Impacto de infecciones y enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido en la supervivencia del injerto y del paciente en un programa de trasplante renal en México / Impact of infections and extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae on graft and patient survival in a kidney transplantation program in Mexico

Resumen Introducción: Los tratamientos inmunosupresores han mejorado las tasas de supervivencia del injerto y del paciente, pero pueden incrementar las infecciones postrasplante. Objetivos: Analizar los datos de pacientes con trasplante renal y describir las bacterias responsables de las infecciones que presentan. Métodos: Estudio observacional, longitudinal y analítico de 103 pacientes sometidos a trasplante renal. El periodo de seguimiento fue de 5.07 ± 1.28 años. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 10.68 % y la de pérdida del injerto de 14.56 %. Respecto al riesgo de muerte del receptor, el modelo de regresión de Cox mostró un cociente de riesgo (HR, hazard ratio) de 5.66 en los pacientes con cultivo bacteriano positivo y de 2.22 en aquellos con cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE); en cuanto a la pérdida del injerto, el HR fue de 4.59 en quienes tuvieron cultivo bacteriano positivo y de 4.25 en aquellos con cepas productoras de BLEE. Conclusiones: Se encontró riesgo significativo de muerte en receptores de trasplante renal con cultivo bacteriano positivo y mayor riesgo de pérdida del injerto en aquellos con cultivo bacteriano positivo y aislamiento de cepas productoras de BLEE. La tasa de enterobacterias productoras de BLEE es alta, por ello son necesarias estrategias más estrictas para controlar del uso de antibióticos.

Abstract Introduction: Immunosuppressive treatments have improved graft and patient survival rates, but can increase the incidence of post-transplant infections. Objectives: To analyze data from kidney transplant patients and describe the pathogens responsible for the infections they experience. Methods: Longitudinal, analytical, observational study of 103 patients who underwent kidney transplantation. The follow-up period was 5.07 ± 1.28 years. Results: Overall mortality rate was 10.68% and graft loss rate was 14.56%. Regarding recipient risk of death, the Cox regression model showed a hazard ratio (HR) of 5.66 for positive bacterial cultures and 2.22 for positive extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing strains; as for graft loss, HR was 4.59 in those with positive bacterial cultures and 4.25 in those who were positive for ESBL-producing strains Conclusions: Significant death risk was found in kidney transplant recipients with positive bacterial cultures and an increased risk of graft loss in those with positive bacterial cultures and in those who were positive for ESBL-producing Enterobacteriaceae isolates. The rate of ESBL-producing Enterobacteriaceae is high, and stricter strategies are therefore necessary to control the use of antibiotics.

¿La detección de toxinas de Clostridioides difficile es necesaria cuando se detecta la enzima glutamato deshidrogenasa? / Is Clostridioides difficile toxins detection necessary when the glutamate dehydrogenase enzyme is detected?

Resumen Introducción: Clostridioides difficile causa diarrea y colitis pseudomembranosa. Su diagnóstico se realiza con la detección de glutamato-deshidrogenasa (GDH) o las toxinas A y B y se confirma con pruebas de amplificación de ácidos nucleicos. Objetivo: Definir si la determinación de GDH es redundante a la de las toxinas. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de muestras fecales de pacientes con sospecha de infección por Clostridioides difficile. Las toxinas y GDH se determinaron mediante inmunocromatografía. Se realizó una simulación bayesiana con los cocientes de probabilidad; se consideró significativo un valor de p < 0.05. Resultados: Se analizaron 329 resultados de GDH y toxinas A y B. Se encontró una prevalencia de infección de Clostridioides difficile de 18.2 %. La sensibilidad y especificidad de la prueba de GDH fue de 0.90 y 0.89, respectivamente. El cociente de probabilidad positivo fue de 8.9 y el negativo, de 0.11. Conclusiones: Un resultado negativo de GDH disminuye considerablemente la probabilidad de infección, pero no la descarta. La detección de toxinas de Clostridioides difficile puede ser necesaria en instituciones donde la amplificación de ácidos nucleicos no es económica o accesible.

Abstract Introduction: Clostridioides difficile causes diarrhea and pseudomembranous colitis. Its diagnosis is made with glutamate dehydrogenase (GDH) or toxins A and B detection and is confirmed with nucleic acid amplification tests. Objective: To define if GDH determination is redundant to that of toxins. Methods: Retrospective, observational study in diarrheal stools of patients with suspected Clostridioides difficile infection. Toxins and GDH were determined by immunochromatography. Bayesian simulation was performed with likelihood ratios; a p-value < 0.05 was regarded as significant. Results: 329 GDH and toxin A and B results were analyzed. Clostridioides difficile infection prevalence was 18.2 %. Sensitivity and specificity of the GDH test were 0.90 and 0.89, respectively. Positive likelihood ratio was 8.9, and negative was 0.11. Conclusions: A negative GDH result considerably reduces the probability of infection but does not rule it out. Clostridioides difficile toxins detection may be necessary in institutions where nucleic acid amplification is not affordable or accessible.

