacrimal pelo tempo de ruptura, medida da largura da fenda palpebral e exoftalmometria. A análise estatística foi realizada com o teste do Qui-quadrado. RESULTADOS: Entre os 27 pacientes estudados, 77,8 por cento eram do sexo feminino e 22,2 por cento do masculino. A idade média foi de 44,26 anos (DP 12,67). O tempo médio de doença foi de 5,85 anos (DP 4,47) e o de oftalmopatia foi de 5,81 anos (DP 5,37). Dos 54 olhos em estudo, 37 por cento apresentaram teste positivo pela escala de graduação de van Bijsterveld, 33,3 por cento tempo de ruptura do filme lacrimal menor que 5 segundos, 57,4 por cento largura da fenda palpebral maior que 11 mm e 55,6 por cento exoftalmometria maior que 19 mm. Quando relacionamos o tempo de ruptura do filme lacrimal menor que 5 segundos com a largura da fenda palpebral maior que 11 mm encontramos odds ratio igual a 11,2 (p=0,0008). As demais relações estudadas não mostraram significância estatística. CONCLUSÕES: O olho seco diagnosticado pela coloração com rosa bengala e pelo tempo de ruptura do filme lacrimal ocorre com freqüência na oftalmopatia de Graves. A largura da fenda palpebral correlaciona-se com o tempo de ruptura do filme lacrimal na oftalmopatia de Graves. Seu aumento pode levar à instabilidade do filme lacrimal.

Transplante de glândulas salivares labiais no tratamento do olho seco grave / Transplantation of labial salivary glands for severe dry eye treatment

OBJETIVO: Estudar os efeitos clínicos da secreção das glândulas labiais como alternativa de lubrificação ocular para alívio do olho seco, avaliar a durabilidade dos resultados e simplificar a técnica. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 37 cirurgias de enxerto glândulo-mucoso, composto pela mucosa labial e glândulas salivares subjacentes, colocado no fórnice conjuntival de 21 pacientes. Todas as cirurgias foram realizadas em olhos com grave xeroftalmia, sendo a técnica do procedimento descrita em todos os detalhes. Os parâmetros que serviram para a análise comparativa dos resultados foram o quadro clínico, o brilho ocular, o quadro biomicroscópico, a visão e o uso de colírios lubrificantes. RESULTADOS: A integração do enxerto ocorreu em 97,2 por cento das cirurgias que foram realizadas durante o período de julho/2000 a janeiro/2004. Foi observado que em 91,9 por cento dos casos houve melhora dos parâmetros avaliados e a evolução (acompanhamento médio de 19,7 meses) mostrou persistência e estabilidade dos resultados. As complicações observadas foram: um olho com infecção hospitalar e três pálpebras com ptose. CONCLUSAO: A melhora clínica do olho seco grave observada após o enxerto das glândulas salivares labiais foi estatisticamente significativa. A lubrificação da superfície ocular produzida pela secreção salivar mostrou ser eficiente, bem tolerada e constante. O transplante das glândulas salivares labiais para o fórnice conjuntival demonstrou ser procedimento de fácil execução, acessível a qualquer cirurgião oftalmologista.

Classification of 154 clinical cases of vitamin A deficiency in children [0-15 years] in a tertiary hospital in North West Frontier province Pakistan

To share our experience of 154 cases of clinical vitamin A deficiency in Pakistani children. Methods and The data on age, sex, date of presentation and clinical stage of vitamin A deficiency was recorded. A total of 154 children aged 0-15 years suffering from clinical vitamin A deficiency [xerophthalmia] were recorded. One hundred and twenty three [79.9%] children were 0-6 years with 99 [64.3%] male children. Blinding xerophthalmia [corneal xerosis, corneal ulcers ad keratomalacia] was present in 94 [61%] children. Thirty nine% children presented in summer, 28% in autumn, 20% in winter and 13% in spring respectively. This report indicates that clinical cases of vitamin A deficiency in children do occur in Pakistan. Children under 6 years of age are the most vulnerable age group and there is a seasonal variation in presentation. Both life and sight of these children are at risk. Community based studies may be helpful to identify the magnitude of the problem and possible risk factors at national, provincial and district levels

Xeroftalmia no diagnosticada en Río de Janeiro, Brasil / Undiagnosed xerophthalmia in Rio de Janeiro, Brazil

Se describe un caso de carencia de vitaminas A que resultó en ceguera parcial irreversible ya que la deficiencia no fue considerada entre las hipótesis diagnósticas. El equipo de salud, sobre todo a nivel de atención primaria, debe estar preparado para el tratamiento y prevención de esta carencia nutricional

Avaliaçäo e tratamento do olho seco na hanseníase

O reconhecimento do grande número de pacientes com ressecamento de córnea e a inexistência de publicaçöes beste ramo, motivou os autores a elaborar o presente trabalho. Foram examinados um total de 150 pacientes de Fevereiro a Maio/86, sendo 66% da forma Virchoviana, 16,6% forma Bordeline, 16,6% foram Tuberculoide. Em 62% dos pacientes examinados apresentavam ressecamento de córnea, tendo como principais causas baixa produçäo da lágrima, triquíase, lagoftalmo I (inicial) e avançado ectrópio. O tratamento dos pacientes durante o período foi dividido conforme a gravidade do problema em duas categorias: lubrificaçäo da córnea com lubrificante artificial simples e lubrificaçäo completa e em casos de triquíase usou-se no tratamento a retirada dos cílios. Pelos resultados obtidos (100% de melhora do ressecamento da córnea) observou-se o êxito do trabalho