Complicaciones venosas centrales asociadas al aneurisma de aorta abdominal roto / Central Venous Complications Associated with Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm

RESUMEN La ruptura del aneurisma de aorta abdominal (AAA) representa una verdadera emergencia quirúrgica. Asociada con dolor abdominal, hipotensión e incluso shock, exige una transferencia inmediata a una sala de operaciones adecuadamente equipada para tratar el aneurisma en forma efectiva y sin demora. Ocasionalmente puede manifestarse como resultado de su relación con estructuras adyacentes. Dos complicaciones venosas asociadas con el AAA roto son la fístula aortocava y la compresión de la vena cava inferior (VCI). Los autores informan casos particulares de fístula aortocava y compresión de VCI con trombosis venosa profunda (TVP) por AAA roto. Los cuatro pacientes fueron tratados mediante reparación endovascular. Además de discutir las circunstancias asociadas con las complicaciones venosas por AAA, los autores también discuten la estrategia de tratamiento adoptada y las posibles alternativas.

ABSTRACT Ruptured abdominal aortic aneurysms (rAAAs) represent a real surgical emergency. In the presence of abdominal pain, hypotension or even shock, patients require emergency transfer to an operating room adequately equipped to treat the aneurysm effectively and without delay. Occasionally, symptoms are the consequence of involvement of the adjacent structures, Aortocaval fistula and compression of the inferior vena cava (IVC) are venous complications associated with rAAAs. We report cases of aortocaval fistula and IVC compression with deep venous thrombosis (DVT) due to rAAA. The four patients underwent endovascular repair. The circumstances associated with the venous complications of rAAA, the treatment strategy used and the therapeutic options are described.

Evaluación de medidas morfométricas de tendones y ligamentos metacarpales palmares por ultrasonografía en caballos criollos colombianos / Evaluation of morphometric measures of tendons and metacarpal ligaments by ultrasonography in Colombian creole horses

RESUMEN Objetivo. Determinar los parámetros morfométricos ultrasonográficos de los tendones y ligamentos metacarpales palmares de caballos criollos colombianos clínicamente sanos. Materiales y métodos. Treinta caballos criollos colombianos clínicamente sanos de 6.4 ± 2.5 años se evaluaron en diferentes zonas del departamento de Córdoba (Colombia). Se midieron las variables área transversal (cm2), ancho latero medial (ALM) (cm) y espesor dorso palmar (EDP) (cm) en las estructuras de la región metacarpiana en los dos miembros anteriores mediante ultrasonografía. Resultados. La ecografía reveló que el área transversal del ligamento suspensorio fue la estructura de mayor área en las regiones proximales (1A, 1B y 2A), tanto para la extremidad izquierda como para la derecha. Por otro lado, no hubo una diferencia significativa (p>0.05) entre la extremidad izquierda y derecha para las mediciones de las estructuras en cualquier zona, y no hubo una diferencia significativa entre los grupos de edades e índice de masa corporal (IMC) de los caballos. Conclusiones. Se obtuvieron valores de referencia para los tendones y ligamentos en la región metacarpiana palmar en equinos proporcionando una guía de referencia cuando se sospechan condiciones patológicas metacarpo en equinos.

ABSTRACT Objective. To determine the ultrasonographic morphometric parameters of the palmar metacarpal tendons and ligaments of clinically healthy Colombian creole horses. Materials and methods. Thirty clinically healthy Colombian creole horses of 6.4 ± 2.5 years were evaluated in different areas of the department of Córdoba (Colombia). The variables cross-sectional area (cm2), medial lateral width (ALM) (cm) and dorsal palmar thickness (EDP) (cm) in the structures of the metacarpal region in the two anterior members were measured by means of ultrasound. Results. Ultrasonography revealed that the transverse area of the suspensory ligament was the structure with the largest area in the proximal regions (1A, 1B and 2A), for both the left and right limbs. On the other hand, there was no significant difference (P> 0.05) between left and right limb for measurements of structures in any area, and there was no significant difference between age groups and body mass index (BMI) of horses. Conclusions. Reference values for tendons and ligaments in the palmar metacarpal region were obtained in equines providing a reference guide when metacarpal pathological conditions in equines are suspected.

Síndrome de Paget-Schrötter: presentación de cuatro casos / Paget-Schrötter syndrome: presentation of four cases

La trombosis venosa profunda (TVP) del miembro superior es una entidad poco frecuente, se estima que representa el 10% de todos los casos de TVP. Clásicamente se clasifican en primarias (idiopáticas, por compresión de la vena subclavia o relacionadas con el ejercicio) y secundarias (cáncer, trombofilia, traumatismo, cirugía del hombro, asociadas a catéteres venosos o de causa hormonal). El síndrome de Paget- Schrötter es una trombosis primaria de la vena subclavia en la unión subclavio-axilar, ya sea por movimientos repetitivos o relacionada al ejercicio; llevando a microtrauma en el endotelio con la consiguiente activación de la cascada de coagulación. Clínicamente se presenta de forma brusca con dolor, edema y sensación de pesadez en el miembro afectado. El tratamiento varía desde trombolíticos y anticoagulación a la intervención quirúrgica, dependiendo del tiempo de evolución. Presentamos cuatro casos de trombosis de vena subclavia relacionada con el ejercicio.

Deep vein thrombosis (DVT) of the upper limb is a rare entity, estimated to account for 10% of all cases of DVT. Classically, they are classified into primary (idiopathic, due to subclavian vein compression or exercise related) and secondary (cancer, thrombophilia, trauma, shoulder surgery, associated to venous catheters or due to hormonal causes). The Paget- Schrötter syndrome is a primary thrombosis of the subclavian vein in the subclavian-axillary junction, related either to repetitive movements or to exercise; leading to microtrauma in the endothelium with consequent activation of the coagulation cascade. Clinically, it presents abruptly with pain, edema and feeling of heaviness in the affected limb. The treatment varies from thrombolytics and anticoagulation to surgical intervention, depending on the time of evolution. We present four cases of exercise-related subclavian vein thrombosis.

Dermopatías en burros de trabajo (Equus asinus) en áreas rurales de Córdoba (Colombia) / Dermopathies in working donkeys (Equus asinus) in rural areas of Córdoba (Colombia) / Dermopatias em burros de trabalho (Equus asinus) em áreas rurais de Córdoba (Colômbia)

Resumen Se realizó un estudio retrospectivo de las historias clínicas de dermopatías diagnosticadas en burros de trabajo, a través del Servicio Médico Ambulatorio de Grandes Animales de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Córdoba, desde enero de 2008 hasta diciembre de 2015. El objetivo fue determinar la frecuencia de las enfermedades cutáneas que ocurren en burros (Equus asinus). Fueron atendidos 238 casos clínicos de dermopatías, pero las más frecuentemente diagnosticadas en orden descendente fueron: las heridas traumáticas (26,4 %), ectoparasitismo por garrapatas (19,7 %), dermatofitosis (16,3 %), sarcoide (8,9 %), habronemosis (7,1 %), pitiosis (6,3 %), sarna (5,4 %), miasis (4,6 %), abscesos (2,9 %), dermatofilosis (1,7 %), papilomatosis (0,4 %), melanoma (0,4 %), fotosensibilización (0,4 %) y quemaduras (0,4 %). El grupo etario más afectado fue el de 5 a 10 años (60,3 %), seguido de los menores de 5 años (20,8 %) y los mayores de 10 años (19,2 %). Las principales enfermedades de la piel diagnosticadas en burros fueron heridas traumáticas, ectoparasitismo por garrapatas y dermatofitosis. Este trabajo es un aporte significativo sobre el estado epidemiológico de las diferentes dermopatías, con su respectiva importancia en el manejo y control.

Abstract A retrospective study was performed of the clinical histories of dermopathies diagnosed in working donkeys in the Ambulatory Medical Service of Large Animals of the Faculty ofVeterinary Medicine at the Universidad de Córdoba, from January 2008 to December 2015. The objective was to determine the frequency of skin diseases in donkeys (Equus asinus). A total of 238 cases of dermopathies were treated, but the most frequently diagnosed cases were: traumatic wounds (26.4%), tick ectoparasitism (19.7%), dermatophytosis (16.3%), sarcoids (8.9%), habronemiasis (7.1%), pythiosis (6.3%), scabies (5.4%), myiasis (4.6%), abscesses (2.9%), dermatophilosis (1.7%), papillomatosis (0.4%), melanoma (0.4%), photosensitization (0.4%), and burns (0.4%). The most affected age group was between 5 and 10 years (60.3%), followed by young animals under 5 years old (20.8%), and those older than 10 years of age (19.2%). The major skin diseases diagnosed in donkeys were traumatic wounds, tick ectoparasitism, and dermatophytosis. This work is a significant contribution on the epidemiological status of different dermopathies, with their respective importance for management and control.

Resumo Realizou-se um estudo retrospectivo das histórias clínicas de dermopatias diagnosticadas em burros de trabalho, a través do Serviço Médico Ambulatório de Grandes Animais da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de Córdoba, desde janeiro de 2008 até dezembro de 2015. O objetivo foi determinar a frequência das doenças cutâneas que ocorrem em burros (Equus asinus). Foram atendidos 238 casos clínicos de dermopatias, mas as diagnosticadas com mais frequência em ordem descendente foram: as feridas traumáticas (26,4 %), ectoparasitismo por carrapatos (19,7 %), dermatofitose (16,3 %), sarcoidose (8,9 %), habronemose (7,1 %), pitiose (6,3 %), sarna (5,4 %), miíase (4,6 %), abscessos (2,9 %), dermatofilose (1,7 %), papilomatose (0,4 %), melanoma (0,4 %), foto sensibilização (0,4 %) e queimaduras (0,4 %). O grupo etário mais afetado foi o de 5 a 10 anos (60,3 %), seguido dos menores de 5 anos (20,8 %) e os maiores de 10 anos (19,2 %). As principais doenças de pele diagnosticadas em burros foram feridas traumáticas, ectoparasitismo por carrapatos e dermatofitose. Este trabalho é um aporte significativo sobre o estado epidemiológico das diferentes dermopatias, com sua respectiva importância no manejo e controle.

Angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio: predictores de eventos en el seguimiento a largo plazo / Primary Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction: Long-Term Predictors of Adverse Events

Introducción: El infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las principales causas de muerte cardiovascular. Los tratamientos de reperfusión, aplicados dentro de las primeras horas del evento, han contribuido a disminuir significativamente esa mortalidad. No existen en nuestro país registros con seguimiento a largo plazo de pacientes con IAM tratados con angioplastia transluminal coronaria primaria (ATCP). Objetivos: Evaluar los resultados intrahospitalarios y el pronóstico alejado de pacientes sometidos a ATCP por IAM con supra-desnivel del segmento ST (IAMCST) y su relación con las principales variables clínicas y terapéuticas aplicadas en diferentes décadas (1993-2002 vs. 2003-2012). Material y métodos: Estudio observacional y retrospectivo de todos los pacientes con diagnóstico de IAMCST a los que se les realizó una ATCP en dos hospitales de comunidad entre los años 1993 y 2012. Resultados: Se incluyeron 851 pacientes ingresados consecutivamente entre los años 1993 y 2012. La edad promedio fue de 61 ± 12 años y la mediana de seguimiento fue de 7,8 años en el 85% de la población. La mortalidad intrahospitalaria total fue del 6% y del 1,6% excluidos los pacientes con shock al ingreso; las variables independientes asociadas fueron la edad (OR 1,06, IC 1,03-1,09; p < 0,001), el sexo femenino (OR 3,1, IC 1,5-6,2; p < 0,002), la diabetes mellitus (OR 3,9, IC 1,86-8; p < 0,001) y la enfermedad de tres vasos coronarios (OR 4,3, IC 2,1-8,6; p < 0,001); el flujo final TIMI 3 fue una variable predictora de menor mortalidad intrahospitalaria (OR 0,28, IC 0,08-0,11; p < 0,008). La mortalidad global en el seguimiento fue del 14,3% y los predictores independientes fueron la edad (OR 3,1, IC 1,8-5,5; p < 0,001), la diabetes mellitus (OR 2,3, IC 1,25-4,3; p < 0,007) y la clase C o D de la clasificación de Killip y Kimball (KK) al ingreso (OR 4, IC 1,7-9; p < 0,001); la utilización de stent se asoció con menor mortalidad global alejada (OR 0,35, IC 0,21-0,6; p < 0,001). Conclusiones: En este grupo de pacientes con IAMCST, la ATCP aplicada adecuadamente y una elevada tasa de seguimiento alejado permitió obtener resultados intrahospitalarios favorables que se mantienen en el largo plazo. La edad avanzada al momento del IAMCST, la diabetes mellitus, el sexo femenino y la presencia de lesiones significativas en más de un vaso epicárdico mayor fueron los predictores de mortalidad intrahospitalaria, mientras que los dos primeros (edad y diabetes mellitus) y el KK C o D fueron predictores independientes de mortalidad en el seguimiento. Los pacientes asistidos durante la segunda década mostraron una tendencia no significativa a menor mortalidad intrahospitalaria en comparación con los de la primera década.

Introduction: Acute myocardial infarction (AMI) is one of the leading causes of cardiovascular death. Reperfusion treatments performed within the first hours have contributed to produce a significant reduction in mortality. In our country, there are no long-term follow-up registries of AMI patients treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). Objectives: The aim of this study is to evaluate the in-hospital results and long-term outcome of ST-segment elevation AMI (STEMI) patients undergoing primary PCI and their correlation with the main clinical and therapeutic variables applied in different decades (1993-2002 vs. 2003-2012). Methods: We performed an observational and retrospective study of all STEMI patients undergoing primary PCI in two community hospitals between 1993 and 2012. Results: The study included 851 patients consecutively admitted between 1993 and 2012. Mean age was 61 ± 12 years and median follow-up was 7.8 years in 85% of the population. In-hospital mortality was 6% and 1.6% when patients with shock at admission were excluded. It was independently associated with age (OR 1.06, CI 1.03-1.09; p < 0.001), female sex (OR 3.1, CI 1.5-6.2; p < 0.002), diabetes mellitus (OR 3.9, CI 1.86-8; p < 0.001) and three-vessel disease (OR 4.3, CI 2.1-8.6; p < 0.001). Conversely, final TIMI grade 3 flow predicted lower in-hospital mortality (OR 0.28, CI 0.08-0.11; p < 0.008). During follow-up, overall mortality was 14.3% and the independent predictors were age (OR 3.1, CI 1.8-5.5; p < 0.001), diabetes mellitus (OR 2.3, CI 1.25-4.3; p < 0.007) and Killip and Kimball (KK) class C or D at admission (OR 4, CI 1.7-9; p < 0.001); stent implant was associated with lower overall long-term mortality (OR 0.35, CI 0.21-0.6; p < 0.001). Conclusions: In this group of STEMI patients, the adequate use of primary PCI and the high rate of patients at long-term follow-up allowed the collection of favorable in-hospital and long-term results. Advanced age at the moment of STEMI, diabetes mellitus, female sex and multiple vessel disease were predictors of in-hospital mortality, while age, diabetes mellitus and KK class C or D were independent predictors of mortality during follow-up. Patients treated during the second decade showed a non-significant trend towards reduced in-hospital mortality compared with those of the first decade.

Resultados hospitalarios y factores asociados con morbimortalidad del Registro Argentino de Angioplastia Coronaria (RAdAC) / Primary Outcomes and Morbi-mortality Associated Factors in the Coronary Angioplasty Argentine Registry - RAdAC / Primary Outcomes and Morbi-mortality Associated Factors in the Coronary Angioplasty Argentine Registry - RAdAC

Introducción En el Registro CONAREC V, de 1996, se recopilaron los resultados obtenidos con angioplastia transluminal coronaria (ATC) y posteriormente, durante 2005, se recabaron datos con similar metodología generándose el Registro CONAREC XIV. Desde entonces no se cuenta con datos nacionales generales en relación con la revascularización coronaria percutánea, por lo que la Sociedad Argentina de Cardiología, en conjunto con el CACI, la FAC y el CONAREC, implementó el Registro Argentino de Angioplastia Coronaria (RAdAC). Objetivo Evaluar a escala nacional los resultados intrahospitalarios y la morbimortalidad de pacientes sometidos a ATC según los distintos escenarios clínicos. Material y métodos En un período de 7 meses se incluyeron 1.905 pacientes en forma prospectiva y consecutiva en 67 centros de la Argentina. Se analizaron factores de riesgo, antecedentes cardiovasculares y cuadro clínico. La ATC se consideró programada, de urgencia y de emergencia, y se estimó el número de vasos enfermos y la intención de vasos a tratar y la cantidad y tipo de stents convencionales (SC) y liberadores de droga (SLD);. Se analizó el empleo de aterectomía, Cutting Balloon®, tromboaspiración, ultrasonido intravascular (IVUS), antiagregantes y balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA). El éxito angiográfico se definió como lesión residual < 20% y flujo normal (TIMI 3). Resultados La edad promedio fue de 63,8 años. Un total de 752 pacientes (39,5%) presentaban infarto agudo de miocardio (IAM) y 834 pacientes (43,8%) angina inestable (AI). Se utilizó acceso femoral en el 92,8% de los casos. El 44,3% de las intervenciones fueron programadas, el 37,8%, de urgencia y el 17,9%, de emergencia. Se implantaron 2.753 stents (1,4 por paciente) con 33,2% de SLD. El éxito primario fue del 97% y la mortalidad global observada, del 1,6%; la asociada con infarto ascendió al 3,2% (con ST 4,3%, sin ST 1,7%), la de AI fue del 0,8% y la de angina crónica estable, del 0,3%. Las variables asociadas con el óbito fueron shock cardiogénico, necesidad de BCIA, Killip y Kimball 3-4, ATC de emergencia, ATC del tronco, mala función ventricular, insuficiencia renal o diabetes, mayor número de vasos enfermos, mayor edad y fracaso de la ATC. Conclusiones En nuestro medio, la mayoría de las ATC se realizan en síndromes coronarios agudos y casi exclusivamente por vía femoral, con éxito primario comparable a datos internacionales pero con menor utilización de SLD. El empleo de Rotablator®, Cutting Balloon®, tromboaspiración, IVUS y BCIA fue más bajo que el esperado, mientras que la edad, el shock cardiogénico, la emergencia y la ATC fallida resultaron factores asociados con mayor morbimortalidad.

Background Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) outcomes were compiled in the 1996 V CONAREC Registry, and in 2005, data collection was repeated using a similar methodology, giving rise to the XIV CONAREC Registry. As no general national PTCA results have been reported since, the Argentine Society of Cardiology, together with CACI, FAC and CONAREC carried out the Coronary Angioplasty Argentine Registry (RAdAC). Objective The aim of this Registry was to evaluate intrahospital outcome and morbi-mortality of patients submitted to PTCA according to different clinical scenarios. Methods One thousand nine hundred and five patients were prospectively and consecutively included in 67 centers of Argentina during a 7-month period. Cardiovascular risk factors and clinical history were analyzed. PTCA procedures were classified as: planned, urgent or emergent and the number of affected and intended-to-treat vessels, as well as the number and type of stents implanted bare metal (BMS) or drug-eluting stents (DES); were estimated. Use of atherectomy, Cutting Balloon?, thrombus aspiration, intravascular ultrasound (IVUS), antiplatelet drugs and intra-aortic balloon pump (IABP) was analyzed. Angiographic success was defined as residual lesion <20% and normal flow (TIMI 3). Results Mean age was 63.8 years. A total of 752 patients (39.5%) presented with acute myocardial infarction (AMI) and 834 patients (43.8%) with unstable angina (UA). Femoral access was used in 92.8% of the cases. Overall, 44.3% of the interventions were planned, 37.8% were urgent and 17.9% emergent. A total of 2753 stents were implanted (1.4 per patient), 33.2% of which were DES. The primary success rate was 97% and overall mortality 1.6%: 3.2% associated to AMI, (4.3% STEMI and 1.7% non-STEMI), 0.8% to UA and 0.3% to chronic stable angina. Death-associated variables were: cardiogenic shock, need of IAPB, Killip-Kimball class 3-4, emergency PTCA, left main PTCA, ventricular function impairment, renal failure or diabetes, number of affected vessels, age and PTCA failure. Conclusions In our setting, most PTCAs are performed in acute coronary syndromes, almost exclusively by femoral access, with primary success comparable to that of international reports, but employing less DES. Use of Rotablator, Cutting Balloon?, thrombus aspiration, IVUS and IABP implementation was lower than expected, while age, cardiogenic shock, emergency and PTCA failure were factors associated with increased morbi-mortality.

Frequency of presentation of bovine cutaneous pythiosis (Pythium insidiosum) in three cattle farms in Cordoba, Colombia / Frecuencia de presentación de Pythiosis Cutánea Bovina (Pythiuminsidiosum) en tres explotaciones ganaderas de Córdoba, Colombia / Freqüência de apresentação da Pitiose Cutânea Bovina (Pythiuminsidiosum) em 3 fazendas em Córdoba, Colômbia

The skin pythiosis is a chronic granulomatous, often pruriginous, rapidly progressive illness, caused by Pythium insidiosum. The objective of this study was to determine the frequency of occurrence of bovine cutaneous pythiosis (Pythium insidiosum) in three farms in the department of Cordoba, Colombia. A prospective study in animals was performed, for convenience, between May and August 2011. 72 cattle with granulomatous skin lesions compatible with Pythiosis were evaluated clinical, epidemiological and histopathologically, from 187 cows belonging to three farms located in flood zones in the department of Cordoba, Colombia. The frequency of occurrence of bovine cutaneous Pythiosis in 3 cattle farms in Córdoba department, Colombia was 38,5%. It was concluded that clinical and epidemiological manifestations, macroscopic characteristics of the skin lesions and pathological findings, reported a median pythiosis presence of bovine dermal three farms located in flood zones of the department of Cordoba, Colombia.

La Pythiosis cutánea es una enfermedad crónica, granulomatosa, a menudo pruriginosa y rápidamente progresiva, causada por el Pythium insidiosum. El objetivo del presente estudio fue determinar la frecuencia de presentación de pythiosis cutánea bovina en tres explotaciones ganaderas del departamento de Córdoba, Colombia. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en animales a conveniencia, entre los meses de mayo y agosto de 2011. Fueron evaluados clínica, epidemiológica e histopatológicamente 72 bovinos con lesiones cutáneas granulomatosas compatibles con Pythiosis, a partir de 187 bovinos pertenecientes a tres explotaciones ganaderas ubicadas en zonas inundables del departamento de Córdoba, Colombia. La frecuencia de la enfermedad fue de 38.5%. Se concluye que por las manifestaciones clínico-epidemiológicas, las características macroscópicas de las lesiones cutáneas y los hallazgos histopatológicos, se informa una mediana presencia de pythiosis cutánea en bovinos de tres explotaciones ganaderas ubicadas en zonas inundables del departamento de Córdoba, Colombia.

A pitiose cutânea é uma doença granulomatosa crônica, muitas vezes pruriginosa e rapidamente progressiva, causada por Pythium insidiosum. O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência de ocorrência de pitiose cutânea bovina (Pythium insidiosum) em três fazendas no departamento de Córdoba, Colômbia. Foi realizado um estudo prospectivo em animais a conveniência, entre Maio e Agosto de 2011. Foram avaliados clínica, epidemiológica e histopatologicamente 72 bovinos com lesões cutâneas granulomatosas compatíveis com pitiose, a partir de 187 bovinos pertencentes a 3 fazendas localizadas em zonas inundáveis, no departamento de Córdoba, Colômbia. A freqüência de ocorrência de pitiose cutânea bovina em 3 fazendas no departamento de Córdoba, Colômbia foi de 38,5%. Concluímos que as manifestações clínicas e epidemiológicas, características macroscópicas das lesões de pele e achados patológicos, relatou uma presença mediana de pitiose bovina cutânea em 3 fazendas localizadas em zonas inundáveis no departamento de Córdoba, na Colômbia.

Tratamiento endovascular de una fuga paraprotésica mitral con dispositivo Amplatzer® / Percutaneous closure of a mitral paraprosthetic leak with an Amplatzer® device

El leak o fuga paraprotésica mitral se presenta entre el 5 y el 17% de los pacientes tratados con cirugía de reemplazo valvular. En general, los defectos son únicos, la mayoría se encuentran localizados en la región postero-medial del anillo valvular y solo la tercera parte produce reflujo de grado grave. El cierre percutáneo por vía endovascular es una alternativa terapéutica válida en pacientes con elevado riesgo para re-operación. La estrategia de abordaje depende de la localización, tamaño, morfología y relaciones adyacentes del o los defectos. El procedimiento debe ser realizado por profesionales con experiencia en el tratamiento de cardiopatías estructurales y en el manejo de estos dispositivos de cierre, y se considera imprescindible la utilización de un ecocardiograma transesofágico tridimensional. Se presenta el caso de un paciente con una fuga paraprotésica valvular mitral que fue cerrada con un dispositivo Amplatzer ® introducido en forma percutánea desde la vena femoral.

Mitral paraprosthetic leaks are present in 5 to 17% of patients who receive valve replacement surgery. Overall, the defects are single, most of them are located in the postero-medial region of the annulus, and only one third produce a severe reflux. Percutaneous closure by endovascular surgery is a valid therapeutic alternative in patients at high risk for re-operation. The approach depends on the location, size, morphology and relationships or neighboring defects. The procedure must be performed by professionals with experience in the treatment of structural heart disease and in the management of these closure devices. Guidance with three dimensional transesophageal echocardiography is considered essential. A case of a mitral paraprosthetic leak that was closed with an Amplatzer ® device introduced percutaneously from the femoral vein is here presented.

El Laboratorio Nacional de Referencia y su contribución a la eliminación de la tuberculosis en Cuba / The National Laboratory of Reference and its contribution to the elimination of tuberculosis in Cuba

Se describe la participación del Laboratorio Nacional de Referencia e Investigaciones en Tuberculosis y Micobacterias del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, en la organización del recurso bacteriológico para el diagnóstico y la búsqueda de casos, fundamentalmente en la atención primaria de salud, en apoyo al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Se hace referencia a las funciones y principales actividades científicas de este Laboratorio Nacional, Centro Colaborador OPS/OMS, como cabecera de los laboratorios de la red de diagnóstico de la tuberculosis en el país. La introducción y aplicación de nuevas tecnologías de avanzada permite contar con valiosas herramientas para dar respuesta a los diferentes retos que plantean la tuberculosis y las micobacteriosis en la actualidad. Con la ejecución de un proyecto del fondo mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria, se ha fortalecido la red de diagnóstico, lo que debe contribuir, en un futuro cercano, a la eliminación de la tuberculosis como problema de salud en Cuba

The participation of the National Laboratory of Reference and Research on Tuberculosis and Mycobacteria of Pedro Kouri Institute of Tropical Medicine in the organization of the bacteriological resources for the diagnosis and screening of cases in the primary health care, in support of the national program for control of tuberculosis, was described in this paper. Reference was made to the functions and main scientific activities of this laboratory, which is a PAHO/WHO collaborating center at the forefront of the tuberculosis diagnosis laboratory network in the country. The introduction and the implementation of state-of-the-art technologies have allowed valuable tools to be used to meet several challenges posed by tuberculosis and mycobacteria nowadays. Thanks to the implementation of a World Fund against AIDS, tuberculosis and malaria project, the diagnosis network has strengthened, which must contribute to the elimination of tuberculosis as a health problem in Cuba in the near future

Evaluación de la fricción en arcos ortodóncicos de acero inoxidable con y sin recubrimiento vítreo aplicado por el método Sol-Gel / Friction evaluation in stainless steel arches with and withouth glass coating using the Sol-Gel method

Introducción: el propósito de este estudio in vitro fue comparar la fuerza de fricción estática y dinámica generada entre brackets y alambres de acero inoxidable con y sin recubrimiento vítreo aplicado por el método Sol-Gel. Métodos: en todas las pruebas de fricción fueron utilizados brackets (0,018 x 0,025”), alambres de acero inoxidable (0,016 x 0,016”) y ligaduras elásticas. Se realizó una caracterización con microscopia óptica y microscopia electrónica de barrido (SE M). La fuerza friccional fue evaluada utilizando una máquina de pruebas Testresources® en medio seco. Resultados: los resultados mostraron que el grupo de alambres de acero inoxidable sin modificación (grupo control) presentaron los valores más bajos de fuerza de fricción estática, seguido del grupo de alambres recubiertos por el método Sol-Gel (grupo Sol-Gel) y el grupo de alambres con tratamiento térmico (grupo térmico). Para la fricción dinámica, el grupo Sol-Gel mostró los valores más bajos, seguido del grupo control y el grupo térmico. Conclusión: los recubrimientos evaluados no mostraron mejor comportamiento friccional sobre brackets de acero inoxidable cuando son comparados con el grupo control.

Introduction: the aim of this in vitro study was to compare the static and dynamic frictional force generated between surfaces of metallic brackets and glass coated applied by the Sol-Gel method, and non coated wires. Methods: metallic brackets (0,018 x 0,025″), stainless steel wires (0,016 x 0,016″) and elastic ligatures were used in all frictional tests. All components were characterized using SEM and optical microscopy. The frictional force was evaluated using a machine of tests Testresources® in dry environment. Results: the results showed that the stainless steel wires without modification (control group) showed the lowest values of static friction force followed by the stainless steel wires group coated by Sol-Gel method and the wires group with thermic treatment (thermic group). For dynamic friction force, the Sol-Gel group showed the smallest values, followed by the control group and the thermal group. Conclusion: the evaluated coating did not show a better frictional performance applied on stainless steel brackets in comparison with the control group.

Intacglobin en la enfermedad hemolítica por incompatibilidad Abo y rh / ntacglobin in the haemolytic disease by Abo and rh incompatibility

La enfermedad hemolítica del recién nacido por Rh y ABO tiene una morbilidad importante en todas las unidades de atención neonatal, por lo que se ha recurrido a la búsqueda de formas terapéuticas más eficaces y menos agresivas. Las gammaglobulinas tienen un efecto muy completo. El intacglobin es una gammaglobulina de producción nacional con estas propiedades. Se realizó un ensayo clínico fase cuatro donde se utilizó el intacglobin a altas dosis (0,5–1gr/Kg) en 29 recién nacidos en los Hospitales Ginecobstétrico Ana Betancourt de Mora de Camaguey y Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, de enero a diciembre de 2002, comparando con un grupo control histórico de 31 recién nacidos donde no se utilizó el medicamento. En el grupo de estudio se encontró una disminución del tiempo de estabilización de las cifras de Hb y bilirrubina, menor uso de exanguinotransfusión y del tiempo de exposición a la fototerapia. Concluimos que el uso de intacglobin asociado a fototerapia puede ser beneficioso en el tratamiento de la enfermedad hemolítica por Rh y ABO.

The haemolytic disease of newborn by Rh and ABO has an important morbidity in all units of neonatal attention, that´s why we have looked for more effective and less agresives therapeutic ways. The gamma globulin has a more completed effect. The intacglobin is a gamma globulin of national production with these properties. There has been done a clinical essay 4 phase where there were used the intacglobin in high doses (0.5-1gr/kg), in 29 neonates in Gineco-obstetric Hospital Ana Betancourt de Mora of Camaguey and General Hospital Dr Antonio Luaces Iraola of Ciego de Avila. From january to december 2002, comparing with a group of historical control of 31neonate where there were not used any medicament. In the group of study it was found a dicrease of the stabilization time of the figures of Hb and bilirubin, less use of transfusion and of the exposition time to phototherapy. We arrived to the conclusion that the use of intacglobin associated to phototherapy can be beneficial in the treatment of haemolytic disease by Rh and ABO.

Estudio epidemiológico-molecular de un brote de tuberculosis en el hospital psiquiátrico de La Habana / Epidemiological-molecular study of a tuberculosis outbreak in the Psychiatric Hospital of Havana City

El incremento de la tuberculosis en Cuba en los últimos años ha estado parcialmente relacionado con la ocurrencia de brotes institucionales, confirmado por el análisis del polimorfismo de los fragmentos de restricción. En este trabajo se estudió, por métodos epidemiológicos convencionales y moleculares, el aumento de casos de tuberculosis diagnosticados en 1995-1998 entre los pacientes en el Hospital Psiquiátrico de La Habana para conocer su posible carácter epidémico. Se observó que la mayoría de los pacientes pertenecían a salas localizadas en un área bien definida de la institución. Tenían un patrón de restricción idéntico 11 de las 14 cepas analizadas. Los hallazgos moleculares y convencionales permitieron confirmar el carácter de brote y definir el caso índice y la posible vía de transmisión. Se reafirmó el valor de las técnicas moleculares como instrumento valioso en la epidemiología de la tuberculosis y su contribución al control epidemiológico local de esta enfermedad

Evaluación de la prueba de la pirazinamidasa para la determinación de la susceptibilidad de Mycobacterium tuberculosis a la pirazinamida / Evaluation of the pyrazinamidase test for the detection of susceptibility of Mycobacterium tuberculosis to pyrazinamide

The pyrazinamidase test was used to determine susceptibility to pyrazinamide in 55 strains of Mycobacterium tuberculosis received at the National Laboratory of Reference and Research of Tuberculosis and Mycobacteria of the "Pedro KourÝ" Institute of Tropical Medicine during the first semester of 1997. On comparing the results obtained with the method of proportions, it was attained a correlation of 83.6 of sensitivity with 16.4 of false positives. It was proved that the pyrazinamidase test should not replace the method of proportions.

Stents coronarios y vasos laterales subyacentes: modificaciones agudas de flujo / Side branches and coronary stenting: early angiographic changes

Se analizaron los efectos inmediatos de la colocación de stents coronarios sobre el flujo de los vasos laterales subyacentes a los mismos y su relación con disección y trombosis preexistentes. Se clasificaron los vasos laterales en tres grupos: tipo A (diámetro mayor o igual 1 mm sin estenosis ostial), tipo B (diámetro mayor o igual 1 mm con estenosis ostial) y tipo C (diámetro < 1 mm), y se analizó el flujo en base a grados TIMI. El flujo empeoró en el 6,06 por ciento de los vasos laterales tipo C, en el 10,7 por ciento de los tipo B y en ninguno del tipo A. La disección no tuvo mayor influencia, y la trombosis afectó sólo al grupo de vasos tipo C

Comparación del efecto hipocolesterolémico de la colestina con la colestiramina / Comparison of the hypocholesteremic effect of cholestene with that of cholestyramine

Se comparó el efecto hipocolesterolémico de la colestiramina con la colestina, 2 fármacos de similar mecanismo de acción, en conejos. Nueva Zelandia que recibieron estos productos incorporados al pienso en una dosis del 2 por ciento durante 45 días. Al término de estudio se encontró en los grupos de animales que recibieron la colestiramina y la colestina una disminución significativa (p < 0,01) de las concentraciones del colesterol sérico con respecto a los niveles de pretratamiento y con el grupo control. Las reducciones del colesterol sérico obtenidas con ambos fármacos fueron 35,5 y 36 por ciento respectivamente. El resto de las variables lipídicas estudiadas no sufrieron cambios de consideración. Los resultados demuestran que la colestina tiene un efecto hipocolesterolémico similar al de la colestiramina

La coinfección de la tuberculosis y el VIH en Cuba

Se presentan los primeros 28 pacientes cubanos seropositivos al virus de ls inmunodeficiencia humana (VIH) con tuberculosis (TBC) confirmada bacteriológicamente en el intervalo de 21 meses entre julio de 1993 y marzo de 1995, se destacan la caracterización clínica y respuesta terapéutica al régimen multidroga que contempla el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. La forma clínica de presentación más frecuente fue la pulmonar con 89,3 %. En 8 pacientes no se demostraron lesiones en el rayos X de tórax. La respuesta al tratamiento impuesto con multidrogas establecidas por el Programa Nacional de Tuberculosis en Cuba fue satisfactori, esto, unido a un grupo de intervenciones realizadas, evitó la propagación de esta enfermedad entre los pacientes seropositivos al VIH y a la población en general.

The first 28 Cuban HIV seropositive patients with bacteriologically confirmed tuberculosis in the period of 21 months between July, 1993, and March, 1995, were presented. The clinical characterization and the therapeutic response of the multidrug regimen considered by the National Program for Tuberculosis Control are stressed. The most frequent clinical form of presentation was the pulmonary one with 89.3 % No lesions were found in the chest X ray of 8 patients. The response to the multidrug treatment was satisfactory, which together with a group of procedures performed prevented the propagation of this disease among the HIV seropositive patients and the population in general.